Hemorragia subaracnoidea cerebral

Introducción a la hemorragia subaracnoidea cerebral La hemorragia subaracnoidea cerebral es un síndrome clínico causado por la ruptura de los vasos sanguíneos en el cerebro o la superficie del cerebro y la sangre que ingresa al espacio subaracnoideo. Puede ocurrir en todas las edades y es más común en adultos jóvenes. La mayoría de ellos ocurren de manera aguda en situaciones emocionales o de esfuerzo, y algunos pacientes pueden tener antecedentes de dolores de cabeza recurrentes. La hemorragia subaracnoidea es una de las emergencias más comunes en neurología, y la tasa de incidencia representa del 6% al 10% de las enfermedades cerebrovasculares agudas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.5% -0.7% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, náuseas y vómitos, coma, hiponatremia

Causas de hemorragia subaracnoidea

Malformación arteriovenosa cerebral (35%):

La malformación arteriovenosa cerebral es un grupo vascular malformado formado por un desarrollo anormal de la etapa embrionaria. La pared debilitada de los vasos sanguíneos se encuentra en un estado crítico de ruptura, y la causa estimulante o poco visible puede causar la ruptura. La arteritis o la inflamación intracraneal causan lesiones en la pared vascular, y los tumores o el cáncer metastásico que erosionan directamente los vasos sanguíneos pueden causar sangrado.

Fumar y beber (30%):

Fumar y beber están estrechamente relacionados con la hemorragia subaracnoidea. Experimentos con animales extraños han demostrado que existen tres factores en la formación de aneurismas: hipertensión de anillo de Willis y aumento de la fragilidad vascular, fumar puede afectar estos tres factores que causan elevación aguda de la presión arterial, después de 3 horas La caída gradual hacia atrás y los hallazgos clínicos de hemorragia subaracnoidea, la mayor probabilidad de ocurrencia dentro de las 3 horas después de fumar, fumar también puede activar la actividad de los macrófagos pulmonares, promover la liberación de hidrolasa, puede causar daño pulmonar y fragilidad cerebrovascular. Aumento para aumentar el riesgo de hemorragia subaracnoidea, beber en exceso puede causar presión arterial alta u otros cambios, incluido el mecanismo de hemaglutinación y el flujo sanguíneo cerebral, puede acelerar la promoción de hemorragia subaracnoidea, se ha informado que el subaracnoide borracho excesivo La incidencia de sangrado es dos veces mayor que la de los no bebedores.

Prevención de hemorragia subaracnoidea cerebral

Las personas jóvenes y de mediana edad deben mejorar su conciencia sobre la prevención de enfermedades, desarrollar buenos hábitos como dejar de fumar, evitar el alcohol, comer una dieta equilibrada, una vida regular y deposiciones suaves.Por lo general, deben trabajar y descansar, hacer ejercicio moderadamente, mantener la tranquilidad y tratar activamente enfermedades como la presión arterial alta. . Para los pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, aquellos con afecciones pueden elegir la tomografía computarizada del cerebro, que no puede confirmar la punción lumbar y el examen del líquido cefalorraquídeo. La angiografía cerebral completa es el estándar de oro para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea causada por la ruptura de un aneurisma.El examen temprano puede confirmar el sangrado del paciente y determinar el pronóstico. Por lo tanto, en caso de incomodidad, los pacientes deben tratar de evitar el estrés emocional o mental y acudir a los hospitales habituales lo antes posible.

Complicaciones de hemorragia subaracnoidea cerebral Complicaciones dolor de cabeza náuseas y vómitos coma hiponatremia

1, sangrado: después de que la condición es estable, dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos, convulsiones, coma e incluso ataque cerebral fuerte, cuello fuerte, signo de Kernig agravado, revisar el líquido cefalorraquídeo es de color rojo brillante, el período agudo de malformación arteriovenosa es menos común.

2, vasoespasmo cerebral: una causa importante de muerte y discapacidad, Doppler transcraneal o angiografía cerebral y diagnóstico.

3, extendido al parénquima cerebral: ruptura del aneurisma de la arteria cerebral anterior o media, inyección de sangre al parénquima cerebral causada por hemiparesia, afasia y, a veces, cerebelo.

4, hidrocefalia aguda o subaguda: ocurrió el día del inicio o unas pocas semanas, somnolencia progresiva, visión superior limitada, espasmo del nervio abductor, hiperreflexia de parálisis de las extremidades inferiores.

5, 5% a 10% de los pacientes con convulsiones, un pequeño número de pacientes con hiponatremia.

Síntomas hemorrágicos subaracnoideos cerebrales Síntomas comunes Trastorno de sensación parcial de amenoxia Quistes aracnoideos Estreñimiento Luz mareada en la cabeza Engrosamiento aracnoideo Peristaltismo intestinal Reduce las náuseas, mareos, dolor de espalda

Es más común en adultos jóvenes y con mayor frecuencia en situaciones emocionales o de esfuerzo, y algunos pacientes pueden tener antecedentes de dolores de cabeza recurrentes.

1, dolor de cabeza y vómitos: dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos, cara pálida, sudoración fría, como las limitaciones del dolor de cabeza en alguna parte tiene una sensación de posicionamiento, como el dolor de cabeza anterior provocó el cerebelo y el hemisferio cerebral (dolor unilateral), el último dolor de cabeza indica la fosa craneal posterior Lesion

2, alteración de la conciencia y síntomas psiquiátricos: la mayoría de los pacientes tienen trastornos inconscientes, pero pueden tener irritabilidad, las personas críticamente enfermas pueden tener convulsiones, diversos grados de confusión y coma, pueden ocurrir una pequeña cantidad de convulsiones y síntomas mentales.

3, irritación meníngea: los pacientes jóvenes y de mediana edad son más comunes y evidentes, acompañados de dolor de cuello y espalda, los pacientes de edad avanzada, el sangrado temprano o el coma profundo no pueden ser irritación meníngea.

4, otros síntomas clínicos: como fiebre baja, lumbalgia, etc., también se pueden observar hemiparesia, discapacidad visual, parálisis del nervio craneal de III, V, VI, VII, hemorragia escamosa retiniana y papiledema, etc., además de concurrente Sangrado gastrointestinal superior e infecciones respiratorias.

Examen de hemorragia subaracnoidea cerebral

1, inspección de laboratorio

(1) la orina de rutina en sangre y la glucosa en sangre en pacientes con hemorragia subaracnoidea grave en la fase aguda del examen de rutina en sangre mostraron un aumento en el recuento de glóbulos blancos, pueden tener azúcar en la orina y proteínas urinarias positivas agudas, la glucemia alta es causada por la respuesta al estrés, azúcar en la sangre La elevación no solo refleja directamente el estado metabólico del cuerpo, sino que también refleja la gravedad de la enfermedad, cuanto mayor es el azúcar en la sangre, mayor es la incidencia de complicaciones como úlcera de estrés, acidosis metabólica y azotemia, y peor es el pronóstico.

(2) el líquido cefalorraquídeo es el principal indicador para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea, preste atención a la cintura inmediatamente después del inicio, porque la sangre no ha entrado en el espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo a menudo es negativo, espere hasta que el paciente tenga irritación meníngea obvia Después de eso, o después de unas pocas horas, la tasa positiva de punción lumbar mejorará significativamente y el líquido cefalorraquídeo será uniforme y con sangre sin coágulos. La gran mayoría de la hemorragia subaracnoidea aumentó la presión del líquido cefalorraquídeo, en su mayoría 200 ~ 300 mmH2O, pacientes individuales con presión baja del líquido cefalorraquídeo, pueden ser bloqueados por el espacio subaracnoideo del coágulo de sangre.

El contenido de proteína en el líquido cefalorraquídeo se puede aumentar a 1.0 g / dl. La proteína aumenta más en 8-10 días después de la hemorragia, y luego disminuye gradualmente. El contenido de azúcar y cloruro en el líquido cefalorraquídeo se encuentra principalmente dentro del rango normal.

Después de la hemorragia subaracnoidea, los glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo tienen tres procesos de evolución característicos en diferentes períodos: la reacción de las células sanguíneas a base de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo de 16 a 72 horas se reduce significativamente después de 72 horas y desaparece gradualmente después de una semana. Las células fagocíticas mononucleares linfáticas aparecieron en 23 a 7 días, las células inmuno activadas aumentaron significativamente y aparecieron células fagocíticas de glóbulos rojos. Las células fagocíticas hemosiderina comenzaron a aparecer en el líquido cefalorraquídeo durante 33 a 7 días, y gradualmente alcanzaron picos en 14 a 28 días.

2, examen de imagen

Tomografía computarizada del cerebro o examen de resonancia magnética, sospecha clínica de examen de TC preferido de SAH, diagnóstico seguro, sensible y temprano, alta sensibilidad en el día del sangrado, puede detectar más del 90% de la HSA muestra cisterna cerebral lateral, piscina de fisuras longitudinal anterior, silla de montar Se pueden determinar signos de hemorragia de alta densidad en el grupo de ángulos del cisterna, grupo de anillos y grupo de fisuras longitudinales posteriores de Shangchiqiao, y se puede determinar la hemorragia intracerebral o la hemorragia intraventricular. Con hidrocefalia o infarto cerebral, la condición se puede observar dinámicamente. La mejora de la TC puede encontrar la mayoría de las malformaciones arteriovenosas y aneurismas grandes. La resonancia magnética puede detectar pequeñas malformaciones arteriovenosas del tronco encefálico, pero es necesario prestar atención a la resonancia magnética aguda de la HSA. Al inducir una nueva hemorragia, la TC puede mostrar que algunos pacientes tienen solo una pequeña cantidad de sangrado en el anillo del mesencéfalo, lo que se denomina no aneurisma.

Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia subaracnoidea

1, hemorragia cerebral hipertensiva: también se puede observar una respuesta lenta y líquido cefalorraquídeo sanguíneo, pero hay signos obvios del cuerpo, como hemiplejia, afasia, etc., hemorragia ventricular primaria y pacientes con HSA grave son difíciles de identificar clínicamente, hemorragia cerebelosa, hemorragia caudada, etc. Los exámenes de CT y DSA pueden identificarse porque no se confunde una disfunción significativa de la extremidad con la HSA.

2, infección intracraneal: puede tener dolor de cabeza, vómitos e irritación meníngea, pero primero la fiebre, el examen del líquido cefalorraquídeo mostró infección.

3, tumores cerebrales: aproximadamente el 1.5% de los pacientes con tumores cerebrales pueden desarrollar accidente cerebrovascular tumoral, la formación de hematoma intratumoral o paraneoplásico combinado con HSA; metástasis intracraneales de cáncer, cáncer meníngeo o leucemia del sistema nervioso central también pueden ver CSF con sangre, rechazando un historial médico detallado, El líquido cefalorraquídeo detectó células cancerosas y se puede identificar la TC de la cabeza.

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