Enterocolitis pseudomembranosa en el anciano

Introducción a la enterocolitis seudomembranosa en ancianos. La colitis por Clostridium difficile es causada por el uso de antibióticos para causar un desequilibrio de la flora intestinal, causada por la proliferación de Clostridium difficile en el tracto intestinal causada por inflamación intestinal, excreción severa de heces de mucosa escamosa, una vez conocida como colitis pseudomembranosa, La enfermedad se usa cada vez más debido al uso generalizado de antibióticos, también conocida como enteritis asociada a antibióticos, es una enfermedad infecciosa nosocomial común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: íleo paralítico, shock, coagulación intravascular diseminada

La causa de la enterocolitis seudomembranosa en los ancianos.

(1) Causas de la enfermedad

La enterocolitis seudomembranosa (PMC) es un tipo de necrosis mucosa aguda e inflamación exudativa de celulosa que invade principalmente el colon y afecta el intestino delgado. Ya a fines del siglo XIX, los estudiosos describieron la PMC en detalle. Sin embargo, no pudo encontrar su causa. Aunque ha habido muchas teorías como la función inmune baja, la infección viral y el trastorno de la circulación sanguínea de la mucosa intestinal, etc., que intentan explicar la causa de esta enfermedad, no están seguros. No fue hasta la década de 1970 que fue difícil de identificar. Clostridium es el principal patógeno de PMC, por lo que la enfermedad también se llama enterocolitis por clostridium difficile, que es cuando la flora intestinal del paciente es disfuncional (la función inmune intestinal es baja, se abusa de los antibióticos y La enfermedad es crítica, etc.), Clostridium difficile reproducción anormal, producción de toxinas, daño a la mucosa y la formación de inflamación de pseudomembrana y diarrea, más común en los ancianos.

Se ha confirmado que la aplicación de antibióticos es la causa principal de PMC, especialmente los antibióticos de penicilina tienen más probabilidades de inducir la enfermedad, seguidos de cefalosporinas, lincomicinas, aminoglucósidos, etc. Además, cirugía gastrointestinal La enfermedad inflamatoria intestinal, la uremia, el sangrado intestinal, etc. también pueden inducir PMC, que están relacionadas con la reducción de la función inmune (especialmente la función inmune intestinal). La edad avanzada con el cuerpo, la función inmune se reduce y la enfermedad es más susceptible. .

(dos) patogénesis

La enterocolitis seudomembranosa es una enfermedad mediada por toxinas de Clostridium difficile, y Clostridium difficile puede producir cuatro especies de toxinas: toxina A (toxina entérica), toxina B (citotoxina), factor de cambio peristáltico y Factores inestables, la toxina A y la toxina B están estrechamente relacionadas con la patogénesis de PMC. Todas son exotoxinas de proteínas macromoleculares. Se ha confirmado que la mucosa intestinal humana es sensible a las toxinas A y B de Clostridium difficile. Entre ellos, la toxina A puede activar los macrófagos, los mastocitos y los neutrófilos liberan potentes mediadores inflamatorios y citocinas, que causan infiltración de células inflamatorias de la mucosa intestinal, hemorragia y daño a las vellosidades, y pueden causar mucosa intestinal extensa en casos severos. La necrosis, la toxina B solo puede agravar las lesiones de la mucosa intestinal sobre la base de la toxina A y no tiene un efecto directo sobre la mucosa. Se ha confirmado que hay un receptor de glucoproteína específica de la toxina A en la mucosa intestinal, y la toxina A pasa a través de los receptores. La unión a las células hace que las células se hinchen y aumenten la permeabilidad.

La enterocolitis seudomembranosa invade principalmente el colon (el colon sigmoide más común), en ocasiones afecta al intestino delgado (el más común al final del íleon), y la afectación del colon y el intestino delgado es relativamente rara. Los cambios patológicos de la PMC se clasifican en tres categorías: lesiones leves que incluyen mucosa Necrosis focal de infiltración de granulocitos polimorfonucleares y exudación de eosinófilos; la infiltración de células inflamatorias en lesiones moderadas a menudo se limita a la parte superficial de la lámina propia, donde la destrucción glandular, formación típica de seudomembrana pero lesiones La mucosa en el medio es normal; la lámina propia está muy dañada y necrótica en lesiones graves, que están cubiertas con una seudomembrana gruesa y fusionada.

Prevención de enterocolitis pseudomembranosa en ancianos.

Debido a que la aplicación de antibióticos es la causa principal de la enterocolitis pseudomembranosa y, independientemente de los antibióticos utilizados, la dosis y la duración del tratamiento pueden inducir la enfermedad, por lo tanto, los pacientes de edad avanzada deben tratar de evitar el uso de antibióticos, especialmente antibióticos de amplio espectro. Se pueden usar antibióticos de espectro estrecho cuando se usan. Una vez que se sospecha la PMC, los antibióticos relevantes deben suspenderse de inmediato. Además, los ancianos deben fortalecer su ejercicio y mejorar su resistencia corporal.

Complicaciones de la enterocolitis seudomembranosa en los ancianos. Complicaciones, íleo paralítico, shock, coagulación intravascular diseminada

Los pacientes graves pueden producir diversas complicaciones, como megacolon tóxico, íleo paralítico, perforación intestinal, shock hemorrágico intestinal, DIC, etc., y la tasa de mortalidad es tan alta como 20%.

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La enterocolitis seudomembranosa puede ocurrir en todos los grupos de edad, pero la mayoría (más del 60%) de los pacientes son ancianos, un poco más mujeres que hombres, los pacientes a menudo tienen algunas lesiones básicas, como obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal. Después de la cirugía gastrointestinal y varios pacientes críticos, y una gran cantidad de aplicación a corto plazo de antecedentes de antibióticos de amplio espectro, inicio rápido, desarrollo rápido, las principales manifestaciones clínicas de diarrea, dolor abdominal, fiebre, trastornos de agua y electrolitos y desequilibrio ácido-base, casos severos Se han producido conmociones y diversas complicaciones.

1. Diarrea: los pacientes con enterocolitis pseudomembranosa tienen diarrea, principalmente acuosa, y la cantidad es grande (> 1 L / d). En casos graves, la membrana se puede descargar con diferentes tamaños, hasta 10 Unos pocos centímetros, un pequeño número de pacientes con afecciones graves pueden ser heces blandas, mucosas y parecidas al pus.

2. Dolor abdominal: el área del dolor se encuentra principalmente en el área de la vergüenza. El dolor es dolor sordo, dolor o calambres. El abdomen del paciente generalmente no tiene ternura obvia, sensibilidad de rebote e irritación peritoneal ocasional.

3. Fiebre: la fiebre moderada o alta es común, acompañada de síntomas de toxemia como mareos y fatiga.

4. Agua, desequilibrio electrolítico y desequilibrio ácido-base: la diarrea severa conduce a la pérdida de una gran cantidad de agua y sal. Si no se repone a tiempo, pueden producirse desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido-base. En casos graves, puede producirse un shock.

Examen de enterocolitis seudomembranosa en ancianos.

1. Cultivo bacteriano: cultivado en un ambiente anaeróbico a 37 ° C durante 24 a 48 horas, los resultados del cultivo son positivos y la identificación de toxinas debe llevarse a cabo. Debido a que algunas personas normales pueden portar Clostridium difficile, esta cepa no produce toxinas.

2. Identificación de toxinas: para diagnosticar el estándar de oro de la enterocolitis pseudomembranosa, se utiliza principalmente el método de cultivo de células de tejido. Este método es el más sensible y específico, pero la implementación clínica es difícil. El ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) no es sensible al cultivo celular. Pero rápido, simple y económico, ahora se usa en la clínica.

3. Prueba de neutralización antitoxina: el mecanismo consiste en que el efecto citotóxico de la toxina Clostridium difficile puede neutralizarse mediante la antitoxina de Clostridium difficile, y la antitoxina puede neutralizarse y luego neutralizarse a temperatura ambiente o 37 ° C.

4. Endoscopia: un método rápido y confiable para el diagnóstico de enterocolitis pseudomembranosa, PMC se puede dividir en 3 tipos bajo endoscopia:

1 tipo similar a colitis: congestión mucosa visible, edema, manifestaciones similares a colitis inespecíficas, más comunes en pacientes con enfermedad leve, evolución temprana de la enfermedad, tratamiento oportuno;

2 tipos de luz: todavía con congestión de la membrana mucosa, edema principalmente, pseudomembrana visible, manchado de blanco, distribución de saltos, rodeado de halo rojo, membrana mucosa normal entre rojo, más común en las primeras etapas de la enfermedad;

3 pesado: visible muchas pseudomembranas parcheadas o similares a mapas, la pseudo-película es amarilla, amarilla-blanca o amarilla-marrón, no es fácil de pelar, fácil de desprender después de pelar o caer, su superficie de pelado es similar al rendimiento endoscópico de la gastritis erosiva, más común en Pacientes con enfermedad grave, enfermedad avanzada y tratamiento prematuro.

5. Examen de rayos X: se puede ver una película simple de rayos X abdominales con dilatación del colon, derrame intestinal y hendidura de los dedos, el doble contraste del enema de gastroenterología muestra un trastorno de la mucosa del colon, el borde tiene forma de cepillo y hay muchos nudos redondos o irregulares en la superficie de la mucosa. También hay signos de sangrado y ulceración.

Diagnóstico y diagnóstico de enterocolitis seudomembranosa en ancianos.

Diagnóstico

Todos los pacientes con enfermedades críticas, después de la cirugía, pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas, especialmente después de recibir antibióticos en dosis altas, diarrea repentina, dolor abdominal, deben considerar la enterocolitis pseudomembranosa, como las heces por heces acuosas, acompañadas de fiebre y otros síntomas. La enfermedad debe sospecharse mucho, y el diagnóstico final depende del patógeno y el examen histológico.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad inflamatoria intestinal, el abdomen quirúrgico agudo, etc. Los puntos de identificación incluyen antecedentes de aplicación de antibióticos, endoscopia, examen patológico y prueba de toxinas.

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