Disección aórtica

Introducción a la disección aórtica. La disección aórtica, la formación de la disección de la pared aórtica, que solía llamarse aneurisma aórtico de disección (disección auricaneurisma), se refiere a la ruptura de la íntima de la pared aórtica causada por varias razones, la sangre ingresa a través de la ruptura de la íntima La capa media de la pared aórtica forma un hematoma, lo que provoca la estratificación de la pared del vaso, y la membrana interna despojada se separa para formar una "aorta de doble luz". Sin embargo, Coady informó que no hubo desgarros intimales en el 8% al 15% de los casos, lo que puede deberse a una hemorragia de la pared aórtica, también conocida como hematoma intramural (intramuralhematoma). La expansión de la pared aórtica en la luz aórtica es diferente del aneurisma aórtico. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en pacientes con hipertensión es de aproximadamente 0.006% - 0.008% Personas susceptibles: 50-70 años, el hombre es más alto que la mujer Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disección aórtica, insuficiencia renal aguda, lesión vascular, enfermedad cerebrovascular

Disección aórtica

(1) Causas de la enfermedad

La causa aún se desconoce.

Degeneración quística

Los cambios degenerativos en la aorta media, es decir, la degeneración del colágeno y el tejido elástico, a menudo acompañados de cambios quísticos, se consideran requisitos previos para la disección aórtica La degeneración quística media es una característica intrínseca de los defectos genéticos del tejido conectivo, especialmente en Marfan. Síndrome y síndrome de Ehler-Danlos, la disección aórtica, especialmente la disección proximal, a menudo es una complicación grave y común del síndrome de Marfan. Se ha informado que del 6% al 9% de los pacientes con disección aórtica son síndrome de Marfan. Recientemente, se ha informado disección aórtica en pacientes con síndrome de Noonan y Turner. La degeneración quística media puede ser un problema común. Existe una relación inexplicable entre el embarazo y la disección aórtica. Aorta femenina menor de 40 años. Aproximadamente la mitad de la disección ocurre durante el embarazo, y ocurre principalmente dentro de los 3 meses posteriores al embarazo o temprano en el puerperio.Las mujeres con síndrome de Marfan y dilatación de la raíz aórtica tienen un mayor riesgo de disección aórtica aguda durante el embarazo, volumen sanguíneo, gasto cardíaco. Los aumentos en el volumen y la presión arterial también pueden ser factores de riesgo durante el embarazo, pero no se han confirmado.

Hipertensión

Más del 80% de los pacientes con disección aórtica tienen hipertensión, y muchos pacientes tienen necrosis quística. La hipertensión no es la causa de la necrosis quística, pero puede promover su desarrollo. La hipertensión es un factor importante que conduce a la disección, aproximadamente la mitad de la cual está cerca El final y casi toda la disección aórtica distal tiene hipertensión, presión arterial elevada en ataques agudos, a veces acompañada de una superficie de úlcera ateroesclerótica aórtica, porque la hipertensión a largo plazo puede causar hipertrofia de células musculares lisas, degeneración y necrosis media. .

Trauma

El trauma directo puede causar disección aórtica, la contusión contundente puede causar desgarro aórtico local, la formación de hematoma de disección aórtica, la intubación intraaórtica o la intubación con balón intraaórtico pueden causar disección aórtica, cirugía cardíaca Por ejemplo, el injerto de derivación de la arteria coronaria aórtica también puede causar disección aórtica.

(dos) patogénesis

La lesión básica de esta enfermedad es la necrosis quística de la capa media. La fibra elástica media de la arteria tiene ruptura local o necrosis. La matriz tiene una formación mucosa y de quistes. La pared aórtica se divide en dos capas, con sangre y coágulos de sangre acumulados, y la aorta está agrandada. Es fusiforme o sacro. Si la lesión está involucrada en el anillo aórtico, el anillo se agranda y causa insuficiencia aórtica. La lesión puede extenderse desde la raíz aórtica hasta la distal, hasta la arteria radial y la arteria femoral. Involucrando las ramas de la aorta, como la arteria innominada, la arteria carótida común, la arteria subclavia, la arteria renal, etc., la arteria coronaria generalmente no se ve afectada, pero el coágulo de la raíz aórtica puede tener un efecto opresivo en la apertura de la arteria coronaria y el origen de la mayoría de las disecciones. La ruptura transversal de la íntima a menudo se encuentra por encima de la válvula aórtica. También hay dos rupturas. La disección está en comunicación con la cavidad aórtica. La membrana interna de algunas disecciones está intacta y no hay ruptura. En algunos casos, la membrana externa se rompe y causa una hemorragia masiva. En la aorta ascendente, el sangrado ingresa fácilmente a la cavidad pericárdica, y el sitio de ruptura inferior también puede ingresar al mediastino. La cavidad torácica es fácil de ingresar a la cavidad pericárdica, y el sitio de ruptura inferior también puede ingresar. Espacio septal, torácico o retroperitoneal, una disección disecada crónicamente puede formar una aorta de doble cámara, un tubo anidado en otro, esta condición se ve en la rama descendente de la aorta torácica o el arco aórtico, DeBakey divide la disección aórtica en Tipo 3: Sandwiches tipo I desde la aorta ascendente y descienden a la aorta descendente, el tipo II se limita a la aorta ascendente, la disección tipo III se extiende desde la aorta descendente y se extiende distalmente. Además, Daily y Miller dividen la disección aórtica Para los dos tipos: aquellos con afectación de la aorta ascendente son de tipo A (incluidos DeBakey tipo I y tipo II), y la abertura distal de la arteria subclavia izquierda es de tipo B (es decir, DeBakey tipo III), y el tipo A representa aproximadamente 2/3 de todos los casos. El tipo B representa aproximadamente 1/3.

La degeneración quística aórtica conduce a la flexión repetida de la aorta, a la hemodinámica y al trauma causado por la hipertensión en la aorta, lo que hace que la rotura de la íntima aórtica forme un hematoma de disección, aproximadamente el 60% de las lágrimas ocurren en el ascenso Las arterias, 10% en el arco aórtico, 30% en la primera parte de la aorta torácica descendente, la profundidad de la invasión mesentérica y la distancia de la extensión del mesotelioma, están relacionadas con el grado de degeneración aórtica, la sangre en la luz aórtica ingresa a la capa media, el endometrio Separada de la capa intermedia, la separación de la pared generalmente se desarrolla hacia el extremo distal de la arteria, y también puede extenderse hacia arriba en una corta distancia. La disección aórtica gira en espiral en la pared del tubo arterial, y cuando está ampliamente emparedada, puede verse afectada. La rama afecta el suministro de sangre de los órganos adyacentes, o la capa media primero tiene hemorragia, formando un hematoma, y el desarrollo longitudinal divide la cavidad aórtica en una cavidad verdadera y una cavidad falsa, y la ruptura de la cavidad falsa hace que la sangre regrese a la cavidad arterial para formar una "cura natural". ", pero se rompe más en el pericardio o se rompe en la cavidad pleural, mediastino, retroperitoneal, etc., lo que lleva a complicaciones graves, los experimentos han demostrado que promover la expansión de los hematomas meridianos es la inclinación del pulso (dp / dt) y la presión arterial, que es la base teórica para la disección aórtica aguda.

Prevención de disección aórtica

La enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 5 a 10 casos por millón de personas por año, pero un inicio más rápido, 65% a 75% de los pacientes en la fase aguda (dentro de 2 semanas) mueren de taponamiento cardíaco, arritmia y otras complicaciones cardíacas, La edad pico es de 50 a 70 años. La tasa de incidencia masculina es más alta que la de las mujeres. La proporción de hombres a mujeres es de 2 ~ 3: 1. Según el tiempo de inicio, se divide en fase aguda y fase crónica: el inicio es agudo en 2 semanas, más de 2 semanas. En la fase crónica, de acuerdo con la extensión del sitio del desgarro intimal y el aneurisma de disección aórtica, se puede dividir en el tipo A: el desgarro intimal se puede ubicar en la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta descendente proximal, y la extensión puede involucrar a la aorta ascendente. El arco también puede extenderse a la aorta descendente o incluso a la aorta abdominal. Tipo B: la rotura intimal a menudo se encuentra en el istmo aórtico. La extensión solo afecta a la aorta descendente o se extiende a la aorta abdominal, pero no afecta a la aorta ascendente.

La mayoría de los casos mueren entre unas pocas horas y varios días después del inicio. La tasa de mortalidad por hora es del 1% al 2% dentro de las primeras 24 horas, dependiendo de la ubicación, extensión y extensión de la lesión. Cuanto más distal, menor es el rango, la cantidad de sangrado. Menos pronóstico es mejor.

Los pacientes con presión arterial alta deben controlar los cambios en la presión arterial al menos dos veces al día, adoptar un estilo de vida saludable, usar medicamentos para controlar la presión arterial en un rango normal, limitar adecuadamente la actividad física y evitar el ejercicio excesivo para inducir la enfermedad, acompañado de Los pacientes con malformación de la válvula mitral de la válvula aórtica y el síndrome de Ma Fang deben limitar las actividades graves, el examen físico regular, el control de los cambios en la afección y el tratamiento quirúrgico oportuno para evitar la disección aórtica.

Disección aórtica Complicaciones disección aórtica insuficiencia renal aguda lesión vascular enfermedad cerebrovascular

Después de la formación de la disección aórtica, la arteria celíaca se comprime, la arteria mesentérica causa náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea, melena; la compresión de los ganglios simpáticos cervicales causa el síndrome de Horners; la compresión del nervio laríngeo recurrente causa ronquera; la compresión de la vena cava superior causa Síndrome de la vena cava; la arteria renal que causa hematuria, retención urinaria y presión arterial elevada después de la isquemia renal, y puede afectar el suministro de sangre a los órganos vitales, como el corazón, el cerebro, los órganos internos, etc., también es una causa importante de muerte, 65% ~ El 75% de los pacientes fallecieron por complicaciones cardíacas, arritmia y otras complicaciones cardíacas en la fase aguda (dentro de las 2 semanas).

Los diferentes tratamientos quirúrgicos para esta enfermedad tienen diferentes complicaciones. Aquí, se describirán en detalle las complicaciones perioperatorias de la reparación endovascular del injerto de stent de disección aórtica.

1, disección aórtica

La disección aórtica intraoperatoria y postoperatoria es más común. El resultado más grave es la ruptura de la disección activa y el taponamiento cardíaco que conduce a la muerte. Si se encuentra a tiempo, el paciente puede sobrevivir. La disección aórtica ascendente es sin duda la complicación más grave. Los motivos pueden ser los siguientes:

(1) La operación intraoperatoria de varios cables guía, catéteres y cintas transportadoras puede dañar la íntima aórtica.

(2) Stents desnudos en el extremo superior Todos los injertos de stent tienen stents metálicos desnudos en el extremo de la cabeza, y el extremo de la cabeza está afilado. Está en contacto cercano con la pared aórtica. A medida que la arteria late, habrá un cierto grado de fricción, lo que puede causar Una nueva brecha.

(3) Cuanto más grande es el stent, mayor es la tensión radial, mayor es la tensión radial que puede causar una lesión aórtica.

(4) Cuando la propia condición de la pared de los vasos sanguíneos del paciente tiene una enfermedad del tejido conectivo, la pared de los vasos sanguíneos del paciente es débil y no puede soportar el soporte del injerto de stent.

2, la violación original no está completamente cerrada

En algunos pacientes con fuga interna, la luz falsa se puede mantener abierta durante mucho tiempo y el trombo puede formar parte de ella. El diámetro de la aorta descendente se puede aumentar o no aumentar. Algunas fugas endoscópicas pueden desaparecer. La formación completa de trombos, la fuga de stent es una complicación común, cuanto mayor es la ruptura de la íntima, cuanto más cerca de la abertura de la arteria subclavia izquierda, más probabilidades hay de producir endoleak, incluso si la arteria subclavia izquierda está completamente cerrada, no puede estar completamente Evitar fugas internas.

3. Insuficiencia renal aguda.

4, accidente cerebrovascular

Algunos pacientes pueden tener infarto cerebral durante la operación y causar hemiplejia. Los pacientes con complicaciones graves pueden tener hemorragia cerebral y morir. La mayoría de ellos ocurren en pacientes con presión arterial alta postoperatoria. Se desconoce la causa del infarto cerebral intraoperatorio y puede estar relacionada con arterias intraoperatorias. El desprendimiento de la placa de escleroterapia se asocia con hipotensión controlada intraoperatoria. La hemorragia cerebral postoperatoria se asocia con hipertensión. Los pacientes con disección aórtica a menudo tienen hipertensión y arteriosclerosis.

5, lesión vascular periférica

Síntomas de disección aórtica Síntomas comunes Sudoración semanal náuseas y vómitos extremidades presión arterial pulso asimetría dolor en el pecho shock síncope

Dependiendo de la ubicación de la lesión, el rendimiento principal es el siguiente:

Dolor repentino y severo

Este es el síntoma más común al inicio de la enfermedad y se puede encontrar en más del 90% de los pacientes con las siguientes características:

(1) La intensidad del dolor es más característica que su ubicación: el dolor es extremadamente intenso e insoportable desde el principio; la naturaleza del dolor es pulsante, desgarrante, cortada con un cuchillo y, a menudo, se acompaña de excitación vasovagal, como la sudoración. Goteo, náuseas, vómitos y síncope.

(2) El sitio del dolor ayuda a indicar el sitio inicial de separación: dolor intenso en el tórax frontal, principalmente en la disección proximal, y el dolor más severo en la región interescapular es más común en la disección distal inicial; aunque proximal y distal La entreplanta puede sentir dolor en el pecho y la espalda al mismo tiempo, pero si no hay dolor en la región interescapular posterior, se puede descartar la disección distal porque más del 90% de los pacientes con disección distal tienen dolor de espalda; cuello, faringe, frente o El dolor dental a menudo sugiere una disección que involucra la aorta ascendente o el arco aórtico.

(3) El sitio del dolor es migratorio. El rango de disección aórtica se está expandiendo: el dolor se puede mover desde el principio a otras partes, a menudo a lo largo del camino y la dirección de la separación, causando dolor en la cabeza y el cuello, el abdomen, la cintura o las extremidades inferiores. El 70% de los pacientes tienen esta característica y disfunción de los órganos adyacentes de las ramas de la aorta debido a la expansión de la extensión del hematoma de disección.

(4) El dolor a menudo es persistente: algunos pacientes continúan muriendo después de la aparición del dolor, los analgésicos como la morfina son difíciles de aliviar; algunos debido a la ruptura del endometrio distal de la disección hace que la sangre en el hematoma disecado regrese al canal aórtico. En la cavidad, el dolor desaparece; si el dolor desaparece después de una desaparición repetida, debe estar alerta de que la disección aórtica continúa expandiéndose y existe el riesgo de ruptura externa; un pequeño número de pacientes sin dolor a menudo se cubren de dolor debido al síncope o coma en la etapa temprana de la enfermedad.

2. Síntomas de pacientes hipertensos.

Debido al dolor intenso, hay aparición de shock, ansiedad, sudoración, palidez, aceleración de la frecuencia cardíaca, pero la presión arterial a menudo no es baja ni aumenta, aproximadamente del 80% al 90% de la disección distal y parte de la disección proximal son altas Presión arterial, muchos pacientes con presión arterial alta después del inicio del dolor hacen que la presión arterial sea más alta, presión arterial baja, a menudo el resultado de la separación de entrepisos causada por taponamiento pericárdico, cavidad pleural o ruptura de la cavidad peritoneal, y cuando la disección involucra los vasos sanguíneos braquiocefálicos para dañar las arterias de las extremidades O cuando la oclusión, la presión arterial no se puede medir con precisión y se produce pseudohypotensión.

3. Disección o síntomas de compresión

A medida que la disección del hematoma comprime el tejido blando circundante, afectando las grandes ramas de la aorta, o rompiéndose en órganos adyacentes causando daño al sistema de órganos correspondiente, las manifestaciones clínicas de daño del sistema múltiple.

(1) Sistema cardiovascular:

1 regurgitación aórtica: la regurgitación aórtica es una de las características importantes de la disección aórtica proximal, puede haber un soplo diastólico en el área de la válvula aórtica, a menudo musical, más claro a lo largo del borde esternal izquierdo, con presión arterial alta Sin embargo, según el grado de reflujo, también pueden aparecer otros signos vasculares periféricos de regurgitación aórtica, como el ensanchamiento de la presión del pulso o el pulso de agua, etc. Puede ocurrir regurgitación aórtica aguda aguda con insuficiencia cardíaca. El mecanismo de la insuficiencia valvular aórtica causada por la disección proximal tiene cuatro aspectos: A. La disección expande la raíz aórtica, el anillo se agranda y las valvas de la válvula aórtica no pueden cerrarse durante la diástole; B. En el emparedado asimétrico, El hematoma diseccionado comprime una valva de modo que esté debajo de la línea de cierre de otras valvas, lo que provoca un cierre incompleto; C. rasgadura de la valva o stent anular, lo que hace que una valva esté libre o escindida, lo que resulta en insuficiencia de la válvula; Las lágrimas endometriales disecadas se liberan de las valvas de la válvula aórtica, lo que afecta el cierre de la válvula aórtica.

2 anormalidades del pulso: la mitad de la disección proximal puede involucrar los vasos braquiocefálicos, y algunas disecciones distales pueden involucrar la arteria subclavia izquierda y la arteria femoral, donde el pulso se debilita o desaparece, o la fuerza de los dos lados es diferente, o la presión sanguínea de ambos brazos es obvia. Las diferencias o signos de obstrucción vascular, como una disminución de la presión arterial entre las extremidades superiores e inferiores, pueden deberse a una compresión directa de la luz arterial debido a la disección, o un bloqueo del flujo sanguíneo debido a una membrana interna desgarrada que cubre el orificio vascular.

Otras 3 manifestaciones de daño cardiovascular: la angina o el infarto de miocardio pueden ocurrir cuando la disección involucra la arteria coronaria; el síndrome de la vena cava superior puede ocurrir cuando el hematoma se comprime en la vena cava superior; cuando el hematoma disecado se rompe en la cavidad pericárdica, puede causar rápidamente una hemorragia pericárdica. Causa taponamiento pericárdico agudo y muerte.

(2) Sistema nervioso: disección del hematoma a lo largo de la arteria innominada o la arteria carótida común, o que involucra la arteria intercostal, la arteria vertebral, mareos, confusión, entumecimiento de las extremidades, hemiplejia, paraplejia y coma; opresión del nervio laríngeo recurrente, Hay ronquera; la compresión de los ganglios simpáticos cervicales puede ocurrir con el síndrome de Horner.

(3) Sistema digestivo: la disección involucra la aorta abdominal y sus ramas. El paciente puede tener dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y similares. El hematoma meridiano comprime el esófago y se produce disfagia. La ruptura del esófago puede causar hematemesis; El hematoma comprime la arteria mesentérica superior, lo que puede causar necrosis isquémica del intestino delgado y causar sangre en las heces.

(4) sistema urinario: la disección de la arteria renal, puede causar dolor lumbar y hematuria, isquemia aguda del riñón, puede causar insuficiencia renal aguda o hipertensión renal.

(5) Sistema respiratorio: la disección del hematoma en la cavidad torácica puede causar hemorragia pleural, dolor torácico, dificultad para respirar o hemoptisis, a veces acompañado de shock hemorrágico.

El método de clasificación común para la disección aórtica se divide de acuerdo con la ubicación de la fractura, 1 aorta ascendente a pocos centímetros de la válvula aórtica; 2 aorta descendente torácica, a menudo en el sitio del catéter arterial inferior en la abertura de la arteria subclavia Existen tres clasificaciones principales según el alcance y el alcance de la afectación aórtica.

1. DeBakey clasificación tipo I, la disección comienza a ascender por la aorta y cruza el arco aórtico ascendente hacia la aorta descendente; tipo II, la disección se inicia y se limita a la aorta ascendente; tipo III, la disección comienza con la clavícula izquierda aórtica descendente El extremo distal de la arteria inferior se abre y puede extenderse a la aorta abdominal infraorbitaria.Una afección relativamente rara es una extensión distal retrógrada que involucra el arco aórtico y la aorta ascendente.

2.Clasificación diaria y de Miller: tipo A, es decir, todas las disecciones aórticas proximales y aquellas con disección distal pero con extensión inversa que involucra el arco y la aorta ascendente (incluidos DeBakey tipo I y tipo II); tipo B, es decir, entrepiso Solo en la parte proximal de la abertura de la arteria subclavia izquierda y sin afectar el extremo proximal, 3 disección aórtica "proximal" de tipo anatómico (deBakey tipo I y tipo II o tipo A); pared de la arteria aórtica "distal" Formación de capas intermedias (deBakey tipo III o tipo B).

Además, la disección aórtica también se puede estadificar según la duración de la enfermedad: pacientes con una duración de la enfermedad menor de 2 semanas, una disección aórtica "aguda"; pacientes con un curso de más de 2 semanas, una disección aórtica "crónica", en la aguda no tratada En pacientes con disección aórtica, la tasa de mortalidad puede alcanzar del 75% al 80%. Entre los pacientes diagnosticados, 2/3 son disección aórtica aguda y 1/3 son disección aórtica crónica.

Disección aórtica

Las pruebas de laboratorio de rutina no tienen un significado especial para el diagnóstico de disección aórtica. Solo se pueden usar para descartar la posibilidad de otros diagnósticos. Ocasionalmente, el inicio agudo de disección aórtica puede estar asociado con leucocitosis relacionada con el estrés o hemorragia severa e flujo sanguíneo masivo. La anemia causada por cavidades falsas, la coagulación intravascular difusa se ha informado por separado; la transaminasa sérica generalmente no está elevada a menos que la disección del hematoma implique infarto de miocardio en las arterias coronarias; la velocidad de sedimentación globular no aumenta significativamente, pero se ha informado que cuando ocurre una hemorragia serosa La VSG puede aumentar; cuando la arteria mesentérica superior está afectada y afecta el páncreas, se puede aumentar la amilasa sérica; cuando está involucrado el riñón, puede producirse hematuria; cuando está presente el accidente cerebrovascular, puede producirse líquido cefalorraquídeo con sangre.

Electrocardiograma

No hay cambios electrocardiográficos específicos en la disección aórtica. En el pasado, puede haber pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y tensión. Cuando hay afectación de la arteria coronaria, isquemia miocárdica o infarto de miocardio. Cuando se produce una hemorragia pericárdica, puede ocurrir una pericarditis aguda. El ECG cambia.

2. Película de rayos X del tórax

En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a varios métodos de diagnóstico por imágenes, y se usan ampliamente para diagnosticar la disección aórtica, pero de acuerdo con el diagnóstico clínico y los requisitos de tratamiento, la película de rayos X debe usarse como rutina de diagnóstico para enfermedades aórticas, aneurisma aórtico torácico y enfermedad crónica La disección arterial puede observarse mediante radiografía simple, radiografías posterior anterior y lateral, ensanchamiento del mediastino superior, prolongación de la aorta, forma aórtica irregular, elevación local, calcificación en la aorta. Shadow, en este momento puede medir con precisión el grosor de la pared aórtica, si aumenta a 10 mm, sugiere que puede haber un sándwich, si se pueden considerar más de 10 cm como entrepiso, especialmente antes del inicio de las radiografías de tórax con condiciones similares y condiciones posmórbidas En comparación, o después de una serie de radiografías de tórax para observar el ancho de la aorta, es más significativo, pero a menudo la radiografía de tórax no tiene un valor de diagnóstico, existen ciertos límites para "cualitativa" y "cuantitativa", y su diagnóstico depende de otras imágenes. Aprende técnicas de diagnóstico.

3. Ecocardiografía y Doppler

La ecocardiografía bidimensional tiene un valor clínico importante en el diagnóstico de disección aórtica ascendente. Es muy confiable observar la oscilación aórtica en la aorta y el signo aórtico verdadero y falso de doble cámara de la disección aórtica, y se puede ver la dilatación de la raíz aórtica. El engrosamiento de la pared aórtica y la insuficiencia de la válvula aórtica, y las complicaciones fáciles de identificar, como la hemorragia pericárdica, la hemorragia pleural, etc., la ecografía Doppler no solo puede detectar el flujo sanguíneo anormal entre el doble eco de la pared de disección aórtica, Determinar si hay un trombo en la pseudocavidad y tener un valor diagnóstico importante para la disección aórtica, la ubicación de la ruptura, el análisis cuantitativo de la insuficiencia aórtica y la función ventricular izquierda, aunque la ecocardiografía transtorácica tiene disección aórtica. Diferentes grados de diagnóstico o diagnóstico de detección, y fácil de verificar, pero la visualización completa de toda la aorta torácica, especialmente el diagnóstico de disección aórtica localizada o disección aórtica descendente es limitada, la tasa de falsos positivos es relativamente alta En los últimos años, el examen de ecocardiografía transesofágica (ETE) puede mostrar casi con claridad toda la aorta torácica, incluida la aorta proximal, el arco aórtico Y la estructura morfológica de la aorta descendente torácica, especialmente la aplicación de sondas biplano y multiplanar, reduce al mínimo el área ciega de la aorta torácica, mejorando en gran medida la ecocardiografía en la disección aórtica torácica, especialmente la disección aórtica descendente. El valor diagnóstico, así como la observación del flujo sanguíneo en la luz verdadera y falsa de la disección, la ubicación de la fractura y el trombo de la pared, la tasa de cumplimiento diagnóstico puede alcanzar el 100%, y algunos autores creen que es superior a la tomografía computarizada y la angiografía.

4. Tomografía computarizada (CT)

La TC puede mostrar la dilatación aórtica de la lesión, y se encuentra que la calcificación intimal aórtica es superior a la película simple de rayos X. Si el endometrio calcificado se desplaza hacia el centro, se provoca la disección aórtica. Si el desplazamiento hacia la periferia sugiere un aneurisma aórtico simple, debido a su exploración. Perpendicular al eje longitudinal de la aorta, es más fácil detectar los cortes verticales íntimos desgarrados que la angiografía. Este último presenta una línea muy delgada de baja densidad, que divide la disección aórtica en un verdadero trombo falso de dos cámaras en la falsa luz. En la exploración simple, la densidad aumenta. Este es uno de los signos más específicos de diagnóstico de disección aórtica. La TC tiene una alta precisión para la disección aórtica descendente, pero puede producir disección del segmento ascendente aórtico debido a la distorsión arterial. Falso positivo o falso negativo; además, no puede diagnosticar insuficiencia aórtica, ni puede comprender la ubicación de la disección aórtica y la ramificación de la aorta.

5. Resonancia magnética (MRI)

La resonancia magnética es similar a la TC, pero en comparación con la TC, puede ser imagen multidireccional y multiparamétrica, como eje horizontal, posición oblicua anterior sagital, coronal e izquierda, y puede observar completamente el tipo y extensión de la lesión sin usar agente de contraste. Y los cambios anatómicos, su valor diagnóstico es mejor que la ecografía Doppler y la TC, la especificidad y la sensibilidad del diagnóstico de disección aórtica son más del 90%, especialmente cuando la disección aórtica se desgarra en espiral hacia la aorta abdominal, aún Puede mostrar directamente la disección aórtica verdadera y falsa, mostrando más claramente la ubicación de la rotura de la íntima y la relación entre la lesión y la rama aórtica. La desventaja es que es costosa y no puede usarse para marcapasos y nudos. Los pacientes con objetos metálicos no están satisfechos con las condiciones de la válvula coronaria y aórtica.

6. Angiografía por sustracción digital (DSA)

DSA intravenoso menos invasivo, el diagnóstico de disección aórtica tipo B básicamente puede reemplazar a la angiografía común, puede encontrar correctamente la ubicación y el alcance de la disección aórtica, la hemodinámica aórtica y la perfusión de las ramas principales, algunos pacientes En el DSA, la membrana interna desgarrada es claramente visible y es fácil encontrar una calcificación que no se puede detectar mediante angiografía aórtica. Sin embargo, para el síndrome tipo A o Marfan, la disección aórtica, el DSA venoso tiene sus limitaciones, baja resolución y arterias convencionales. Se pueden pasar por alto las estructuras finas como las lágrimas íntimas que se pueden encontrar mediante la angiografía.

7. Angiografía aórtica.

En la actualidad, se utiliza el método de angiografía de intubación retrógrada transcatéter. La mayor ventaja es que se puede confirmar la entrada y salida de la rotura de la íntima, se confirma la afectación de la rama aórtica y se estima la gravedad de la insuficiencia aórtica. La mayoría de los cirujanos aún Se considera que la angiografía aórtica es esencial para establecer un diagnóstico y planificar un procedimiento quirúrgico. La desventaja es que es invasiva, especialmente para pacientes agudos críticos agudos, y el DSA de la inyección arterial puede producir resultados satisfactorios. Es un método de examen prometedor 8. Los exámenes de sangre y orina a menudo aumentan el recuento de glóbulos blancos, anemia hemolítica e ictericia, glóbulos rojos en la orina e incluso hematuria macroscópica.

Diagnóstico de disección aórtica

Las manifestaciones clínicas de la disección aórtica son más complejas e involucran a casi todos los sistemas sistémicos, a menudo se manifiestan como dolor torácico agudo, presión arterial alta, regurgitación aórtica repentina, pulso bilateral desigual o masa pulsátil. Considerado como infarto agudo de miocardio, pero el dolor en el pecho comienza a ser menos intenso cuando comienza el infarto de miocardio, empeora gradualmente o empeora después de la reducción, no se irradia hacia el pecho debajo, puede ser eficaz con analgésicos, con cambios característicos del ECG, si hay aparición de shock, presión arterial A menudo bajo, no causa el pulso en ambos lados, los puntos anteriores se identifican adecuadamente, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial temprano de la disección aórtica.

(1) el dolor torácico severo persistente, el dolor abdominal, el inicio rápido, la morfina, etc. no pueden aliviarse.

(2) Aunque hay dolor en el pecho, dolor abdominal y signos de shock, pero la presión sanguínea se reduce o no disminuye levemente, o incluso aumenta.

(3) Inicio repentino de insuficiencia aórtica o deterioro progresivo de la insuficiencia cardíaca.

(4) Fosa esternal superior, el abdomen toca la masa pulsátil.

(5) A ambos lados de la arteria radial, la pulsación de la arteria femoral es diferente e incluso no hay pulso.

(6) Similar al infarto agudo de miocardio, y no hay cambio característico en el ECG.

(7) dolor de pecho con síntomas del sistema nervioso, como síncope, hemiplejía y aparición repentina de trastornos de la conciencia en los ancianos.

En el caso del rendimiento anterior, es necesario sospechar mucho la posibilidad de disección aórtica. El examen de imágenes debe realizarse a tiempo. En los últimos años, varios métodos de examen han ayudado en gran medida a establecer la disección aórtica. La ecocardiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se pueden utilizar para el diagnóstico. Todavía es necesario considerar la angiografía aórtica del operador.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.