Contracciones prematuras en la zona de unión auriculoventricular

Introducción a la contracción prematura de la unión atrioventricular. La contracción prematura de la unión auriculoventricular también se denomina latido prematuro de la unión atrioventricular (latidos prematuros de la función A, JPB), denominado latido prematuro ventricular prematuro o contracción prematura. Se refiere a una excitación que ocurre de antemano en el área de la unión auriculoventricular antes de que aún no se haya emitido la excitación sinusal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataque isquémico transitorio

Contracción prematura causa de la unión auriculoventricular

(1) Causas de la enfermedad

La etiología es similar a la contracción prematura auricular, que puede observarse tanto en personas sanas normales como en pacientes con cardiopatía estructural, como cardiopatía reumática, miocarditis, cardiomiopatía, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca y cardiopatía pulmonar. Es eficaz usar digital, pero también puede desencadenarse una intoxicación digital. Puede producirse hipopotasemia. Puede desaparecer después de la suplementación con potasio. Cuando la contracción prematura del área de unión se acompaña de contracción prematura auricular o contracción prematura ventricular. Hay daño miocárdico, como infarto agudo de miocardio, isquemia miocárdica grave, lesión miocárdica, lo que sugiere un pronóstico grave.

(dos) patogénesis

1. La autonomía del área de unión auriculoventricular tiene células marcapasos en el área de unión, que es autodisciplinada, tiene la función de despolarización automática durante la diástole y ejerce el papel de ritmo secundario. En condiciones patológicas, como isquemia miocárdica, miocardio Las lesiones, la hipocalemia, etc., pueden reducir el potencial umbral, la tasa de despolarización diastólica se acelera, la repolarización es inconsistente, lo que hace que el potencial de membrana aumente, de modo que la autonomía del área de unión auriculoventricular excede el ritmo sinusal y el área de unión auriculoventricular es preexistente. Encogimiento

2. Mecanismo de refracción La disposición de los haces de fibras en el área de unión de la cámara, la conductividad y el período refractario no son completamente iguales, por lo que se puede producir una separación longitudinal funcional, bloqueo de conducción y velocidad de conducción inconsistente, que es la base fisiológica del agonismo de reentrada.

3. Actividades desencadenantes Hay algunas precontracciones interregionales que pueden ser causadas por actividades desencadenantes, como la contracción prematura causada por el envenenamiento digital.

Prevención de contracciones prematuras en la unión auriculoventricular

1. Tratar activamente la enfermedad primaria, eliminar las causas de la contracción presistólica, como corregir el desequilibrio electrolítico, mejorar el suministro de sangre al miocardio, mejorar la función cardíaca, etc., prevenir la medicación exógena, correcta y oportuna.

2. Evite el estrés mental, mantenga el optimismo mental, la estabilidad emocional, la vida diaria, no trabaje demasiado, deje de fumar y del alcohol, reduzca los factores predisponentes de la enfermedad; la dieta tiene una dieta, come menos grasas y alimentos grasosos.

3. Ejercita activamente y controla el peso.

Complicaciones de contracción prematura Complicaciones del ataque isquémico transitorio

Los casos graves pueden causar el síndrome de Aspen debido a un ritmo cardíaco anormal severo, que causa isquemia cerebral, ennegrecimiento, palpitaciones y síncope. Sin embargo, esta enfermedad generalmente tiene antecedentes de enfermedad cardíaca primaria. Las contracciones prematuras en las uniones auriculoventriculares generalmente no afectan la contracción ventricular, por lo que las complicaciones clínicas son relativamente raras.

Síntomas de contracción prematura en el área de unión auriculoventricular Síntomas comunes Palpitación frágil, opresión en el pecho, latidos cardíacos, latidos cardíacos, mareos

Los pacientes con contracción prematura en el área de la unión auriculoventricular son principalmente palpitaciones, palpitaciones, intermitentes, y el latido cardíaco consciente del paciente se desordena cuando el número de contracciones es demasiado alto, y puede producirse opresión en el pecho, molestias en la región anterior, mareos y fatiga.

Durante el examen físico, la auscultación encontró arritmia, hubo un latido cardíaco que apareció de antemano, seguido de una larga pausa intermitente. La intensidad del primer ruido cardíaco podría cambiar debido a la separación del compartimento auriculoventricular causada por la contracción de la contracción prematura.

Examen de contracción prematura de la unión auriculoventricular

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Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG.

1. Características del ECG típico antes de la contracción.

(1) Ondas QRS que aparecen de antemano: su morfología es la misma que los latidos sinusales.

(2) Puede haber una onda P 'retrógrada antes o después de la onda QRS, o no una onda P' retrógrada. Si la onda P 'está frente a la onda QRS, el intervalo P-R es <0,12 s; si P- está después de la onda QRS, entonces RP - Intervalo <0.20s (Figura 1).

(3) El intervalo de compensación es generalmente un intervalo compensatorio completo, y también puede ser un intervalo de compensación de compensación incompleto.

(4) PII, PIII, inversión de PaVF, inversión de PV5, PV6, PaVR, PaVL, PV1 vertical.

2. Descripción detallada de un ECG típico

(1) La contracción prematura de la zona de unión a menudo se transmite a lo largo de la ruta normal, por lo que la morfología de la onda QRS es principalmente supraventricular, pero a veces se acompaña de conducción diferencial interior, morfología de onda QRS y el límite de tiempo es diferente del supraventricular.

(2) Cuando el P, la inversión de onda ocurre en los cables PI y PaVR, la contracción prematura puede ser excluida.

(3) Intervalo de compensación: cuando va acompañado de una onda retrógrada P ', es en su mayoría un intervalo compensatorio incompleto, cuando la onda retrógrada P' aparece más tarde, por ejemplo, en el período de transición medio diastólico o posterior, o Cuando la contracción prematura se acompaña de un bloqueo retrógrado de una sola vez, es un intervalo compensatorio completo. Cuando la activación ectópica en el área de la unión se retrasa por el bloqueo unidireccional en la unión, no se puede revertir a las aurículas. 'onda, también es un intervalo compensatorio completo, cuando la agitación ectópica en el área de unión no solo invade el nodo sinusal, sino que también compensa su agonismo temprano y puede inhibir directamente la formación del próximo agonismo sinusal, entonces Se puede generar un intervalo compensatorio supercompleto.

3. Tipo especial de contracción prematura en la zona de transición compartimental

(1) Intersección del compartimento del ritmo paralelo contracción prematura: las características del ECG son:

El espacio de contracción pre-1 (denominado onda QRS) no es fijo.

2 pueden tener onda de fusión auricular.

Existe un divisor común máximo o múltiplo integral entre el tercer espacio de ritmo de precontracción.

(2) Contracción prematura con unión atrioventricular con bloqueo auriculoventricular delantero:

1 contracción prematura de la unión atrioventricular con bloqueo auriculoventricular de inicio directo: se puede diagnosticar un intervalo P - R mayor de 0,12 s, se produce una contracción sistólica prematura en la fase diastólica e interferencia P- La P retrógrada del intervalo -R prolongado apareció antes, principalmente en la etapa tardía de la contracción o antes, que es el principal punto distintivo de los dos.

2 contracción prematura de la unión auriculoventricular con bloqueo auriculoventricular de tercer grado hacia adelante: solo la onda P retrógrada en este momento, y ninguna onda QRS, se puede llamar contracción prematura de la unión atrioventricular indiferenciada Esto debe diferenciarse de la contracción prematura de la zona de transición con conducción auriculoventricular interferente (o contracción prematura debido a interferencia pero no transmitida). El principal punto de diferenciación es el bloqueo atrioventricular de tercer grado retrógrado. La onda P 'aparece más tarde, principalmente en la fase diastólica.

(3) contracción prematura de la unión atrioventricular con bloqueo compartimental retrógrado:

1 contracción prematura de la unión auriculoventricular con bloqueo retrógrado una vez ventricular: onda P 'después de la onda QRS, intervalo PP> 0,20 s.

Contracción prematura de la unión atrioventricular con bloqueo retrógrado de la conducción ventricular de tercer grado: en este momento, solo se ve la onda QRS antes de la contracción de la región prematura y la onda P 'retrógrada de la onda QRS antes o después de que desaparezca. Algunos estudiosos creen que ocurre. Interferencia absoluta o bloqueo de la sala fisiológica, las características del electrocardiograma.

A. Ondas QRS supraventriculares prematuras.

B. No hay onda P 'retrógrada relacionada: si bien hay una onda P sinusal, la onda P sinusal a menudo está adyacente a la onda QRS supraventricular, o se superpone con el grupo de ondas QRS-T, de modo que la onda P sinusal no es fácilmente identificable.

C. El intervalo compensatorio se completa porque no hay reforma del ritmo sinusal.

D. La contracción prematura ocurre antes de que ocurra la contracción.

(4) Contracción prematura de la unión auriculoventricular y pulsación auricular y sinusal retrógrada para formar una onda de fusión auricular: la contracción prematura de la reversión sistólica prematura a la aurícula puede formar fusión auricular con la parte auricular del nódulo sinusal Ola, características del ECG:

1 Onda QRS supraventricular prematura.

La morfología de la onda 2P 'se encuentra entre la onda retrógrada P' y la onda sinusal P.

3 compensación completa por el intervalo.

La fase de precontracción generalmente se retrasa: la mayor parte de la contracción presistólica y la contracción auricular tienen menos probabilidades de formar ondas de fusión auricular que la unión auriculoventricular.

(5) Ritmo cardíaco repetido en el área de la unión auriculoventricular: el más común en el ritmo cardíaco repetido, el área de contracción previa a la contracción, por un lado, el ventrículo excitador produce ondas QRS y, por otro lado, se transmite de regreso a la aurícula para generar ondas P ', y la onda P' puede estar a lo largo La ruta original se vuelve a ingresar, y la onda QRS es generada por el ventrículo excitador a lo largo del área de unión prematura. Esto se llama ritmo cardíaco repetido. Si ocurre repetidamente, forma una taquicardia repetitiva. Las características del ECG del ritmo cardíaco repetido en el área de unión atrioventricular son:

1 QRS-P: aparece el grupo de ondas QRS: la primera onda QRS es supraventricular, la onda P 'es retrógrada, la segunda onda QRS es supraventricular y puede producir una gran deformidad debido a la conducción diferencial en la habitación. La onda QRS, este segundo latido ventricular, es decir, el latido cardíaco retrógrado ventricular, en realidad puede considerarse como una precontracción de unión especial.

El intervalo 2R-P es generalmente> 0.20s: si el retrógrado es demasiado rápido, el área de unión compartimental no puede ser excitada nuevamente.

3 El intervalo RR que contiene P- es de aproximadamente 0,50 s: es decir, el intervalo entre dos ondas QRS no excede de 0,50 s, el intervalo RP es inversamente proporcional al intervalo P - R, y cuanto más largo sea el intervalo RP es P - R Cuanto más corto es el intervalo, y viceversa, a veces el ritmo cardíaco repetido en la unión atrioventricular no se transmite de regreso a las aurículas, solo se corresponde en la unión atrioventricular, produciendo un par de ondas QRS que están muy cerca, sin ondas P 'retrógradas entre los dos, como Cuando se produce fibrilación auricular, es imposible devolverlo a las aurículas.

(6) Contracción pre-sistólica de la unión atrioventricular inversa y hacia adelante bloqueo atrioventricular completo simultáneo: no hay un grupo de ondas P-QRS-T en el electrocardiograma, y el rendimiento es un intervalo largo, esto se llama transmisión Antes del bloqueo de la unión auriculoventricular, la contracción anterior puede ocurrir en la conducción oculta, de modo que el intervalo PR del latido del seno posterior se prolonga o la onda P no se puede transmitir.

(7) Contracción prematura de la unión atrioventricular invasiva: el principio de producción es similar a la contracción prematura ventricular de inserción (o metastásica), y las características electrocardiográficas se suman a la contracción prematura y la contracción prematura ventricular. Las características de la onda QRS son diferentes, otras características son similares y la contracción prematura de la relación sexual de inserción puede deberse a la segunda mitad del ciclo sinusal, pero parece estar retrasada y el determinante está en la contracción prematura del intervalo interfásico. Es la duración del ciclo sinusal, si el ciclo sinusal es 2 veces más largo que el intervalo de la articulación, la contracción prematura se encuentra en la primera mitad, como el ciclo sinusal es dos veces más corto que el intervalo, la zona de unión La contracción anterior se encuentra en la segunda mitad. Si el período es igual al doble del intervalo de la articulación, la contracción previa a la contracción está en el centro del período. Si la segunda ley está presente, se puede utilizar la taquicardia con el ritmo absoluto del ritmo.

(8) contracción prematura de la unión atrioventricular oculta: se refiere a la contracción sistólica prematura con bloqueo de conducción bidireccional, pero ni el ventrículo estimulante de la conducción hacia delante ni la aurícula estimulante de la conducción inversa, pero hay traspaso Conducción oculta en el área, no hay onda P 'retrógrada en el electrocardiograma, y no hay onda QRS-T supraventricular. Esta es una "excitación" que no produce "pulsación", pero esta conducción oculta ya está excitada por algunas cámaras. La organización produjo un nuevo período refractario que podría afectar la conducción del próximo latido sinusal, causando arritmias múltiples. Wu Xiang (1987) informó los siguientes seis tipos:

1 precontracción sexual oculta causada por bloqueo pseudoventricular: la precontracción interregional oculta no pudo agitar la aurícula y el ventrículo, pero excitó parte del tejido del área de unión atrioventricular, lo que resultó en un nuevo no En el período esperado, cuando los latidos sinusales subsiguientes se transmiten al lugar, el intervalo P - R se prolonga si se encuentra el período refractario relativo. Si se encuentra el período refractario absoluto, la onda P 'se transmite hacia abajo y la primera causa Una vez con bloqueo auriculoventricular, este último provoca un bloqueo auriculoventricular completo, si el primero y el segundo se producen uno tras otro, la formación de un bloqueo auriculoventricular de segundo grado II o segundo tipo I, por supuesto, estos El bloqueo auriculoventricular no es un verdadero bloqueo auriculoventricular, sino un bloqueo pseudoventricular, que es un fenómeno de interferencia fisiológica. Algunas personas creen que la interfaz oculta es causada por el bloqueo pseudoventricular. Pre-contracción, principalmente contracción pre-híbrida.

2 precontracción oculta de la relación sexual causada por un intervalo PR alterno: puede ocurrir una precontracción interregional oculta después de cada latido sinusal, lo que puede constituir una rara unión oculta del compartimiento de inserción Bivariado pre-sistólico, en este momento, el intervalo PR del seno puede cambiarse alternativamente, la precontracción también puede ocurrir después de cada 2 latidos sinusales, formando un período de transición compartimental oculto de inserción Precontracción triple ley.

La precontracción de las relaciones sexuales ocultas puede causar un segundo bloqueo de la conducción sinusal: la precontracción interregional oculta puede ser una conducción retrógrada oculta a la interfaz sinusal, interferir con la agitación de los senos, lo que causa resistencia a la conducción de los segundos senos Estancamiento, raramente visto.

4 la precontracción de las relaciones sexuales ocultas provoca una conducción auriculoventricular "supernormal": generalmente en el período refractario relativo, el intervalo RP es inversamente proporcional al intervalo PR, es decir, cuanto más corto es el RP, mayor es el PR, en caso de accidente La relación entre el intervalo RP y el intervalo PR cambia, es decir, el intervalo RP corto, y el intervalo PR posterior también es corto; el intervalo RP es más largo y el intervalo PR posterior es más largo, lo que sugiere que la habitación existe. "Extraordinario", de hecho, esta relación de conducción compartimental no fisiológica puede deberse a una contracción oculta prematura de la unión.

5 precontracción de la relación sexual oculta causada por pulsaciones repetidas: en casos raros, una contracción pre-sistólica del área de entrega oportuna, que encuentra el sistema ucraniano de paquete de His todavía está en período refractario y no se puede enviar al ventrículo Sin embargo, la aurícula se puede transmitir lentamente de forma retrógrada y se puede generar una onda P 'retrógrada. Si el ventrículo se excita a lo largo de otra ruta durante el proceso de conducción retrógrada, se forma una pulsación repetida de la unión atrioventricular oculta.

La precontracción de las relaciones sexuales ocultas puede causar un intervalo compensatorio retrasado: cuando se emite la contracción prematura, el primer latido sinusal después del latido prematuro es lento porque el área de la unión auriculoventricular todavía está en un período refractario relativo. Aguas abajo, el segundo latido sinusal porque el intervalo RR es demasiado corto, la organización del área de unión del compartimento todavía está en un período refractario absoluto y no puede transmitirse, formando un intervalo RR largo, llamado intervalo compensatorio retrasado.

Características de la contracción anterior de la unión atrioventricular oculta: A. Presencia generalmente a corto plazo, arritmia más benigna; B. puede ocurrir en enfermedades cardíacas orgánicas, también puede ocurrir en personas normales, conducción auriculoventricular La función puede ser normal o puede ocurrir en función de las lesiones en la conducción auriculoventricular.

(9) La conducción oculta puede conducir a una contracción prematura de una variedad de manifestaciones de ECG diferentes.

(10) Fenómeno ventricular en la contracción prematura de la unión atrioventricular y la vía de reentrada en la unión atrioventricular, cuando la contracción prematura (o bivariada) de las relaciones sexuales frecuentes se extiende gradualmente con el intervalo de precontracción Hasta que ocurra un largo intervalo compensatorio, se sugiere que hay un trastorno de conducción en la ruta de reentrada del área de unión auriculoventricular. A medida que se produce la contracción del área de unión, el trastorno de conducción aumenta gradualmente hasta que la precontracción no puede pasar.

(11) la contracción prematura de la unión atrioventricular es una ley articular o cabello continuo: la contracción prematura de la unión atrioventricular es una ley conjunta que se refiere a la fijación de un seno ventricular después de un latido sinusal, que puede formarse La segunda ley, la triple ley, la cuarta ley, etc., la contracción prematura de la unión auriculoventricular es la ocurrencia continua de la contracción de los dos compartimentos, la frecuencia es relativamente rápida, la onda P 'generalmente es irreconocible y su mecanismo La mayoría de ellos son causados por la excitabilidad de reentrada y la continuación presistólica es propensa a la taquicardia auriculoventricular.

(12) Contracción prematura en la unión auriculoventricular con conducción diferencial interior: hay dos tipos de conducción diferencial interior en la transmisión prematura de contracción prematura.

1 caso de contracción auriculoventricular con contracción prematura con conducción diferencial diferencial en el tiempo: relacionada con la frecuencia cardíaca, ocurre cuando la frecuencia cardíaca es lenta y la contracción prematura del área de contracción ocurre antes, un lado de la rama del paquete auriculoventricular no se ha desprendido por completo Período, por lo que esta emoción solo se puede transmitir desde el otro lado del haz al ventrículo, lo que resulta en un ensanchamiento de la deformidad de la onda QRS, que es la conducción diferencial interior con diferencia de tiempo, y su electrocardiograma se caracteriza por: A. El período inter-racional (RR ') es mayormente corto y puede estar en el pico de la onda T; B. El período previo al período previo a la contracción (RR) es relativamente largo; el intervalo CP - R es <0.12 so RP - Intervalo <0.16s; D. La onda QRS de la contracción prematura a menudo es inconsistente con la dirección de la onda principal de la onda sinusal QRS; el límite de tiempo E.QRS es mayormente amplio, hasta 0.12 ~ 0.14s; el cable F.V1 La onda QRS es un bloqueo de rama derecha completo trifásico (rSR '); la variabilidad de la onda G.QRS es grande; H. No hay onda de fusión ventricular; I. El electrograma del haz His generalmente tiene Ae (más en H2) Antes), intervalo Ae-H2.

2 contracción prematura ventricular con conducción diferencial interior no temporal: sin relación significativa con la frecuencia cardíaca, las características del ECG son: A. El intervalo de contracción pre-sistólica (RR) no es necesariamente más corto; B. El período previo al intervalo (RR) no es necesariamente largo; el intervalo CP-R es <0.12 sy el intervalo RP es <0.16 s; D. La onda QRS de la contracción presistólica es inconsistente con la dirección de la onda principal de la onda sinusal QRS; El límite de tiempo de la onda QRS es más de 0.11s; la forma de onda F.QRS solo está ligeramente deformada, ligeramente diferente de la forma de onda sinusal QRS; G. ninguna onda de fusión ventricular; H. El histograma puede tener onda Ae retrógrada, Ae -H2 intervalo.

Diagnóstico diagnóstico de contracción prematura en la unión atrioventricular

Según las manifestaciones clínicas, los signos, las características del ECG, etc. generalmente pueden hacer un diagnóstico correcto.

Diagnóstico diferencial

1. Identificación de la conducción prematura diferencial y la contracción prematura ventricular en la contracción prematura de la unión atrioventricular

(1) Identificación de la contracción diferencial y la contracción prematura ventricular en la contracción prematura de la unión atrioventricular: ambas pueden tener una onda P 'retrógrada, pero el intervalo RP de la contracción prematura <0.12s, la onda QRS es un tipo de bloque de rama ramificada del haz derecho trifásico, la forma de onda es estrecha, el límite de tiempo es menor o igual a 0.14s, la forma es variabilidad grande, no hay onda de fusión ventricular y el intervalo PP 'de contracción prematura ventricular Debe ser mayor que 0.12s (debido a la gran distancia desde la aurícula), en su mayoría de tipo monofásico o bifásico, la forma de onda es ancha y deformada, el límite de tiempo es más de 0.12s, la forma es más constante, puede haber ondas de fusión ventricular, además, antes del período de contracción Se caracteriza por la primera deformidad amplia de la contracción previa a la contracción antes de la contracción de la contracción anterior, y la onda QRS de la contracción supraventricular antes de la segunda precontracción; y las dos preexpansiones de la precontracción ventricular La contracción es amplia y deformada. Si hay una contracción prematura de la unión en el mismo cable sin la conducción diferencial interior, es más propicio para el diagnóstico de la contracción prematura de la zona de transición con la conducción diferencial interior escalonada.

(2) Contracción prematura de la unión atrioventricular con conducción diferencial interior no temporal: la similitud entre la contracción prematura y la contracción septal ventricular alta es que la onda QRS no es demasiado ancha y el límite de tiempo es inferior a 0,11 s. El período entre leyes no es necesariamente corto, y la onda QRS se desnaturaliza fácilmente. La diferencia es que la dirección de la onda principal de la onda QRS es inconsistente con el latido sinusal, mientras que la última es más consistente; la primera rara vez tiene ondas de fusión ventricular, la segunda puede aparecer. El primero puede tener ondas P 'retrógradas, intervalo P-R <0.12s, intervalo RP> 0.16s o <0.12s; el último rara vez tiene ondas P' retrógradas, si las hay, P ' Después de la onda QRS, el intervalo RP debe ser> 0,12 s. Por ejemplo,> 0,20 s es principalmente una contracción prematura ventricular.

2. La contracción prematura de la unión auriculoventricular y la contracción prematura auricular que se origina en la aurícula inferior o la aurícula izquierda pueden invertirse en ondas P 'en las derivaciones II, III, aVF y la onda aVR derivación P' Vertical, pero el primer intervalo P - R <0,12 s, mientras que el último intervalo P - R debe ser> 0,12 s, en casos excepcionales, debido a la excitación previa a la contracción del área de traspaso anterior. Cuando el sistema de conducción auriculoventricular todavía se encuentra en el período refractario relativo, el intervalo PR se prolonga a> 0,12 s. En este momento, el electrocardiograma debe rastrearse durante un largo tiempo para confirmarlo.

3. La identificación de la contracción prematura y el bloqueo de la conducción sinusal en la unión auriculoventricular suele ser fácil de identificar, pero solo se produce en la contracción sistólica prematura con bloqueo auriculoventricular completo (es decir, el período de transición sin transferencia) Cuando la contracción anterior), solo una onda P 'retrógrada está presente en el electrocardiograma sin la onda QRS, y esta onda P' se superpone con la onda T del latido sinusal anterior, y se diagnostica fácilmente como un bloqueo de la conducción sinusal o un paro sinusal. Simplemente descubra la onda P 'cuidadosamente para identificarla.

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