Síndrome de hipoglucemia

Introducción al síndrome de hipoglucemia. El síndrome de hipoglucemia (síndrome de hipoglucemia) es un grupo de síndromes causados por una variedad de causas, los niveles de glucosa en sangre a menudo son inferiores a 3,36 mmol / L (60 mg / dl), la hipoglucemia severa y a largo plazo puede producir daño neurológico extenso y concurrencia. Síntomas, comunes con hipoglucemia funcional e hipoglucemia hepatógena, seguidos de insulinoma y otras enfermedades endocrinas causadas por hipoglucemia. La enfermedad a menudo se diagnostica erróneamente como raquitismo, epilepsia, enfermedad mental, tumores cerebrales y encefalitis. Después del tratamiento adecuado, los síntomas pueden mejorarse rápidamente. Es muy importante identificar la enfermedad temprano, lo que puede lograr el propósito de la curación. La neuropatía es irreversible y las consecuencias son pobres. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 2% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula pancreática quiste pancreático diabetes

Causas del síndrome de hipoglucemia.

Causa de la enfermedad:

Hay muchas causas de hipoglucemia. Según las estadísticas, hay hasta 100 enfermedades. En los últimos años, todavía se encuentran otras causas. Esta enfermedad puede dividirse aproximadamente en hipoglucemia orgánica. (El islote y las lesiones primarias extrapancreáticas causan insulina, péptido C o "Secreción de sustancias similares a la insulina"; hipoglucemia funcional (se refiere a pacientes sin lesiones primarias, pero debido a factores nutricionales y farmacéuticos); hipoglucemia reactiva (se refiere a pacientes con disfunción autónoma, nervio vago Emoción, lo que resulta en un aumento correspondiente en la secreción de insulina, lo que resulta en hipoglucemia clínica). En 10314 pruebas de autopsia, se confirmó que 44 casos (0,4%) eran insulinomas. La glucosa en la sangre de las personas normales estaba regulada por muchos factores, como el sistema nervioso central, la glándula endocrina, el hígado, el sistema gastrointestinal, la nutrición y el ejercicio. La glucosina, la adrenalina, la hormona adrenocortical, la hormona del crecimiento, la tiroxina y algunas hormonas gastrointestinales, la hormona hipoglucémica solo insulina y el péptido C, el aumento y la disminución del azúcar en la sangre también pueden verse afectados por muchos factores fisiológicos, como el ayuno 48 ~ 72h, El ejercicio extenuante, el consumo de alcohol, la lactancia materna pueden causar hipoglucemia, el nivel de azúcar en sangre neonatal y de edad avanzada a menudo es bajo, el nivel bajo de azúcar en la sangre también puede ser causado por la ingesta de azúcar a largo plazo o la mala absorción, la reducción del almacenamiento de glucógeno, la reducción de las enzimas glucogenolíticas, la promoción del azúcar en sangre La deficiencia hormonal elevada, el aumento de la insulina y el péptido C u otras sustancias hipoglucemiantes, el consumo de tejido de azúcar en sangre excesiva y algunos factores de intoxicación como el ácido salicílico y la intoxicación por hongos pueden inducir el síndrome de hipoglucemia.

Patogenia

La hipoglucemia es la principal responsable del daño a los nervios. El cerebro y los nervios simpáticos son los más importantes. En 1971, Briely descubrió que las lesiones cerebrales de hipoglucemia son similares a las lesiones citopáticas isquémicas. Las lesiones básicas son la degeneración neuronal, la necrosis y la infiltración glial, y el metabolismo cerebral. La energía depende principalmente de la glucosa. Las células nerviosas tienen un almacenamiento limitado de glucógeno y son suministradas por el azúcar en la sangre. El sistema nervioso es insensible a la hipoglucemia. La corteza cerebral, el hipocampo, el cerebelo, el núcleo caudado y el globo pálido son más sensibles, y el tálamo es más bajo. El tálamo, el tronco encefálico y el núcleo cerebral son los segundos, y finalmente las células del asta anterior y los nervios periféricos a nivel de la médula espinal. Los cambios histológicos son la condensación de cromatina y la disolución del núcleo de las células nerviosas, la membrana nuclear no está clara, el citoplasma está inflamado y las pequeñas vacuolas están contenidas. Y los gránulos, en 1973, Chang les dio a los ratones 2N de insulina normal, somnolencia en ratones de 15-20 min, mioclonos en ratones de 30-75 min, convulsiones, 40-120 min en coma, glucosa en sangre de ratones somnolientos de 6.72 El mmol / L (120 mg / dl) se redujo a 1,18 mmol / L (21 mg / dl), y el nivel de glucosa en sangre en los ratones comatosos fue de solo 1,01 mmoL / L (18 mg / dl).

El azúcar, las grasas y los aminoácidos son las fuentes de energía en el neuro-metabolismo. Estas sustancias se oxidan y liberan para almacenar energía en ATP y fosfato de creatina. Cuando es necesario, se liberan cuando es necesario. Cuando se reduce el azúcar y el oxígeno, la creatina de fosfato de ATP, el gangliósido Combinado con una síntesis reducida de glucosa, debido a una menor ATP, y una disminución de la síntesis de nucleótidos, lo que resulta en una disfunción neurológica, el metabolismo y la función neurológica de los complejos de fosfato de alta energía en la hipoglucemia no solo están relacionados con los niveles de glucosa en sangre, sino también con la presión parcial de oxígeno. Cerca, la hipoglucemia debido a la disminución del consumo de oxígeno cerebral, la tasa de absorción de glucosa también se inhibe, ya que depende únicamente del azúcar para mantener los niveles de metabolismo oxidativo, inevitablemente afectará el metabolismo de los ácidos grasos y aminoácidos, los fosfolípidos cerebrales pueden reducirse en un 35%, el tejido cerebral es bajo Cuando el azúcar en la sangre está presente, la corteza cerebral se inhibe primero y luego el centro subcortical se ve afectado, afectando el mesencéfalo. Finalmente, el cerebro se daña y se producen una serie de anomalías clínicas. Cuando el azúcar en la sangre disminuye, el cuerpo tiene un mecanismo autorregulador que estimula la secreción de adrenalina y promueve El glucógeno hepático se descompone, haciendo que el azúcar en la sangre aumente a niveles normales.

Prevención del síndrome de hipoglucemia

Prevención

(1) Uso racional de la insulina. La insulina se divide en acción prolongada, eficiencia media y acción corta según la duración de su acción. La dosis de insulina es mejor pedirle al médico que lo ayude a ajustar la condición de acuerdo con la condición y la ingesta de alimentos. Además de la dosis, preste atención al tiempo de acción. Cuando se usa insulina normal, debe tomarse 15 minutos antes de comer, pero no debe exceder los 30 minutos antes de comer, de lo contrario puede ocurrir hipoglucemia. Si usa insulina de acción intermedia o de acción prolongada, debe pedirle a su médico que preste atención al momento más fuerte de la insulina, ya que no debe colocarse con el estómago vacío por la noche, de lo contrario puede ocurrir hipoglucemia nocturna. Si usa insulina de acción corta y de acción media-larga, debe prestar atención al tiempo de acción más fuerte del efecto de superposición de los dos, no en el ayuno o en la noche, para no causar hipoglucemia, preste atención a eliminar el nivel más alto de azúcar en la sangre y no puede descartar hipoglucemia en la noche.

(2) Los pacientes que se inyectan insulina mixta deben prestar especial atención a cenar a tiempo y agregar una pequeña cantidad de comida antes de acostarse por la noche para prevenir la hipoglucemia por la noche. Los pacientes que son propensos a la hipoglucemia en la segunda mitad de la noche y temprano en la mañana deben comer más alimentos básicos como alimentos básicos o huevos, tofu seco, etc., que absorben proteínas lentas.

(3) Haga un buen registro de observación de la enfermedad, el azúcar en la orina es negativo durante varios días, considere reducir la cantidad de insulina según corresponda y agregue alimentos a tiempo antes de la acción más fuerte de la insulina y cuando haya mucha actividad.

(4) Cuando la cantidad de trabajo aumenta o las actividades son particularmente altas, es necesario reducir la cantidad de insulina o agregar alimentos a tiempo. Los pacientes que toman medicamentos hipoglucemiantes orales también deben reducir su dosis o hacer las comidas a tiempo.

(5) La atención regular a la dieta, debe estar en línea con el papel de la insulina, prestar especial atención para observar los cambios en el azúcar en la orina, antes del momento más potente de la insulina, las comidas oportunas.

(6) Todos los diabéticos siempre deben llevar un poco de azúcar de fruta y galletas con ellos para corregir la hipoglucemia en cualquier momento.

Complicaciones del síndrome de hipoglucemia Complicaciones fístula pancreática diabetes pancreática

En el caso de la hiperplasia de insulina, las complicaciones postoperatorias incluyen fístula pancreática, seguida de quistes pseudopancreáticos, diabetes y pancreatitis aguda.

Síntomas del síndrome de hipoglucemia Síntomas comunes Tensión pálida pálida Diplopia después de un síndrome de comida coma Golpe de calor Fiebre alta Sudor frío Ansiedad Hipoglucemia

Síntomas y signos generales:

1. Rendimiento excitatorio del sistema nervioso simpático La hipoglucemia estimula el aumento de la secreción de adrenalina, puede presentarse el síndrome de hipoglucemia, que es una respuesta compensatoria a la hipoglucemia, los pacientes tienen palidez, palpitaciones, extremidades frías, sudor frío, temblores en las manos, piernas suaves , debilidad, mareos, vértigo, hambre, pánico y ansiedad, etc., alivian después de comer, como el desarrollo de hipoglucemia pueden aparecer las siguientes manifestaciones clínicas.

2. Síntomas del trastorno de la conciencia Se suprime la corteza cerebral, conciencia, orientación, pérdida de reconocimiento, letargo, sudoración, temblor, deterioro de la memoria, dolor de cabeza, apatía, depresión, estado de sueño, demencia severa, algunas personas pueden ser extrañas Comportamiento, etc., estos síntomas neuropsiquiátricos a menudo se confunden con trastornos mentales.

3. Síntomas de epilepsia Cuando se desarrolla hipoglucemia en el mesencéfalo, aumenta la tensión muscular, se producen convulsiones paroxísticas, convulsiones o convulsiones epilépticas, y la mayoría de los episodios son episodios de convulsiones epilépticas o epilepsia. Cuando el cerebro se ve afectado, el paciente puede ingresar. Coma, vaya al estado de rigidez cerebral, bradicardia, la temperatura corporal no aumenta, desaparecen todo tipo de reflejos.

4. Cuando se inhiben los síntomas piramidales y extrapiramidales, se inhibe el centro subcortical, poco claro, inquieto, hiperalgesia, danza clónica, pupilas dilatadas, incluso convulsiones tónicas, extrapiramidales y conos. Los signos positivos de los haces pueden caracterizarse por hemiplejía, parálisis, afasia y monoterpeno. Estas manifestaciones son principalmente daños temporales, que pueden mejorarse rápidamente después de la glucosa. El daño extrapiramidal puede afectar el globo pálido, el núcleo caudado, el putamen y Las estructuras del tejido cerebral, como el núcleo dentado cerebeloso, a menudo se caracterizan por temblores, euforia e hipercinesia y torsión.

5. Rendimiento del compromiso cerebeloso La hipoglucemia puede dañar el cerebelo, que se manifiesta como ataxia, movimiento descoordinado, distancia inexacta, tono muscular bajo y marcha anormal, especialmente en la etapa tardía de la hipoglucemia, a menudo con ataxia y demencia.

6. Rendimiento del daño del nervio craneal La hipoglucemia puede tener daño del nervio craneal, que se manifiesta como anormalidades de la visión y del campo visual, diplopía, mareos, parálisis del nervio facial, dificultad para tragar y ronquera.

7. Manifestaciones de daño del nervio periférico En la etapa tardía de la hipoglucemia, la neuropatía periférica a menudo causa atrofia y parestesia muscular, como entumecimiento de las extremidades, debilidad muscular o contracciones musculares, etc. También puede haber estímulos periféricos y cambios de ardor, que están relacionados con la degeneración celular del asta anterior de la médula espinal. Otros creen que la hipoglucemia causada por insulinoma está relacionada con miositis y miositis. Neuropatía periférica hipoglucémica Puede causar caída del pie, falla de movimientos finos de las manos y los pies, como no poder escribir, no puede comer, no puede caminar o incluso postrarse en cama.

8. La hipoglucemia causada por lesiones orgánicas es más común en la hipoglucemia de insulinoma, aproximadamente el 70% es adenoma benigno, diámetro 0.5 ~ 3.0cm, localizado principalmente en la cola del páncreas, la incidencia del cuerpo pancreático y la cabeza pancreática es similar La mayoría de ellos son de un solo disparo, seguidos de hiperplasia. El carcinoma es raro. Si hay más metástasis hepáticas y de tejido adyacente para el cáncer, Hu Lixin ha informado de un caso de insulinoma múltiple, 7 en total, cabeza pancreática 1, cuerpo pancreático 2 La cola del páncreas 4 es de diferente tamaño y tiene un diámetro de 10 a 50 mm. El más pequeño se informa como 1 mm, que se llama micro adenoma, que no es fácil de encontrar durante la cirugía.

El insulinoma tiene un episodio de hipoglucemia más pesado y duradero y, a menudo, tiene las siguientes características:

Más de 1 hipoglucemia ocurre con el estómago vacío, como antes del desayuno;

2 Cuando ocurre el ataque, los síntomas son leves y pesados, de pequeños a muchos, y gradualmente se vuelven frecuentes;

3 síntomas son ataques paroxísticos, la situación en el momento del ataque, el propio paciente a menudo no puede recordar;

4 Los síntomas de hipoglucemia en diferentes pacientes no son exactamente los mismos, y los síntomas de cada episodio del mismo paciente a veces no son exactamente los mismos;

5 pacientes con hipoglucemia a menudo no pueden tolerar el hambre, a menudo aumentan la ingesta antes del inicio para prevenir las convulsiones, por lo que el peso del paciente generalmente aumenta;

6 pacientes con glucosa en sangre en ayunas pueden estar muy bajos, a veces solo 0.56 ~ 1.68 mmol / L (10 ~ 30mg / dl).

9. Rendimiento de la hipoglucemia funcional reactiva Rendimiento principal de la hipoglucemia funcional reactiva:

1 Más común en mujeres, menos episodios, historia médica más larga, más tensión emocional e historia traumática;

2 episodios de bajo nivel de azúcar en la sangre son más de 2 a 3 horas después de una comida, la glucemia en ayunas es normal o ligeramente inferior;

3 El episodio de hipoglucemia es causado principalmente por los síntomas de adrenalina, que dura de 20 a 30 minutos, a menudo sin coma, y más alivio;

4 pacientes a menudo son neuróticos, aumentan de peso, presentan signos negativos, aunque episodios repetidos y la condición no se ha deteriorado;

5 niveles bajos de azúcar en la sangre no son tan obvios como el insulinoma, la glucosa en sangre en ayunas es más de 2.24 ~ 3.36 mmol / L (40 ~ 60mg / dl);

6 pacientes pueden tolerar el hambre durante 72 horas sin coma.

En general, las células sanguíneas en el cerebro reciben una glucosa relativamente constante del torrente sanguíneo, que no se ve afectada por el crecimiento y la disminución de la glucosa en la sangre. Por lo tanto, los síntomas de hipoglucemia deben expresarse por debajo de 45 mg / dl (2.52 mmol / L). La hipoglucemia es similar al estado de hipoxia del cerebro. Por lo tanto, cuando hay trastornos de la circulación cerebral (como arteriosclerosis, infarto cerebral), los síntomas de hipoglucemia pueden aparecer de antemano, y el grado y la velocidad de la reducción de la glucosa en sangre son más o menos paralelos a la aparición y la gravedad de los síntomas clínicos, pero no existe una relación cuantitativa absoluta y se producen síntomas de hipoglucemia. El umbral de glucosa en sangre no tiene un estándar uniforme, y la diferencia individual es grande. El mismo valor de glucosa en sangre es de 30 mg / dl (1.68 mmol / L). Algunos de ellos tienen coma, otros tienen solo algunos síntomas de hipoglucemia y no coma, pero todos necesitan tratamiento. Mejora los niveles de azúcar en la sangre.

Examen del síndrome de hipoglucemia.

Inspección de laboratorio:

1. La glucosa en sangre en ayunas debe analizarse para determinar la glucosa en sangre varias veces, y el nivel bajo de azúcar en la sangre es <3.36 mmol / L (60 ng / dl).

2. Prueba de tolerancia a la glucosa Los pacientes con hipoglucemia e insulinoma a menudo mostraron curvas de hipoglucemia, ocasionalmente valores normales, y la hipoglucemia se produjo solo al inicio.

3. Determinación de insulina sérica y péptido C Los valores de insulina sérica y péptido C se determinaron por radioinmunoensayo. El valor normal fue (14 ± 8,7) U / ml, el valor de péptido C fue de 0,8-4,0 ng / ml y el valor de insulina de los pacientes con insulinoma aumentó. Alto, hasta 160 U / ml, el valor del péptido C también aumentó en consecuencia.

4. Prueba de ayuno durante 24 h, disminución del azúcar en la sangre, síntomas de hipoglucemia, pacientes con insulinoma que no pueden tolerar, y una serie de síntomas de hipoglucemia, debe finalizar la prueba lo antes posible, no conducir al coma, para prevenir el daño cerebral.

5. Prueba de tolbutamida (D860, tolbutamida) Infusión de D8601g después de 15-20 h, la insulina puede alcanzar 100 u / ml, 2 a 3 h después de que este se encuentre en un nivel bajo de azúcar en la sangre, puede causar hipoglucemia severa en pacientes, debe detenerse si es necesario En el ensayo, se administró glucosa y la hipoglucemia funcional respondió como de costumbre. La glucosa en sangre de los pacientes con insulinoma disminuyó significativamente.

6. Prueba de leucina para la prueba de provocación, inyección intravenosa de leucina 150 mg, glucosa en sangre disminuida en 1.4 mmol / L (25 mg / dl) o más, lo que sugiere insulinoma, L-leucina oral 200 mg / kg de peso corporal, antes de la administración oral y después de 10 , 20, 30, 40, 50, 60min, respectivamente, para detectar el azúcar en la sangre y la insulina, porque la leucina puede estimular la secreción y liberación de insulina, demorando de 30 a 45 minutos, la glucosa en la sangre cae a 50mg / dl (2.8mmol / L) o menos positivo .

7. La prueba de glucagón es una prueba de desafío. Después de 6-8 horas de comer, se administra glucagón intramuscular 1 mg por vía intramuscular. La glucosa en sangre normal alcanza su punto máximo en 45 minutos, y vuelve a la normalidad en 2 horas. El pico de glucosa en sangre de los pacientes con hipoglucemia aparece de antemano y todavía está en 2 horas. Nivel de hipoglucemia obvio, pacientes con insulinoma con glucagón intravenoso 5 ~ 30 minutos, la respuesta máxima de insulina es superior a 130 U / ml, las personas normales y no obesas no son superiores a 100 U / ml, deben recogerse cada 5 minutos 1 Una vez, tardó 30 minutos en llegar a la conclusión correcta.

Examen de imagen:

1. El EEG es similar a la hipoxia, sin cambio específico, onda lenta u otros cambios, la hipoglucemia a largo plazo puede tener cambios anormales en las lesiones cerebrales.

2. El tiempo de conducción nerviosa de la electromiografía es normal, los músculos distales tienen denervación, el número potencial de la unidad motora se reduce, las fibras de desnervación difusas, la punta y la descarga de la unidad motora gigante, el potencial multifásico, más consistente con la neurona periférica o las células del asta anterior Cambio de tipo

3. El examen de rayos X ocasionalmente adenoma calcificado, los órganos adyacentes están distorsionados o desplazados, la angiografía de la arteria pancreática muestra un mayor suministro de sangre, la arteria mesentérica superior selectiva, la angiografía celíaca es útil para la localización de la lesión.

4. Se pueden encontrar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas en la cavidad abdominal y en los sitios pancreáticos de las lesiones que ocupan espacio.

5. La ecografía B puede detectar tumores en el páncreas, menos de 1 cm es fácil de pasar por alto, no es tan confiable como la TC y la RM.

6. Otras exploraciones de radionúclidos pancreáticos, exploración de TEC, examen de 75Se-metionina pueden encontrar lesiones que ocupan espacio dentro y fuera del páncreas.

Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de hipoglucemia.

Los tres criterios diagnósticos para el síndrome de hipoglucemia de Whipple son:

1 el ayuno y el esfuerzo pueden inducir episodios de hipoglucemia;

2 síntomas clínicos de hipoglucemia pueden aliviarse rápidamente con glucosa;

3 El nivel de azúcar en la sangre de adultos y niños suele ser inferior a 2,24 ~ 2,80 mmol / l (40 ~ 50 mg / dl), el recién nacido es inferior a 1,68 mmol / l (30 mg / dl), la hipoglucemia idiopática a menudo ocurre en aproximadamente 10 años Niños, deficiencia hereditaria de enzimas hepáticas, la hipoglucemia del síndrome de Reye también es más común en la infancia, el insulinoma ocurre en pacientes de 13 a 57 años, la razón de incidencia hombre: mujer es 5: 1, tales pacientes a menudo no toleran el hambre, hay Comer más hábitos, por lo que hay más personas gordas, y la base de salud previa del paciente es buena, lo que ayuda al diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Hay muchos diagnósticos diferenciales del síndrome de hipoglucemia, y deben tenerse en cuenta al identificar:

Insuficiencia corporal de 1 año, pacientes leves, diferencias individuales en pacientes con aterosclerosis;

2 con hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo;

3 diabetes materna;

4 hepatitis severa, nefritis;

5 y el uso de posibles fármacos hipoglucémicos, como fenilbutazona, sulfametoxazol, cloranfenicol y dicoumarina, pueden fortalecer el papel de D860, estimular la secreción de insulina y disminuir el azúcar en la sangre.

Según la tríada de Whipple, la precisión del diagnóstico de hipoglucemia puede alcanzar el 91%. Agregar el historial médico, la determinación de la glucosa en sangre y la insulina en suero puede mejorar el nivel de diagnóstico. En general, la prueba de D860, L-leucina y glucagón rara vez se utilizan clínicamente. Se pueden realizar varias pruebas de forma selectiva. La prueba de liberación de insulina OGTT y la prueba de ayuno se usan comúnmente. La cantidad de insulina liberada por las células pancreáticas humanas normales bajo diferentes factores es diferente, y al menos el orden es prueba de tolerancia a la glucosa> prueba D860> páncreas Prueba de glucosamina> prueba de leucina, y el orden del insulinoma es prueba de glucagón> prueba D860> prueba de leucina> prueba de tolerancia a la glucosa, baja sensibilidad a la glucosa, debe asociarse con epilepsia, síncope, cerebro Tumor, coma cetoacidosis diabética, paratiroidismo, extravascular extracerebral, uremia, ronquidos, coma hepático, etc. para diagnóstico diferencial.

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