Einfache Synkope

Einleitung Einfache Synkope, auch bekannt als vasopressive Synkope, vasovagale Synkope. Dies ist der am häufigsten vorkommende Synkopentyp, der etwa 90% aller Synkopen ausmacht. Es gibt oft offensichtliche Anreize wie Nervosität, Angst, Angst, Schmerz, Blutungen und schlechte Nachrichten. Tritt häufig bei gebrechlichen jungen Frauen auf.

Ursache

Obwohl bei Lewis seit fast 70 Jahren eine vasovagale Synkope diagnostiziert wird, ist die Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit noch nicht vollständig geklärt. Derzeit glauben die meisten Wissenschaftler, dass der grundlegende pathophysiologische Mechanismus darin besteht, dass der Ausgleichsreflex des autonomen Nervensystems des Kindes gehemmt wird und die kardiovaskuläre Ausgleichsreaktion für die lange gerade Stereoposition nicht aufrechterhalten werden kann. Wenn ein normaler Mensch aufrecht steht, sammelt sich aufgrund der Schwerkraft Blut im unteren Teil der Extremität, das Blut im Kopf und in der Brust wird reduziert, der venöse Rückfluss wird reduziert, die ventrikuläre Füllung und die im Ventrikel befindlichen Barorezeptoren werden entladen und der Hirnstamm wird in den Hirnstamm eingeführt. Die impulsive Reduktion bewirkt reflexartig eine erhöhte sympathische Erregbarkeit und eine verminderte parasympathische Aktivität. Sie manifestiert sich normalerweise in einem Anstieg der Herzfrequenz, einem leichten Abfall des systolischen Blutdrucks und einem Anstieg des diastolischen Blutdrucks. Kinder mit vasovagaler Synkope können keine kompensatorische kardiovaskuläre Reaktion auf lange, gerade sterische Positionen aufrechterhalten. Studien haben gezeigt, dass die Vasospasmuswerte und die Spannungen der kardialen adrenergen Nerven im zirkulierenden Blut von Patienten mit vasovagaler Synkope weiter ansteigen, was zu einer starken Kontraktion der relativen Entleerung des Ventrikels führt, was wiederum die Mechanorezeptoren der hinteren Wand des linken Ventrikels stimuliert (unmyelinisiert). C-Nervenfasern), die eine plötzliche Zunahme der vagalen Impulse für den Hirnstamm verursachen und im Gegensatz zu normalen Menschen Reflex-Bradykardie und periphere Vasodilatation auslösen, was zu schwerer Hypotonie und Bradykardie führt und zu zerebraler Hypoperfusion und zerebraler Hypoxie führt Und Ohnmacht.

Darüber hinaus haben Studien auch herausgefunden, dass die neuroendokrine Regulation auch an der Pathogenese der vasovagalen Synkope beteiligt ist, einschließlich Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, Katecholaminen, Serotonin, Endorphin und Stickoxid, aber genau dessen Der Mechanismus ist noch unklar.

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Verwandte Inspektion

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Die Diagnose einer neurovaskulär vermittelten vasovagalen Synkope war lange Zeit indirekt, zeitaufwendig und teuer und hat oft keine eindeutigen Ergebnisse.

Der Head-up-Tilt-Test (HUT) ist eine neuartige Untersuchungsmethode, die in den letzten Jahren entwickelt wurde und eine entscheidende Rolle bei der Diagnose der vasovagalen Synkope spielt. Die positive Reaktion war, dass das kranke Kind eine Synkope mit einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks oder einer Abnahme der Herzfrequenz aufwies, nachdem der Patient aus der Rückenlage gekippt worden war.

Der diagnostische Mechanismus des Erect Tilt-Tests für eine vasovagale Synkope ist nicht vollständig geklärt. Wenn sich die normale Person in aufrechter Neigungsposition befindet, ist die ventrikuläre Füllung unzureichend, das effektive Schlagvolumen ist verringert, der Hemmimpuls des arteriellen Sinus und des vasomotorischen Aortenbogen-Barorezeptor-afferenten Zentrums ist geschwächt, und der sympathische Ton wird erhöht, wodurch die Herzfrequenz erhöht wird. Halten Sie den Blutdruck auf einem normalen Niveau. Bei Kindern mit vasovagaler Synkope wird dieser autonome Kompensationsreflex unterdrückt, da er nicht in der Lage ist, die normale Herzfrequenz und den Blutdruck aufrechtzuerhalten, sowie das Ventrikelvolumen verringert und der sympathische Tonus in der aufrechten Neigungsposition erhöht wird, insbesondere in Gegenwart von Isoproterenol Wenn die positive inotrope Kraft wirkt, wird die ventrikuläre Kontraktion nicht ausreichend verstärkt: Zu diesem Zeitpunkt werden die Rezeptoren in der hinteren Wand des linken Ventrikels stimuliert, die afferenten Fasern des Vagusnervs werden aktiviert und das afferente Zentrum des Impulses wird induziert, was eine zentrale Hemmung der Vasokonstriktion bewirkt. Erregung führt zu Bradykardie und / oder vermindertem Blutdruck, wodurch der zerebrale Blutfluss verringert und eine Synkope verursacht wird. Es wird angenommen, dass Bradykardie, die durch Hemmreflex verursacht wird, durch den Vagusnerv vermittelt wird, während Hypotonie, die durch Resistenz-Vasodilatation und Volumen-Vasokonstriktion verursacht wird, das Ergebnis der Hemmung des sympathischen Nervs ist. Außerdem glaubt Fish, dass der Mechanismus, durch den HUT die Synkope induziert, durch die Aktivierung des Bezold-Jarisch-Reflexes verursacht wird.

Es gibt keinen einheitlichen Standard in der Methodik des Aufrechtkipptests. Zusammenfassend gibt es drei gebräuchliche Methoden:

(1) Grundlegender Tilt-Test: Alle Medikamente, die die autonome Funktion beeinträchtigten, wurden 3 Tage vor dem Test abgesetzt und 12 Stunden vor dem Test gefastet. Das Kind wurde 5 Minuten in Rückenlage gelegt, der arterielle Blutdruck, die Herzfrequenz und das II-Lead-EKG aufgezeichnet und dann auf einem Schrägbett (Neigungswinkel von 60 Grad) stehen gelassen, bis eine positive Reaktion auftrat oder 45 Minuten lang abgeschlossen war. Während des Tests wurden Blutdruck, Herzfrequenz und II. Ableitungs-EKG alle 5 Minuten vom Beginn des Tests an gemessen.Wenn das Kind Symptome hat, kann es jederzeit überwacht werden. Bei positiver Reaktion wurde der Test sofort abgebrochen und das Kind in Rückenlage gebracht, bis die positive Reaktion verschwand und das Rettungsarzneimittel hergestellt war.

(2) Mehrstufiger Isoproterenol-Neigungstest: Die Vorbereitungs- und Überwachungsindikatoren vor dem Experiment sind dieselben wie beim grundlegenden Neigungstest. Das Experiment wurde in drei Stufen durchgeführt, wobei jede Stufe zuerst 5 Minuten lang angeordnet und eine Arzneimittelinjektion (Isoproterenol) durchgeführt wurde.Nach Stabilisierung des Arzneimittels wurde es 10 Minuten lang oder bis zum Auftreten einer positiven Reaktion auf 60 ° gekippt. Wenn das vorherige Stadium negativ ist, wird die Konzentration von Isoproterenol sequentiell in der Größenordnung von 0,02 bis 0,04 & mgr; g / kg · min, 0,05 bis 0,06 & mgr; g / kg · min und 0,07 bis 0,10 & mgr; g / kg · min erhöht.

(3) Einstufiger Isoproterenol-Neigungstest: Das experimentelle Verfahren ist dasselbe wie das des mehrstufigen Isoproterenol-Neigungstests, jedoch nur ab der dritten Stufe.

Die Kriterien zur Beurteilung des positiven Ergebnisses des Aufrechtkipptests sind wie folgt:

Das Kind hat während des Kippvorgangs eine Synkope oder Synkope (Schwindel und häufig begleitet von einem oder mehreren der folgenden Symptome: vermindertes Sehvermögen, Hörverlust, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, instabiles Stehen usw.), begleitet von den folgenden Zuständen Eins:

1, diastolischer Blutdruck;

2, Sinus Bradykardie (4-6 Jahre alt: Herzfrequenz Sinusstillstand> 3 Sekunden oder mehr;

3, vorübergehender Grad II oder mehr als atrioventrikulärer Block;

4, Borderline-Rhythmus (einschließlich Escape-Herzfrequenz und beschleunigter autonomer Herzfrequenz).

Art der Reaktion: Entsprechend den Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz während des Tests wurden die positiven Reaktionen in die folgenden drei Arten unterteilt:

(1) Herzunterdrückte Reaktion, gekennzeichnet durch einen starken Abfall der Herzfrequenz, der Bradykardie und keinen Abfall des systolischen Blutdrucks zeigt;

(2) Reaktion vom Angiostatin-Typ, der Blutdruck nahm signifikant mit erhöhter Herzfrequenz ab;

(3) Mischreaktion, Blutdruck und Herzfrequenz waren signifikant erniedrigt.

Die Dauer und der Neigungswinkel des Aufrechtneigungstests variieren von Bericht zu Bericht. Die meisten Gelehrten befürworten eine Neigung von 60 ° -80 °. Fitzpatrick und Mitarbeiter verglichen die verschiedenen Neigungswinkel, unterschiedlichen Zeiten und experimentellen Auswahlmöglichkeiten und zeigten, dass der Synkopenpatient 45 Minuten lang um 60 ° geneigt war und die durchschnittliche Zeit, um eine positive Reaktion auszulösen, 24,5 Minuten mit einer Spezifität von 93% betrug. Nach den Untersuchungen der Pädiatrie des Pekinger Universitätsklinikums wird aufgrund der Merkmale, dass Kinder eine Langzeituntersuchung nicht leicht ertragen, eine Neigung von 60 ° für 45 Minuten gewählt, die den pädiatrischen Merkmalen entspricht und leicht zu fördern ist.

Differentialdiagnose

Für Kinder mit wiederholten Synkopenepisoden ist es nach detaillierter Anamnese nicht schwierig, die Symptome und Anzeichen zum Zeitpunkt des Auftretens zu verstehen und dann durch die erforderlichen zusätzlichen Untersuchungen wie Elektrokardiogramm, EEG, biochemische Untersuchung und Aufrechtneigungstest zu diagnostizieren, aber mit Identifizierung der folgenden Krankheiten:

1. Herzsynkope: Die Krankheit wird durch einen plötzlichen Abfall des Herzzeitvolumens verursacht, der durch eine Herzerkrankung oder eine Unterbrechung des Blutflusses verursacht wird und zu einer zerebralen Ischämie führt. Häufiger bei schwerer Aortenklappen- oder Lungenstenose, Vorhofmyxom, akutem Myokardinfarkt, schwerer Arrhythmie, QT-Intervallverlängerungssyndrom und anderen Krankheiten. Es ist leicht zu identifizieren, wenn man sorgfältig nach Anamnese, körperlicher Untersuchung und EKG-Änderungen fragt.

2, Hypoglykämie: Diese Krankheit hat häufig eine Vorgeschichte von Hunger oder der Einnahme von hypoglykämischen Medikamenten, die sich hauptsächlich in Müdigkeit, Schwitzen, Hunger äußert und dann als Synkope und Bewusstlosigkeit, langsame Synkope, Blutdruck und Herzfrequenz während des Anfalls auftritt Ändern, kann bewusstlos sein, Blutzucker senken, intravenöse Glukose schnell Symptome lindern.

3, Epilepsie: Bei Patienten mit konvulsiver Synkope sollten Episoden der vasovagalen Synkope auf die Identifizierung von Epilepsie achten. Durch das EEG ist der Test der aufrechten Neigung nicht schwer zu identifizieren.

4, erektile Regulationsstörung: das Kind durch die aufrechte Position der aufrechten Position manifestiert oder die aufrechte Zeit kann etwas länger sein, kann Schwindel, Schwindel, Beschwerden in der Brust und andere Symptome haben, schwere Fälle können Übelkeit, Erbrechen oder sogar Ohnmacht haben, keine Behandlung kann Wache schnell auf und kehre zum Normalzustand zurück. Es kann durch einen Aufrechtstest, einen Aufrechtstiltest oder dergleichen identifiziert werden.

5, Rachitis Synkope: Die Krankheit hat offensichtliche psychische Faktoren vor dem Beginn und vor der Menge. Wenn Sie einen Anfall haben, sind Sie bei Bewusstsein, haben einen Atemzug oder übermäßige Belüftung, Ihre Gliedmaßen kämpfen, Ihre Augen sind angespannt und Ihr Gesicht ist gerötet. Der Puls und der Blutdruck sind normal und es gibt keine pathologischen neurologischen Anzeichen. Die Episoden dauern einige Minuten bis einige Stunden. Nach dem Anfall ist die Stimmung instabil. Bei Ohnmacht ist sie langsam und wird nicht verletzt. Sie hat oft eine ähnliche Vorgeschichte und ist leicht vaskulär. Identifizierung der sexuellen Synkope.

6, zusätzlich sollte die Krankheit vom Hyperventilationssyndrom unterschieden werden.

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