glaucoma de ángulo cerrado agudo

• Introducción
• Patógeno
• Prevención
• Complicación
• Síntoma
• Examinar
• Diagnóstico

Introducción

Introducción al glaucoma agudo de ángulo cerrado El glaucoma agudo de ángulo cerrado (glaucoma agudo de ángulo cerrado) es una enfermedad ocular que causa un aumento brusco de la PIO debido a un cierre repentino del ángulo de la cámara anterior. La patogénesis aún no está clara. A menudo, acompañado de dolor ocular obvio, disminución de la visión, migraña ipsilateral, náuseas, vómitos y otros síntomas, si no se trata adecuadamente a tiempo, puede ser ciego en un corto período de tiempo. La cámara anterior es extremadamente poco profunda, pero el agua de la habitación parpadea, pero es más ligera. Debido a la mayor permeabilidad del iris, la proteína en el plasma se filtra en el humor acuoso. Al principio, no hay células flotantes en el humor acuoso, y puede haber flotadores marrones en el futuro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: flebitis, trombosis del seno cavernoso

Patógeno

Causas del glaucoma agudo de ángulo cerrado

1. Causa interna

Factores anatómicos y fisiológicos.

(1) variabilidad y defectos genéticos en el rango normal de la estructura anatómica: como globo ocular pequeño, córnea pequeña, ojo hipermetrópico, cámara anterior poco profunda y película roja de pliegues altos en el extremo, lo que hace que el ángulo poco profundo de la cámara anterior sea estrecho, lo que conduce al humor acuoso Descarga de obstáculos.

(2) Cambios fisiológicos: el bloqueo pupilar, el ángulo estrecho de la cámara anterior, la dilatación moderada de la pupila es una condición importante, junto con el aumento de la edad, el cristal crece con la edad, gradualmente cerca del borde de la pupila, de modo que el iris y el cristal Se forma el bloqueo pupilar, y la presión de la cámara posterior es mayor que la presión de la cámara anterior, y la elasticidad de la esclera corneal se debilita, lo que no tiene capacidad compensatoria para aumentar la presión. Por lo tanto, el iris periférico se empuja hacia adelante, el iris se abulta para cerrar el ángulo de la cámara anterior, y la presión intraocular aumenta. .

2, factores externos

(1) Hormonas emocionales: disfunción del sistema nervioso central, trastorno de inhibición de la excitación cortical cerebral, trastorno central de regulación de la presión intraocular entre cerebros, trastornos neurológicos vasculares motores que producen hiperemia pigmentada de la membrana, edema, excitación simpática, pupilas dilatadas, pueden hacer raíces del iris A Zhoulian, bloqueando la esquina de la habitación.

(2) El punto se dispersa y congela, se prueba el cuarto oscuro o se mira la película. Si el televisor es demasiado largo, la pupila se dilata y el ángulo de la esquina se bloquea, lo que resulta en un aumento de la presión intraocular.

El aumento de la presión intraocular puede causar una serie de cambios patológicos en el globo ocular.

1, etapa aguda: manifestada como trastornos circulatorios intraoculares y edema tisular, edema corneal, congestión del cuerpo ciliar del iris, edema e incluso exudación, expansión de la conjuntiva bulbar, vasodilatación retiniana, congestión e incluso sangrado.

En la etapa inicial del glaucoma agudo de ángulo cerrado, la matriz del iris está muy congestionada y edematosa, y la raíz del iris se desplaza hacia adelante y en contacto cercano con la malla trabecular, lo que hace que el ángulo de la cámara anterior sea más estrecho u ocluido por completo. Durante este período, el ángulo de la cámara anterior solo está en contacto entre sí, y la máquina aún no ha ocurrido. Una vez que se elimina el signo de la fase aguda, se pueden aliviar los síntomas de la fase aguda. Si la raíz del iris y la malla trabecular están en contacto durante mucho tiempo, la matriz del iris y la malla trabecular anterior están fibróticas y degeneradas, lo que resulta en una adhesión permanente. La cámara anterior ocluida ya no estará abierta, el stent también se deforma por compresión y la esquina de la cámara pierde permanentemente la función del drenaje acuoso.

2, etapa crónica: se manifiesta como degeneración tisular o atrofia, como la degeneración corneal causada por queratitis ampollosa, atrofia y pigmentación del cuerpo ciliar del iris, atrofia óptica retiniana y formación típica de copa de glaucoma papilar.

El glaucoma primario es principalmente bilateral, que puede ocurrir sucesivamente y tiene antecedentes familiares de genética.

Prevención

Prevención aguda del glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una condición de emergencia común. El diagnóstico y el tratamiento oportunos son muy importantes, y la atención integral y cuidadosa es un paso clave en el tratamiento. Los principales puntos de atención son los siguientes:

1. Atención psicológica, los pacientes con glaucoma son generalmente irritables e irritados, sensibles a los cambios ambientales, deben explicarse pacientemente al paciente, su actitud y vergüenza, comportarse de manera civilizada y explicarle al paciente que los episodios agudos de glaucoma están estrechamente relacionados con las emociones, lo que requiere que los pacientes se mantengan bien. Estado psicológico, estado de ánimo cómodo, vida regular y tratamiento.

2. Observe de cerca la reacción de los pacientes después de la medicación, aplique con frecuencia agentes mióticos, a veces sudoración, asma, mareos, en este momento debe tomarse para mantenerse caliente, sudar a tiempo, informe al médico para recibir tratamiento, medicina local, el medicamento debe estar cerca del exterior El tobillo se comprime y el saco lagrimal se comprime para reducir la absorción de pilocarpina a través del conducto nasolagrimal. Los pacientes que toman acetazolamida deben prestar atención al intervalo de 6-8 horas por administración, tomarlo después de las comidas y administrar la misma dosis al mismo tiempo. Bicarbonato de sodio, chequeo regular de orina, un pequeño número de pacientes bebiendo agua, no más de 300 ml cada vez, para no estimular el aumento de la presión intraocular, no con el uso de medicamentos ácidos, como la vitamina C, pacientes con dolor lumbar, dificultades urinarias, manos y pies Entumecimiento, se deben suspender los medicamentos, debe aparecer hematuria, se debe informar al médico sobre el dolor renal para un tratamiento oportuno, el 20% de manitol tiene deshidratación y diuresis fuertes y rápidas, pero preste atención para observar la complexión, el pulso, la respiración, los cambios en la presión arterial, la punción venosa del paciente. Una inyección de sangre, para evitar la extravasación o la fuga de la droga, causando inflamación y dolor en el tejido local.

3. El ambiente del tratamiento debe ser silencioso para garantizar un sueño adecuado para el paciente. La almohada se debe elevar adecuadamente cuando se duerme, para evitar que la presión venosa escleral aumente y provoque un aumento de la presión intraocular.

4. Los pacientes postoperatorios a menudo necesitan usar medicamentos dilatados para la enfermedad reactiva del ojo del arco iris o la cámara anterior poco profunda. En lugar de la cirugía, necesitan usar medicamentos mióticos. En este caso, verifique siete pares para evitar errores de medicación.

5. Repita las precauciones anteriores al paciente en el momento del alta e insista en revisar la clínica.

Complicación

Complicaciones agudas de glaucoma de ángulo cerrado Complicaciones trombosis del seno cavernoso venoso

Algunos complicados con flebitis séptica, tromboflebitis del seno cavernoso.

Síntoma

Síntomas agudos de glaucoma de ángulo cerrado Síntomas comunes Hay congestión ciliar a nivel de sangre roja debajo de la cámara anterior Los puntos ciegos fisiológicos expanden la parálisis Distrofia de Hong Kong cambios en el fondo distrófico secreciones purulentas náuseas hiperemia conjuntival

Las manifestaciones clínicas se dividen en 6 fases según el proceso de desarrollo de la enfermedad:

1. Etapa preclínica

Sin síntomas, pero necesita tratamiento. Incluyendo las siguientes dos situaciones:

(1) Hubo un ataque agudo de un vistazo, pero no había antecedentes de convulsiones en el otro ojo, pero tiene las características de cámara anterior poco profunda y cámara anterior estrecha. Puede ser tarde o temprano.

(2) Hay antecedentes familiares de glaucoma agudo de ángulo cerrado primario, cámara anterior poco profunda, ángulo estrecho de la cámara anterior, sin antecedentes de convulsiones, pero prueba positiva.

2. Etapa prodrómica

(1) Síntomas: dolor ocular leve, pérdida de visión, visión del arco iris, acompañado de migraña ipsilateral, dolor de raíz nasal y párpado y náuseas.

(2) Signos: congestión ciliar leve, leve disminución de la transparencia corneal, cámara anterior ligeramente superficial, dilatación leve de la pupila y PIO leve.

Los síntomas y signos son leves en este período.La mayoría de los síntomas anteriores ocurren después de cambios de humor o fatiga, y a menudo ocurren por la tarde o por la noche cuando las pupilas están dilatadas. Después de llegar a la luz o después de dormir, las pupilas se encogen y los síntomas pueden aliviarse. La duración es generalmente corta, y el intervalo es más largo, generalmente después de 1 a 2 horas, los síntomas pueden desaparecer por completo. Después de múltiples episodios, la duración se prolonga gradualmente, el intervalo se acorta y los síntomas aumentan gradualmente hasta el episodio agudo. También hay algunos casos que se manifiestan directamente como ataques agudos sin un período prodrómico.

3. Etapa de ataque agudo

El inicio es urgente, la mayoría o la totalidad del ángulo de la cámara anterior está cerrado y la PIO aumenta repentinamente.

(1) Síntomas: dolor intenso en los ojos, pérdida extrema de la visión, migraña ipsolateral, dolor en los párpados, náuseas, vómitos e incluso aumento de la temperatura corporal, la velocidad del pulso, etc.

(2) Señales:

1) Hiperemia ciliar o mixta conjuntival con edema conjuntival.

2) Edema epitelial corneal, turbidez turbia, pérdida de conciencia, depósitos marrones en la pared posterior de la córnea.

3) La cámara anterior es extremadamente poco profunda y puede haber un destello de humor acuoso, pero es más ligera. Debido a la mayor permeabilidad del iris, la proteína en el plasma se filtra en el humor acuoso. Al principio, no hay células flotantes en el humor acuoso, y puede haber flotadores marrones en el futuro.

4) El edema del iris, la cripta desaparece, como la larga duración de la presión intraocular alta, puede producir una oclusión radial del iris 1 ~ 2, lo que resulta en un infarto isquémico del iris en el área correspondiente, y una atrofia en forma de abanico del iris, pigmento liberado del epitelio pigmentario Las partículas pueden depositarse en la pared posterior de la córnea, la superficie del iris y la superficie del cuerpo ciliar.

5) La pupila está medio abierta y tiene una forma ovalada vertical. Esto se debe a que la presión intraocular alta hace que el esfínter de la pupila se paralice, y puede haber adherencia después de la pupila, pero generalmente no es grave.

6) Debajo de la cápsula anterior de la lente, puede haber un borde turbio con manchas blancas, que se llama placa de glaucoma, que a menudo se encuentra en la articulación de la lente y no ocurre en el área cubierta por el iris. Las manchas de glaucoma están permanentemente turbias y están cubiertas por nuevas fibras de lente, por lo tanto, la profundidad del glaucoma en la lente se puede estimar a partir del tiempo después del ataque agudo y, a veces, se puede resolver el glaucoma pequeño.

7) La PIO está obviamente elevada, principalmente por encima de 50 mmHg, incluso hasta 80 mmHg o más.

8) Cierre de la esquina: el espejo de la esquina de la cámara anterior está unido a la malla trabecular.Si la duración del ataque agudo es corta, el ángulo del ojo puede abrirse o limitarse. Si la duración es larga, se forma una adhesión de esquina permanente.

9) Fondo: debido al edema epitelial corneal, a menudo es necesario gotear glicerina para aclarar temporalmente la córnea antes de poder ver el fondo. El pezón está congestionado, hay una pulsación arterial, la vena retiniana está dilatada y ocasionalmente se produce una pequeña hemorragia retiniana.

4. Etapa intermitente

Después de la exacerbación aguda del glaucoma, después del tratamiento farmacológico o la remisión natural, la cámara anterior se vuelve a abrir, la PIO vuelve a la normalidad y la afección se alivia temporalmente. Se llama intermitente o remisión. Debido a que los factores patogénicos como el bloqueo pupilar no se alivian, se Recurrencia.

(1) Síntomas: sin molestias.

(2) Signos: si no queda daño permanente en el ataque agudo, no hay resultado positivo, excepto para la cámara anterior poco profunda y el ángulo estrecho. El diagnóstico solo se puede determinar sobre la base de la historia clínica y las pruebas de provocación.

5. Etapa crónica

No todos los síntomas en la fase aguda se aliviaron, y la transición prolongada a crónica, a menudo debido al cierre excesivo del ángulo de la esquina, la adhesión permanente del iris circundante y la malla trabecular.

(1) Síntomas: todavía hay dolor leve en los ojos, hinchazón de los ojos y visión poco clara en la etapa temprana de la fase crónica. Más tarde, los síntomas desaparecen o solo una leve inflamación en los ojos.

(2) Señales:

1) Todavía hay signos de exacerbación aguda en la etapa inicial de este período, pero el grado es más ligero, luego la congestión retrocede, dejando solo la atrofia del iris, la dilatación de las pupilas y el glaucoma. Si no hay tal signo en un episodio agudo, el iris y la pupila son normales.

2) La adhesión se produce en la esquina de la habitación.Si el rango de adhesión llega a 1/2 ~ 2/3 esquina cuadrada, el drenaje del agua acuosa se bloquea y aumenta la PIO.

3) El pezón visual temprano aún es normal: cuando la enfermedad progresa a una determinada etapa, la aparición papilar gradual de la depresión patológica y la atrofia del glaucoma.

4) Campo visual: defecto del campo visual del glaucoma tardío normal, tardío, el defecto del campo visual progresa gradualmente y finalmente queda completamente ciego y entra en el período absoluto.

Etapa absoluta

Pérdida total de la visión.

(1) Síntomas: debido a que el paciente ha tolerado durante mucho tiempo la presión intraocular alta, los síntomas no son obvios, solo dolor leve en los ojos, pero algunos casos tienen síntomas obvios.

(2) Signos: contusión leve de la conjuntiva bulbar, dilatación del ganglio ciliar anterior, edema leve del epitelio corneal, vesículas grandes recurrentes o exfoliación epitelial, cámara anterior poco profunda, opacidad de la lente, alta PIO. En la etapa tardía, la PIO puede ser más baja de lo normal debido a la degeneración de todo el globo ocular, y finalmente el globo ocular se contrae. Debido a la baja resistencia de este globo ocular, las úlceras corneales a menudo ocurren e incluso se convierten en endoftalmitis.

Examinar

Examen del glaucoma agudo de ángulo cerrado

1. La agudeza visual cae bruscamente.

2, la presión ocular aumenta de repente, el globo ocular es tan duro como una piedra.

3, la hiperemia mixta es obvia.

4, la córnea es un edema similar a la niebla, la pupila es ovalada y grande, y tiene una apariencia verde.

5, la cámara anterior es poco profunda, el ángulo de la cámara anterior está bloqueado.

Diagnóstico

Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado

Diagnóstico

Según la hinchazón de los ojos, el dolor ocular, la visión del arco iris, la pérdida de visión, la migraña ipsilateral y los síntomas típicos de dolor en los párpados y la raíz nasal, acompañados de cambios en el segmento anterior, como hiperemia conjuntival, edema epitelial corneal, cámara anterior poco profunda y pupila semiabierta Se pueden realizar diagnósticos, como PIO elevada, ángulos cerrados, etc.

Un pequeño episodio del período prodrómico, de corta duración, que no es fácil de ver por los médicos, puede diagnosticarse de acuerdo con el historial médico típico, la cámara anterior poco profunda característica, el ángulo estrecho. La prueba de excitación también se puede usar para ayudar al diagnóstico, como la prueba de cuarto oscuro o la prueba de cuarto oscuro más propenso, es decir, el paciente se sienta o tiende en el cuarto oscuro durante 1 ~ 2 horas, luego mide la PIO con luz oscura y verifica el ángulo de la habitación. La PIO aumenta 8 mmHg, el ángulo de la habitación Cerrado para ser positivo. Si la pupila está dilatada en el cuarto oscuro, manténgala despierta para evitar encogerla debido al sueño. Propenso a avanzar la posición de la lente puede aumentar el bloqueo de la pupila. Los síntomas y signos de los ataques agudos son típicos y no es difícil hacer un diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

(1) Diagnóstico diferencial de glaucoma agudo de ángulo cerrado e iridociclitis aguda y conjuntivitis aguda:

(2) Identificación con otras enfermedades sistémicas de todo el cuerpo: debido a los síntomas agudos de glaucoma de ángulo cerrado, el dolor de cabeza, las náuseas, los vómitos y otros síntomas pueden diagnosticarse erróneamente como enfermedad cerebrovascular o enfermedad del sistema gastrointestinal, descuidando el examen ocular y la demora. El tratamiento del glaucoma causa graves consecuencias e incluso ceguera. El historial médico debe preguntarse en detalle y puede ser glaucoma. No es difícil hacer un diagnóstico correcto siempre que se realicen los exámenes oculares necesarios.