Perforación tifoidea

Introducción a la perforación tifoidea intestinal. La fiebre tifoidea intestinal con perforación es una complicación grave de la fiebre tifoidea, con una incidencia del 2% al 6%. Los pacientes sometidos a cirugía han recibido tratamiento quirúrgico oportuno incluso después de la perforación, pero debido a que están en la cima del desarrollo de la enfermedad, el cuerpo es muy débil, la resistencia es baja y el estado general es deficiente. Además, el trauma quirúrgico, la fiebre tifoidea postoperatoria continúa existiendo, lo que resulta en La mortalidad sigue siendo alta (20% a 30%), por lo que aún es necesario estar al tanto de esta enfermedad y estar alerta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.037% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock

Causas de la perforación intestinal de la fiebre tifoidea

Contaminación del agua (30%):

La mayoría de los bacilos tifoideos que ingresan al tracto digestivo con agua o alimentos contaminados son eliminados por el ácido gástrico. Cuando la cantidad de bacterias que ingresan al cuerpo excede los 100,000, o el ácido gástrico se reduce debido a ciertas enfermedades, es posible que algunos bacilos tifoideos sobrevivan, a través del ácido del estómago. Después de que el bacilo intestinal, que no ha sido destruido por la barrera, ingresa al intestino delgado, penetra en el tejido linfático intestinal a través de las células epiteliales o el espacio intersticial de la mucosa del intestino delgado, es tragado por las células fagocíticas y prolifera en él, y algunas bacterias se multiplican a través de los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos mesentéricos. Entrar en la sangre a través del conducto torácico causa bacteriemia, y el bacilo tifoideo ingresa a varios órganos del cuerpo, como el hígado, el bazo, el riñón, la vesícula biliar, etc., y se multiplica en él, y las bacterias fagocitadas por las células fagocíticas vuelven a entrar en la sangre para causar la segunda bacteriemia. Síntomas, la activación de linfocitos sensibilizados produce fuertes reacciones alérgicas retardadas.

Invasión de úlcera (35%):

Los cambios patológicos de la fiebre tifoidea entérica se producen principalmente en el íleon terminal dentro de los 100 cm de la válvula ileocecal. Los ganglios linfáticos agregados se hinchan debido a la congestión, el edema y la hiperplasia. Las úlceras de la pared intestinal se producen con la necrosis de los ganglios linfáticos. La invasión de los vasos sanguíneos puede causar hemorragia intestinal. Cuando la úlcera alcanza la capa muscular y la capa serosa profunda, una vez que aumenta la presión en la luz intestinal o la peristalsis es hipertiroidismo, es fácil causar una perforación aguda.

Prevención de perforación entérica tifoidea

Los pacientes con fiebre tifoidea están en la cima de la infección de la enfermedad durante el tratamiento quirúrgico. El cuerpo, la ropa y la excreción del paciente son altamente contagiosos. Deben desinfectarse y aislarse. De acuerdo con el principio de aislamiento de enfermedades infecciosas intestinales. Desinfecte la excreción del paciente hasta que se elimine el período de aislamiento, y prevenga y trate la recurrencia y la reaparición de la fiebre tifoidea. El descubrimiento y la detección oportuna de portadores, evitando que los portadores crónicos se involucren en el trabajo no debe llevarse a cabo, y la observación médica debe llevarse a cabo en personas que están en contacto cercano con pacientes con fiebre tifoidea para reducir la propagación de la enfermedad.

Complicaciones entéricas de perforación tifoidea Complicaciones

Los síntomas de intoxicación causados por el bacilo tifoideo son obvios, lo que puede conducir a un shock tóxico y disfunción de múltiples órganos.

Síntomas de perforación tifoidea intestinal síntomas comunes reacción de náuseas estreñimiento lento relajación calor sangrado intestinal perforación intestinal persistente dolor expresión indiferencia frío sudor tinnitus

La perforación tifoidea intestinal también se acompaña de fiebre tifoidea en verano y otoño. Según las estadísticas, la incidencia de perforación tifoidea en la fiebre tifoidea es generalmente de alrededor del 5%, y el 60% al 70% de la perforación ocurre en la segunda o tercera semana de la enfermedad. Entre el 10% y el 20% ocurren en la primera semana, y las ocurrencias individuales ocurren después de la 4ta semana o la 4ta semana. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen:

1. Síntomas de la fiebre tifoidea: la fiebre tifoidea intestinal típica tiene fiebre alta persistente, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, hepatoesplenomegalia, pulso relativamente lento y leucopenia. El proceso clínico típico se puede dividir en 5 fases, a saber:

(1) Período de incubación: de 3 a 60 días, generalmente de 8 a 14 días. La duración del período de incubación varía con el tamaño de la dosis de infección y la inmunidad del cuerpo. El número de bacterias es grande, la virulencia es fuerte y el período de incubación del cuerpo es bajo. Las infecciones transmitidas por el agua consumen menos bacterias y tienen un período de incubación más largo.

(2) Etapa inicial: equivalente a la primera semana del curso de la enfermedad, generalmente el inicio es más insidioso, el síntoma más temprano es fiebre, la temperatura corporal aumenta gradualmente, alcanzando 39 ° C ~ 40 ° C en 5 a 9 días, a menudo acompañado de malestar general, escalofríos, Dolor muscular, pérdida de apetito, hinchazón, estreñimiento o diarrea leve, dolor de garganta, tos, etc.

(3) Período extremo: equivalente a la segunda o tercera semana del curso de la enfermedad, a menudo se produce el rendimiento típico de la fiebre tifoidea, en este período, alrededor del 5% de los pacientes tienen perforación intestinal y hemorragia intestinal.

1 fiebre alta: más que el tipo de retención de calor, la fiebre alta continúa retrocediendo, especialmente en pacientes con fiebre tifoidea resistente a los medicamentos es muy común, un pequeño número de pacientes con calor de relajación o tipo irregular, fiebre durante 10 a 14 días.

2 Pulso relativamente lento: la temperatura corporal de los pacientes con fiebre tifoidea parece un pulso relativamente lento a 38 ° C ~ 39 ° C, que es una de las actuaciones representativas de los pacientes con fiebre tifoidea.El pulso de las personas sanas aumenta con el aumento de la temperatura corporal, generalmente de acuerdo con el aumento de la temperatura corporal. Un método simple para estimar la velocidad del pulso en 10 veces por minuto a 1 ° C.

(4) Período de remisión: equivalente a la cuarta semana del curso de la enfermedad, la temperatura corporal disminuyó gradualmente desde el tercer fin de semana hasta la cuarta semana y alcanzó la normalidad. La condición comenzó a mejorar, y la temperatura corporal del tipo de relajación disminuyó gradualmente y varios síntomas disminuyeron gradualmente. El apetito mejoró.

(5) Período de recuperación: aproximadamente 5 semanas en el período de recuperación, los síntomas clínicos preceden a la recuperación patológica, la temperatura corporal del paciente vuelve a la normalidad, los síntomas se reducen o desaparecen gradualmente, el apetito aumenta significativamente, hay hambre y puede haber sudoración, excepto Además de las formas típicas de inicio mencionadas anteriormente, algunos pacientes tienen síntomas atípicos, algunos tienen neumonía y síntomas de sepsis de 1 a 2 días después del inicio, y pueden tener síntomas y signos de neumonía de hoja grande. Bacilo, algunos en forma de artritis, similar a la etapa temprana de la fiebre reumática, y algunos con pleuresía, nefritis tifoidea, colecistitis, aparición de ictericia profunda.

2. Síntomas de perforación tifoidea intestinal: la perforación intestinal es la complicación más grave de la fiebre tifoidea, a menudo ocurre en la segunda a la tercera semana de síntomas, principalmente en pacientes con dolor abdominal intenso, distensión abdominal, sensibilidad abdominal y algunos en tratamiento Unos días más tarde, cuando el paciente comenzó a mejorar, apareció una perforación repentina. Después de la perforación, se quejó de dolor en el cuadrante inferior derecho, acompañado de náuseas, vómitos, pulso rápido, sudor frío, disminución temporal de la temperatura corporal (período de shock), etc. Después de 1 ~ Después de 2 horas, el dolor abdominal y otros síntomas pueden aliviarse levemente (período tranquilo). Pronto, el paciente desarrolló dolor abdominal persistente, expresión dolorosa y aumento rápido de la temperatura corporal. El cuerpo descubrió que los síntomas de inflamación peritoneal en todo el abdomen todavía eran evidentes en la parte inferior derecha del abdomen. La ternura, la sensibilidad de rebote, la tensión muscular y la opacidad del hígado se encogen o desaparecen.

Examen de perforación tifoidea intestinal

1. Rutina de sangre: el recuento de glóbulos blancos aumenta sobre la base original, más de 1/3 de los pacientes exceden 10 × 109 / L, y el individuo puede alcanzar más de 20 × 109 / L (período de inflamación periférica).

2. Prueba de aglutinación tifoidea en suero (prueba de Fat Darwin) Título de anticuerpo O de 1:80 o más, título de anticuerpo H de 1: 160 o más tiene valor diagnóstico.

3. Cultivo bacteriológico: bacilo tifoideo encontrado.

4. Examen de rayos X: más del 70% de los pacientes pueden ver gas libre en las axilas.

5. La punción abdominal diagnóstica puede ayudar en el diagnóstico.

Diagnóstico e identificación de perforación tifoidea intestinal

Criterios diagnósticos

El diagnóstico de la perforación tifoidea intestinal a menudo se ve afectado por algunos factores, la mayoría de los pacientes tienen un tratamiento tardío, perforación más prolongada, peritonitis severa, síntomas obvios de intoxicación o shock tóxico, respuesta relativamente lenta, debido a factores mentales, los pacientes a menudo No se puede describir claramente la afección, solo se observan sensibilidad leve en la pared abdominal y tensión muscular leve durante el examen físico, es difícil hacer un diagnóstico de tifoidea, aparecen signos del abdomen inferior derecho en la fiebre tifoidea, a menudo se confunde con apendicitis aguda, síntomas y signos de perforación El rendimiento no es típico.

(1) Ya sea que viva en un área infectada, si hay antecedentes de exposición a la fiebre tifoidea.

(2) Fiebre alta persistente inexplicada (38 ° C ~ 40 ° C) acompañada de dolor de cabeza, pérdida de apetito, distensión abdominal, cólico, diarrea, considere la posibilidad de tifoidea intestinal.

(3) Si las manifestaciones clínicas características y las pruebas de laboratorio específicas de la fiebre tifoidea tienen un recuento bajo de glóbulos blancos y una reacción grasa positiva.

Diagnóstico diferencial

Los síntomas y signos de inflamación peritoneal después de la perforación de la fiebre tifoidea intestinal no son significativamente diferentes de los de los órganos huecos intraabdominales comunes, por lo tanto, en el diagnóstico diferencial, a excepción de enfermedades con procesos clínicos típicos, como apendicitis, perforación de la enfermedad ulcerosa, colecistitis aguda supurativa Con perforación, perforación de enteritis necrótica hemorrágica, etc., es más importante seguir las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio exclusivas de la fiebre tifoidea, como fiebre alta persistente, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, hepatoesplenomegalia, pulso lento relativo y leucopenia. Como base para la identificación con otras enfermedades, en la prueba de laboratorio, el anticuerpo sérico alcanza el título de anticuerpo O de 1:80 o más, y el título de anticuerpo H de 1: 160 o más tiene valor diagnóstico, especialmente de la sangre, la médula ósea y las heces de los pacientes. El bacilo tifoideo tiene un significado decisivo para la identificación con otras enfermedades.

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