Colelitiasis

Introducción a la colelitiasis. La colelitiasis se refiere a la aparición de cálculos en cualquier parte del sistema biliar (incluida la vesícula biliar y el conducto biliar). Los síntomas principales son dolor abdominal (dolor o calambres, dolor intenso), náuseas y vómitos, escalofríos, fiebre e ictericia, y los tipos y componentes de los cálculos. No es exactamente lo mismo, el rendimiento clínico depende de si los cálculos son causados por la ubicación y el alcance de la infección, la obstrucción biliar y la obstrucción. La colelitiasis es una enfermedad común en todo el mundo, y China no es una excepción. En la población natural, la incidencia de colelitiasis es de aproximadamente 10%. Los resultados de la autopsia doméstica informan que la incidencia de colelitiasis es de 7%, que es más común en pacientes femeninas, especialmente en mujeres obesas, la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1: 2. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.052% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colecistitis aguda, absceso hepático, sangrado biliar

Causa de colelitiasis

(1) Causas de la enfermedad

La causa de la formación de cálculos biliares aún no se ha aclarado completamente. Puede ser un factor integral. Los componentes de los cálculos biliares incluyen colesterol, pigmento biliar, sal de calcio, mucina y otras sustancias orgánicas e inorgánicas. De acuerdo con la diferente composición de los cálculos, los cálculos biliares generalmente se clasifican en colesterol. Piedras, cálculos biliares y cálculos mixtos (colesterol, pigmento biliar, calcio y otra materia orgánica, mezclados con sustancias inorgánicas) 3 tipos, años de investigación han demostrado que los cálculos biliares se ven afectados por muchos factores, después de una serie de patologías. Formados por procesos fisiológicos, estos factores incluyen cambios en la composición de la bilis, bilis sobresaturada o colesterol en la sobresaturación, precipitación de vesículas biliares y monocristales de colesterol, disfunción del factor nuclear y factor antinucleante, función anormal de la vesícula biliar, oxígeno Participación de radicales libres y bacterias biliares, infecciones parasitarias, etc.

1. Causas de cálculos biliares

(1) Factores metabólicos: las sales biliares, la lecitina y el colesterol en la bilis de la vesícula biliar coexisten en un grupo de iones coloidales estables. La proporción de colesterol a sal biliar es generalmente entre 1:20 y 1:30. Algunas causas metabólicas provocan que las sales biliares, la lecitina disminuyan o aumenten la cantidad de colesterol. Cuando la proporción es inferior a 1:13, el colesterol precipita y forma cálculos más grandes después de la polimerización, como el embarazo tardío, los ancianos y el colesterol en la sangre. Obviamente, el contenido aumenta, por lo que muchas personas embarazadas y ancianos son susceptibles a esta enfermedad; y si la función hepática se ve afectada, la reducción de la secreción de ácidos biliares también es fácil de formar cálculos, los pacientes con hemólisis congénita, debido a la gran cantidad de destrucción de glóbulos rojos a largo plazo, pueden producir pigmentación biliar Piedras

(2) Infección biliar: una gran cantidad de literatura ha registrado que el bacilo tifoideo, estreptococo, B. bulgaricus, actinomicetos, etc. se han cultivado del núcleo de los cálculos biliares, lo que demuestra que la infección bacteriana juega un papel importante en la formación de cálculos. Además de la inflamación, sus colonias, células epiteliales exfoliadas, etc. pueden convertirse en el núcleo del cálculo, y el componente proteico del exudado inflamatorio en la vesícula biliar puede ser un andamio para el cálculo.

(3) Otros: como la estasis de la bilis, el bajo pH de la bilis, la falta de vitamina A, etc., también son una de las razones de la formación de cálculos.

2. Causas de los cálculos del conducto biliar.

(1) secundario a cálculos biliares y cálculos por algunas razones, los cálculos de la vesícula biliar se movieron hacia el conducto biliar común, llamados cálculos del conducto biliar secundario, principalmente en el caso de colecistitis a largo plazo, expansión del conducto cístico, cálculos pequeños, La tasa de incidencia es del 14%.

(2) Los cálculos del conducto biliar primario pueden estar asociados con infección del tracto biliar, estenosis del conducto biliar e infección parasitaria biliar (especialmente infección por pulgones). Cuando ocurre la infección del tracto biliar, Escherichia coli produce -glucuronidasa, que es altamente activa. La bilirrubina unida en la bilis se hidroliza en bilirrubina libre, que a su vez se combina con iones de calcio en la bilis para formar bilirrubina cálcica insoluble en agua, que se convierte en un cálculo de calcio biliar después de la precipitación, y es causada por ascariasis biliar. Infección del tracto biliar, es más probable que ocurran tales cálculos, esto se debe a los ácaros, las córneas, los huevos y las bacterias que traen, los productos inflamatorios pueden convertirse en el núcleo del cálculo, la estenosis del conducto biliar afectará el flujo de la bilis, lo que provocará bilis La retención, el pigmento biliar y el colesterol tienen más probabilidades de precipitarse para formar cálculos. Cuando se combina con la inflamación crónica, la formación de cálculos es más rápida. En resumen, la infección del tracto biliar y la obstrucción en la formación de cálculos son mutuamente causales y se promueven mutuamente.

(dos) patogénesis

1. El mecanismo de la formación de cálculos biliares Los factores básicos de la formación de cálculos biliares son: cambios en el estado físico y químico de la bilis, estasis biliar e infección, etc., a menudo combinados con dos o más factores, y cambios en las propiedades fisicoquímicas de la bilis causan la secreción de pigmento biliar o colesterol. La formación de cálculos; la estasis biliar puede causar una absorción excesiva de agua en la bilis, una concentración excesiva de bilis, un aumento de la concentración de pigmento biliar, hipersaturación de colesterol, etc., puede promover la formación de cálculos biliares; la infección bacteriana puede causar edema inflamatorio, infiltración celular y tracto biliar crónico Período de fibrosis, que conduce al engrosamiento, estrechamiento o incluso la oclusión de la pared biliar, causando estasis biliar, las células exudadas durante la inflamación o el epitelio exfoliado, la flora bacteriana, los residuos de pulgones y los huevos también pueden servir como el núcleo del cálculo, promoviendo la formación de cálculos biliares. .

(1) El mecanismo de formación de cálculos de colesterol: si el contenido de colesterol está demasiado saturado en la bilis, es fácil precipitar para formar cálculos de colesterol (como una dieta alta en grasas a largo plazo). Normalmente, ciertas concentraciones de sales biliares y lecitina en la bilis pueden ser Es una mezcla de colesterol y proteína, que se suspende en la bilis sin precipitación. En algunas enfermedades intestinales, la pérdida de sales biliares promueve la precipitación del colesterol y forma cálculos.

(2) Mecanismo de formación de cálculos de bilirrubina: la concentración de bilirrubina libre en la bilis se puede combinar con calcio en la bilis para formar bilirrubina cálcica insoluble, y la bilirrubina en la bilis normal se combina con ácido glucurónico. El éster no es libre, la glucuronidasa en bacterias intestinales como Escherichia coli tiene el efecto de descomponer los ésteres anteriores para liberar bilirrubina, por lo que hay infecciones bacterianas intestinales, ascariasis intestinal e inflamación biliar. Es fácil formar cálculos de bilirrubina. Además, el aumento del contenido de pigmento biliar (como la destrucción excesiva de glóbulos rojos), el aumento de calcio en la bilis y el aumento de la acidez de la bilis pueden promover la formación de dichos cálculos.

2. El tipo de cálculo biliar patológico se puede dividir en tres categorías según su composición:

(1) Piedras de colesterol: el componente principal de la piedra es el colesterol, en su mayoría ovalado (un disparo) o multifacético (múltiple), la superficie es lisa o ligeramente nodular, amarillo o blanco amarillento, suave y blando, el perfil es Patrón de línea radial, la película de rayos X no está desarrollada, estos cálculos se encuentran principalmente en la vesícula biliar, a menudo solos, de gran tamaño, de hasta varios centímetros de diámetro. Estos cálculos son menos en Europa que en Europa y América, y su incidencia no es más que el cálculo biliar. 20% de la enfermedad.

(2) cálculos pigmentados biliares: los componentes de los cálculos son principalmente bilirrubina cálcica, que puede contener una pequeña cantidad de colesterol, principalmente fangoso, blando y quebradizo, algunos como barro, otros como arena, marrón y negro O rojo parduzco, el tamaño varía, porque hay menos calcio, la película de rayos X no está más desarrollada, el tamaño del grano de arena es de 1 ~ 10 mm, a menudo más de uno, principalmente en el hígado, en el conducto biliar externo.

(3) Piedras mixtas: separadas por dos o más componentes principales como colesterol, pigmento biliar y sal de calcio. Tienen diferentes formas y son partículas multifacéticas con superficie lisa, bordes redondeados, verde oscuro o marrón, y la superficie de corte tiene forma de anillo. En capas o como troncos del tronco o radiales, debido a más calcio, a veces desarrollado en una película de rayos X (llamados cálculos positivos), principalmente en la vesícula biliar, también en los conductos biliares más grandes, tamaño, número , a menudo más de 20 a 30, la colelitiasis mixta basada en colelitiasis es la más común en China, y representa más del 90% de todos los casos de colelitiasis.

Características de la colelitiasis en China:

1 tipo de cálculos biliares: piedras parecidas a arena pigmentadas mixtas mucho más que piedras de colesterol.

2 La ubicación de la enfermedad: el conducto biliar es más que la vesícula biliar, y la incidencia de cálculos en el conducto biliar intrahepático también es mayor.

3 Causas: Las estadísticas previas de ascariasis biliar jugaron un papel importante en la formación de cálculos biliares. En los últimos años, los cambios en la higiene de la dieta y los niveles nutricionales han cambiado.

Prevención de la colelitiasis

1. La prevención primaria de los cálculos biliares es principalmente:

1 Debido a que la formación de cálculos biliares está relacionada con la saturación excesiva de colesterol en la bilis, controlar la ingesta excesiva de colesterol en la dieta es un medio importante para mantener una cierta estabilidad de la bilis. En la vida diaria, ajuste racionalmente la estructura de la dieta y coma menos colesterol. Más alimentos grasos, alimentos ricos en proteínas, verduras y frutas frescas, especialmente las mujeres en el embarazo, deben prestar suficiente atención. Además, se debe realizar ejercicio físico apropiado para evitar la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo.

2 Exámenes físicos regulares cada año, incluyendo ultrasonido B del hígado y la vesícula biliar, para detección temprana y tratamiento temprano.

2. Los cálculos del conducto biliar intrahepático son principalmente para los cálculos del conducto biliar intrahepático secundario. Los cálculos del conducto biliar extrahepático y la ascariasis biliar son las causas principales de los cálculos del conducto biliar intrahepático. Por lo tanto, la prevención primaria de los cálculos del conducto biliar intrahepático incluye principalmente lo siguiente: Dos aspectos: prevención y tratamiento de la ascariasis biliar, la ascariasis biliar es una causa importante de hepatolitiasis, y su prevención y tratamiento no pueden ser ignorados.

Complicaciones de la colelitiasis. Complicaciones, colecistitis aguda, absceso hepático, sangrado biliar

Las complicaciones más graves de la colelitiasis son la colecistitis aguda de gravedad variable, que incluye colecistitis gangrenosa, enfisema, absceso peribilial y perforación. La colecistitis calculosa crónica también es una complicación común de los cálculos biliares. Las complicaciones de los cálculos biliares incluyen pancreatitis, absceso hepático, colangitis, hepatitis ascendente, inflamación venosa portal, síndrome de Mirizzi y cáncer de vesícula biliar, además de colecistitis crónica (casi todos los pacientes con cálculos biliares tienen colecistitis crónica) Además, aproximadamente el 20% de los pacientes con cálculos biliares desarrollan complicaciones, y con la edad, la incidencia de complicaciones aumenta significativamente.

Síndrome de Mirizzi y cálculos de confluencia:

El síndrome de Mirizzi es una complicación rara de la colelitiasis, es un grupo de síntomas en los que el cálculo biliar se invade en el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico comprime el conducto hepático común y causa la estenosis del conducto hepático común. Está encarcelado en la confluencia de tres tubos, llamado Para la confluencia de cálculos, los tres puntos principales para diagnosticar el síndrome de Mirizzi son: cálculos biliares encarcelados en el cuello de la vesícula biliar; la compresión del cálculo y el cálculo en sí mismo estimulan la inflamación del sitio encarcelado, la fibrosis conduce a la obstrucción mecánica parcial del conducto hepático común; conducto biliar recurrente; La inflamación o la cirrosis inflamatoria biliar causada por la obstrucción, los síntomas clínicos son principalmente dolor abdominal superior derecho, ictericia, fiebre y otras manifestaciones de colangitis, síndrome de Mirizzi y cálculos confluentes no se desarrollan en la angiografía de la vesícula biliar (independientemente de la vía oral o intravenosa), ultrasonido B La tasa positiva de diagnóstico por TC de cálculos en el cuello de la vesícula biliar es baja, por lo que a menudo se diagnostica mediante colangiografía directa como PTC y CPRE. Dietrich et al creen que el síndrome de Mirizzi puede ocurrir solo cuando hay una anormalidad anatómica paralela al conducto cístico y al conducto hepático común, pero la mayoría de los estudiosos creen que no es así. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico del síndrome de Mirizzi a menudo es difícil, y las secuelas como la estenosis de los conductos biliares y la formación de fístulas a menudo permanecen después de la cirugía.

Las complicaciones comunes de los cálculos del conducto biliar común son diferentes grados de colangitis e infección bacteriana del conducto biliar, seguidas de pancreatitis biliar, absceso hepático, sepsis, fístula biliar y obstrucción intestinal del cálculo biliar, etc., debido a la compresión del cálculo biliar causada por la úlcera mucosa del conducto biliar Además, es raro causar estenosis del conducto biliar común. En China, las úlceras de la mucosa del conducto biliar, la necrosis y la hemorragia pueden ser causadas por la compresión del cálculo biliar. En los países occidentales, el sangrado del tracto biliar es raro en pacientes con cálculos del conducto biliar común. Además, la colangitis recurrente a largo plazo es causada por cálculos del conducto biliar común. El astrágalo se puede desarrollar aún más en cirrosis biliar.

Síntomas de colelitiasis Síntomas comunes Hidro vesícula biliar cálculos extrahepáticos de las vías biliares sudor frío cólico biliar obstrucción biliar cálculos biliares pigmentarios esputo gas vesícula biliar empiema obstrucción biliar obstrucción de la excreción biliar

En general, cuando se producen cálculos biliares en diferentes partes del tracto biliar, los síntomas no son exactamente los mismos: se describen respectivamente las manifestaciones clínicas de los cálculos biliares, los cálculos de las vías biliares extrahepáticas y los cálculos de las vías biliares intrahepáticas.

1. Manifestaciones clínicas de cálculos biliares.

(1) cólico biliar o dolor abdominal superior: el cólico biliar es un tipo de dolor visceral, principalmente debido a la obstrucción temporal del conducto cístico por cálculos: si la vesícula tiene inflamación aguda, la pared de la vesícula puede tener diferentes grados de congestión. Manifestaciones patológicas como edema o engrosamiento. En los casos típicos, los pacientes a menudo tienen dolor epistático recurrente en la parte superior del abdomen, a menudo ubicado en la parte superior derecha del abdomen o en la parte superior del abdomen. Los casos severos son cólico, y el dolor puede agravarse al comer; algunos casos de dolor pueden ser Por la noche, los ataques de cólico ocurren principalmente en aquellos que carecen de actividad física o falta de ejercicio (como por ejemplo, postrados en cama a largo plazo). Los episodios típicos de cólico biliar se agravan en 15 minutos o 1 hora, y luego se debilitan gradualmente; aproximadamente 1/3 El dolor del paciente puede ocurrir repentinamente. En algunos pacientes, el dolor puede terminar abruptamente. Por ejemplo, si el dolor dura de 5 a 6 horas, a menudo indica que hay colecistitis aguda. Aproximadamente la mitad de los pacientes a menudo tienen dolor en la región escapular derecha y la espalda está centrada o derecha. En los hombros, los pacientes con cólico biliar a menudo se sienten incómodos. El período intermitente de dolor puede ser de varios días, semanas, meses o incluso años. Es imposible predecir una característica del cólico biliar en el momento del ataque.

(2) náuseas y vómitos: la mayoría de los pacientes con angina de pecho acompañada de náuseas y vómitos, graves con sudor frío, vómitos de cólico biliar a menudo tienen un cierto grado de alivio, la duración del vómito generalmente no es muy larga.

(3) Indigestión: la indigestión se manifiesta como intolerancia a la grasa y otros alimentos, a menudo manifestada como hernia excesiva o distensión abdominal, plenitud posprandial y saciedad temprana, acidez estomacal y otros síntomas, pueden aparecer síntomas dispépticos con la presencia de cálculos biliares. O coexistir con colecistitis y así sucesivamente.

(4) escalofríos, fiebre: cuando se complica con colecistitis aguda, los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre; cuando el agua de la vesícula biliar, la infección bacteriana secundaria forma un empiema o gangrena de la vesícula biliar, perforación, escalofríos, la fiebre es más significativa.

(5) Astrágalo: los cálculos biliares simples no causan ictericia, solo cuando se acompañan de cálculos o inflamación del conducto biliar común (colangitis), o los cálculos de la vesícula biliar descargados en el conducto biliar común pueden causar ictericia, algunos pacientes con picazón en la piel.

(6) Sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen: algunos pacientes con cálculos biliares simples pueden presentar sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen durante el examen físico. Por ejemplo, cuando la colecistitis aguda es complicada, la parte superior derecha del abdomen es obviamente sensible, tensión muscular, a veces vesícula biliar e inflamación de la vesícula biliar, signo de Murphy positivo. .

(7) síndrome biliar: debido a una enfermedad del tracto biliar como cálculos biliares, reflejo causado por disfunción cardíaca o cambios en el ritmo cardíaco, lo que resulta en un grupo de síndrome clínico llamado síndrome del corazón biliar, y la arteria coronaria o el corazón del paciente no tienen dispositivo Las lesiones cualitativas, el mecanismo de los síntomas similares a las enfermedades coronarias causadas por la colelitiasis se debe a la colelitiasis, la obstrucción biliar, el aumento de la presión intrabiliar, puede ser a través del reflejo del nervio espinal (la vesícula biliar y el nervio espinal del corazón, se cruzan en el nervio torácico 4 a 5 espinal) Es decir, la vía del reflejo del nervio visceral-visceral causa vasoconstricción coronaria y se reduce el flujo sanguíneo. En casos graves, puede producirse hipoxia miocárdica y pueden producirse cambios en la angina, arritmia o electrocardiograma.

2. Manifestaciones clínicas de cálculos extrahepáticos de las vías biliares.

Los cálculos del conducto biliar extrahepático se refieren a los cálculos que se producen en el conducto hepático común y el conducto biliar común. El más común son los cálculos del conducto biliar común. Alrededor del 15% de los pacientes con cálculos biliares pueden coexistir con los cálculos del conducto biliar común, y coexisten con la edad. La proporción aumenta. Por el contrario, aproximadamente el 95% de los pacientes con cálculos del conducto biliar común tienen cálculos biliares y cálculos del conducto biliar común. Los cálculos se encuentran principalmente en el extremo inferior del conducto biliar común y la ampolla del duodeno. Cuando el cálculo biliar causa la obstrucción del conducto biliar común, pueden producirse síntomas típicos. Con signos físicos, sus manifestaciones clínicas se relacionan principalmente con la obstrucción biliar, el aumento de la presión en el conducto biliar, la obstrucción de la excreción biliar y la infección bacteriana de la bilis. Los síntomas típicos incluyen cólico biliar, escalofríos, fiebre alta e ictericia, que se denominan articulaciones triples de los cálculos del conducto biliar común. Signo, es decir, signo de charcot.

(1) Dolor o calambres en la parte superior del abdomen: alrededor del 90% de los pacientes con cálculos en el conducto biliar común tienen dolor o calambres en la parte superior del abdomen o en el abdomen superior derecho, que pueden irradiarse hacia el hombro derecho y la espalda. La causa del cólico es que los cálculos se invaden en el extremo inferior del conducto biliar común. Después de la ampolla, la obstrucción del conducto biliar común y la estimulación del músculo liso del esfínter y del conducto biliar de Oddi, se puede inducir el cólico después de comer alimentos grasosos, o el cambio de posición, el cuerpo es inducido por golpes, el pesado puede ir acompañado de sudor frío, palidez, náuseas y vómitos Y otros síntomas.

(2) escalofríos y fiebre alta: aproximadamente el 75% de los pacientes con cálculos en el conducto biliar común, después del inicio del cólico biliar, debido a una infección bacteriana biliar causada por escalofríos y fiebre alta, temperatura corporal de hasta 40 ° C, escalofríos, fiebre alta es causada por una infección en el hígado Propagación retrógrada, bacterias patógenas y sus toxinas a través del seno hepático, vena hepática a la circulación sistémica que conduce a resultados de infección sistémica, un pequeño número de cálculos del conducto biliar común, como obstrucción aguda del conducto biliar, acompañado de infección intrabiliar grave causada por inflamación supurativa aguda Cuando se llama colangitis supurativa aguda o colangitis aguda grave, puede haber manifestaciones clínicas de intoxicación sistémica, como hipotensión, shock tóxico y sepsis.

(3) Astrágalo: alrededor del 70% de los pacientes con cálculos en el conducto biliar común, la ictericia puede ocurrir en los calambres abdominales superiores, escalofríos y fiebre alta después de 12 a 24 horas. El mecanismo de la ictericia se debe a que los cálculos están encarcelados en el abdomen y no pueden aflojarse. La obstrucción del conducto biliar común no se puede aliviar, a menudo se acompaña de picazón en la piel, la orina es de color marrón oscuro, el color de las heces es claro o de color terracota, la mayoría de los pacientes con ictericia pueden ser volátiles, se pueden aliviar en aproximadamente 1 semana, debido a la expansión del conducto biliar La razón por la cual los cálculos están sueltos o los cálculos se descargan en el duodeno a través del esfínter suelto, algunos estudiosos creen que la ictericia aparece de manera intermitente o como una característica de los cálculos del conducto biliar común.

(4) Dolor abdominal superior: hay dolor profundo debajo del proceso xifoides y la parte superior derecha del abdomen durante el examen físico. Las personas con inflamación severa a menudo tienen tensión muscular abdominal y el área del hígado puede tener dolor ronquido. Por ejemplo, el conducto cístico es liso y, a veces, puede hincharse e hincharse. La vesícula biliar.

3. Manifestaciones clínicas de los cálculos del conducto biliar intrahepático.

Los cálculos que se originan en la parte superior de la bifurcación de los conductos hepáticos izquierdo y derecho se denominan cálculos del conducto biliar intrahepático, que pueden distribuirse ampliamente en el sistema del conducto biliar intrahepático o dispersarse en una rama del conducto biliar intrahepático, o en una rama determinada. En el conducto biliar del lóbulo hepático o del segmento hepático, una gran cantidad de datos indica que el cálculo es más común en el conducto biliar hepático izquierdo. Las principales manifestaciones clínicas son:

(1) Dolor abdominal superior: los síntomas de los cálculos del conducto biliar intrahepático a menudo son atípicos. Los cálculos pequeños dispersos en el conducto biliar intrahepático generalmente no causan síntomas, o solo dolor persistente o dolor sordo en la parte superior derecha del abdomen y el pecho y la espalda. No hay cólicos.

(2) Astrágalo: los cálculos de los conductos biliares intrahepáticos generales no aparecen ictericia, solo cuando los conductos biliares del lóbulo bilateral o izquierdo y derecho están bloqueados por cálculos, la mayoría de ellos pueden estar acompañados de cólico biliar o dolor más intenso. Si tiene una infección biliar, también puede tener escalofríos y fiebre alta, en casos graves, puede desarrollar colangitis supurativa aguda.

(3) sensibilidad abdominal superior: el examen físico a menudo toca el hígado inflamado y la sensibilidad, algunos pueden tener dolor de esputo hepático, la mayoría de los datos muestran que los cálculos del conducto biliar intrahepático a menudo coexisten con cálculos del conducto biliar común, por lo que cuando los pacientes tienen colelitiasis Los síntomas típicos (cólico, escalofríos y fiebre alta, ictericia) a menudo son síntomas de cálculos en el conducto biliar común.

Examen de colelitiasis

Inspección de laboratorio

1. Metabolismo de la bilirrubina: cuando los cálculos biliares causan obstrucción de las vías biliares, la bilirrubina total en suero aumenta, lo que se combina principalmente con el aumento de la bilirrubina, es decir, la proporción de bilirrubina a bilirrubina total suele ser mayor del 40%; Obstrucción, la proporción puede ser superior al 60%, el contenido de bilirrubina urinaria aumenta significativamente, mientras que el principio de bilis urinaria se reduce o no, y el tracto biliar fecal también se reduce o desaparece.

2. Enzimología sérica: la fosfatasa alcalina (ALP) aumentó significativamente en la ictericia obstructiva, a menudo tres veces más alta de lo normal; la -glutamiltranspeptidasa (-GT) también aumentó significativamente; La aminotransferasa sérica (ALT, AST) mostró un aumento de leve a moderado; la lactato deshidrogenasa (LDH) generalmente aumentó ligeramente.

3. Medición del tiempo de protrombina: el tiempo de protrombina se prolonga cuando la obstrucción del conducto biliar, el tiempo de protrombina puede volver a la normalidad después de la aplicación de vitamina K, pero si la obstrucción a largo plazo del conducto biliar causa daño hepático grave, incluso si se inyecta vitamina K, trombina El tiempo original no volverá a la normalidad, lo que sugiere que las células del hígado crean la barrera original contra la trombina.

4. Determinación del contenido de hierro y cobre en suero: la proporción de hierro en suero y cobre en suero en personas normales es de 0.8 a 1.0. Cuando el tracto biliar se obstruye, el contenido de cobre en suero aumenta, haciendo que la proporción de hierro a cobre sea menor a 0.5.

5. Examen de líquido de drenaje duodenal: se ha utilizado con menos frecuencia, principalmente porque la recolección de líquido de drenaje es problemática y no puede ser aceptada por la mayoría de los pacientes. Actualmente, existen dos métodos para recolectar jugo duodenal, a saber, la inserción duodenal. En el método de tubo y la colangiografía retrógrada, generalmente es necesario usar la colecistoquinina octapéptida para estimular la contracción de la vesícula biliar, luego recolectar el jugo duodenal rico en bilis y luego observar el líquido bajo el microscopio, si se encuentra que los cristales de colesterol y O) las partículas de sal de calcio de pigmento biliar son importantes para el diagnóstico de colelitiasis.

Examen de imagen

1. Radiografía simple de rayos X, angiografía de vesícula biliar oral y colangiografía venosa: la radiografía tradicional de rayos X, la colecistografía oral y la colangiografía intravenosa se han utilizado con menos frecuencia en los últimos años.

(1) Se pueden desarrollar cálculos mixtos que contienen calcio en las películas de rayos X, mientras que los cálculos simples de colesterol y los pigmentos biliares no se pueden desarrollar en las películas de rayos X; del 10% al 20% de los cálculos biliares son cálculos positivos para el calcio. En la película plana del abdomen, del 80% al 90% de las piedras son piedras negativas, que no se pueden ver en la película simple.

(2) La tasa de desarrollo de la vesícula biliar en la angiografía de la vesícula oral es muy alta, hasta un 80%, por lo que puede encontrarse en la vesícula biliar o incluso en el conducto biliar extrahepático. Sin embargo, dado que el desarrollo se ve afectado por muchos factores, se diagnostica el diagnóstico de cálculos biliares. La tasa de precisión es solo del 50% al 60%.

(3) La colangiografía intravenosa puede comprender el conducto hepatobiliar, la presencia o ausencia de cálculos y obstrucción en el conducto biliar común, y la presencia o ausencia de dilatación de los conductos biliares. Debido a que la colangiografía venosa se ve afectada por muchos factores, la precisión del diagnóstico no es muy alta. Hasta 50%.

2. Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE): la colangiografía retrógrada endoscópica es un método de intubación de la papila duodenal con un duodenoscopio de fibra, inyectando un agente de contraste, mostrando el sistema biliar y el conducto pancreático, y tratando el cálculo biliar. El diagnóstico de la enfermedad es extremadamente valioso. Después de la angiografía, todo el sistema del conducto biliar y la vesícula biliar se pueden mostrar claramente. Por lo tanto, si hay cálculos en el conducto biliar y la vesícula biliar, si hay dilatación o estenosis en el conducto biliar, y la tasa positiva de CPRE en el diagnóstico de cálculos del conducto biliar común puede llegar a 95. Alrededor del%, si el conducto biliar es estrecho y el factor de obstrucción solo puede mostrar la imagen del conducto biliar debajo de la obstrucción, y la presencia o ausencia de cálculos en el conducto biliar por encima de la obstrucción a menudo no se muestra. En este caso, se deben combinar otros métodos de examen como PTC para confirmar aún más el diagnóstico.

3. Colangiografía transhepática percutánea (PTC): la colangiografía transhepática percutánea es adecuada para la ictericia obstructiva de causa desconocida, diagnóstico de cálculos biliares, estenosis y diferenciación con otras enfermedades de los conductos biliares, bajo la guía de TV de rayos X o ultrasonido B, La tasa de éxito de la punción percutánea puede alcanzar el 80% 100%. La PTC puede mostrar claramente todo el sistema biliar dentro y fuera del hígado. Puede proporcionar la relación anatómica correcta, la ubicación de la lesión, la extensión y la naturaleza del tracto biliar. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial de esta enfermedad son Ayuda más grande, el diagnóstico de PTC de la tasa de cálculos del conducto biliar común de aproximadamente 90%, debido a PTC es una prueba de daño, hay ciertas complicaciones, como sangrado, fuga de bilis, infección o colangitis.

4. Examen de tomografía computarizada o resonancia magnética: cuando la ecografía en modo B no detecta la lesión, la tomografía computarizada o la resonancia magnética se pueden examinar más a fondo. La tomografía computarizada es muy sensible a los cálculos que contienen calcio. La tasa de precisión puede alcanzar el 80% 90%. La sangre plana puede mostrar el conducto biliar intrahepático, el conducto hepático total, el conducto biliar común y el cálculo biliar que contiene calcio. Después del agente de contraste oral o intravenoso, la TC puede mostrar bilis. Los cálculos pigmentados y mixtos también pueden mostrar cálculos similares a los sedimentos en la vesícula biliar. La TC a veces es fácil pasar por alto el diagnóstico de cálculos simples de colesterol. En los últimos años, las técnicas de diagnóstico por IRM se han aplicado gradualmente en la práctica clínica, y la tasa de precisión diagnóstica de los cálculos biliares también es muy alta. Alto, debido a que los exámenes de CT o MRI son más caros, generalmente no son el método preferido de inspección.

5. Colangiografía intraoperatoria: este método es un excelente suplemento para pacientes que no han sido diagnosticados con enfermedad preoperatoria del tracto biliar. El método es simple y seguro. Canulación quística intraoperatoria o punción directa del conducto biliar común, la concentración es del 15%. El 20% del agente de contraste es de aproximadamente 30 ml, puede obtener una imagen más clara del sistema biliar. Combinado con los hallazgos, puede comprender completamente la condición del hígado y la vesícula biliar, que es propicio para el diagnóstico y el tratamiento, y puede reducir la tasa de cálculos residuales del tracto biliar. Este cheque.

6. Examen de ultrasonido tipo B: el examen de ultrasonido tiene las ventajas de un examen conveniente, no invasivo, repetido varias veces, alta precisión diagnóstica, etc. Se ha convertido en la primera opción para el diagnóstico de colelitiasis, ya sea cálculos biliares, cálculos biliares extrahepáticos o intrahepáticos. Cálculos biliares, en la imagen del ultrasonido B, los cálculos aparecen como grupos o puntos de luz con eco realzado, a menudo acompañados de sonido y sombra, las manifestaciones típicas de los cálculos biliares son las siguientes:

(1) Uno o más grupos de luz ecogénicos fuertes en la vesícula biliar.

(2) El grupo de luz de eco puede moverse a medida que cambia la posición del cuerpo del paciente.

(3) Hay un sonido claro y una sombra detrás del fuerte grupo de luces de eco.

Los cálculos ubicados en el extremo inferior del conducto biliar común a menudo son difíciles de mostrar cuando el gas del tracto gastrointestinal lo interfiere, por lo tanto, la precisión diagnóstica del ultrasonido B en el extremo inferior del conducto biliar común es baja, y también pueden ocurrir falsos positivos o falsos negativos debido a la estructura de los cálculos biliares. Diferente composición y ubicación, puede haber algunas manifestaciones atípicas, como cálculos biliares llenos de piedras, debido a la falta de bilis, el sonograma puede ser discreto y solo sombra de sonido, piedras sueltas no pueden aparecer sombras acústicas típicas, atrofia de la vesícula biliar y piedras Puede causar un eco sustancial y la sombra del sonido no es clara. En general, se cree que la tasa correcta de diagnóstico de cálculos biliares por ultrasonido B puede alcanzar el 95% -97%, y la tasa correcta de diagnóstico de cálculos del conducto biliar común es del 53% -84%. Los cálculos del conducto biliar intrahepático La tasa correcta es del 80% al 90%, especialmente para los cálculos permeables de rayos X y cuando no se desarrolla la angiografía de la vesícula biliar, la ecografía B puede hacer un diagnóstico correcto.

Diagnóstico y diagnóstico de colelitiasis.

Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

1. Enfermedades diferenciadas del cólico biliar.

(1) ascariasis biliar: la ascariasis biliar simple es más común en los adolescentes, a menudo se manifiesta como un inicio repentino de cólico xifoideo o dolor similar a un taladro, un pequeño número de pacientes con posición torácica de la rodilla puede reducir el dolor, a menudo el dolor Convulsiones paroxísticas, el período de remisión puede ser asintomático como las personas normales, la mayoría de los pacientes con vómitos, incluso vómitos biliares, hay ácaros vómitos, aunque los síntomas de dolor son muy fuertes, pero el abdomen a menudo carece de signos, esto es Las características de la ascariasis biliar, como el examen de ultrasonido B, a veces se pueden encontrar en la imagen del conducto biliar. En general, de acuerdo con las características del dolor y el examen de ultrasonido B, la tasa de diagnóstico de esta enfermedad puede alcanzar más del 90%.

(2) pancreatitis aguda: el dolor a menudo se induce después de comer en exceso, el dolor es persistente, persistente, dolor abdominal superior, a veces con dolor similar a un cuchillo, a menudo a la radiación lumbar izquierda, dolor de tracción en bandas, sangre del paciente, orina La amilasa a menudo está significativamente elevada; la ecografía en modo B puede verse agrandamiento difuso o localizado del páncreas; el examen de CT o MRI también puede encontrar agrandamiento pancreático y otros valores importantes para el diagnóstico, como shock, punción abdominal, ascitis hemorrágica En el que el contenido de amilasa aumenta significativamente, se puede diagnosticar como pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda. Cabe señalar que a veces los cálculos del conducto biliar común pueden inducir pancreatitis aguda (llamada pancreatitis biliar), momento en el que pueden aparecer los síntomas de ambos. Confundido, así que ten cuidado.

(3) perforación de la úlcera péptica: dolor intenso en la parte superior del abdomen y se extendió rápidamente por todo el abdomen, el examen físico encontró tónico de la placa muscular abdominal, sensibilidad abdominal total y sensibilidad de rebote, la opacidad del hígado se encoge o desaparece, se pueden encontrar rayos X o película plana No es difícil determinar el gas libre debajo de la axila, combinado con el historial de úlceras.

(4) angina de pecho o infarto agudo de miocardio: un pequeño número de pacientes con angina o infarto agudo de miocardio puede presentar dolor intenso en la parte superior del abdomen, y el dolor puede irradiarse a la parte superior izquierda del abdomen y la parte superior derecha del abdomen. En casos severos, a menudo hay irritabilidad, sudor frío y miedo. O muerte súbita, el examen de ECG puede encontrar ondas Q profundas y anchas, elevación del segmento ST y cambios de inversión de la onda T, creatina fosfoquinasa sérica (CPK), aspartato aminotransferasa (AST), lactato deshidrogenasa (LDH) y Troponina, mioglobina elevada, etc. son extremadamente útiles para el diagnóstico.

(5) Otras enfermedades: la colelitiasis también debe diferenciarse de la obstrucción intestinal aguda, la torsión intestinal aguda, la perforación intestinal, la apendicitis aguda con perforación, la embolización o trombosis vascular mesentérica y el embarazo ectópico femenino y la torsión del quiste ovárico.

2. Enfermedades diferenciadas de ictericia

(1) Hepatitis viral aguda: hay muchos síntomas prodrómicos como pérdida de apetito, fatiga e hipotermia. La ictericia aparece rápidamente y se profundiza gradualmente, alcanzando un pico en 1 a 2 semanas, acompañada de hepatomegalia y sensibilidad. El ultrasonido B puede descartar ictericia obstructiva. La ecografía muestra solo un ligero aumento en el hígado, eco mejorado del parénquima hepático y signos generales intensivos. La enzimología sérica a menudo tiene ALT, AST está significativamente elevada y la mayoría de los pacientes pueden detectar marcadores de virus de la hepatitis.

(2) cáncer de cabeza pancreático: el cáncer de cabeza pancreático es más común en los hombres, la edad de inicio es generalmente mayor, la ictericia suele ser una profundización progresiva, el dolor abdominal superior está más relacionado con la posición del cuerpo, el dolor en la posición supina se agrava y el cuerpo puede ser doloroso al inclinarse hacia adelante. Alivio o alivio, la angiografía duodenal se puede encontrar en la curvatura duodenal, el desplazamiento y la compresión gastrointestinal, la ecografía B, la colangiopancreatografía (CPRE) y el examen de CT o MRI se pueden encontrar en la cabeza del páncreas Los bultos del departamento.

(3) falta de carcinoma ampular: la ictericia es a menudo el primer síntoma, la profundización más progresiva, la angiografía de baja tensión con comida de bario gastrointestinal, la gastroscopia o la duodenoscopia, la ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden encontrar ampollas El bulto es muy útil para el diagnóstico, y la combinación endoscópica con biopsia puede hacer un diagnóstico patológico.

(4) Otras enfermedades: la colelitiasis debe diferenciarse del colangiocarcinoma común, y el cáncer primario de hígado se transfiere a los ganglios linfáticos hiliares (los ganglios linfáticos inflamados pueden comprimir el conducto biliar común y causar ictericia).

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