Astrocitoma

Introducción al astrocitoma Los tumores astrocíticos son tumores compuestos de astrocitos y son los tumores neuroepiteliales más comunes. Se divide en I a IV. El grado I, en adultos, se infiltra y crece principalmente en la materia blanca del cerebro, dividido en dos tipos: tipo de pulpa pura y tipo de fibra. La clase II es un astrocitoma o astrocitoma mal diferenciado. La progresión de estos dos tipos de enfermedad es más lenta. El astrocitoma de grado III a IV, el glioblastoma multiforme, es altamente maligno y es común después de la mediana edad. El astrocitoma puede ocurrir en cualquier parte del sistema nervioso central. En general, los adultos son más comunes en el cerebro y los niños son más comunes en la parte inferior del cerebro. Hay informes en la pantalla que representaron 3/4, y la cortina representó 1/4. Ocurriendo en la pantalla es más común en los lóbulos frontal y temporal, seguido del lóbulo parietal, el lóbulo occipital es menos común, los tumores pueden involucrar más de dos lóbulos. También se puede ver en el nervio óptico, el tálamo y el tercer ventrículo.Las escenas debajo del escenario se encuentran en el hemisferio cerebeloso y el cuarto ventrículo, así como en el vermis cerebeloso y el tronco encefálico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia intracraneal

Etiología del astrocitoma

Lesiones neuroepiteliales (25%)

El astrocitoma de células pilosas crece lentamente y se deriva de la neoplasia neuroepitelial. Los tumores se producen en la sustancia blanca de la estructura de la línea media y en el hemisferio cerebeloso. La ocurrencia más común en el embudo a veces se llama funneloma. Se produce en el nervio óptico llamado glioma óptico, que ocurre en la parte anterior, el hipotálamo y el tronco encefálico. El límite del tumor no está claro, es más sustancial y el suministro de sangre es abundante.

Factores genéticos (20%)

Las estadísticas clínicas muestran que hay una familia con astrocitoma, y la incidencia de los miembros de la familia es varias veces mayor que sin antecedentes familiares, por lo que los factores genéticos son un factor importante en la enfermedad.

Patogenia

Los tumores astrocíticos pueden ocurrir en cualquier parte del sistema nervioso central. Generalmente, la edad adulta es más común en el hemisferio cerebral y el tálamo. En la sección inferior, los niños son más comunes en la parte inferior de la pantalla. Se informa que la pantalla es 3/4, y la cortina es 1/4, que ocurre en la cortina. La parte superior es más común en los lóbulos frontales y temporales, los lóbulos parietales son segundos, el lóbulo occipital es menos común, el tumor puede afectar a más de dos lóbulos y también se puede ver en el nervio óptico, el tálamo y el tercer ventrículo; las escenas debajo de las escenas se encuentran principalmente en el hemisferio cerebeloso y El cuarto ventrículo también se puede ver en el cerebelo y el tronco encefálico.

1. Astrocitoma: el tumor se localiza principalmente en la materia blanca, mostrando un crecimiento invasivo, y el sólido no tiene límites obvios. La mayoría de ellos no se limitan a una hoja del cerebro. El crecimiento externo puede invadir la corteza y el interior puede destruir la estructura profunda. El cuerpo calloso cruza la línea media e invade el hemisferio cerebral contralateral. La textura del corpúsculo es de color rojo grisáceo o blanco grisáceo. La textura es más dura. Aproximadamente la mitad de los tumores son parcialmente quísticos, el líquido quístico es amarillento y transparente, y el contenido de proteínas es alto. Es fácil de autocoagatear. Para el signo de Froin, el tumor quístico se puede llamar "saco en el tumor", mientras que el astrocitoma en el cerebelo es a menudo un saco grande, con nódulos tumorales en la pared, tejido conectivo fibroso y La fibra glial está compuesta, por lo que solo los nódulos tumorales se pueden extirpar para lograr el propósito del tratamiento radical. El tumor se llama "tumor en el saco", y algunos astrocitomas cerebelosos son un crecimiento invasivo sustancial, no evidente En la frontera, el pronóstico es peor que el del quístico.

Según las características histológicas del tumor, el astrocitoma se puede dividir en tres subtipos: fibrosis, protoplasma y obesidad:

(1) Tipo fibroso: el más común, se puede encontrar en cualquier parte del sistema nervioso central y pacientes de todos los grupos de edad, más común en el hemisferio adulto; en niños y adolescentes más comunes en el cerebelo, el tallo cerebral y el tálamo, crecimiento lento, textura Duro y resistente, a veces en forma de tumor, la sección difusa del tumor es blanca, no es fácil de distinguir del tejido cerebral circundante, la corteza adyacente puede infiltrarse por tumor, color gris oscuro, límite borroso con materia blanca, los quistes pueden formarse en el centro del tumor, el número de tamaños es incierto, focal Alise el límite del tumor tipo, que se encuentra principalmente en el cerebelo, a menudo con una gran formación de quistes, de modo que el tumor está sesgado hacia un lado, teñido con hematoxilina-eosina (HE) bajo un microscopio óptico, la característica destacada es que el tumor es rico en fibras gliales, tumor Las células se asemejan a los astrocitos fibrosos en la materia blanca. Las células son pequeñas, abundantes, ovales, las células tumorales se diferencian bien, la relación nuclear-plasma es cercana a la normal, no hay división nuclear y forma anormal, la mayoría no puede ver el citoplasma, solo muestra una forma redonda O núcleo ovalado, el tamaño es uniforme, la distribución también es uniforme, entrecruzado visible, espesor desigual, longitudes variables de fibras gliales azules, menos vasos sanguíneos intravasculares, Calcificación pequeña o cavidad quística pequeña, reacción de tejido cerebral pequeña, edema leve, sin infiltración celular inflamatoria, principalmente localizada en la materia blanca profunda, bajo el microscopio electrónico, hay muchos filamentos gelatinosos en el citoplasma y protrusión del núcleo perinuclear. Disposición en forma de rizo, los orgánulos son escasos, y a menudo se encuentran en el borde del citoplasma perinuclear debido a los filamentos de la glía, principalmente compuestos de astrocitoma, a menudo mezclado con astrocitoma protoplasmático.

(2) tipo de pulpa pura: el tipo menos común, textura suave, que se encuentra principalmente en el cerebro, principalmente en el lóbulo temporal, la superficie es superficial, invade principalmente la corteza cerebral, de modo que el cerebro afectado se ensancha, se ablanda y se aplana Características, el tumor es grande, gris-rojo, la superficie de corte es translúcida y uniforme como gelatina, materia blanca invasora profunda, crecimiento infiltrante en el cerebro, el límite no está claro, a menudo desnaturalizado, formando quistes, el tamaño del quiste, el número es incierto, el entorno es Tejido tumoral, la morfología de las células tumorales bajo el microscopio óptico tiene las características de los astrocitos protoplasmáticos, la morfología y la distribución son consistentes, el volumen es grande, el citoplasma está lleno, el núcleo es redondo, el tamaño es el mismo, a menudo en un lado, la división nuclear es rara, intersticial La tinción eosinofílica, como una telaraña, no tiene fibras gliales sin cápsula, cambios quísticos, algunas tienen focos hemorrágicos, núcleo microscópico electrónico y protuberancias en el núcleo perinuclear y ninguno o pocos filamentos coloidales, los orgánulos son más fibrosos Existen muchos astrocitomas, incluidos microtúbulos, ribosomas, retículo endoplásmico, mitocondrias y vesículas membranosas, que son principalmente astrocitos protoplasmáticos, a menudo mezclados con astrocitoma fibroblástico.

(3) Tipo de células obesas: menos común, ocurre en el hemisferio cerebral, también se puede ver en el compartimento transparente, representando del 5% al 10% del tumor neuroepitelial del hemisferio cerebral adulto, representando el 25% del astrocitoma, tumor Crecimiento invasivo, crecimiento rápido, textura suave, formación de quistes pequeños a menudo visibles, células obesas visibles bajo microscopía óptica, hipertrofia de volumen, esférica o poligonal, citoplasma uniforme y transparente, protuberancias cortas y gruesas, células tumorales pequeñas Por un lado, las células tumorales están densamente distribuidas, a veces dispuestas alrededor de los vasos sanguíneos para formar pseudocrisantemos, las fibras gliales están confinadas alrededor del cuerpo celular, hipertrofia citoplasmática microscópica electrónica, procesos citoplasmáticos periféricos raros, el citoplasma se llena de corto La malla tejida por el cable coloidal, los orgánulos están dispersos entre los filamentos gelatinosos, mucho menos que los filamentos coloidales, pero a veces hay más mitocondrias.

2. Astrocitoma anaplásico o maligno: se encuentra principalmente en el cerebro, el tumor es grande, a veces invade varios lóbulos o cruza la línea media para invadir el hemisferio cerebral contralateral, el tejido tumoral es rojo grisáceo, la textura es suave, en el cerebro Crecimiento invasivo, con un cierto límite con el tejido cerebral circundante, las células tumorales pueden infiltrarse en la corteza, formando un "fenómeno satélite" alrededor de la circunferencia de las neuronas, cambios quísticos y necrosis hemorrágica focal pequeña, diferente del astrocitoma, Las células tumorales son abundantes, la morfología es diversa, el núcleo es pleomórfico, las figuras mitóticas son más comunes, aumenta la relación nuclear-nuclear, se pueden ver células gigantes mononucleares o multinucleadas, astrocitoma de células fibrosas, protoplasmáticas y obesas en varios Después del año, se volvió maligno. Las fibras gliales fueron menos comunes que el astrocitoma. El 9% de los tumores mostraron una pequeña cantidad de calcificación. A veces había evidente tejido conectivo fibroso en el tumor, formando un llamado "glioma anaplásico". Necrosis o proliferación vascular, que puede diferenciarse del glioblastoma pleomórfico. Debido a los diferentes grados de diferenciación celular en varias partes del tumor, la forma del tumor anterior aparece en un lugar bien diferenciado. El diagnóstico de este tumor debe concluirse después de una observación histológica exhaustiva: cuando solo se observan algunos tumores, especialmente tejidos de biopsia, el diagnóstico puede ser inexacto y se debe prestar atención al tejido marginal del glioblastoma.

3. Astrocitoma de células pilosas: el astrocitoma de células pilosas crece lentamente y se deriva de la neoplasia neuroepitelial. El tumor se produce en la sustancia blanca de la estructura de la línea media y el hemisferio cerebeloso, que es más típico en el embudo. A veces llamado tumor en embudo; ocurre en el nervio óptico llamado glioma óptico, ocurre en la vía visual anterior, el límite tumoral del hipotálamo y el tronco encefálico no está claro, es más sustancial, el suministro de sangre es abundante y los tumores cerebelosos y cerebrales son claros. El 90% tiene cambios quísticos y la pared a menudo tiene un nódulo rojo grisáceo duro. A diferencia del astrocitoma quístico, no tiene células tumorales alejadas de la pared nodular, y algunos astrocitomas de células pilosas pueden El eje nervioso está extendido.

El astrocitoma microscópico de células pilosas consiste en células ciliadas bien diferenciadas en moco paralelo y densamente empacado que contiene microcápsulas y gránulos, es monopolar o bipolar, rico en neurofibrillas y células tumorales. Los dos polos continúan, por lo que la morfología histológica del tumor es trenzada o reticular, o puede organizarse en paralelo en forma de onda. Las células tumorales tienen protuberancias polares similares a pelos y el núcleo tiene forma de varilla, fusiforme u ovalado, debido a las células tumorales. Buena diferenciación, es difícil ver figuras mitóticas, que contienen haces de fibras nerviosas y fibras de Rosenthal gruesas y largas, una pequeña cantidad de astrocitos y oligodendrocitos en el moco, tumor anterior y astrocitosis. De manera similar, es un crecimiento expansivo, que destruye la estructura interna del nervio óptico, la desmielinización del nervio óptico, la pérdida de axones y más mucopolisacárido en el tumor. Las células tumorales hipotalámicas no son estrictamente paralelas y la extensión bipolar típica. Características largas, menos microcápsulas y propenso a cambios malignos.

La microscopía electrónica consiste casi en su totalidad en astrocitos fibrilares. El citoplasma perinuclear y los procesos están llenos de filamentos gelatinosos apretados. Las fibras de Rosenthal son el centro de un remolque de glía extremadamente denso, materia electrónica densa irregular y no estructurada. Estadísticas de casos a gran escala El astrocitoma de células ciliadas es poco frecuente, representa el 4.0% al 5.0% de los gliomas intracraneales, y representa del 7% al 25% de varios tipos de astrocitomas en el grupo de adultos, pero en grupos más jóvenes (20 Por debajo de la edad) 76% a 85%.

Prevención de astrocitoma

Primero, mejore los malos hábitos, incluidos el tabaquismo, el eclipse parcial y la plenitud.

En segundo lugar, preste atención al medio ambiente.

Tercero, se realiza un chequeo de salud todos los años.

Cuarto, para hacer ejercicio y mantener la salud física y mental, muchas enfermedades están relacionadas con la función inmune.

Complicaciones del astrocitoma Complicaciones hemorragia intracraneal edema cerebral

Si se realiza una cirugía, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

1. Hemorragia intracraneal o hematoma: no está relacionado con la hemostasia intraoperatoria. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, esta complicación ha sido menos frecuente. La herida es cuidadosamente hemostasia y el enrojecimiento repetido antes de cerrar el cráneo puede reducir o evitar la hemorragia intracraneal postoperatoria.

2. Edema cerebral y presión intracraneal alta postoperatoria: se pueden usar medicamentos descompresivos para reducir la presión intracraneal, los glucocorticoides reducen el edema cerebral.

3. Pérdida de la función nerviosa: relacionada con el área funcional importante y la estructura importante de la lesión intraoperatoria, evitando el mayor daño posible durante la cirugía y el tratamiento sintomático después de la emergencia.

Síntomas de astrocitoma Síntomas comunes Consciencia de la conciencia Pérdida de defectos del campo visual Parálisis oculomotora Trastornos del movimiento Hidrocefalia Rechazo de la diabetes Indiferencia Somnolencia Síntomas focales

El astrocitoma crece lentamente y tiene un curso prolongado de la enfermedad. Puede durar hasta 2 años desde el inicio de los síntomas hasta el momento del tratamiento. A veces puede ser hasta 10 años. Los síntomas clínicos incluyen síntomas generales y síntomas locales. El primero depende principalmente del aumento de la presión intracraneal, mientras que el segundo depende del aumento. La ubicación de la lesión y el tipo patológico y las características biológicas del tumor.

Síntomas generales

El crecimiento continuo del tumor ocupa el espacio dentro de la cavidad craneal. El tumor obstruye la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo y causa hidrocefalia y / o edema cerebral en el cerebro. El trastorno de reabsorción del líquido cefalorraquídeo puede aumentar la presión intracraneal. El volumen craneal normal es aproximadamente un 10% más grande que el tejido cerebral. Cuando el volumen de tejido cerebral aumenta entre un 8% y un 10%, puede que no haya síntomas de hipertensión intracraneal. Cuando las lesiones intracraneales ocupan más de 150 ml, pueden aparecer los síntomas correspondientes de hipertensión intracraneal. Astrocitoma del hemisferio cerebral. El inicio es lento y el curso de la enfermedad es largo. La mayoría de ellos tienen signos y síntomas localizados causados por la destrucción directa del tumor. Luego hay síntomas de aumento de la presión intracraneal. El astrocitoma cerebeloso tiene una vía temprana de circulación de líquido craneal. Los síntomas de aumento de la presión interna, el astrocitoma del tronco encefálico progresan más rápido, curso más corto, daño cerebral temprano y signos del tracto piramidal, y los síntomas de aumento de la presión intracraneal son comunes en la etapa tardía. Los síntomas del aumento de la presión intracraneal incluyen Dolor de cabeza, vómitos, edema de disco óptico, cambio en el campo visual de visión, epilepsia, diplopía, agrandamiento de la cabeza (infancia) y cambios en los signos vitales.

2. Manifestaciones clínicas de tumores de diferentes naturalezas.

(1) astrocitoma: crecimiento lento, el curso de la enfermedad suele ser de varios años, un promedio de 3.5 años, la mayoría de los pacientes tienen un desarrollo progresivo lento, la epilepsia es a menudo el primer síntoma, el 50% de los pacientes con epilepsia, el 75% tiene dolor de cabeza, El 50% tiene debilidad muscular psicomotora, el vómito y la alteración evidente de la conciencia son del 33% y el 20%, respectivamente. La mayoría de los pacientes con examen neurológico tienen edema de disco óptico y trastornos del nervio craneal, que representan el 60%, y casi la mitad de los pacientes tienen debilidad muscular de las extremidades. Hay dificultades del habla, sentimientos de dificultad y los cambios en el campo visual también son del 20%.

(2) astrocitoma anaplásico: el curso de la enfermedad es más corto que el del astrocitoma, con un promedio de 6 a 24 meses. Los principales síntomas clínicos de las lesiones del hemisferio cerebral son dolor de cabeza (71%), síntomas mentales (51%) y debilidad de las extremidades (40%). ), vómitos (29%), dificultades del habla (26%), agudeza visual (23%) y letargo (22%), las convulsiones son raras, el examen neurológico puede detectar hemiplejia (59%), edema de disco óptico (47%), Daño del nervio cerebral (46%), hemianopsia (32%), pérdida parcial de la sensibilidad (32%), aparición de agravamiento progresivo, algunos pueden empeorar repentinamente, la etapa temprana del tumor cerebral puede haber aumentado la presión intracraneal, hay Hemiplejía, debilidad neuropática, pérdida de memoria, confusión de la conciencia y síntomas de epilepsia y trastornos endocrinos, los tumores visuales anteriores se desarrollan rápidamente, desde visión unilateral hasta ceguera bilateral no más de 2 meses, a menudo acompañados de dolor de cabeza, fiebre y orina. En la etapa tardía, el fondo del fondo se hinchó y se observó la oclusión arteriovenosa.

(3) astrocitoma de células pilosas: el curso general de la enfermedad es largo, el tumor de abordaje anterior se encuentra en el área sacra principalmente para la discapacidad visual con exoftalmos indoloro, puede haber diferentes tipos de hemianopsia, estrabismo y atrofia óptica Los tumores localizados en el quiasma óptico se ven afectados por agudeza visual bilateral, edema de disco óptico, estrabismo, atrofia óptica y dolor de cabeza, tumores hipotalámicos con trastornos endocrinos, síndrome diencefálico, síndrome de Frölich y pubertad precoz, diámetro 2 cm o más. Los tumores pueden causar hidrocefalia, tumores del tronco encefálico con esputo cruzado en el plano tumoral como el rendimiento principal, los tumores de tipo cerebral pueden tener epilepsia, aumento de los síntomas de presión intracraneal y síntomas focales, y los tumores cerebelosos son inestables y otras ataxias Rendimiento

3. Manifestaciones clínicas de tumores en diferentes sitios.

(1) Astrocitoma del hemisferio cerebral: puede ser sólido o puede haber un saco grande, una parte de la pared está unida a un parénquima tumoral, aproximadamente el 60% del astrocitoma del hemisferio cerebral tiene epilepsia y el tumor está cerca de la superficie del cerebro. Es probable que ocurra, aproximadamente un tercio de los pacientes pueden tener epilepsia como el primer síntoma o síntoma principal, pero después de varios años, aparecen la presión intracraneal y los síntomas focales. El tipo de convulsión se relaciona con la ubicación del tumor. En las convulsiones epilépticas, la región central y el lóbulo parietal son en su mayoría episodios focales, y los tumores del lóbulo temporal se manifiestan como convulsiones psicomotoras. Las violaciones extensivas de los tumores del lóbulo frontal, especialmente en pacientes que invaden el cuerpo calloso al hemisferio contralateral, incluyen trastornos mentales significativos, que incluyen Respuesta lenta, atención distraída, anomalías emocionales, pérdida de memoria, disminución de la orientación y potencia computacional, etc., cuando el lóbulo occipital involucra la vía de conducción visual o el centro visual, puede haber alucinaciones visuales, defectos del campo visual y, a menudo, aparecen en las proximidades de la circunvolución anterior central posterior. Los diferentes grados de hemiplejía, la esquina inferior del lóbulo parietal y la parte superior de la parte posterior del borde pueden tener un error de cálculo, pérdida de lectura, mal uso y trastorno de nomenclatura, en el movimiento del hemisferio dominante o pérdida central del lenguaje sensorial. Al mismo tiempo, la afasia deportiva y sensorial puede ocurrir en consecuencia. Las lesiones corticales parietales pueden causar trastornos sensoriales corticales. Debido a la presencia de la llamada "zona muda" en el hemisferio cerebral, los tumores en esta parte (principalmente índice, lóbulo temporal anterior) no están localizados. Síntomas (20%).

(2) Astrocitoma cerebeloso: aproximadamente el 25% de los astrocitomas, la mayoría de los tumores se encuentran en el hemisferio cerebeloso, seguidos del tobillo y el cuarto ventrículo, y algunos se encuentran en el asta cerebral cerebral. Los niños son más comunes en adultos que en el hemisferio cerebeloso. Se caracteriza por ataxia de la extremidad unilateral, la extremidad superior es más obvia que la inferior, la extremidad afectada es incómoda, la retención es inestable, la tensión muscular y el reflejo tendinoso son bajos, y el tumor se encuentra en el tobillo o el hemisferio cerebeloso cerca de la línea media, y puede producirse ataxia estática. , trastornos del equilibrio y la marcha del cerebelo, el tumor axilar superior mostró una inclinación hacia adelante, el tumor axilar inferior se inclinó más hacia atrás, el nistagmo horizontal más común en el tumor del hemisferio cerebeloso, la aparición de rotación o nistagmo vertical indica que el tumor puede invadir el tronco encefálico, grave El daño cerebeloso puede ocurrir en el lenguaje cerebeloso, y aquellos con amígdalas cerebelosas pueden tener resistencia en el cuello, posición forzada de la cabeza o incluso crisis cerebelosa.

(3) Astrocitoma talámico: un síndrome talámico típico, que incluye:

1 lesiones extremidades contralaterales paralizadas.

Sensación de 2 lesiones en el lado opuesto del cuerpo (principalmente con sensación profunda).

3 lesiones en el lado opuesto del cuerpo dolor espontáneo.

4 Molestias mutuas de la extremidad ipsilateral.

5 lesiones como ejercicio de baile ipsilateral, pero las manifestaciones típicas de pacientes con tumores talámicos son raras, los síntomas clínicos muestran una gran variación, el trastorno mental es más obvio cuando el tumor se desarrolla hacia adelante y medial; el trastorno endocrino es más prominente cuando se desarrolla hacia el hipotálamo Además de las lesiones en el lado opuesto de la hemianopsia occipital, el desarrollo de la región occipital occipital también puede afectar los cuadrantes con pupilas grandes, trastornos del globo ocular superior, discapacidad auditiva y otros síntomas.

(4) Astrocitoma óptico: más común en niños, también se pueden ver adultos, el crecimiento tumoral es lento, la mayoría de los pacientes tienen un curso más largo, muy pocos pacientes muestran un curso agudo, las manifestaciones clínicas varían de la ubicación del tumor, principalmente para el deterioro visual y la posición anormal del globo ocular Los tumores intracraneales pueden bloquear los poros interventriculares y aumenta la presión intracraneal. Se produce una pequeña cantidad de violaciones del hipotálamo en la función endocrina. La comunicación intraorbital o craneal del esputo puede causar pérdida de visión ipsilateral y reducción del campo visual. La hemianopsia irregular puede ocurrir con afectación cruzada. El nervio óptico dañado a menudo se presenta con atrofia primaria, y el tumor que invade o se encuentra en el quiasma óptico puede presentar el síndrome de Foster-Kennedy.

(5) Astrocitoma del tercer ventrículo: el astrocitoma del tercer ventrículo se origina en la estructura anterior del tercer ventrículo y también puede originarse en la pared del tercer ventrículo. El paciente generalmente no tiene síntomas obvios en la etapa temprana debido a la cavidad del tercer ventrículo. Pequeño tumor que comprime el espacio interventricular u obstruye la boca superior del tubo de agua y la hidrocefalia obstructiva, por lo que el curso de la enfermedad es corto, los pacientes típicos tienen dolores de cabeza severos y el ataque está relacionado con el esfuerzo, la posición de la cabeza y el cambio de posición del cuerpo, y La pérdida repentina de la conciencia, que afecta los cambios endocrinos del hipotálamo, que afecta la parte inferior del tercer ventrículo puede ocurrir en las convulsiones epilépticas, afectando las conexiones hipocampo-talámico-hipotalámico puede causar trastornos mentales, pérdida de memoria, debilidad de las extremidades y caminar. Síntomas inestables

(6) Astrocitoma del tronco encefálico: el 90% de los tumores del tronco encefálico son gliomas, y más de la mitad son astrocitomas. Los tumores se localizan principalmente en la protuberancia, seguidos por el bulbo raquídeo, que es raro en los tumores del mesencéfalo y el mesencéfalo. Parálisis oculomotora; el tumor de Pons es el nervio aductor, el nervio facial y el compromiso del nervio trigémino; el tumor medular puede tener un grupo posterior de parálisis del nervio cerebral, el tumor a menudo invade el tracto piramidal en la cara ventral del tallo cerebral y tiene "parálisis cruzada", alteración sensorial del paciente y La ataxia cerebelosa es muy común, y puede haber parálisis bilateral del nervio craneal, signos bilaterales del tracto piramidal y aumento de la presión intracraneal.

Examen de astrocitoma

Inspección de laboratorio

La punción lumbar debe considerarse como una contraindicación para los pacientes con un aumento evidente de la presión intracraneal. En general, el astrocitoma muestra un aumento de la presión intracraneal en diferentes grados. El examen del líquido cefalorraquídeo es mayormente normal y el contenido de proteínas está cerca del ventrículo o subaracnoideo. La cavidad es particularmente obvia, pero el contenido normal de proteínas del líquido cefalorraquídeo no puede excluir la presencia del tumor.

Examen de imagen

1. Examen neuroelectrofisiológico: el EEG tiene alguna ayuda para la epilepsia como primer síntoma, principalmente como onda lenta focal de baja amplitud, en parte como anormalidad moderada o grave extensa, potencial visual evocado (VEP) El examen es útil para el glioma óptico y los tumores del lóbulo occipital, y el potencial evocado auditivo del tronco encefálico (BAEP) es útil para el diagnóstico de tumores en el tronco encefálico y el cerebelo.

2. Examen de rayos X: la mayoría de los pacientes con radiografía simple de la cabeza mostraron un aumento de la presión intracraneal, algunos de los cuales se pueden ver en calcificación punteada o arqueada. Se puede observar que los tumores del nervio óptico agrandan el orificio del nervio óptico y pueden causar la deformación de la cama anterior y los nódulos de la silla de montar. "Silla con forma de pera", la angiografía cerebral mostró desplazamiento de la compresión vascular, tinción tumoral rara y vasos sanguíneos patológicos, los tumores ventriculares mostraron desplazamiento ventricular y defectos de llenado; los tumores cerebelosos mostraron expansión simétrica por encima del tercer ventrículo, La parte inferior del acueducto se flexiona, el cuarto ventrículo se comprime y se desplaza hacia el lado contralateral, y el tumor del tronco encefálico muestra el acueducto del mesencéfalo y la parte superior del cuarto ventrículo se desplaza hacia el lado dorsal, estrechándose o alargándose.

3. Examen de TC: astrocitoma fibroso y protoplasmático, debido al contenido de agua en los tejidos del 81% al 82%, la TC es de baja densidad, más uniforme, sin efecto significativo del efecto de ocupación, sin hemorragia ni necrosis No hay edema obvio en el tumor, excepto en algunos casos. En general, el agente de contraste no aumenta o aumenta ligeramente. Varía según la ubicación y el tamaño del tumor, y se observa el efecto de ocupación correspondiente. El tercer astrocitoma ventricular es visible. Después de obstruir el tercer ventrículo y el orificio de Moro, causa dilatación de los ventrículos bilaterales, hidrocefalia obstructiva y el tumor en sí tiene una densidad ligeramente alta o de densidad mixta. Se puede ver un aumento del agente de contraste. El tumor del nervio óptico se puede ver como un aumento fusiforme del nervio óptico. Astrocitoma cerebeloso interno e intracraneal, a veces en forma de pesa, en la TC, la parte parenquimatosa del tumor tiene lesiones de baja (o) densidad mixta, el agente de contraste puede mejorarse ligeramente después de la mejora, mientras que la parte quística siempre es de baja densidad Sombra, la pared de la cápsula puede tener forma de anillo o curva, y el astrocitoma del tronco encefálico puede estar engrosado en la TC, asimetría bilateral y lesiones tumorales con baja densidad o densidad mixta. El glioma no es tan bueno como el M RI es ideal, y algunos tumores tienen una densidad igual en la TC, lo que hace que el tumor sea difícil de encontrar en la TC. En este momento, la IRM puede mostrar claramente la sombra del tumor. Hubo lesiones mixtas de baja densidad o de alta densidad heterogéneas de baja densidad y alta densidad en la TC, el 90% de los tumores tenían un efecto obvio de ocupación del tumor, con edema peritumoral, el 20% tenía cambios quísticos y el 10% mostraba calcificación.

La TC del astrocitoma de las células ciliadas puede mostrar claramente la sombra del tumor, el tumor tiene la misma densidad en la TC, no es obvio una mejora tumoral, pero algunas pueden mejorarse significativamente, tipo de vía anterior, tipo hipotalámico y límite tumoral del tronco encefálico Está claro que la destrucción de la pared anterior de la silla se puede ver en la ventana del hueso CT, formando una silla con forma de "J".

4. Examen de resonancia magnética: el astrocitoma mostró una señal baja en T1W en la resonancia magnética, y T2W mostró una señal alta. La resonancia magnética podía mostrar claramente el grado de infiltración tumoral del tejido cerebral. Después del aumento, el astrocitoma generalmente no se fortaleció, y algunos tumores tenían manchas periféricas. Imagen de grado mejorado, astrocitoma benigno debido al crecimiento tumoral, aumento de agua intra y extra tumoral, lo que resulta en T1 y T2 prolongados, mostrando una señal baja de imágenes ponderadas en T1, una señal alta de imágenes ponderadas en T2, intensidad de señal uniforme y edema peritumoral leve. El aumento de la inyección de Gd-DTPA no es obvio. Con el crecimiento del tumor, los cambios quísticos en el tumor hacen que la IRM sea desigual. El tumor y el edema circundante no se distinguen fácilmente en la imagen ponderada en T1, y el tumor puede mejorarse ligeramente. El astrocitoma maligno es una señal mixta en la fase ponderada en T1, con señal baja como señal principal, con señal más baja o señal alta, que refleja necrosis o hemorragia en el tumor. La imagen ponderada en T1 muestra una señal alta y la intensidad de la señal es desigual. En la región de baja señal curva o en forma de punto causada por vasos sanguíneos tumorales, la señal tumoral es más baja que la señal de edema circundante en la imagen ponderada por densidad de protones, mientras que la señal de necrosis interna del tumor es más alta que la señal de edema circundante; En la imagen TE larga, la intensidad de la señal del área necrótica en el tumor es similar a la intensidad de la señal de edema circundante, y la intensidad de la señal del tumor es relativamente reducida.Debido a la gliosis del tejido peritumoral, a veces se ve un círculo de halo de baja señal alrededor del tumor. Entre el edema y el edema, esto es más común en los tumores con mayor malignidad, este último a menudo tiene un aumento significativo del contraste anormal, una larga duración del aumento y la parte reforzada es similar a la placa, lineal, anillada o nodular. Sin embargo, la necrosis tumoral o el área hemorrágica no aumentan el contraste. El astrocitoma cerebeloso puede encapsularse en el tumor, o puede ser un tumor en la cápsula. En este momento, el nódulo tumoral puede curarse y el tumor puede aparecer en el tronco encefálico para producir el mesencéfalo y la protuberancia. Y la médula obviamente está engrosada.

En la resonancia magnética, T1W angiogénico es una señal baja, T2W es una señal alta, y las imágenes de glioblastoma más morfológicas son ligeramente uniformes, sin necrosis o focos hemorrágicos. Después de la mejora, el 80% al 90% de los tumores están mejorados. El rendimiento de la mejora tumoral es diferente, y puede ser en forma de anillo, nodular, irregular, etc., y algunos tumores se fortalecen uniformemente.

La resonancia magnética del astrocitoma de células ciliadas puede mostrar claramente el nervio óptico agrandado y el quiasma óptico agrandado. El tipo hipotalámico se puede mejorar debido a la señal tumoral uniforme. Los tumores cerebrales y cerebelosos a menudo tienen límites claros, principalmente quísticos y tumores. Los nódulos de la pared a veces se fortalecen.

Diagnóstico y diagnóstico de astrocitoma

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se puede hacer en base a la presentación clínica del paciente y los estudios de imagen.

Diagnóstico diferencial

1. Oligodendroglioma: la calcificación intratumoral es una de las características del oligodendroglioma, con una tasa de calcificación del 50% -80%, morfológicamente punteada, manchada o curva. Este último tiene ciertas características en el diagnóstico de oligodendroglioma: además, el tumor de oligodendroglioma a menudo es más grande y el edema peritumoral es relativamente leve, menos de 1/3 del tumor. Sin embargo, la calcificación también se observa en el astrocitoma, y su incidencia es mayor que el oligodendroglioma, por lo que cuando la región subcortical del cerebro muestra nódulos o masas calcificadas, el astrocitoma generalmente debe considerarse primero.

2, malformación vascular: después del sangrado repetido de los vasos sanguíneos deformados, hay depósito de hemosiderina y calcificación, puede expresarse como densidad desigual de nódulos, pero no debe haber edema evidente alrededor de la lesión, no hay efecto de masa, a menos que haya un sangrado agudo .

3, el astrocitoma y la fase aguda del infarto cerebral y la enfermedad desmielinizante en la fase aguda son difíciles de identificar, solo se puede diferenciar el seguimiento mejorado, el infarto cerebral agudo y la enfermedad desmielinizante después de 5 a 10 días y 3 a 6 semanas, respectivamente Los cambios típicos de las lesiones aparecerán en la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza, y el astrocitoma no cambiará en las imágenes a corto plazo. La resonancia magnética del astrocitoma de células capilares hipotalámicas se puede mejorar significativamente debido a la señal uniforme del tumor. No es fácil distinguir del craneofaringioma sólido y el tumor de células germinales de silla de montar

Además, los diferentes niveles de astrocitoma deben diferenciarse de las lesiones de ablandamiento cerebral, abscesos cerebrales, malformaciones penetrantes en el cerebro, meningiomas y metástasis cerebrales.

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