Metástasis peritoneales

Introducción a las metástasis peritoneales. El cáncer metastásico peritoneal (carcinoma metastásico peritoneal) es más común en el cáncer clínico, que es causado por la metástasis peritoneal de las células sanguíneas o el crecimiento peritoneal directo. Más secundario al hígado intraabdominal, estómago, colon, páncreas y ovario, cáncer de útero y tumores malignos retroperitoneales, también puede ser secundario a los pulmones, cerebro, huesos, tumores de nasofaringe y melanoma de la piel. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% -0.0006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vólvulo, invaginación intestinal, ictericia.

Causa de metástasis peritoneales.

(1) Causas de la enfermedad

El sitio principal de la enfermedad son los órganos intraabdominales, con cáncer de ovario y cáncer de páncreas, seguido por el estómago, el útero, el colon y el sistema linfático. El cáncer de pulmón extraperitoneal y el cáncer de mama también pueden transferirse al peritoneo. La presencia de células cancerosas libres y lesiones microscópicas residuales en la cavidad peritoneal es un factor clave en la recurrencia posoperatoria y la metástasis peritoneal de los tumores malignos intraabdominales. Tiene una gran capacidad para regenerarse y se implanta fácilmente en la superficie peritoneal de las lesiones anatómicas quirúrgicas, debajo del mesotelio expuesto. El tejido conectivo, que causa recurrencia local y metástasis después de la cirugía, las fuentes de células libres en la cavidad abdominal son:

1. Las células tumorales se infiltran en la membrana serosa del órgano peritoneal y caen directamente en la cavidad abdominal. La tasa positiva es proporcional a las características biológicas del tumor y al área de infiltración serosa.

2. Intraoperatoriamente no se aisló adecuadamente, las células cancerosas que caen en la cavidad gastrointestinal fluyen hacia la cavidad abdominal con el líquido gastrointestinal a través del muñón.

3. El trombo tumoral en la región quirúrgica se corta y el líquido linfático fluye hacia la cavidad abdominal con flujo sanguíneo y linfa.

Las lesiones microscópicas que quedan en la cavidad abdominal incluyen: tumores pequeños que no se pueden extirpar por completo mediante cirugía; las células cancerosas en la cavidad abdominal se solidifican por la celulosa en el área quirúrgica para formar una capa protectora, lo que dificulta que las células inmunes las traguen, formando un pequeño foco residual canceroso. Complicaciones como la cirugía y la anestesia, la inmunidad del cuerpo se reduce, las células cancerosas proliferan y se forma una masa, que finalmente conduce a la recurrencia local y metástasis de la cavidad abdominal.

Además, en la clínica, puede haber casos de tumores metastásicos abdominales de origen desconocido, aunque varios exámenes aún son difíciles de determinar las lesiones primarias.

(dos) patogénesis

Los tumores metastásicos abdominales pueden ser secundarios a diferentes tejidos de varios órganos y sistemas en todo el cuerpo.Los métodos comunes de metástasis son: tumores viscerales extraabdominales o intraabdominales sometidos a transferencia de sangre, metástasis linfáticas; órganos intraabdominales, tumores de la pared abdominal directamente Implantación, infiltración y metástasis, entre las cuales, la cirugía laparoscópica o laparotomía, la resección tumoral es un modo más común e importante de metástasis en la práctica clínica.

Más del 75% de las metástasis peritoneales son adenocarcinomas metastásicos (Fig. 1). Después de que los tumores de los órganos abdominales involucran la serosa, las células tumorales se caen, se implantan difusamente en el peritoneo, la superficie del epiplón o mesenterio, crecen y se multiplican, y se conectan con el peritoneo. El tejido está rodeado por nódulos metastásicos de diferentes tamaños, que pueden ser metástasis de tipo arroz, nodulares y peritoneales, a menudo causan una adhesión extensa de ascitis y órganos con sangre, lo que lleva a la muerte.

Prevención del cáncer de metástasis peritoneal

La prevención de tumores metastásicos de la cavidad abdominal depende principalmente de la cirugía. La cirugía laparoscópica está estrictamente de acuerdo con los requisitos de las técnicas quirúrgicas libres de tumor para la prevención. Al mismo tiempo, se puede aplicar quimioterapia de perfusión hipertérmica intraperitoneal continua y para tumores derivados de órganos extraabdominales. En el examen clínico, es necesario reducir la compresión y prevenir la metástasis sanguínea y linfática, especialmente en el examen de punción invasiva y la endoscopia bajo la guía de B-ultrasonido, CT, etc., para captar las indicaciones, la operación suave y prevenir la transferencia iatrogénica. Por supuesto, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de varios tipos de pacientes con cáncer son las medidas preventivas más importantes.

Metástasis peritoneales Complicaciones, vólvulo, invaginación intestinal, ictericia.

Si el tumor invade el hígado o el conducto biliar, puede tener ictericia. Cuando el tumor comprime el tracto gastrointestinal o el intestino se tuerce debido a la masa, la invaginación intestinal puede causar dolor, vómitos, hinchazón y cierre de la obstrucción intestinal.

Metástasis peritoneal de síntomas de cáncer Síntomas comunes Osificación abdominal difusa ascitis Masa abdominal náuseas Pérdida de peso Dolor abdominal Debilidad del apetito Nódulos grisáceos Nódulos abdominales en la línea media

Los tumores metastásicos abdominales tienen diferentes manifestaciones debido a su origen y propiedades patológicas del tumor.Además del rendimiento de los tumores primarios, las metástasis peritoneales se caracterizan principalmente por ascitis, hinchazón, dolor abdominal, anemia y pérdida de peso. Las manifestaciones comunes son:

1. La distensión abdominal y la ascitis son los síntomas clínicos más comunes y tempranos de los tumores metastásicos abdominales. La cantidad de ascitis a menudo es pequeña, que es diferente de la distensión abdominal severa causada por ascitis masiva en pacientes con cirrosis, peritonitis tuberculosa y nefropatía. Al mismo tiempo, acompañado de metástasis en la vena porta o metástasis hepáticas, también se puede expresar como una gran cantidad de ascitis. El examen físico puede revelar opacidad móvil. La ascitis es a menudo un líquido micro-mezclado incoloro o amarillo claro. Si se acompaña de necrosis tumoral, puede ser sangriento. Exudado, alto contenido de proteínas, el examen patológico de ascitis puede encontrar células tumorales.

2. La masa abdominal causada por la metástasis de la cavidad abdominal del abdomen a menudo es múltiple, puede localizarse en varias áreas del abdomen, a menudo tiene un cierto grado de actividad, la actividad varía según las diferentes partes del peritoneo del tumor, la textura del tumor debido a la naturaleza patológica del tumor Diferente, a veces el tumor invade la pared abdominal y puede expresarse como una masa fija de la pared abdominal. La textura es a menudo dura y la sensibilidad es obvia.

3. Los síntomas digestivos a menudo se manifiestan como pérdida de apetito, a veces acompañada de náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Si el tumor invade el hígado o el conducto biliar, puede tener ictericia. Cuando la masa comprime el tracto gastrointestinal o el intestino se tuerce debido a la masa, la invaginación intestinal. , puede haber dolor, vómitos, hinchazón y síntomas de cierre de la obstrucción intestinal, y algunos pacientes tienen un diagnóstico claro debido a la cirugía de obstrucción intestinal aguda.

4. Los síntomas sistémicos a menudo se manifiestan como fatiga, pérdida de peso, anemia, caquexia.

5. Los síntomas de la enfermedad primaria varían según los diferentes tejidos, fuentes de órganos y diferentes tipos patológicos: por ejemplo, los pacientes con cáncer gástrico pueden tener sangrado gastrointestinal superior y obstrucción pilórica; los pacientes con cáncer de hígado pueden tener ictericia, insuficiencia hepática, hipertensión portal y órganos externos abdominales. La metástasis peritoneal del dispositivo a menudo se basa en las lesiones primarias, e incluso los síntomas más obvios de metástasis abdominales se confunden con el rendimiento del tumor primario y se abandona el tratamiento. Muy pocos pacientes se identifican claramente como tumores metastásicos abdominales o metástasis abdominales en la autopsia. No es posible determinar la fuente de la lesión primaria.

Examen de metástasis peritoneales.

Inspección de laboratorio

La prueba general de esta enfermedad a menudo se manifiesta como las características del tumor primario. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de hígado pueden tener AFP elevada. Los pacientes con cáncer colorrectal pueden tener CEA elevado, y la sangre oculta en heces es positiva con sangrado gastrointestinal. Algunos casos pueden tener anemia. Los tumores en obstetricia y ginecología tienen anormalidades endocrinas.

1. Examen citológico de la ascitis por aspiración abdominal para examen citológico, la tasa de detección positiva es del 50% ~ 80%, los siguientes 3 puntos pueden mejorar la tasa de detección de las células de cáncer de ascitis: 1 búsqueda repetida, 2 extraer suficiente ascitis Al menos 500 ml; 3 deje que el paciente se dé vuelta varias veces antes de tomar ascitis, para que las células cancerosas precipitadas se extraigan más fácilmente.

2. La biopsia bajo visión directa es el método de examen más preciso.

3. La rutina sanguínea y las proteínas plasmáticas pueden tener glóbulos rojos, hemoglobina reducida y albúmina plasmática disminuida.

4. Examen de ascitis El examen de ascitis por punción abdominal es el método de examen clínico más simple, rápido, conveniente y con menos daño, para pacientes con sospecha clínica de tumores metastásicos abdominales se puede repetir, a través del examen de células exfoliadas de ascitis para confirmar el diagnóstico, y de acuerdo con el tumor Las características de los tipos patológicos se remontan a la lesión primaria.

En conclusión, la biopsia es el método más confiable para diagnosticar esta enfermedad. Las muestras de biopsia se pueden obtener mediante punción abdominal, laparoscopia o laparotomía, y solo para laparotomía diagnóstica para obtener tejido vivo y la mayoría de los tejidos vivos. Se obtuvieron muestras durante la cirugía terapéutica.

Examen de imagen

1.B-ultrasonido

(1) Ascitis: adhesión común de ascitis y órganos abdominales, la imagen de sonido muestra la zona de eco libre en la cavidad abdominal y el tubo intestinal se adhiere al abdomen posterior.

(2) engrosamiento irregular del peritoneo: el sonograma muestra que el peritoneo engrosado tiene un cambio de banda de eco alto, y la forma es a menudo irregular.

(3) nódulos tumorales intraabdominales: los nódulos tumorales intraabdominales a menudo con ascitis y claros, más comunes en la pared abdominal derecha y la pared pélvica, también se pueden ubicar en el medio de la parte superior del abdomen, el límite del nódulo y la pared abdominal no está claro, sobresaliendo en la pared abdominal Aquellos que no tienen ascitis pueden ver ecos sólidos, quísticos o de masa mixta, y algunos tumores pueden mostrar la imagen del tumor primario y múltiples ganglios linfáticos en el mesenterio peritoneal.

2. tomografía computarizada

Puede mostrar la ubicación, el tamaño, la naturaleza y la ascitis del cáncer metastásico. Tiene un gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad. Se puede localizar y comprender el número, la textura, el suministro de sangre del tumor y ayudar a encontrar la lesión primaria.

Los hallazgos en la TC de los tumores metastásicos peritoneales fueron ascitis, engrosamiento peritoneal de la pared, ensuciamiento mesentérico y omental, cambios nodulares, de tipo torta y masa, cambio de masa quística intraperitoneal, engrosamiento de la pared del intestino delgado e intestino delgado. Shift, muchos autores creen que la TC puede ser el método preferido de examen para detectar tumores metastásicos peritoneales.

(1) Ascitis: una densidad de agua uniforme entre los órganos abdominales (Fig. 5A). Se acumula una pequeña cantidad de ascitis en el hígado o la cripta del riñón o el borde lateral del hígado. Cuando hay una gran cantidad de ascitis, rodea todo el órgano abdominal y puede ingresar al pequeño saco omental. Por dentro.

(2) engrosamiento irregular del peritoneo: en circunstancias normales, la TC generalmente no muestra el peritoneo de la pared anterior, el peritoneo de la pared posterior solo muestra una línea delgada de aspecto similar a un lápiz, pero el peritoneo del tumor metastásico abdominal puede ser nódulos de banda ancha. En forma o masiva, con una forma de banda ancha, seguida de una forma nodular, que puede estar relacionada con el proceso de crecimiento y fusión después de que se planta la mayoría de las células tumorales, y el tumor de banda ancha puede ser una manifestación de fusión de nódulos, en el sitio, a la derecha La pared abdominal lateral es más común, seguida de la pared abdominal izquierda y la pared abdominal anterior.

(3) Cambios mesentéricos y omentales:

1 cambio similar a la suciedad: en el mesenterio u epiplón de densidad grasa uniforme en tiempos normales, la mayoría de los puntos finos y tiras cortas de densidad similar a la suciedad aparecen en la región.

2 cambios nodulares: densidad nodular de tejidos blandos en el mesenterio u epiplón de densidad grasa.

3 omentum o mesenterio en forma de torta: el omental o mesenterio pierde densidad de grasa y es reemplazado por la densidad de tejido blando de la torta.

Las tres manifestaciones anteriores pueden existir al mismo tiempo, y el epiplón o el mesenterio de piel fina se pueden agrandar en nódulos y luego fusionarse en una torta.

(4) cambios en el espacio poliquístico o monoquístico en la cavidad abdominal: manifestado como cambios quísticos múltiples o únicos en la cavidad abdominal, pared delgada de la cápsula, densidad del agua en la cápsula y un efecto de masa, que se puede comparar con ascitis simple Identificación.

(5) engrosamiento de la pared mesentérica pequeña: manifestado como engrosamiento de la pared del intestino delgado, con el margen mesentérico como la parte, que involucra la mayor parte o la mayor parte de la pared intestinal. El diagnóstico de tumores peritoneales metastásicos debe combinarse con el historial de enfermedad primaria del paciente y los hallazgos típicos de la TC, y debe diferenciarse de la tuberculosis peritoneal y los tumores peritoneales primarios, porque los signos de TC de los tres tienen una gran superposición.

3. La metástasis peritoneal por resonancia magnética puede extenderse directamente a lo largo de la superficie mesentérica, implantación intraperitoneal, metástasis hematógena y metástasis linfática. La supresión de grasa mejorada puede mostrar que las lesiones de metástasis peritoneales en bloque obviamente se fortalecen, el borde generalmente no es liso, la implantación intraperitoneal Las lesiones metastásicas mostraron múltiples lesiones de realce de nódulos dispersos.

4. El examen de rayos X para el diagnóstico de esta enfermedad, se puede utilizar para la comida de bario gastrointestinal y el enema de bario, algunos pacientes pueden ver signos indirectos de presión y desplazamiento gastrointestinales, si el tumor se originó en el tracto gastrointestinal Se puede encontrar la lesión primaria. La angiografía selectiva a veces muestra la neovascularización del tumor, pero no hay ningún signo especial para el diagnóstico de la enfermedad. La ecografía B a menudo tiene un resultado positivo en el examen abdominal, que puede mostrar múltiples masas sustanciales, en ocasiones quísticas. El cambio, al mismo tiempo, ascitis visible, si es necesario, puede guiarse por biopsia por aspiración con aguja fina de ultrasonido B para confirmar el diagnóstico y el tipo patológico.

5. La laparoscopía para pacientes con masa abdominal inexplicada con ascitis obvia, se puede examinar por laparoscopia, después de aspirar ascitis, hay muchos bultos o nódulos en el peritoneo parietal y visceral, con nódulos laparoscópicos o La biopsia tumoral es un método muy efectivo para determinar el diagnóstico de metástasis tumoral en la cavidad abdominal.

Diagnóstico y diferenciación del carcinoma metastásico peritoneal.

Criterios diagnósticos

Para los pacientes con metástasis abdominales después de una cirugía tumoral maligna, el diagnóstico es más fácil, y los pacientes con masa abdominal o ascitis inexplicables como primer síntoma, especialmente aquellos con masas múltiples con o sin ascitis, deben hacer un uso completo de los exámenes de rutina y de imágenes. Se toma agua abdominal repetidamente para el examen de células exfoliativas para confirmar aún más el diagnóstico. Si es necesario, se puede realizar un examen laparoscópico o una laparotomía exploratoria temprana para el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano. Para aquellos que han sido identificados como tumores metastásicos de la cavidad abdominal, deben buscarse lo antes posible de acuerdo con las características patológicas del tumor. En la lesión primaria, para tomar un tratamiento oportuno y efectivo, pacientes con recurrencia de recurrencia de tumor abdominal y metástasis de implante, el alcance y la extensión de la siembra también deben determinarse para determinar el plan de tratamiento.

1. El paciente tiene antecedentes de cáncer en los órganos intraabdominales primarios u otras partes.

2. Síntomas clínicos de ascitis, anemia y disminución de peso.

3. Los exámenes de laboratorio y los estudios por imágenes respaldan el diagnóstico de cáncer metastásico.

Diagnóstico diferencial

El peritoneo femenino es más propenso a sufrir más tipos de lesiones o tumores similares a tumores que los varones.Los tumores peritoneales femeninos se dividen en tres tipos: mesotelioma, tumores mullerianos y metastásicos, especialmente tumores peritoneales primarios. Más común en las mujeres, en los últimos años, más investigación sobre esta enfermedad, y en conjunto se conoce como carcinoma papilar seroso peritoneal extraovariano (EPSPC), en el concepto anterior, los tumores peritoneales pélvicos y abdominales femeninos son en su mayoría metastásicos, pero en los últimos años Los estudios han encontrado que los tumores serosos, que se consideran tumores primarios del epitelio ovárico, también se pueden encontrar en el peritoneo de las mujeres, aunque también pueden usarse otros tumores con estructuras similares a los tumores ováricos. En el peritoneo de las mujeres, es más fácil tratar el tumor seroso limítrofe peritoneal primario como implantación peritoneal del tumor seroso limítrofe ovárico, y el adenocarcinoma seroso peritoneal primario se diagnostica como adenocarcinoma seroso ovárico.

Además, hay una leiomiomatosis peritoneal difusa (Leiomyomatosis peritonealis diffminata), una enfermedad rara caracterizada por una serie de nódulos de músculo liso subperitoneal dispersos en los órganos abdominales o pélvicos o el peritoneo, su patología Las características son: los tumores crecen en forma nodular en la cavidad peritoneal y sobresalen de la superficie peritoneal. El tumor está compuesto de células musculares lisas que se escalonan en haces bajo examen inmunoscópico. La tinción inmunohistoquímica muestra que la vimentina, la desmina y la actina son positivas. Indica que la enfermedad es una lesión proliferativa benigna del músculo liso que ocurre en la cavidad abdominal de las mujeres en el período reproductivo, pero debe diferenciarse del leiomiosarcoma bien diferenciado.En el examen por imágenes, la enfermedad es muy similar al leiomiosarcoma u ovario con cáncer difuso. Sin embargo, algunos de los casos informados no tienen ascitis, lo que es clínicamente importante porque la Leiomiomatosis peritoneal diseminada es una enfermedad benigna con un pronóstico muy bueno. Si se diagnostica correctamente, los pacientes pueden evitar una resección quirúrgica extensa innecesaria. .

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