Candidiasis oral

Introducción a la candidiasis oral. La candidiasis oral (candidiasis oral) es una enfermedad de la mucosa oral causada por infecciones fúngicas de Candida. En los últimos años, debido a la aplicación clínica generalizada de antibióticos y agentes inmunosupresores, disbacteriosis o disminución de la inmunidad, lo que resulta en órganos internos La incidencia de infecciones fúngicas en la piel y las membranas mucosas está aumentando, y la incidencia de candidiasis de la mucosa oral aumenta de manera correspondiente. Gruby (1842) aisló bacterias similares a levaduras de las lesiones de pacientes con úlceras aftosas; Berkhont (1923) confirmó que el hongo pertenece al criptocócico candida, Candida albicans, Candida tropicalis. Entre ellos, Candida albicans es el patógeno más importante. La candidiasis bucal es la candidiasis oral más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis meningitis

Causas de la candidiasis oral.

Del 25% al 50% de las personas sanas tienen vías orales, vaginales y digestivas con Candida, pero no aparecen; la Candida no patógena, bajo ciertas condiciones, puede transformarse en patógena, por lo que algunas personas lo llaman rosario. Las bacterias patógenas son patógenos condicionales: en niños con enfermedad de la boca cubierta de nieve, estomatitis por dentadura postiza, queratitis angular, leucoplasia candida y candidiasis cutánea crónica de la mucosa, la tasa de detección de Candida albicans es del 84%. 69%, 77%, 84% y 100%.

1. Toxicidad y tipo de patógeno Candida albicans es una bacteria similar a la levadura de forma ovalada, que puede producir seudohifas en medio de cultivo, tejido y secreción. La bacteria es Gram-positiva, 2 ~ 3 m × 4 ~ 6 m, las células de yema extendidas son muy hifas, por lo que las seudohifas, seudohifas forman blastosporas en los nódulos, a veces formando esporas de paredes gruesas al final, y el género de levadura no forma filamentos fúngicos.

La toxicidad de Candida depende del metabolito de las sustancias tóxicas.El parásito Candida de tipo levadura en el tracto digestivo o la vagina no es patógeno, pero cuando se convierte en un tipo micelial, es patógeno, blanco. La toxina de Candida tiene la actividad de la fosfolipasa tipo A correspondiente al virus, y puede ser letal inyectando la suspensión de la bacteria en la vena del animal. Por lo tanto, la toxicidad y el tipo del patógeno están estrechamente relacionados con el poder de la enfermedad y el portador saludable. En el medio, la cantidad de bacterias en la saliva es inferior a 200 / ml, por lo tanto, el patógeno en el frotis no se puede encontrar directamente mediante el examen microscópico general.

Candida albicans tiene una fuerte adhesión al epitelio de la mucosa oral, que es el "punto de apoyo" de su efecto patogénico. Esta adhesión depende de la fracción de glucoproteína manosa en la superficie de las células epiteliales como receptor de superficie para las células. Al ejercer su adhesión, la destrucción de la glucoproteína o estructuras similares puede inhibir la aparición de adhesión, lo que proporciona una forma de explorar nuevos fármacos terapéuticos.

2. Función de defensa del huésped El suero humano contiene un componente antifúngico (factor sérico), que puede inhibir el crecimiento de Candida albicans, que está presente en los recién nacidos (1 a 3 meses), pero más bajo que la madre, 6 ~ Los adultos pueden llegar a la edad adulta a los 12 meses, por lo que los bebés de medio año, especialmente aquellos que están bajo la luna llena, son más susceptibles a la candidiasis de la mucosa oral. Además, los neutrófilos, monocitos y eosinófilos en el cuerpo humano también tienen Digerir y matar la función de Candida albicans.

3. La influencia de las drogas y otros factores en la capacidad de defensa del cuerpo El abuso de corticosteroides (SH) a menudo causa infección por Candida, SH puede debilitar la función del sistema reticuloendotelial, reducir la inflamación y reducir la formación de anticuerpos; Puede aumentar la actividad de los hongos, mejorar la toxicidad de los hongos y las propiedades mencionadas anteriormente de los agentes inmunosupresores y antimetabolitos, causando así las condiciones para la proliferación de hongos.

Los antibióticos de amplio espectro pueden causar disbacteriosis (como la administración oral de tetraciclina durante más de 20 días, del 2% al 3% de los pacientes con disbacteriosis), destruir el equilibrio de bacterias y hongos en el tracto digestivo humano e inhibir ciertos efectos antifúngicos. El crecimiento de algunas bacterias Gram negativas y bacterias capaces de sintetizar vitamina B; la deficiencia del grupo de vitamina B también puede inhibir la coenzima de la oxidación celular, reducir la resistencia de los tejidos y, por lo tanto, contribuir al crecimiento de hongos.

4. Hospedar enfermedades sistémicas con disfunción inmune congénita (como atrofia del timo), recibir grandes cantidades de rayos X, sin gamma-globulinemia y enfermedades del sistema retinoico que afectan la función inmune como el linfoma, He Jiejin La enfermedad, la leucemia, etc., se asocian fácilmente con la candidiasis, el metabolismo anormal del hierro en suero se considera una de las causas de la candidiasis, que puede ser causada por deficiencia de hierro y causar anormalidades en el sistema enzimático del cuerpo (el hierro es un enzima relacionado con el proceso de reducción de la oxidación celular, como la peroxidación Las enzimas, componentes de los citocromos) causan defectos en la función inmune.

La baja función endocrina, como el hipotiroidismo, la enfermedad de Edison, el hipopituitarismo, son susceptibles a la candidiasis.

El valor de pH de la superficie de la piel de los pacientes diabéticos es bajo y el contenido de azúcar es alto, lo que conduce al crecimiento y la invasión de Candida albicans.También se cree que debido al menor contenido de ácidos grasos de la capa queratinizada epidérmica de los pacientes diabéticos, la capacidad de inhibir hongos se debilita.

Enfermedad de inmunodeficiencia severa, a menudo asociada con infección oral por Candida.

5. Otros factores Los factores ambientales y las condiciones de trabajo están relacionados con la patogénesis de Candida albicans, como trabajar en condiciones de alta temperatura y humedad, propensos a la candidiasis cutánea, irritación local crónica, como dentaduras postizas, ortodoncia, tabaquismo excesivo, etc. Como factor de infección por Candida albicans, la exposición a la infección también es un factor importante en la patogénesis.En la habitación materna del bebé, el patógeno puede derivarse de la vagina materna, causando aftas en el recién nacido, debido a la infección vaginal materna, recién nacido dentro de los 20 días. Los casos más comunes de candidiasis cutánea ocurren en niños.

Prevención de la candidiasis oral

Evite la infección cruzada en la sala de partos, preste atención al perineo, el canal de parto, las manos del personal de partos y la desinfección de todo el equipo de partos.

Siempre lave la boca del bebé con agua tibia, el equipo de lactancia se hierve y desinfecta, y debe mantenerse seco. Antes de amamantar, el pezón materno se lava mejor con una solución de clorhexidina de ácido clorhídrico 1/5000, y luego se limpia con agua fría.

En invierno, los niños deben proteger sus labios de la sequedad y las grietas, y corregir los malos hábitos de lamer sus labios.

Los pacientes con uso prolongado de antibióticos y agentes inmunosupresores, o pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, deben estar atentos a la aparición de infección por Candida albicans, prestando especial atención a las complicaciones de la Candida albicans profunda (visceral) que se pasan por alto fácilmente.

Complicaciones de la candidiasis oral Complicaciones sepsis meningitis

Si no se trata, puede extenderse a la garganta, al tracto digestivo y al tracto respiratorio, y puede complicarse por sepsis micótica, endocarditis, meningitis y otras complicaciones graves.

Candidiasis oral Síntomas Síntomas comunes Infección por Candida albicans glositis debilitante infección fúngica fibrosis oral mucosa irritabilidad irritabilidad displasia hiperplasia atípica congestión mucosa faringitis, glositis, gingivitis

El método de diagnóstico de laboratorio para la candidiasis se considera actualmente el más confiable para formar esporas de paredes gruesas en medio de maíz, y el método más simple es el examen microscópico directo de muestras.

El dentista a menudo toma la pseudomembrana de la mucosa oral, el epitelio, la cubierta sacra y otras muestras, se coloca en el portaobjetos de vidrio, coloca unas gotas de solución de hidróxido de potasio al 10%, cubre el cubreobjetos y lo calienta con micro fuego para disolver la queratina. Luego, se realiza un examen microscópico inmediatamente. Si se encuentra una seudohifa o una espora, puede confirmarse como una infección micótica, pero debe cultivarse antes de que pueda diagnosticarse como Candida albicans.

La estomatitis pseudomembranosa aguda por cándida debe diferenciarse de la cocciditonitis aguda (estomatitis de membrana) causada por infecciones por cocos de Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, neumococo y niños. Las personas mayores son propensas al esputo, pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, el área de congestión y edema es obvia, una gran cantidad de fibrinógeno exudado de los vasos sanguíneos, condensado en pseudomembrana grisácea blanca o gris-amarilla, la superficie es lisa y densa, ligeramente más alta que la superficie mucosa, falso La membrana se limpia fácilmente, dejando la superficie de erosión y supurando, los ganglios linfáticos regionales pueden ir acompañados de reacciones sistémicas, frotis o cultivo bacteriano para determinar los principales patógenos.

Las principales lesiones de la candidiasis oral se pueden dividir en: estomatitis por cándida, queilitis por cándida y queilitis angular, candidiasis cutánea crónica de la mucosa.

Las enfermedades orales asociadas con las infecciones por Candida albicans incluyen: liquen plano, lengua peluda y glositis romboide mediana.

1. Estomatitis por Candida

(1) tipo pseudomembranoso agudo (enfermedad de la boca de nieve): la estomatitis pseudomembranosa aguda por cándida puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero la más común en los recién nacidos, la tasa de incidencia es del 4%, también conocida como candidiasis neonatal o Enfermedad bucal de nieve.

La candidiasis del recién nacido ocurre más de 2 a 8 días después del nacimiento. Los sitios más comunes son la boca, la lengua, el paladar blando y el labio. La mucosa está congestionada en el área dañada. Hay puntos blandos dispersos como capuchones y agujas. Manchas blancas en la lengua "(" Medicina terapéutica "); pronto se fusionaron en parches aterciopelados blancos o azul-blancos, y pueden continuar expandiéndose y extendiéndose, amígdalas severas, faringe, encías, de modo que:" boca blanca llena de copos de nieve Incluso el edema faríngeo ("Auténtico quirúrgico"), la congestión temprana de la mucosa es más obvia, por lo que el contraste entre rojo brillante y blanco como la nieve, y la congestión mucosa de las lesiones antiguas disminuyó, parches blancos con amarillo pálido, parche adjunto No muy apretado, un poco difícil de limpiar, superficie de erosión de la mucosa roja expuesta y sangrado leve, irritabilidad de los niños, llanto, dificultad para amamantar, a veces fiebre leve, la reacción sistémica es generalmente leve; pero algunos casos pueden extenderse a El esófago y el bronquio, que causan esofagitis por candidiasis o candidiasis pulmonar, un pequeño número de pacientes también puede ser complicado por niños con candidiasis cutánea generalizada, candidiasis cutánea crónica mucosa cutánea.

(2) atrofia aguda: la estomatitis aguda por cándida atrófica es más común en adultos, a menudo debido a la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, y la mayoría de los pacientes han padecido enfermedades consuntivas como leucemia, desnutrición, trastornos endocrinos, Después de la quimioterapia tumoral, algunas enfermedades de la piel como el lupus eritematoso sistémico, la psoriasis, el pénfigo, etc., en el proceso de una gran cantidad de penicilina y estreptomicina, también pueden producir estomatitis por cándida, por lo tanto, este tipo Conocido como estomatitis antibiótica, debe tenerse en cuenta que esta estomatitis aguda por cándida adulta puede tener una seudomembrana, acompañada de queratitis angular, pero a veces se manifiesta principalmente como congestión de la mucosa y atrofia de la lengua, el pezón. El engrosamiento de la cubierta de la lengua, los pacientes a menudo prueban primero anormal o pérdida del gusto, boca seca, ardor en la membrana mucosa.

(3) Hipertrofia crónica: este tipo de estomatitis por cándida proliferativa se puede ver en la mucosa bucal, la parte posterior de la lengua y el tobillo. A medida que las hifas penetran profundamente en la membrana mucosa o en el interior de la piel, causando paraqueratosis, acantosis, epitelio La hiperplasia, la formación de microabscesos y la infiltración celular inflamatoria de la lámina propia, mientras que la superficie de la pseudomembrana y la capa epitelial están firmemente unidas, no es fácil de exfoliar, se puede observar un examen histológico, displasia epitelial leve a moderada, algunas personas piensan que candida La enfermedad de la mancha blanca tiene una tasa maligna de más del 4%, especialmente los pacientes de edad avanzada deben estar atentos y buscar una biopsia temprana para confirmar el diagnóstico.

Este tipo de lesión de la mucosa bucal a menudo se encuentra simétricamente en el triángulo interno de la boca, mostrando hiperplasia nodular o granular, o una placa queratinosa blanca apretada, similar a la leucoplasia mucosa general. La inflamación se desarrolla, la mucosa es hiperplasia papilar; la lesión de la lengua hacia atrás se puede expresar como proliferación de papila filamentosa, gris grisáceo, llamada lengua capilar, por lo que la lengua capilar también es de este tipo.

La candidiasis hipertrófica se puede utilizar como parte integral de los síntomas de la enfermedad crónica por cándida mucocutánea, así como en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia y baja función endocrina.

(4) Atrofia crónica: este tipo también se llama estomatitis por dentadura postiza. La lesión a menudo se encuentra en el lado de la dentadura maxilar. El diafragma es más común en pacientes de sexo femenino. (Hay un análisis estadístico de la incidencia de mujeres que usan dentadura postiza maxilar. Y los hombres son 1/10), las membranas mucosas son edema rojo brillante, o tiras de color blanco amarillento o pseudomembranas manchadas, el 90% de los pacientes con placas o pseudomembranas, se pueden encontrar Candida albicans, Candida El 80% de los pacientes con queilitis o queilitis angular tienen estomatitis dentada. Por el contrario, este tipo de lesión a menudo puede ocurrir solo, no necesariamente con el labio y la boca.

La estomatitis dental a menudo ocurre simultáneamente con hiperplasia mastoidea del párpado superior.Antes de considerar la resección quirúrgica, primero se debe realizar una terapia antimicótica, que puede reducir significativamente el grado de hiperplasia y reducir el alcance de la cirugía.

El hongo adherido a la dentadura postiza es la causa principal de la enfermedad. Por ejemplo, generalmente se lava con clorhexidina al 2% o nistatina para inhibir los hongos. Existe una base elástica para dentaduras postizas hecha de caucho de silicona que parece ser retenida más fácilmente por el hongo de adsorción. Hay más oportunidades para la estomatitis de dentina.

La estomatitis fúngica causada por dentaduras postizas mandibulares es rara, esto puede deberse a la gran presión negativa de las dentaduras postizas maxilares. Los anticuerpos en la saliva se descargan de esta área y el contacto entre la superficie basal y la mucosa es amplio y apretado. El hongo enfermo está varado.

2. Queilitis por Candida (queilitis por Candida) Esta enfermedad es una queilitis crónica causada por una infección por Candida, principalmente en pacientes de alto grado (mayores de 50 años), generalmente en el labio inferior, también puede tener estomatitis por cándida o queilitis angular. .

Gansen divide la enfermedad en dos tipos: el tipo erosivo tiene una superficie erosiva de color rojo brillante en el labio inferior y los labios rojos. Está rodeado de queratinización y descamación superficial, por lo que se confunde fácilmente con el lupus eritematoso discoide. Similar a la queilitis fotoactiva, el tipo de gránulos se caracteriza por la hinchazón del labio inferior y, a menudo, hay pequeñas partículas dispersas en la unión de los labios rojos y la piel. Es muy similar a la queilitis glandular. Por lo tanto, la queilitis por Candida debe raspar las escamas en el borde del sitio de erosión. Se puede diagnosticar tejido granular pequeño, hongos detectados microscópicamente, como blastocistos y seudohifas, y confirmados por cultivo como Candida albicans.

3. Queilitis angular por candidatos (queilitis angular por candidatos) Esta enfermedad a menudo se caracteriza por esputo bilateral, la piel y la mucosa del área de la boca están hendidas, la piel adyacente y las membranas mucosas están congestionadas, y a menudo hay erosiones y exudados en el paladar hendido o nudos. Hay un esputo delgado, dolor o hemorragia al abrir la boca. Este tipo de queratitis fúngica caracterizada por erosión blanca húmeda debe distinguirse de la deficiencia de vitamina B2 o queratitis angular bacteriana. El primero también tiene glositis, queilitis, escroto o vulvitis. Este último es más común en un lado de la boca, positivo para el cultivo bacteriano (principalmente por estreptococos); y la queratitis por Candida ocurre principalmente en niños, pacientes debilitados y pacientes con enfermedades de la sangre.

La queratitis de los pacientes de edad avanzada está relacionada con el acortamiento de la distancia vertical de la mordida. La piel en el área de la boca se colapsa y está ranurada, lo que hace que la saliva se desborde en la zanja desde la esquina de la boca. Por lo tanto, a menudo está en un estado húmedo, lo que es propicio para el crecimiento y la reproducción del moho. Se han reportado 150 casos de prótesis. 75 casos de queratitis angular, además del acortamiento de la distancia vertical y algunos factores sistémicos, y la estimulación local de las dentaduras postizas, la infección por úlceras dentales también está estrechamente relacionada.

En el invierno, cuando se deja secar al niño, la queratitis de la infección por Candida secundaria a la grieta seca de los labios también es más común.

4. Candidiasis crónica por mucodermia (candidiasis crónica por mucodermia) Este es un tipo especial de enfermedad infecciosa por Candida albicans, las lesiones involucran la mucosa oral, la piel y el lecho ungueal, principalmente desde la infancia, la enfermedad desde los años hasta Durante décadas, a menudo acompañada de disfunción endocrina o inmune, la función inmune celular es baja, por lo que este grupo de enfermedades es en realidad una manifestación de un síndrome, Lehner dividió la enfermedad en los siguientes tipos de causas:

(1) múltiples enfermedades endocrinas: a menudo ocurren antes y después de la pubertad, manifestaciones tempranas de hipoparatiroidismo o insuficiencia suprarrenal y conjuntivitis corneal crónica, pero la estomatitis por cándida puede ser la caracterización más temprana de la enfermedad.

(2) Tipo de enfermedad por deficiencia de linfocitos T: la enfermedad puede observarse en pacientes con alta gammaglobulinemia y reticuloma linfoide maligno.

(3) Candida mucocutánea crónica familiar: este tipo se puede encontrar en niños, pero también en adultos después de los 35 años (tipo tardío), todos relacionados con la absorción de hierro y anomalías metabólicas, posiblemente debido al rosario de hierro El factor inhibidor bacteriano se reduce, provocando la reproducción e invasión de bacterias patógenas.

Todo tipo de candidiasis cutánea crónica de la mucosa, los primeros síntomas son a menudo aftas a largo plazo sin curar o recurrentes y queilitis angular, seguidos de erupción eritematosa de descamación en la cabeza y la cara y las extremidades, engrosamiento de la cubierta. Calvicie y frente, la piel de la nariz está dañada.

Examen de candidiasis oral

El método de diagnóstico de laboratorio para la candidiasis se considera actualmente el más confiable para formar esporas de paredes gruesas en medio de maíz, y el método más simple es el examen microscópico directo de muestras.

El dentista a menudo toma la pseudomembrana de la mucosa oral, el epitelio, la cubierta sacra y otras muestras, se coloca en el portaobjetos de vidrio, coloca unas gotas de solución de hidróxido de potasio al 10%, cubre el cubreobjetos y lo calienta con micro fuego para disolver la queratina. Luego, se realiza un examen microscópico inmediatamente. Si se encuentra una seudohifa o una espora, puede confirmarse como una infección micótica, pero debe cultivarse antes de que pueda diagnosticarse como Candida albicans.

Diagnóstico e identificación de la candidiasis oral.

La estomatitis pseudomembranosa aguda por cándida debe diferenciarse de la cocciditonitis aguda (estomatitis de membrana) causada por infecciones por cocos de Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, neumococo y niños. Las personas mayores son propensas al esputo, pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, el área de congestión y edema es obvia, una gran cantidad de fibrinógeno exudado de los vasos sanguíneos, condensado en pseudomembrana grisácea blanca o gris-amarilla, la superficie es lisa y densa, ligeramente más alta que la superficie mucosa, falso La membrana se limpia fácilmente, dejando la superficie de erosión y supurando, los ganglios linfáticos regionales pueden ir acompañados de reacciones sistémicas, frotis o cultivo bacteriano para determinar los principales patógenos.

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