Schwannoma acústico

Introducción a la vaina del nervio auditivo. La vaina del esfínter se origina en la vaina del nervio auditivo y es un schwannoma típico, representa el 7.79% al 10.64% de los tumores intracraneales, representa el 93.1% de los schwannomas intracraneales y representa el 72.2% de los tumores del ángulo cerebellopontino. En los 30 a 60 años, los menores de 20 años son raros, y las mujeres son un poco más que los hombres. La mayoría de los tumores ocurren en el segmento vestibular del nervio auditivo, y unos pocos ocurren en la cóclea del nervio. A medida que el tumor se agranda, el lado externo de la protuberancia y el cerebelo anterior se comprimen, lo que se llena en la protuberancia cerebelosa, y la mayor parte del tumor es unilateral. Algunos son bilaterales, como con la neurofibromatosis, lo contrario es cierto. El tumor es una lesión benigna, e incluso si se repite muchas veces, no sufre transformación maligna ni metástasis. Si se puede extirpar, a menudo puede obtener una cura permanente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1% -2% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidrocefalia por fuga de líquido cefalorraquídeo

La causa del tumor de la vaina del nervio acústico

Causa (64%):

Los estudios genéticos moleculares han encontrado que la aparición de schwannomas (únicos o bilaterales) está relacionada con la inactivación del gen NF2, un gen supresor tumoral, ubicado en la región 2 del brazo largo y 2 subbandas del cromosoma 22 (22q12.2). ), el gen NF1 también es un gen supresor de tumores, ubicado en 19q11.2.

Patogenia (25%):

Los schwannomas auditivos causan el síndrome de protuberancia cerebelosa, los síntomas pueden ser leves y pesados, lo que se relaciona principalmente con el sitio inicial del tumor, la tasa de crecimiento, la dirección del desarrollo, el tamaño del tumor, el suministro de sangre y los cambios quísticos, etc. La parte vestibular se daña primero, por lo que en la etapa inicial, hay pérdida o disminución de la función vestibular de un lado y estimulación o parálisis parcial del nervio coclear. A medida que el tumor crece, el polo anterior puede tocar la raíz sensorial del nervio trigémino. Dolor en el mismo lado, sensación facial disminuida, reflejo corneal lento o perdido, y la punta de la lengua y el lado de la lengua se sienten disminuidos. Si la raíz del movimiento del nervio trigémino también se ve afectada, la debilidad del músculo masticatorio ipsilateral puede ocurrir, y la mandíbula mandibular está sesgada hacia el lado afectado, el músculo masticatorio. Y la atrofia del diafragma.

Prevención auditiva de la vaina del nervio

La prevención primaria es reducir o eliminar los efectos cancerígenos de varios factores cancerígenos en el cuerpo humano y reducir la incidencia. Si debe prestar atención para participar en el ejercicio físico, cambie su propio estado de ánimo bajo, mantenga una energía fuerte, mejore la función inmune del cuerpo y la resistencia a las enfermedades; preste atención a la dieta, la higiene del agua potable, evite que el cáncer ingrese a la boca; no coma moho ni corrupción, quemado Alimentos y alimentos ahumados, a la parrilla, marinados, empapados, o no beber durante mucho tiempo, no fumar, sin alcohol, dieta científica, comer más verduras frescas, frutas y alimentos nutritivos, desarrollarse bien Hábitos de salud. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la protección del medio ambiente, evitando y reduciendo la contaminación de la atmósfera, la dieta y el agua potable, evitando que factores físicos, químicos y parasitarios, virales y otros factores cancerígenos invadan el cuerpo humano y eviten eficazmente el cáncer.

La prevención secundaria es un medio eficaz de detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano para reducir la muerte de pacientes con cáncer. Además de fortalecer el ejercicio físico en la vida diaria, también debe prestar atención a algunos cambios físicos y al examen físico regular. Tal como tomar radiografías de tórax, la broncoscopia puede detectar cáncer de pulmón temprano; la ecografía en modo B, la determinación de alfafetoproteína, puede revelar cáncer de hígado; examen de citología vaginal de rutina, detección temprana de cáncer de cuello uterino; examen de red de extracción esofágica, esofagoscopia de fibra, Gastroscopio, colonoscopia, detección temprana de cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon. Por lo tanto, una vez que descubra que su cuerpo tiene cáncer, debe ir al hospital de oncología para diagnosticar y tratar, establecer la confianza en la lucha contra el cáncer y cooperar activamente para que el cáncer pueda curarse.

La prevención terciaria es prevenir la recurrencia del cáncer y la metástasis y prevenir complicaciones y secuelas cuando se trata el cáncer. En la actualidad, los hospitales de oncología tienen la ventaja de un tratamiento integral y tienen diferentes métodos de tratamiento para diferentes enfermedades tumorales. Tales como extirpación quirúrgica de tumores, quimioterapia, radioterapia, medicina china, inmunidad y otros tratamientos. Creo que siempre y cuando preste atención al aprendizaje y domine el conocimiento común y básico de la prevención y el tratamiento del cáncer, todos pueden capturar los signos y manifestaciones de ciertos cánceres lo antes posible para que puedan buscar tratamiento médico a tiempo y ayudar a los médicos en el diagnóstico oportuno y el tratamiento oportuno.

Complicaciones auditivas del schwannoma Complicaciones, líquido cefalorraquídeo, hidrocefalia.

Deficiencia auditiva

Aunque se han aplicado diversas técnicas y métodos de monitoreo para mejorar la tasa de preservación de la audición, dado que el nervio auditivo es más sensible al daño intraoperatorio que el nervio facial, es fácil causar daño durante la cirugía, afectando la audición, el tamaño del volumen del tumor, si el tumor invade el canal auditivo interno y Si la audición interna se puede agrandar o no puede afectar la audición después de la cirugía.

2. Daño del nervio facial

Debido al lento crecimiento de los tumores de la vaina del nervio acústico, hasta que la desmielinización de las fibras nerviosas faciales exceda el 50% o se produzca una degeneración axonal, se producirán signos clínicos de disfunción evidente, por lo que el daño de la función del nervio facial representa una compresión severa, lo que indica que la recuperación es incompleta. El tamaño del tumor, si el nervio facial se adhiere al tumor y si el tumor crece en el nervio facial puede afectar el pronóstico, la separación brusca durante la cirugía, evitar la tracción y la electrocoagulación y minimizar el daño del nervio facial.

3. Fuga de líquido cefalorraquídeo

Es una complicación común de la cirugía de esfínter esfínter. Se informa que la tasa de incidencia es del 16%. La mayor parte de la semana después de la operación, la fuga de líquido cefalorraquídeo tiene el potencial de inducir meningitis. La fuga de líquido cefalorraquídeo se produce debido al espacio subaracnoideo y al hueso de esquisto o Hay tráfico o fístula entre las mastoides.

4. Hidrocefalia

El edema en el mesencéfalo, la protuberancia o la médula puede causar hidrocefalia, generalmente acompañada de obstrucción de los ventrículos o el espacio subaracnoideo, el hematoma en el parénquima, el hematoma de la fosa posterior o la hemorragia en el cuarto ventrículo también pueden inducir hidrocefalia. .

5. Meningitis

La meningitis ocurre en 2% a 10% de los pacientes sometidos a cirugía de neuroma acústico suboccipital y es común en la meningitis aséptica, causada principalmente por sangre, polvo óseo u otras sustancias quirúrgicas que contaminan el espacio subaracnoideo. La inflamación generalmente se asocia con fuga de líquido cefalorraquídeo.

6. Daño a otros nervios craneales

Cuando se utiliza el enfoque suboccipital para eliminar el neuroma acústico, todos los nervios craneales (V ~ VII) en la fosa posterior pueden dañarse temporal o permanentemente por manipulación vascular, inflamatoria o mecánica, técnicas microquirúrgicas, especialmente Es para evitar la tracción, la atracción y el daño térmico para reducir el daño a estos nervios.

Síntomas de schwannomas auditivos Síntomas comunes Tinnitus pérdida auditiva náuseas pérdida auditiva alteración sensorial mareos función vestibular del oído alteración de la presión intracraneal aumento de la sordera discapacidad visual

La duración del esfínter es más larga y los síntomas pueden durar de varios meses a varios años. En general, dura de 3 a 5 años. Los síntomas principales de la mayoría de los pacientes son los síntomas del esfínter, incluidos mareos, tinnitus y audición. Declive, estos tres pueden ocurrir simultáneamente o ambos al mismo tiempo, el tinnitus es un tono alto, como un zumbido o un silbido, y es continuo, a menudo acompañado de pérdida auditiva, la sordera es más importante, de acuerdo con el informe de datos relevante. En 85.2% a 100% de los casos, el tinnitus solo está presente en 63% a 66.9% de los casos. Debido a que el paciente tiene síntomas leves de mareos y no está acompañado de náuseas y vómitos, a menudo los pacientes y los médicos no lo notan. Es una señal objetiva que se puede detectar. Si la sordera unilateral no se acompaña de tinnitus, a menudo no se nota en el paciente. Ocasionalmente, se observa pérdida de audición al escuchar el teléfono, o hasta que se produce la sordera completa u otros síntomas neurológicos relacionados. La duración de la enfermedad refleja la tasa de crecimiento del tumor, la ubicación del tumor y si existe un cambio quístico. La incidencia de síntomas clínicos está relacionada con el grado de desarrollo del tumor. Algunos autores informan La incidencia de mareos se correlacionó lineal y negativamente con el grado de expansión del tumor. Cuanto más pequeño es el tumor, mayor es la incidencia de mareos. La incidencia de mareos fue del 86% en T1, del 65% al 66% en T2 y T3, y 51 en T4. %, la duración de los síntomas de mareo está correlacionada de forma lineal y negativa con el tamaño del tumor: cuanto mayor es la vaina del nervio auditivo, menor es la duración de los síntomas de mareo.

1. El primer síntoma, el segmento intracraneal del nervio se puede dividir en dos partes, la parte interna y la parte externa: la parte interna del canal auditivo interno se llama parte externa, y la parte interna desde el tronco encefálico hasta el orificio interno del oído se llama parte interna. La unión es aproximadamente la zona de demarcación de mielina medular y de células de Schwann, ya que la mayor parte del tumor ocurre en la parte lateral, el primer síntoma de la mayoría de los pacientes es la pérdida auditiva unilateral progresiva acompañada de tinnitus y mareos, lo que representa aproximadamente el 70%. Y este síntoma dura mucho tiempo, generalmente de 3 a 5 años. Cuando el tumor se origina en el extremo proximal del nervio auditivo, porque el tumor medial no tiene limitación de la pared ósea, no afectará el nervio auditivo en la etapa inicial. El primer síntoma no es la discapacidad auditiva, pero Dolor de cabeza, náuseas y vómitos, deterioro visual son los primeros síntomas.Algunos pacientes de edad avanzada pueden tener cambios mentales, que se manifiestan como apáticos, indiferentes y que no responden a las condiciones circundantes, que pueden estar relacionadas con la arteriosclerosis cerebral y el aumento de la presión intracraneal en los ancianos.

2. Los síntomas secundarios, los signos físicos de los schwannomas auditivos son más complicados, los síntomas clínicos no son exactamente los mismos, los síntomas pueden ser leves y pesados, lo que se relaciona principalmente con el sitio de inicio del tumor, la tasa de crecimiento, la dirección del desarrollo, el tamaño del tumor, el suministro de sangre y Ya sea cambio quístico y muchos otros factores.

(1) Rendimiento auditivo: la manifestación más común y típica de los schwannomas auditivos es la sordera neurosensorial unilateral o más grave, también conocida como sordera neurosensorial, que generalmente se considera asociada con la pérdida auditiva unilateral progresiva. El tinnitus es la queja más temprana y prominente de los tumores del esfínter. Este tipo de discapacidad auditiva tiene las siguientes características:

1 La audición de la frecuencia de agudos se vio afectada primero, luego se extendió gradualmente hasta la mitad de los graves, lo que provocó que la pendiente se redujera a una curva de discapacidad auditiva de agudos y finalmente disminuyó.

La tasa de detección de 2 idiomas es más baja de lo normal y, a menudo, no es acorde con la audición de bajos, es decir, la audición de tonos puros todavía está en el rango normal o solo se reduce ligeramente, y la tasa de detección de idiomas se reduce significativamente.

3 La conducción de aire es aún más grande que la conducción ósea, pero ambas se acortan y la proporción de conducción ósea / conducción de aire no cambia.

4 La pérdida auditiva es progresiva, pero el 10% de los pacientes muestran cambios repentinos o cambios repentinos en el proceso de pérdida auditiva.

La aparición de sordera repentina puede ser causada por isquemia coclear causada por compresión tumoral en el canal auditivo interno, por lo tanto, los pacientes con sordera repentina también deben estar atentos a la posibilidad de escuchar schwannomas.

(2) síntomas vestibulares: la función del nervio vestibular es regular el equilibrio del cuerpo, incluida la cabeza, el globo ocular, el cuerpo, las extremidades, y regular la respuesta del cuerpo a diversas aceleraciones. Los síntomas más comunes del daño del nervio vestibular son mareos y nistagmo. El mareo es una sensación de que el paciente siente el ambiente externo o está girando o moviéndose. Aunque la incidencia de vértigo como primer síntoma es mayor, el vértigo real es significativamente menor que el primer síntoma. Algunos autores informan sobre el nervio vestibular. Los síntomas representaron solo el 10% de los pacientes, y en la historia del seguimiento, el 65% de los casos tenían afectación del nervio vestibular, y algunos ocurrieron hace unos años. A menudo se producen mareos en reposo, pero algunos pacientes cambian de posición, como agacharse. Inducidos o agravados al sentarse o girar la cabeza, algunos pacientes pueden sentirse aliviados al tomar medicamentos sedantes. Los mareos pueden ir acompañados de náuseas y vómitos. El rendimiento a veces es similar a la enfermedad de Meniere. Estudios extranjeros informan que el 30% tiene vértigo verdadero, de los cuales Muchos pacientes con ataques laberínticos agudos a largo plazo, que duran varios días o más, fueron diagnosticados con laberintitis o neuronitis vestibular, y el nistagmo fue principalmente Planitud o rotación horizontal, la dirección de la fase lenta del nistagmo es consistente con la dirección de la desviación de la extremidad. Cuando el tronco encefálico se empuja severamente, puede dañar el nistagmo central vestibular en el centro vestibular. La duración del nistagmo es larga, el ritmo es grande y el nistagmo La dirección de la fase lenta puede ser inconsistente con la desviación de la extremidad.

(3) Síntomas del trigémino: la disfunción del trigémino es el tercer síntoma del nervio craneal más común. El nervio trigémino se encuentra en el lado ventrolateral de la protuberancia en el centro de la parálisis cerebral. Consiste en una raíz sensorial grande y una raíz móvil pequeña. Debajo del borde de fijación de la cortina, camine hacia adelante y hacia afuera, cruce el hueso de la roca y entre en la cavidad de Meckel, y conéctese con la articulación de media luna. Cuando la vaina del nervio auditivo crece hacia adelante y hacia arriba, puede afectar el nervio trigémino y apretar el nervio trigémino en el polo superior del tumor. Los síntomas de daño del nervio trigémino se producen entre la protuberancia y el mesencéfalo. Un grupo de 1000 pacientes con schwannomas auditivos tienen el 9% de los síntomas de afectación trigémina. Los síntomas de los nervios trigémino son los siguientes:

1 La mayoría de los pacientes mostraron entumecimiento facial como síntoma principal. El examen clínico mostró que el entumecimiento facial de los pacientes era significativamente mayor que el de la sensación subjetiva, lo que indica que algunos pacientes ya habían sentido síntomas de disminución, pero no llamaron la atención.

Dos pacientes presentaron neuralgia del trigémino.

3. Puede estar acompañado de atrofia del músculo masticatorio. En general, el daño de la rama del nervio trigémino es menor, y aparece más tarde. Puede ser que la fibra nerviosa motora sea más resistente a la compresión que la fibra sensorial. Desviado hacia el lado afectado, los músculos diafragmáticos y maseteros del lado enfermo se contrajeron débilmente y se atrofiaron.

4 Los nervios trigémino aislados se ven menos afectados, la mayoría de ellos se ven afectados por 2 o 3, y la duración de la afectación trigémina se correlaciona linealmente positivamente con el tamaño del tumor. La duración promedio es de 1.3 años, si los síntomas trigémino Es causada principalmente por 1, 2 ramas, y el reflejo corneal se reduce o desaparece, pero a menudo no es notado por el paciente. Para un lado de la córnea con reflejo o desaparición, y un lado de los síntomas y signos del nervio auditivo, puede considerarse como el desempeño de los schwannomas auditivos tempranos. El daño reflejo corneal bilateral se asocia con un aumento de la presión intracraneal y la compresión tumoral del tronco encefálico.Los pacientes a menudo tienen más lesiones en el lado de la lesión.

(4) rendimiento del nervio facial: los pacientes con schwannomas acústicos rara vez tienen síntomas y signos de parálisis facial en la etapa temprana. Estudios extranjeros informan que el 6% de los pacientes con tumor de la vaina del nervio auditivo tienen síntomas del nervio facial, los signos de daño del nervio facial aparecen más tarde y el grado también es leve, posiblemente nervio motor La fibra tiene una gran tolerancia al estrés externo, por lo tanto, la parálisis facial a largo plazo causada por el tumor de la vaina del nervio acústico es rara y principalmente atípica, porque el 50% de las fibras nerviosas del nervio facial pueden mantener funciones normales y deben tomarse en serio al examinar el cuerpo. Con cuidado, para evitar la omisión, todavía hay informes de tumores del esfínter con tendones hemifaciales recurrentes, y hay informes de tumores del esfínter con solo parálisis facial y diagnosticados erróneamente como parálisis facial de Bell.

(5) Síntomas del aumento de la presión intracraneal: el aumento de la presión intracraneal es una de las características clínicas comunes de los schwannomas auditivos. Los síntomas matutinos y vespertinos del aumento de la presión intracraneal están relacionados con el tamaño del tumor, la tasa de crecimiento, el sitio de crecimiento y otros factores. Cuanto mayor es el volumen del tumor, más evidentes son los síntomas del aumento de la presión intracraneal, pero el tumor medial, porque el tumor está cerca de la línea media, aunque el volumen del tumor no es grande, la circulación temprana del líquido cefalorraquídeo se ve afectada, lo que resulta en hidrocefalia obstructiva, los síntomas de aumento de la presión intracraneal pueden ser En las primeras etapas de la enfermedad y más prominente, la causa del aumento de la presión intracraneal es:

1 Durante el proceso de crecimiento tumoral, la médula medular se desplaza y la parte inferior del acueducto y el ventrículo IV se comprimen.

2 Algunos tumores crecen en la dirección del cerebelo, y algunos de los tumores sobresalen en la cortina para comprimir el acueducto.

3 La fosa craneal posterior y la parte inferior del grupo de anillos fueron ocluidas por la compresión del tumor y la circulación del líquido cefalorraquídeo afectada.

4 Durante el proceso de crecimiento del tumor, debido al plegamiento de la membrana aracnoidea, se forman quistes aracnoideos alrededor del tumor, ocupando un cierto volumen en la cavidad craneal.

5 Los tumores causan grandes agujeros en el hueso occipital, causando un fuerte aumento de la presión intracraneal.

Los síntomas de aumento de la presión intracraneal son más comunes con los dolores de cabeza. Los casos severos se acompañan de náuseas y vómitos. A menudo se produce agudeza visual. Los síntomas del dolor de cabeza se localizan principalmente en el occipital frontal o en los tobillos bilaterales. El dolor occipital unilateral parece estar localizado. Algunos pacientes aún no están claros. La ubicación del dolor, la causa del dolor de cabeza, además del aumento de la presión intracraneal causada por la estimulación y la afectación de los vasos sanguíneos y nervios meníngeos, y otras causas, por lo que el dolor de cabeza puede ocurrir temprano, el dolor de cabeza puede ser un dolor persistente, pero también sostenible El dolor se agrava, a menudo el dolor de cabeza es más intenso por la mañana, el período intermitente puede ser normal, los pacientes con dolor de cabeza simple pueden durar más de unos pocos años, como dolor de cabeza y otros síntomas al mismo tiempo, significa que el curso de la enfermedad es más corto, el aumento de la presión intracraneal hace que el nervio óptico Presión, obstrucción del retorno venoso ocular, que produce edema del disco óptico, puede producirse una presión intracraneal severa, hemorragia retiniana, aumento de la presión intracraneal durante mucho tiempo, puede causar atrofia secundaria del nervio óptico, el examen del fondo de ojo, el disco visual se vuelve liviano, El borde no está claro, el paciente generalmente tiene pérdida de visión o mongol negro, e incluso algunos pacientes son ciegos, generalmente afectados en ambos lados, pacientes individuales debido al aumento de la presión intracraneal La progresión es rápida y coma repentino, disminución bilateral de la pupila, dilatación posterior y pronto trastorno respiratorio, que se manifiesta como respiración lenta, irregular o apnea, como el síndrome occipital macroporoso, por lo que algunos autores creen que la presión intracraneal La presencia de un síndrome aumentado indica que el paciente ha entrado en la metafase o etapa avanzada. Para los pacientes con schwannomas auditivos de tipo medial, debido a la falta de protuberancias cerebelosas, los síntomas y signos de las protuberancias cerebrales, solo los síntomas de hipertensión intracraneal temprana y los tumores de la fosa posterior como los tumores del hemisferio cerebeloso. Y el tumor de la línea media es difícil de identificar, lo que causa dificultades de diagnóstico, por lo tanto, el examen neurológico y la neurorradiología deben usarse para determinar el diagnóstico.

Examen del tumor de la vaina del nervio auditivo

1. Examen neurológico

Debido a que el paciente solo tiene tinnitus y sordera en la etapa inicial, a menudo visita el departamento de audición y se usan comúnmente para pruebas de audición y pruebas de función del nervio vestibular.

(1) Examen de la audición: existen 4 tipos de métodos de examen de la audición, que pueden distinguir la discapacidad auditiva del sistema de conducción, el obstáculo del nervio coclear o auditivo, la prueba de audición de Bekesy, el tipo I es normal o la enfermedad del oído medio, el tipo II es la pérdida auditiva coclear, Tipo III, IV es neuropatía auditiva, prueba de umbral de decadencia del sonido. Si el tono disminuye más de 30dB para el trastorno del nervio auditivo, el puntaje de la prueba de sensibilidad corta mejorada es 60% -100% para lesiones cocleares, y la prueba de equilibrio de volumen alterno binaural tiene un fenómeno suplementario para lesiones cocleares. El oído medio o neuropatía auditiva sin suplementación.

(2) examen neurológico vestibular: los schwannomas auditivos se originan en la parte vestibular del nervio auditivo. La detección temprana de la disfunción del nervio vestibular se puede encontrar tanto en pruebas de agua fría como caliente. La reacción desaparece por completo o desaparece parcialmente. Este es el diagnóstico del tumor de la vaina del nervio auditivo. El método común, pero debido a que la fibra del núcleo vestibular se encuentra en la parte menos profunda del puente cerebral que cruza hacia el lado contralateral, es fácil ser oprimida por el tumor grande de protuberancia cerebelosa y se puede dañar aproximadamente el 10% de la función vestibular del lado sano.

2. Diagnóstico neurorradiológico

(1) Película de rayos X: el cambio principal es la expansión del canal auditivo interno causada por la resorción ósea y la anormalidad del corte de la falla del hueso de roca: el ancho del canal auditivo interno es más de 2 mm más grande que el lado contralateral, y la pared posterior del canal auditivo interno es más de 3 mm. El contorno del borde cóncavo del extremo medial del canal auditivo interno está oscurecido o borroso, y el esputo horizontal se desplaza por debajo del punto medio de la altura del canal auditivo interno.

(2) angiografía cerebral: las características de las lesiones observadas son: la arteria basilar está cerca de la pendiente, la vena central del cerebelo se mueve hacia atrás, el puente, la vena cerebral anterior está cerca de la pendiente y el punto venoso se mueve hacia atrás. La arteria cerebelosa inferior anterior es desplazada por la masa desde el canal auditivo interno. La arteria basilar y el puente, las venas cerebrales anterior y media se mueven hacia atrás, y la arteria basilar se puede mover hacia el lado opuesto, y el tumor se tiñe.

(3) Examen de CT y MRI: el estándar de oro actual para el diagnóstico de esfingomielia es la MRI mejorada con Gd-DTDA, especialmente cuando el tumor es pequeño (<1 cm) o en el canal auditivo interno, la tomografía computarizada es negativa y se sospecha mucho de tumor, Se debe realizar una MRI mejorada con GD-DTPA.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen efectos complementarios: por ejemplo, cuando se descubre que la TC tiene un canal auditivo interno agrandado, la tomografía computarizada mejorada puede detectar el tumor y se estima el grado de gasificación de la tibia y el bulbo yugular alto y el canal semicircular posterior para el abordaje de la fosa craneal media. La distancia entre el fondo y el fondo es útil. Si el paciente ha tenido CT y el tumor es grande, la MRI puede proporcionar un rango de compresión del tronco encefálico, ya sea que el ventrículo IV no esté obstruido, si hay hidrocefalia presente, o sospecha de schwannomas auditivos o examen de CT. Cuando es difícil de determinar, la secuencia completa de la IRM puede hacer un diagnóstico diferencial, pero también prestar atención al posible falso positivo de Gd-DTPA, que está relacionado con la inflamación del canal auditivo interno o la aracnoiditis. Se realizó una revisión de resonancia magnética después de junio para evaluar su crecimiento.

3. Potencial evocado auditivo del tronco encefálico o audiometría de respuesta eléctrica del tronco encefálico

Para un examen electrofisiológico no invasivo, positivo para retraso o pérdida de la onda V, más del 95% de los schwannomas acústicos tienen este rendimiento, se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico temprano de este tumor.

Diagnóstico y diferenciación de schwannomas auditivos.

Diagnóstico

1. Los schwannomas típicos tienen las siguientes características

(1) Los síntomas tempranos son causados principalmente por el daño del nervio vestibular y del nervio coclear del nervio auditivo. Se caracteriza por mareos, pérdida auditiva unilateral progresiva acompañada de tinnitus, y los primeros síntomas son principalmente tinnitus y sordera. El tinnitus tiende a durar poco tiempo y se desarrolla sordera. Lento, sostenible durante años o décadas, la mayoría no es notada por los pacientes.

(2) tumor adyacente al rendimiento del daño del nervio craneal, generalmente con daño del nervio trigémino y del nervio facial más común, que se manifiesta como parálisis facial periférica periférica, o que sufre entumecimiento lateral, debilidad muscular masetera o atrofia.

(3) Hay síntomas como ataxia cerebelosa o signo de cono lateral en el que la marcha es inestable y el movimiento no está coordinado.

(4) dolor de cabeza, náuseas y vómitos, edema de disco óptico y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal y disfagia, tos con agua potable, ronquera y otros grupos de daño cerebral.

Según el proceso de evolución de la enfermedad típica del paciente y el rendimiento específico, el diagnóstico no es difícil, pero la clave del problema radica en el diagnóstico precoz. Es mejor estar en la etapa del "departamento del oído" del daño del nervio vestibular y del nervio coclear o el tumor está limitado al canal auditivo interno. Puede hacer un diagnóstico preciso para mejorar la tasa de resección total del tumor, reducir el riesgo de cirugía y maximizar la posible preservación del nervio facial y la función del nervio auditivo.

2. Los pacientes con síntomas tempranos deben considerar la posibilidad de escuchar schwannomas.

(1) tinnitus intermitente o que empeora progresivamente.

(2) La audición está disminuyendo progresivamente o la sordera repentina.

(3) Se produce una sensación de inestabilidad temporal cuando los mareos o la posición del cuerpo cambian.

(4) Hormigueo intermitente en la parte profunda del conducto auditivo externo o profundo en la mastoides. Además del tinnitus, los pacientes en la etapa del "departamento auditivo" a menudo carecen de otros síntomas y signos neurológicos, y la mayoría de los pacientes van a la clínica del oído, y el personal médico debe mejorar. Estar alerta

Por lo tanto, para los pacientes con pérdida auditiva después de los años medios y viejos, si no hay otra razón, como trauma, otitis media, etc., deben considerar si existe la posibilidad de escuchar schwannomas, pruebas de audición y función vestibular, potenciales evocados del tronco encefálico, radiografía general Etc., si es necesario, se debe realizar una tomografía computarizada del cerebro y un examen de resonancia magnética para confirmar aún más el diagnóstico.

Aunque del 75% al 80% de los casos tienen protuberancias cerebelosas típicas, algunos casos no tienen manifestaciones clínicas típicas, por lo que el diagnóstico debe basarse en el sitio inicial del tumor, la dirección del desarrollo y otras características clínicas diferentes. El análisis, el tipo interno de tumor de la vaina del nervio auditivo temprano neuropatía craneal VIII puede no ser obvio o atípico, y los síntomas de aumento de la presión intracraneal, un lado del signo del tracto piramidal y la ataxia cerebelosa aparecen antes, el curso de la enfermedad tiende a progresar más rápido, por el contrario, Los schwannomas auditivos laterales a menudo se presentan con sordera y tinnitus como el primer síntoma, que puede durar mucho tiempo, seguido de la evolución de la enfermedad típica del schwannoma auditivo, la diferencia entre los schwannomas acústicos intraductales y los schwannomas auditivos medial y lateral. A menudo son los síntomas del daño del nervio vestibular y coclear, y los síntomas del nervio facial aparecen antes, otros síntomas clínicos son relativamente raros, el análisis clínico debe combinarse con los resultados de los exámenes auxiliares, para que el diagnóstico correcto pueda hacerse temprano.

Diagnóstico diferencial

Cualquier tumor ubicado en el ángulo cerebelopontino de la protuberancia puede confundirse con el neuroma acústico, pero la mayoría de los casos tienen características de identificación por resonancia magnética.El tumor de la vaina del nervio acústico representa el 90% del tumor del ángulo cerebelopontino, seguido de meningioma, tumor epidermoide, quiste aracnoideo. Lipoma, tumor de la vaina del nervio facial y tumor metastásico.

Los meningiomas representan del 10% al 15% de las lesiones del ángulo de cerebellopontina. La TC y la RM tienen una densidad e intensidad de señal similares. Su morfología y ubicación a menudo son diferentes de las de los tumores de la vaina del nervio auditivo. El meningioma se expresa detrás de los huesos de las rocas. Para una masa fija, el eje no se escucha en el interior, el tumor auditivo no suele invadir la audición interna y hay hiperplasia ósea en el 15% al 25% de los casos. Además, del 25% al 35% de los casos tienen Calcificación intratumoral: del 50% al 70% de la resonancia magnética ponderada D1 de Gd-DTPA tiene un signo de cola dural, es importante centrarse en la forma del tumor en lugar de ciertas características individuales, calcificación y signo de cola dural en el tumor de la vaina del nervio acústico Raro rendimiento.

Los tumores epidermoides representan entre el 10% y el 20% de las lesiones del ángulo cerebellopontino, mostrando una lesión que no mejora y una señal baja en imágenes ponderadas en T1, mayor que la señal del líquido cefalorraquídeo, señal alta en imágenes ponderadas en T2, quiste aracnoideo a menudo Simultáneamente con los schwannomas auditivos, pero también con una patología aislada, este quiste tiene una señal consistente con el líquido cefalorraquídeo en comparación con los tumores epitelioides, los quistes aracnoideos son uniformes y los tumores epitelioides son consistentemente delgados y heterogéneos. Las características sexuales, seguidas de quistes aracnoideos que desplazan los vasos sanguíneos, y los tumores epidermoides penetran en las fisuras y están rodeados de estructuras neurovasculares.

Los lipomas son raros y se informa que son lesiones aisladas en el canal auditivo interno, o que invaden el canal auditivo interno y la protuberancia cerebelosa, con una señal alta típica en los efectos ponderados en T1, que es difícil de mejorar debido a su señal alta original. En la evaluación, en la imagen ponderada en T2, puede ser de igual intensidad o de baja intensidad, y la secuencia de supresión de grasa se introduce en la IRM, de modo que la enfermedad se convierte en una señal baja y es fácil diagnosticar el lipoma preoperatoriamente.

Los tumores metastásicos son poco frecuentes, pero el edema cerebral en su vecindad inmediata debe causar una gran sospecha.

Los tumores de células de Schwann de otros nervios craneales en la fosa posterior también aparecen en el ángulo cerebelopontino de las protuberancias cerebrales, pero sus orígenes son a menudo diferentes. A menudo en los ganglios geniculados, pero cuando ocurre en el canal auditivo interno o el asta cerebral cerebral, es difícil distinguirlo de los schwannomas auditivos.

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