Atresia duodenal congénita

Introducción a la atresia duodenal congénita La atresia duodenal congénita (dodenadenaresresia congénita) es causada por insuficiencia intestinal incompleta en la etapa embrionaria. Es una enfermedad de displasia intestinal. El niño enfermo puede estar acompañado de otras malformaciones del desarrollo, como la malformación del cromosoma 13 (tipo estúpido congénito). Síndrome de Down). En 1733, Calder describió por primera vez la enfermedad, pero no fue hasta la primera vez en 1916 que el bebé con la enfermedad fue tratado quirúrgicamente. En 1931, solo había 9 registros de supervivencia. En 1941, los métodos quirúrgicos adoptados por dos expertos, Ladd y Gross, fueron confirmados y utilizados hoy. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: se observan en bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, desequilibrio electrolítico, neumonía por aspiración.

Atresia duodenal congénita

(1) Causas de la enfermedad

El proceso normal de desarrollo intestinal se divide en tres etapas: 1 etapa de apertura del lumen, se ha formado un intestino delgado en el intestino delgado en la etapa inicial del embrión, 2 etapas de proliferación de células epiteliales, las células epiteliales proliferan a las 5-10 semanas y la luz intestinal está ocluida. Durante el período de llenado temporal, 3 etapas de recavaveo, el embrión se completa a las 11 a 12 semanas, aparecen muchas vacuolas en el intestino de oclusión y se fusionan entre sí para que la luz se comunique nuevamente, si el intestino embrionario se desarrolla en el segundo o tercer mes. Los obstáculos, no aparecen vacuolas en un determinado segmento, permanecen en el parénquima, o aparecen vacuolas pero no se fusionan entre sí, o la fusión incompleta, formará el infarto o la estenosis del intestino, algunas personas piensan que el trastorno de la circulación sanguínea intestinal durante el período fetal, dificulta el desarrollo normal del intestino delgado. El bloqueo se produce, como la contracción del anillo umbilical demasiado rápido, el tubo gastrointestinal es tubular recto antes de las 8 semanas de embrión, después de que el tracto intestinal se desarrolla rápidamente, la cavidad abdominal se expande lentamente, lo que hace que el intestino delgado no se doble, la cavidad abdominal no pueda acomodarse, sobresalir en el saco umbilical, 10 a 12 semanas de cavidad abdominal Aumenta, el intestino medio prominente gira en sentido antihorario, y también se incorpora a la cavidad abdominal, y también contrae el anillo umbilical anterior, afectando la circulación sanguínea del intestino delgado, causando atrofia y convirtiéndose en un estrecho O atresia, anormalidades vasculares, tales como la alimentación intestinal, astillas o malformación ramificados, o pueden ser causadas por displasia intususcepción.

(dos) patogénesis

1. Sitio de predilección: la atresia duodenal congénita se puede ubicar en cualquier parte del duodeno, pero es más común en el conducto biliar común, el conducto pancreático y la ampolla. La lesión se encuentra principalmente en el segundo segmento del duodeno. Generalmente se cree que la lesión en el extremo distal de la ampolla es más común que el extremo proximal.

2. Tipos patológicos: existen 4 tipos de atresia duodenal congénita:

(1) Tipo de tubo ciego: el extremo proximal del duodeno termina en un tubo ciego con expansión anormal, el extremo distal es pequeño y está separado del extremo proximal, y el intestino pierde su continuidad.

(2) Tipo de suspensión: el duodeno está cerrado ciegamente en los extremos proximal y distal, y hay un cordón de fibra entre los dos. Este tipo es el más raro.

(3) Tipo de bolsa de paquete ciego: aunque los extremos proximal y distal del duodeno están conectados, se forma un paquete ciego en el medio, la luz intestinal no está obstruida y los diámetros del extremo proximal y el extremo distal son muy diferentes.

(4) Tipo de diafragma: este tipo es más común, representa del 85% al 90% de la atresia duodenal. Se caracteriza por la continuidad del intestino, pero hay un tabique en la luz del segundo o tercer segmento. Trenzado, puede ser un solo diafragma o múltiples diafragmas, la mayoría de los cuales se encuentran cerca del pezón gordo, causando diferentes grados de obstrucción duodenal, un pequeño orificio en el centro o borde del diafragma, el diámetro de la sonda es pequeño, la comida es difícil de pasar, El tabique no poroso está obstruido después del nacimiento y el tabique grande puede ser asintomático o leve. Kireg (1937) ha recogido 21 casos de diafragma congénito duodenal, y 18 de ellos tienen agujeros de diafragma. No, las estadísticas de la relación entre el tamaño y el tiempo de inicio indican que cuanto más grandes son los poros del diafragma, más tarde aparecen los síntomas, algunos de los síntomas aparecen en la infancia o la edad adulta, aunque la anatomía es una oclusión incompleta, pero en términos de función De hecho, es equivalente a la atresia; a veces el diafragma está completo y también está bloqueado anatómicamente. En algunos casos, el diafragma puede ser prolapso en el tercer segmento.

3. Cambios patológicos: el tipo de persona cerrada causa obstrucción completa, duodeno y dilatación gástrica en el extremo proximal de la obstrucción, que puede ser varias veces más gruesa que el diámetro normal, hipertrofia de la pared intestinal, pérdida de la movilidad de la fluencia; marchitez duodenal de obstrucción distal El esputo es pequeño, no hay gas en la cavidad de la caja de oclusión completa, es más delgado que los palillos y su pared es muy delgada. Si es de tipo diafragma poroso, causará obstrucción incompleta, su obstrucción hipertrofia del tubo intestinal proximal, grado de dilatación y estenosis intestinal. El alcance y la duración de la enfermedad están relacionados.

Prevención de atresia duodenal congénita

Las mujeres embarazadas con exceso de líquido amniótico deben estar atentas a la posibilidad de malformación congénita, amniocentesis y alfafetoproteína del líquido amniótico, la acetilcolinesterasa aumenta al mismo tiempo para ayudar al diagnóstico prenatal.

Atresia duodenal congénita Complicaciones deshidratación trastorno electrolítico aspiración neumonía

Debido a los vómitos persistentes, los niños pueden desarrollar deshidratación, desequilibrio electrolítico y, a menudo, neumonía por aspiración secundaria.

Síntomas congénitos de atresia duodenal Síntomas comunes Atresia del intestino abdominal, pérdida de peso, perforación intestinal, polihidramnios

1. Líquido amniótico de la madre prematura: 40 a 60% de las madres con atresia de 12 dedos tienen antecedentes de polihidramnios. En circunstancias normales, el líquido amniótico es absorbido por el feto y absorbido en el extremo distal del intestino delgado. Cualquier obstrucción del intestino es Puede causar una acumulación anormal de líquido amniótico. Cuanto más lejos esté la obstrucción, menos posibilidades hay de tener demasiado líquido amniótico, porque hay suficiente tracto gastrointestinal para absorber el líquido amniótico y excretarlo de los riñones.

2. Vómitos neonatales: la atresia duodenal ocurre poco después del nacimiento (horas a 2 días), y los vómitos son frecuentes, la cantidad es grande, potente y a veces irritante, porque la obstrucción se encuentra principalmente en la ampolla del conducto biliar común El extremo distal, por lo que el vómito además del contenido del estómago y la leche, a menudo mezclados con bilis, el vómito se puede mezclar con sangre o sustancias similares al café, la frecuencia y la extensión del vómito aumentan progresivamente.

3. Movimientos intestinales anormales: debido a la obstrucción completa, niños sin secreción de meconio, ocasionalmente un pequeño número de casos puede tener 1 o 2 meconio pequeño, el caso de la parte distal del duodeno, el meconio es solo secreción intestinal La composición se mezcla con las células exfoliadas, o se descarga una pequeña cantidad de heces de color blanco grisáceo. El meconio es más seco de lo normal, la cantidad es pequeña, el color es claro y el tiempo de descarga es más tarde.

4. Hinchazón: la obstrucción duodenal del recién nacido no es significativa, la mayoría de ellos solo tiene una ligera hinchazón en el centro de la parte superior del abdomen. El bebé vomita y descomprime el estómago, por lo que a veces no hay hinchazón y el peristaltismo gástrico es un síntoma menos común. La perforación intestinal, la hinchazón es más evidente, e incluso la vena de la pared abdominal es claramente visible.

5. Situación general: el estado general es bueno en la etapa inicial, y los casos tardíos suelen ser delgados.

Examen de atresia duodenal congénita

1. Citología de la amniocentesis: cuando la madre tiene demasiado líquido amniótico, o se sospecha que el examen de ultrasonido tiene una obstrucción fetal alta, es posible realizar una amniocentesis para determinar si existe una anomalía cromosómica.

2. Prueba de Farber: enema con solución salina tibia al 1% o solución de peróxido de hidrógeno al 1%, sin excreción de heces grandes, puede excluir estreñimiento de meconio y megacolon congénito, examen del feto fetal sin lanugo y epitelio queratinizado, lo que indica que no hay meconio Con contenido de líquido amniótico, se ha producido atresia intestinal durante el período fetal, y puede usarse para el diagnóstico.

3. Examen de rayos X abdominal: la radiografía simple de abdomen o la atresia duodenal de angiografía con yodo pueden mostrar que el estómago y el duodeno tienen un plano gas-líquido agrandado en el primer segmento, es decir, el "signo de doble burbuja" típico, todo el abdomen. No hay gas en otra parte.

4.B-ultrasonido: además del diagnóstico clínico, también se puede usar para el examen prenatal. En particular, el examen de ultrasonido lineal en tiempo real puede mostrar dos áreas líquidas típicas en el abdomen de la atresia duodenal, lo que sugiere la enfermedad. Diagnóstico, referencia para el diagnóstico correcto después del nacimiento y listo para el tratamiento.

5. Examen del dedo anal: se excluye la posibilidad de atresia anal.

Diagnóstico y diagnóstico de atresia duodenal congénita.

Criterios diagnósticos

La atresia intestinal es altamente sospechosa en los siguientes casos.

1. Los bebés prematuros, que pesan menos de 2500 g, comenzaron a desarrollar vómitos persistentes después del nacimiento, gran cantidad, rociados.

2. No hay descarga normal del feto dentro de las 24 a 36 horas después del nacimiento, y hay distensión abdominal progresiva.

3. La madre tiene complicaciones del embarazo o infección viral al comienzo del embarazo y líquido amniótico al final del embarazo.

4. El examen del dedo anal puede descartar la posibilidad de atresia anal. La prueba de Farber no tiene contenido de líquido amniótico.

5. El examen abdominal X mostró que el extremo proximal del estómago y el duodeno se dilataron, mostrando un "signo de doble burbuja", sin gas en otras partes del abdomen, puede confirmar la obstrucción duodenal.

Diagnóstico diferencial

La atresia duodenal congénita debe identificarse con las siguientes enfermedades.

1. atresia pilórica y diafragma: el vómito no contiene bilis, la radiografía simple de radiografía abdominal solo ve dilatación gástrica con nivel de líquido, el examen expectorante mostró obstrucción en el seno pilórico.

2. Estenosis pilórica hipertrófica congénita: el vómito no contiene bilis y el inicio de la enfermedad es de 2 a 3 semanas después del nacimiento. El cuadrante superior derecho puede tocar la masa en forma de aceituna. Tanto la comida de bario como el ultrasonido en modo B muestran la estenosis y la prolongación del tubo pilórico.

3. Páncreas anular: esta enfermedad también se manifiesta como el segundo segmento de la obstrucción del duodeno, a veces combinado con atresia o estenosis duodenales, por lo que es difícil de identificar a partir del examen clínico y debe diagnosticarse mediante cirugía.

4. Insuficiencia intestinal congénita: uno de los síntomas principales de esta enfermedad es el segundo segmento del duodeno.El examen de enema de bario muestra que la ubicación del ciego es anormal, y la mayor parte se encuentra en la parte superior del abdomen.

5. Otros: Aún es necesario distinguir entre peritonitis meconial, megacolon congénito, compresión congénita de eslinga del duodeno y obstrucción intestinal.

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