Uveítis de la lepra

Introducción a la lepra uveítis La lepra es una enfermedad granulomatosa crónica causada por M. leprae, también conocida como enfermedad de Hansen, que afecta principalmente a la piel, los nervios periféricos, las membranas mucosas y los tejidos oculares. La uveítis de la lepra ocurre principalmente en la lepra lepromatosa, causando principalmente iridociclitis, que puede manifestarse como iridociclitis aguda, iridociclitis crónica, nódulos de lepra del iris miliar y nódulos grandes de lepra del iris. . Las lesiones segmentarias posteriores son raras, ocasionalmente causan coroiditis, coroiditis periférica diseminada no específica y proliferación epitelial de pigmento retiniano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección de contacto Complicaciones: glaucoma, catarata, iridociclitis

Causas de la lepra uveítis

La enfermedad se debe a una uveítis causada por la invasión directa de M. leprae.

(1) Causas de la enfermedad

M. leprae es un tipo de bacteria que crece en las células. Tiene forma de bastón corto, (0.21 × 3) m (0.5 × 8) m. El ser humano es el principal huésped de M. leprae. Otros animales como babuinos, chimpancés, monos, etc. Puede ser infectado

(dos) patogénesis

Después de una invasión en el cuerpo, M. leprae puede causar daño tisular directamente y puede causar daño tisular diferente a través de la reacción inmune. Si el paciente tiene una fuerte inmunidad a M. leprae, solo mostrará infección subclínica después de la infección; si la función inmune celular del paciente es normal Puede ocurrir lepra similar a la tuberculosis, y menos del 10% de estos pacientes tienen anticuerpos contra el antígeno de la lepra; si la función inmune celular del paciente se reduce, causa nódulos de lepra difusos (lepra de tipo tumoral), y la mayoría de los pacientes tienen antígenos antiproteasa. El nivel de anticuerpos específicos es elevado y pueden aparecer autoanticuerpos como la crioglobulina, el factor reumatoide, el anticuerpo anti-tiroglobulina, el anticuerpo antinuclear, el anticuerpo anti-músculo liso, el anticuerpo anti-mielina, etc., y estos autoanticuerpos no tienen efecto protector. En cambio, es posible participar en la enfermedad a través de complejos inmunes antígeno-anticuerpo.

Prevención de la uveítis por lepra

Para controlar y eliminar la lepra, debemos adherirnos al principio de "prevención primero", implementar el principio de "prevención y control activo, controlar la infección" e implementar la práctica de "investigar, segregar y tratar", descubrir y controlar enfermedades infecciosas y cortar la infección. Formas, dar tratamiento farmacológico regular, al tiempo que mejora la inmunidad de la población natural circundante, puede controlar eficazmente la infección y eliminar la lepra. En vista de la prevención actual de la lepra, la falta de vacunas preventivas efectivas y las drogas preventivas ideales, En el método, se deben usar varios métodos para detectar a los pacientes temprano, y se les debe dar a los pacientes tratamientos químicos regulares combinados a tiempo y contactos cercanos de niños en las áreas endémicas, miembros de la familia y reacciones de polio y tuberculina. , pueden recibir la vacuna BCG o quimioterapia efectiva para el tratamiento preventivo.

Complicaciones de la uveítis lepra Complicaciones glaucoma catarata iridociclitis

En pacientes con iridociclitis crónica, la presión intraocular generalmente se reduce, pero el glaucoma secundario puede ocurrir en un pequeño número de pacientes; la catarata es una complicación común, además de iridociclitis, también puede aumentar con la concentración local de fenilhidrazina. Altamente relevante

Lepra Síntomas de inflamación uveal Síntomas comunes Inflamación de la capa externa escleral Valgo queratitis Atrofia muscular Fotofobia Dolor ocular Dolor Trastorno sensorial Lágrimas Disfunción del movimiento de las lágrimas

Lepra inflamación uveal

La uveítis ocurre principalmente en la lepra lepromatosa, con una incidencia de 0.5% a 23.8%. Principalmente causada por iridociclitis, se puede expresar como iridociclitis aguda, iridociclitis crónica, nódulos de lepra de iris miliar y nódulos de lepra de iris grande. Las lesiones segmentarias posteriores son raras, ocasionalmente causan coroiditis, coroiditis periférica diseminada no específica y proliferación epitelial de pigmento retiniano.

1 iridociclititis aguda: es un tipo común, inflamación no granulomatosa, generalmente afectación bilateral. Típicamente se manifiesta como aparición repentina, enrojecimiento, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa o disminución de la visión.Examen de congestión ciliar visible, KP, flash obvio de la cámara anterior y células inflamatorias acuosas, pueden ocurrir casos graves Una gran cantidad de exudación fibrinosa o empiema de la cámara anterior puede causar complicaciones como la adhesión posterior del iris, el glaucoma secundario y la hemorragia de la cámara anterior.

2 Iridociclitis crónica: ocurre en varios tipos de lepra, inflamación granulomatosa o no granulomatosa. Los pacientes generalmente no tienen síntomas obvios, no hay congestión ciliar, el examen encontró KP pequeño o KP de grasa de oveja, destello leve de la cámara anterior y una pequeña cantidad de células inflamatorias acuosas, fácil de causar atrofia del iris, adherencias post-iris o incluso atresia pupilar. La participación simpática del iris puede hacer que las pupilas se vuelvan más pequeñas, y la catarata resultante puede conducir a una pérdida severa de la visión.

3 Nódulos de lepra del iris miliar: también conocidos como "perlas del iris", caracterizadas por pequeñas lesiones blancas intermitentes formadas por la lepra acumulada en los monocitos. Por lo general, ocurre dentro de 1 a 2 años después de la iridociclitis, esta "perla del iris" se distribuye principalmente en el borde de la pupila, mostrando la apariencia de un collar, que puede caer en el humor acuoso.

4 nódulos grandes de lepra del iris: la incidencia es menor que la "perla del iris", que muestra nódulos pleomórficos lobulados de color blanco amarillento, puede estar asociada con una inflamación significativa de la cámara anterior.

Otros síntomas oculares de la lepra

1, escleritis e inflamación escleral: los nódulos de lepra focal pueden causar escleritis nodular e inflamación escleral; la respuesta inmune a M. leprae puede causar inflamación escleral difusa a través de reacciones alérgicas tipo III o Escleritis difusa. A menudo van acompañados de queratitis o iridociclitis, y la inflamación escleral repetida y a largo plazo puede causar necrosis escleral, fusión escleral y estafiloma escleral.

2, otras lesiones oculares: la lepra puede causar cejas y pérdida de pestañas, ojos de conejo, triquiasis, valgo valgo, fibrosis subconjuntival, engrosamiento del nervio corneal (con cuentas), queratitis expuesta, córnea punteada Inflamación, queratitis intersticial, vasoespasmo corneal con pequeños nódulos de lepra, etc.

Síntomas sistémicos de la lepra

El período de incubación de 3 meses a 10 años (generalmente de 2 a 5 años) después de la manifestación sistémica de la infección por lepra. Aunque los diferentes tipos de lepra tienen diferentes manifestaciones clínicas, las lesiones básicas son lesiones cutáneas y neuropatía periférica, y también pueden invadir la mucosa, los ganglios linfáticos y los tejidos oculares. Un pequeño número de pacientes tienen lesiones como testículo, ovario, hígado, bazo y tejido óseo.

(1) Lepra similar a la tuberculosis: las lesiones cutáneas suelen ser raras, manifestadas como máculas o placas de baja pigmentación con límites claros, a menudo con alteraciones sensoriales de la piel y grandes nervios periféricos. Es difícil encontrar la bacteria de la lepra en el frotis cutáneo, pero la prueba cutánea de lepra es muy positiva.

(2) Lepra tipo tuberculosis tipo límite: las lesiones cutáneas son similares a la lepra tipo tuberculosa, pero el número es grande y los nervios periféricos se ven afectados fácilmente. Ocasionalmente, el frotis se puede encontrar en el frotis de la piel.

(3) Lepra de tipo límite intermedio: hay una variedad de lesiones cutáneas, y el número es grande, y no es fácil tener afectación nerviosa periférica. Se observó M. leprae en frotis cutáneos, pero la prueba cutánea de lepra fue generalmente negativa.

(4) Tipo límite de lepra metastásica: manifestado como erupción múltiple, pápulas, nódulos o placas, los límites a menudo no están claros, el daño a los nervios periféricos es extenso, puede causar disfunción sensorial y motora. La lepra generalmente se observa en el frotis cutáneo y la prueba cutánea de lepra es negativa.

(5) Lepra de tipo tumoral: manifestada como una variedad de lesiones cutáneas, elevación central, bordes borrosos, desprendimiento de cejas, engrosamiento de la piel facial, deformidad nasal en forma de silla de montar, nódulos en el oído y las cejas, engrosamiento del tronco nervioso, apariencia alrededor Neuropatía, que causa atrofia y contractura muscular. Una prueba de frotis de la piel mostró un fuerte positivo para M. leprae y una prueba de piel negativa para la lepra.

Examen de la uveítis de lepra

La detección de niveles de anticuerpos específicos de antígenos anti-M. leprae en pacientes tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico, y también puede medir la crioglobulina, el factor reumatoide, el anticuerpo anti-tiroglobulina, el anticuerpo anti-nuclear, el anticuerpo anti-músculo liso, la anti-myelamina El nivel de autoanticuerpos, como los anticuerpos de proteínas sexuales, aclara el alcance de la lesión.

La prueba de lepra puede determinar si el cuerpo humano tiene inmunidad contra M. leprae, y la intensidad de su reacción tardía es proporcional a la resistencia del cuerpo a M. leprae.

A través de la biopsia de ganglios linfáticos, se descubrió que los ganglios linfáticos de pacientes con lepra cancerosa obviamente estaban agrandados, la paracorteza carecía de linfocitos y las células de tejido-macrófagos se infiltraron. Su margen está rodeado por linfocitos derivados de la médula ósea, y hay una gran cantidad de células plasmáticas en la corteza, la unión medular y la mielina.

Diagnóstico y diagnóstico de lepra uveítis

Diagnóstico

La enfermedad se diagnostica con síntomas clínicos y exámenes, como síntomas típicos de lepra, manifestaciones oculares y resultados de pruebas cutáneas de lepra.

Diagnóstico diferencial

La iridociclititis aguda causada por la lepra no es característica, por lo que debe asociarse con todas las enfermedades que causan uveítis anterior aguda, como el antígeno HLA-B27, uveítis asociada con espondilitis anquilosante y uveítis anterior aguda , Síndrome de Reiter asociado con uveítis anterior aguda, uveítis anterior aguda idiopática, etc .; la uveítis anterior crónica causada por ella debe asociarse con tuberculosis, sífilis, sarcoma, enfermedad de Lyme, virus del herpes simple Identificación de uveítis anterior causada o asociada con el virus del herpes zoster.

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