La degeneración macular relacionada con la edad

Introducción a la degeneración macular relacionada con la edad. Degeneración macular relacionada con la edad (degeneración macular relacionada con la edad) o degeneración macular por envejecimiento (degeneración macular por envejecimiento), originada principalmente en la edad de 50 años, cuanto mayor es la prevalencia, la incidencia y el género, No hay una relación obvia entre razas. Ambos ojos se sufren al mismo tiempo o en sucesión. Debido a las diferentes manifestaciones clínicas, se dividen en tipos atróficos y exudativos. El primero es más común, mientras que el segundo es solo 1/10 a 15 de los primeros. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: bueno para personas de 50 años o más Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neovascularización coroidea

Causas de la degeneración macular relacionada con la edad.

Factor de edad (45%):

Todos los estudios han demostrado que la edad es un factor de influencia importante. Cuanto mayor es la edad, mayor es la incidencia. Alrededor del 25% de las personas mayores de 65 años tienen AMD. La causa de la degeneración macular relacionada con la edad no se comprende completamente. Puede deberse al aumento de la edad, la transmisión de nutrientes de la retina y la descarga de desechos son todos obstáculos, y muchos metabolitos se acumulan en la retina.

Factores genéticos (10%):

Los estudios han demostrado que, hasta cierto punto, la incidencia de familiares inmediatos de pacientes con AMD es alta. Cuando tiene AMD de un vistazo, el otro ojo tiene un 40% de posibilidades de desarrollar la enfermedad dentro de los 5 años. Algunos estudiosos han sugerido que la enfermedad puede estar relacionada con genes recesivos en autosomas.

Enfermedad cardiovascular (5%):

La enfermedad cardiovascular puede promover la progresión de la enfermedad, por lo que es necesario fortalecer el ejercicio físico y tener un cuerpo fuerte para retrasar el desarrollo de la enfermedad.

Factores nutricionales (5%):

Los estudios han demostrado que la degeneración macular del fondo está relacionada con la falta de caroteno, luteína y vitamina C, E, etc., puede comer algo de maíz, kiwi, tomate, vegetales verdes, etc. para complementar la cantidad adecuada de oligoelementos. Coma más carnes que contengan más ácidos grasos insaturados como el pescado para reducir el riesgo de la enfermedad. En cuanto a los alimentos con colesterol más alto, trate de comer menos.

Otros factores (10%):

Un estudio en los Estados Unidos mostró que fumar tiene el doble de probabilidades que las personas normales de tener degeneración macular relacionada con la edad. Los caucásicos tienen un mayor riesgo de tener una mayor prevalencia entre las mujeres menores de 75 años. Además, la estimulación crónica del deslumbramiento también puede agravar la enfermedad.

Prevención de la degeneración macular relacionada con la edad.

Debido a que no existe un tratamiento especial para esta enfermedad, se cree que la administración oral de zinc puede prevenir la progresión de la degeneración macular, mientras que los antioxidantes como la vitamina C y E pueden prevenir el daño de los radicales libres a las células, proteger las células visuales y el tejido retiniano. El papel de los nutrientes, la mayoría de los estudiosos defienden que para el tipo exudativo, la fotocoagulación con láser debe realizarse temprano para evitar el deterioro de la enfermedad.

Complicaciones de la degeneración macular relacionada con la edad. Complicaciones neovascularización coroidea

La neovascularización anormal crece debajo de la retina de la mácula, llamada neovascularización coroidea (CNV).

Síntomas de degeneración macular relacionada con la edad Síntomas comunes pérdida de pigmentación pigmentada discapacidad visual leucoplasia senil cambio de visión del campo visual fenómeno de evitación macular

La enfermedad tiene patrones atróficos y exudativos como se describió anteriormente. También se ha observado que la atrofia se puede convertir en exudativa, por lo que se considera necesaria para la tipificación, pero en la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas son leves y el pronóstico es excelente. El tipo inferior es muy diferente.

1. Degeneración macular senil atrófica:

Atrófico, también conocido como seco o no exudativo, ambos ojos a menudo se desarrollan sincrónicamente y simultáneamente, y tienen el mismo curso clínico y rendimiento que la degeneración macular hereditaria senil (es decir, la enfermedad de Haab), ya sea que sean la misma enfermedad, porque ambos Ocurrió en los ancianos, la familia es difícil de investigar, es difícil de determinar, este tipo se caracteriza por una atrofia epitelial pigmentaria progresiva, clínicamente dividida en dos fases:

(1) Etapa temprana (etapa preatrófica de atrofia): la visión central está ligeramente dañada, incluso si es normal o cercana a lo normal durante mucho tiempo, el campo visual puede detectar 5 ~ 10o de puntos oscuros en forma de disco central, y es más fácil de detectar con optotipos azules y amarillos. , Examen de campo visual estático de 180o línea 0o en ambos lados de cada disminución de sensibilidad visual de 5 ~ 10o, el examen de la lista de verificación de Amsler es a menudo positivo, a veces grande o pequeño.

Bajo el oftalmoscopio, la mácula tiene una densa drusa de vidrio duro, y el tamaño del esputo es diferente. Algunos de ellos están fusionados en una pequeña pieza. Entre las drusas, hay una pequeña pigmentación de pigmentación escamosa y la apariencia es Sal y pimienta, la lesión se centra en la fosa central y se examina gradualmente hacia la periferia. No hay un límite claro en el borde. En algunos casos, toda la parte macular está oscura, y el microscopio con lámpara de hendidura y el espejo frontal se utilizan para la inspección de la sección de luz, y la elevación microscópica y sus alrededores son visibles. Hay un halo rojo (fenómeno de linterna), que indica que hay un desprendimiento superficial en la capa superior del pigmento. En este período, los puntos fluorescentes se fortalecen rápidamente. La intensidad es máxima dentro de un minuto después del inicio de la fase venosa, y la mayoría de ellos son consistentes con la fluorescencia de fondo, debilitándose rápidamente y desapareciendo gradualmente. En algunos casos, cuando la fluorescencia de fondo disminuyó, la máscara fluorescente aún era visible. En el caso de la capa epitelial pigmentada, aparecieron manchas fluorescentes redondas o de forma redonda en la etapa inicial de la angiografía, y la etapa intermedia se fortaleció, y la etapa tardía disminuyó gradualmente y las manchas fluorescentes no se expandieron. No hay neovascularización debajo de la capa epitelial del pigmento, o es delgada y no es suficiente para la visualización (neovascularización oculta).

(2) Etapa tardía (etapa atrófica): la visión central está seriamente dañada y hay una mancha oscura central virtual absoluta. Debajo del oftalmoscopio, hay un esputo vítreo denso o fusionado y un gran trozo de atrofia gris claro. El límite del área de atrofia se aclara. Hay manchas de sal y pimienta dispersas en la superficie, y también hay una apariencia de bronce batido.

La angiografía de fluorescencia mostró una fuerte fluorescencia en el área de atrofia temprana, y desapareció con la fluorescencia de fondo, desapareció y desapareció sincrónicamente. Las manchas de fluorescencia no se expandieron durante toda la angiografía, lo que sugiere la fluorescencia de la atrofia del epitelio pigmentario, pero en algunos casos, en la zona de atrofia. Aparecen simultáneamente puntos fluorescentes fuertes y puntos fluorescentes débiles, lo que indica que hay atrofia y oclusión de los capilares coroidales además de la atrofia epitelial del pigmento.

La degeneración atrófica es lenta, el curso es largo y la transición entre las etapas temprana y tardía es difícil de separar. Además, las diferencias individuales son grandes, por lo que el período de tiempo desde temprano hasta tarde es diferente, pero el grado de lesiones en ambos ojos es básicamente simétrico.

2, degeneración macular senil exudativa (degeneración macular senil exudativa):

La exudación, también conocida como humedad, se conoce como degeneración macular disciforme senil de Kuhnt-Junius. Este tipo se caracteriza por una neovascularización activa debajo de la capa epitelial del pigmento, que causa una serie de exudaciones. Sangrado, cambios de cicatriz, clínicamente dividido en tres fases.

(1) Etapa temprana (etapa predisciforme de degeneración discoide): la agudeza visual central disminuyó significativamente y el grado fue diferente dependiendo de si estaba involucrada la fosa central. La mesa cuadrada de Amsler fue positiva y se detectó la mancha oscura central correspondiente a la lesión.

Bajo el oftalmoscopio, hay densas y diferentes tamaños de drusas en la mácula, que son principalmente suaves y fusionadas. Al mismo tiempo, se ven manchas de pigmento y manchas de pigmento de vez en cuando. Algunas manchas de pigmento rodean la membrana de vidrio. Halo, la fosa central se atenúa o desaparece. En este momento, fluoroscopia: la aparición temprana de fluorescencia en la drusa y pigmentación, que se potencia, debilita, desaparece y sincroniza con la fluorescencia de fondo. En algunos casos, permanece fuerte después de que desaparece la fluorescencia de fondo. Las manchas fluorescentes indican que hay dos casos: uno es la tinción de la drusa, el otro es la presencia de nuevos vasos sanguíneos debajo de la capa epitelial del pigmento. La distinción entre los dos es que el primero agranda el punto fluorescente durante todo el proceso, y viceversa.

(2) Metafase (etapa evolutiva): la característica principal de este período es la formación de capa epitelial de pigmento y / o desprendimiento seroso o neuroepitelial y / y desprendimiento hemorrágico debido a la fuga neovascular, y la agudeza visual disminuye bruscamente. Además del cambio, además de una amplia gama, el color de las lesiones redondas o redondas, y ligeramente elevadas, de modo que toda la lesión es gris y moteada, y algunos casos tienen soplos con manchas de sangrado rojo oscuro, microscopio con lámpara de hendidura más El examen de la sección de luz del espejo anterior mostró exudación serosa debajo de la capa subcortical y / o neuroepitelial en el pigmento, y la posición de sangrado fue la misma. La lesión se desarrolló aún más, y apareció una exudación amarillo-blanca en la capa profunda de la retina, y la exudación fue uniforme. Placa consistente; algunos son puntos agrupados con diferentes tonos; algunos están ubicados en la lesión; algunos están alrededor del borde de la lesión, mostrando un anillo irregular o como una ceja (reacción de Coats), cuando el sangrado es intenso, puede provocar pigmentación Hematoma subepitelial o neuroepitelial rojo oscuro o incluso marrón grisáceo; a veces se extiende a la capa de fibra nerviosa y ve una hemorragia inflamada; también puede penetrar la membrana límite interna en el vítreo, formando hemorragia vítrea, fluorescencia En la etapa inicial de la fotoangiografía, el área de la lesión mostró fluorescencia variada y fluorescencia similar a un cordón o rueda apareció inmediatamente, lo que sugiere la presencia de nuevos vasos sanguíneos activos. Después de eso, la fluorescencia continuó extendiéndose, y hasta la fase venosa o más tarde, se llenó toda la cavidad de desprendimiento. Fluorescencia, el contorno es más claro, el epitelio del pigmento se desprende; de lo contrario, el desprendimiento neuroepitelial, la fuerte fluorescencia en la cavidad separada persiste después de que desaparece la fluorescencia de fondo, y la fluorescencia en la cavidad separada es generalmente uniforme, pero cuando se acompaña de Cuando hay hiperplasia o hemorragia pigmentaria, hay una máscara fluorescente correspondiente, la ruptura neovascular es grave y se forma el hematoma que se observa debajo del oftalmoscopio mencionado, y se produce una gran cantidad de enmascaramiento fluorescente. En la etapa tardía del contraste, a veces puede aparecer un área de enmascaramiento fluorescente de 1 a 2 Un punto fluorescente que se agranda y agranda gradualmente (llamado punto caliente) demuestra la presencia de nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina.

(3) Etapa tardía (etapa reparativa): la exudación y la hemorragia se fusionaron gradualmente y se reemplazaron por tejido cicatricial. En este momento, la agudeza visual se daña aún más. El examen del fondo de ojo muestra un bloqueo ligeramente aglomerado o parches blancos irregulares (absorción de hematoma). Durante el proceso, es de color amarillo rojizo. La placa se encuentra debajo de los vasos sanguíneos de la retina. A menudo se ven placas hemorrágicas y manchas pigmentadas en la superficie de la placa o en sus bordes. En algunos casos, después de que el sangrado y la exudación son reemplazados por cicatrices, la lesión no termina. Se produce una nueva neovascularización en el borde de la cicatriz, y se repite el proceso de exudación, hemorragia, absorción y cicatrización, y la cicatriz se agranda aún más, por lo que es necesaria una observación de seguimiento a largo plazo de dichos pacientes. Se puede ver que la cicatriz de color claro es pseudo-fluorescente; la hiperplasia de pigmentación está protegida fluorescentemente; si hay neovascularización y exudación entre el borde de la cicatriz o la cicatriz, el sangrado se agranda y mejora gradualmente, y la degeneración macular relacionada con la edad exudativa tiene sucesivamente Inicio, el intervalo generalmente no es más de cinco años.

Examen de la degeneración macular relacionada con la edad.

Comprenda la imagen completa del cristal, verifíquelo en el cuarto oscuro después de divergir completamente, el método específico es el siguiente:

1. Método de inspección de iluminación de enfoque: iluminación directa con luz para ver si el cristal está turbio y dislocado.

2. Método de proyección de iris: la luz delgada se proyecta desde el borde de la pupila oblicuamente al cristal a 45o. Si la turbidez del cristal se encuentra en el núcleo, hay un área transparente en forma de media luna entre el área turbia y el borde de la pupila. Cuanto más pesada es la turbidez, más estrecha es la sombra, como Cuando los cristales están completamente turbios, las sombras en forma de media luna desaparecen por completo.

3. Método del oftalmoscopio: la luz se coloca en el área de la pupila y se puede ver una sombra roja uniforme en tiempos normales. Si el cristal o la opacidad intersticial refractiva, hay manchas negras o bloques negros en la sombra roja, el paciente puede rotarse durante el examen. Globo ocular, mira si la sombra se mueve o no para entender la parte turbia.

4. Método de inspección de la lámpara de hendidura: la lámpara de hendidura se utiliza para la inspección de la sección óptica. De adelante hacia atrás, hay muchas capas de capas claras y oscuras, que representan el núcleo de la lente de diferentes períodos. La transparencia de cada capa no es completamente consistente. La cápsula anterior, la superficie anterior adulta Y la superficie del embrión es relativamente clara.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la degeneración macular relacionada con la edad.

Diagnóstico

Cuando las diversas manifestaciones clínicas anteriores se han vuelto obvias, el diagnóstico no es difícil, pero en la etapa temprana de la enfermedad, especialmente en la etapa temprana del tipo atrófico, cuando se distingue de la drusa senil que aparece en la visión normal, la principal diferencia es que se excluye. Además de la función, la primera película de vidrio es de diferente tamaño, bastante densa y el límite es relativamente vago: hay manchas de pigmento como manchas de pigmento y decoloración entre las membranas de vidrio, y la última es escasa, de tamaño similar y no tiene trastorno de pigmentación.

Diagnóstico diferencial

El tipo exudativo debe diferenciarse de la melanina coroidea cuando se produce un hematoma debajo de la capa epitelial del pigmento. El método más confiable es la angiografía con fluoresceína. El hematoma está cubierto por un área grande libre de fluorescencia debido a la fluorescencia de fondo, y la enfermedad de melanina aparece debido a una fuga neovascular en el cuerpo. Más puntos fluorescentes fuertes parecidos a un lago.

El monocular exudativo ingresa a la fase de mutación, hay exudación y hemorragia en la mácula, especialmente en aquellos con una edad de inicio más joven, y también se diferencia de la coroiditis exudativa central. Esta última no tiene drusas y la parte posterior del ojo La opacidad celular inflamatoria se puede ver en el vítreo, mientras que esto último es lo opuesto. Además, los patógenos sistémicos también están disponibles como referencia.

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