Gangrän des Fußes

Einleitung Zuckerkranke Fußläsionen beziehen sich auf: Unzureichende Blutversorgung aufgrund von Gefäßerkrankungen bei zuckerkranken Patienten und Verlust des Fußes aufgrund von Neuropathie und Infektion mit Fußveränderungen. Patienten, die wegen einer diabetischen Fußkrankheit amputiert wurden, sind 5- bis 10-mal häufiger als Nicht-Diabetiker. In der Tat können ähnliche pathologische Veränderungen in anderen Körperteilen auftreten, mit der Ausnahme, dass die Häufigkeit von Fußläsionen signifikant höher ist als in anderen Bereichen. Die wichtigsten Manifestationen des diabetischen Fußes sind Schmerzen in den unteren Extremitäten und Hautgeschwüre. Im Frühstadium der Erkrankung kann bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden, dass die unteren Gliedmaßen nicht ausreichend durchblutet sind. Die Füße sind kalt und die Pulsation der Arteria dorsalis schwächt sich ab und verschwindet. Eine Claudicatio intermittens ist, wenn der Patient manchmal geht und plötzlich Schmerzen in den unteren Extremitäten verspürt und hinkend gehen muss. Ruheschmerzen sind das Ergebnis der weiteren Entwicklung einer Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten. Nicht nur die unteren Gliedmaßen liefern beim Gehen nicht genügend Blut, sondern auch die unteren Gliedmaßen sind blutbedingt schmerzhaft. In schweren Fällen können die Patienten nachts schlafen. Die Krankheit entwickelt sich weiter und die unteren Gliedmaßen, insbesondere die Füße, können nekrotisch sein, und die Wunden sind für eine lange Zeit nicht geheilt. In schweren Fällen müssen sie den Behinderten amputiert werden.

Ursache

Die Ursache für diabetische Fußerkrankungen ist multifaktoriell: Diabetische Neuropathie, periphere Gefäßerkrankungen und Mikrozirkulationsstörungen sind die Hauptursachen, die allein oder in Kombination mit anderen Faktoren auftreten können, wie z. Missbildungen, Traumata und Infektionen sind ebenfalls wichtige Ursachen für diabetische Fußerkrankungen.

Diabetische Vaskulopathie und Neuropathie stellen die Hauptursachen für diabetische Fußkomplikationen dar. Die Füße von Diabetikern sind besonders anfällig für Gefäße und Neuropathien. Diabetische Gefäße und Neuropathien beeinflussen sich gegenseitig und verursachen eine Reihe klinischer Fußkrankheiten, einschließlich Zehenkrankheiten und Krampfbildung. , Hautschäden und Fußgeschwüre, muskuloskelettale Läsionen verursachen Fußdeformationen. Menschen mit Diabetes sind aufgrund einer Neuropathie anfällig für Traumata, die häufig zu einem Verlust oder einer Verringerung des Fußes führen. Ein leichtes Trauma kann schnell zu Geschwüren, Infektionen und Brandwunden führen, die schließlich eine Amputation erforderlich machen. Die Inzidenz von diabetischem Fuß ist signifikant erhöht, was auf folgende Faktoren zurückzuführen ist:

1 Die Zunahme der Anzahl von Patienten mit Diabetes weltweit;

2 Die Lebenserwartung von Diabetes wird verlängert, und die Dauer von Diabetes wird ebenfalls verlängert.

3 Die Zunahme der alternden Bevölkerung. Die Prävalenz von diabetischem Fuß variiert von Land zu Land und stellt 6% bis 12% der Diabetiker im Krankenhaus dar. In den Vereinigten Staaten gibt es mehr als 40.000 diabetische Amputierte pro Jahr. Tatsächlich sind 50% der nicht-traumatischen Amputierten Diabetiker und Diabetiker haben Amputationen an den Extremitäten. Das Risiko ist das 15-fache von Nicht-Diabetikern.

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Verwandte Inspektion

Blutzucker Hautelastizität überprüfen Hautfarbe EMG

Zusätzlich zu den klinischen Manifestationen ist es notwendig, einige andere Tests durchzuführen:

1, Labortests für Diabetes wie Harnzucker, Blutzucker, oraler Glukosetoleranztest.

2, ischämische Untersuchung

(1) Test der Position der unteren Extremitäten Bei Patienten mit diabetischem Fuß war die Haut der unteren Extremitäten nach 30-60 Sekunden Anheben offensichtlich blass, und der mittlere Teil war purpurrot, nachdem die Extremität herabgesunken war. Wenn die Füllzeit der Vene (die Zeit, in der sich die Haut des Fußes von blass zu rosig ändert) mehr als 15 Sekunden beträgt, ist die Blutversorgung der unteren Extremität offensichtlich unzureichend.

(2) Die Palpation der Arterien der unteren Extremitäten kann die Nationalarterie und die Dorsalarterie in der Nationalfossa (der Fossa hinter dem Kniegelenk) und dem Dorsalfuß palpieren.Patienten mit diabetischem Fuß können eine geschwächte oder sogar verschwundene arterielle Pulsation aufweisen.

(3) Die Blutflusskarte der Gliedmaßen kann die Blutversorgung der Gliedmaßen und die Elastizität der Blutgefäße verstehen, aber ihre Genauigkeit ist nicht gut.

(4) Die Ultraschalluntersuchung wird üblicherweise von einem Farbdoppler (Dappler) verwendet, um die Oberschenkelarterie, die arteriovenöse Vene und die dorsale Arterie zu überprüfen. Es kann direkt beobachtet und quantitativ positioniert und analysiert werden, ist gut wahrnehmbar, heterogen und genau und ist eine nicht-invasive Untersuchungsmethode.

(5) Angiographie kann das Ausmaß von Gefäßläsionen in den unteren Extremitäten, die Verteilung des Blutflusses und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Kollateralzirkulation verstehen. Bei dieser Methode handelt es sich jedoch um eine traumatische Untersuchung, die den arteriellen Krampf verschlimmert und die Gliedmaßen unzureichend macht. Sie wird im Allgemeinen nur für die Positionierungsuntersuchung vor der Gliedmaßenoperation verwendet.

3, Mikrozirkulationsuntersuchung ist im Allgemeinen durch das lebende Mikroskop, um die Mikrozirkulationsänderungen der Fingernagelknicken in den zuckerkranken Patienten direkt zu beobachten, Mikrozirkulationsabnormalitäten schlagen häufig mikrovaskuläre Verletzungen vor.

4, elektrophysiologische Untersuchung mit Nervenleitgeschwindigkeit EMG-Untersuchung, Früherkennung von diabetischer peripherer Neuropathie. Die diabetische periphere Neuropathie ist ein wichtiger Risikofaktor für den diabetischen Fuß.

5, Röntgenuntersuchung kann in der Arterienwand Verkalkung, Osteoporose und Zerstörung, Osteomyelitis und Knochen-und Gelenkerkrankungen, etc. im Allgemeinen als Routineuntersuchung gefunden werden.

Zuckerkranker Fuß ist eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit, und eine frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung sind sehr wichtig. Bei Diabetikern tritt partielles Hautwasser auf.

Differentialdiagnose

Muss mit Vaskulitis der unteren Extremitäten oder Vaskulitis, Neuropathie der unteren Extremitäten diagnostiziert werden.

Echte Vaskulitis: Thromboangiitis obliterans, vaskuläre Entzündung ist die Abkürzung für Thromboangiitis obliterans, ist eine chronisch obstruktive Erkrankung der mittleren und kleinen Arterien der Extremitäten und ihre pathologischen Veränderungen sind die Wand der kleinen und mittleren Arterien. Segmentale, nicht-suppurative Entzündung mit intravaskulärer Thrombose, Luminalverschluss durch Ischämie der distalen Extremitäten und Schmerzen. Die Hauptmerkmale dieser Krankheit sind:

(1) Die Krankheit tritt hauptsächlich bei männlichen jungen Erwachsenen auf;

(2) Die Gliedmaßen, insbesondere die Zehen, sind kalt, Schüttelfrost, Taubheitsgefühl und Parästhesien sind häufige Frühsymptome.

(3) Schmerz ist das Hauptsymptom dieser Krankheit, die ausgedrückt wird als:

1 Claudicatio intermittens: Wenn der Patient längere Zeit geht, entwickeln die Waden- oder Fußmuskeln Taubheitsgefühl, Schmerzen, Krämpfe, Schwäche und andere Symptome. Wenn Sie weitergehen, werden die Symptome verstärkt und Sie müssen schließlich aufhören. Die Schmerzen werden schnell gelindert und können weitergehen, aber die oben genannten Symptome treten nach dem Gehen wieder auf. Dieses Symptom wird als Claudicatio intermittens bezeichnet und ist eine typische Manifestation einer unzureichenden Blutversorgung der Arterien der unteren Extremitäten. 2 Ruheschmerzen: Wenn die arterielle Ischämie schwerwiegend ist, sind die Schmerzen der betroffenen Extremität schwerwiegend und anhaltend. Die Schmerzen reichen in Ruhe immer noch nicht aus und es ist schwierig, nachts zu schlafen. Sogar die Zehenruptur und Infektion ist der Schmerz schwerer.

"Vaskulitis" bei älteren Menschen: Arteriosklerose der unteren Extremitäten obliterans, Arteriosklerose der unteren Extremitäten obliteration ist keine Vaskulitis, sondern eine Manifestation der systemischen Arteriosklerose und eine der häufigsten Gefäßerkrankungen im mittleren und hohen Alter. Die pathologischen Merkmale der Aorta abdominalis, der Arteria radialis, der Arteria femoralis und der Arteria arteria und anderer großer Intima, die Verdickung und Verhärtung, die Bildung atheromatöser Plaque und Verkalkung sowie die sekundäre Thrombose, die zu einem engen oder verstopften arteriellen Lumen führen, Es manifestiert sich als Symptom einer Ischämie der unteren Extremitäten, ähnlich der Vaskulitis, und wird daher häufig als Vaskulitis verwechselt. Viele Patienten mittleren Alters und älterer Menschen leiden unter Schmerzen in den unteren Extremitäten, Muskelschmerzen und -schwäche, sind nicht in der Lage, normal zu gehen (dh mit zeitweiliger Claudicatio), und denken oft, dass es sich um Knochenhyperplasie, Osteoporose, Bandscheibenvorfall, Rheuma usw. handelt, die viele Medikamente einnehmen. Nach einer langen Zeit der Behandlung ging er nicht rechtzeitig ins Krankenhaus, um einen Spezialisten aufzusuchen, und einige Patienten mussten aufgrund der Verzögerung in der Zeit des Besuchs amputieren.

Die wichtigsten Punkte für die Identifizierung von Gangränendiabetikern und anderen Gangränendiabetikern: Gangränendiabetikern ist der Tod von Gewebezellen. Die Ätiologie wird häufig in zirkulierende Gangrän unterteilt, wie arteriosklerotische Gangrän, embolische Gangrän, Thromboangiitis obliterans, durch Raynaud-Krankheit verursachte Gangrän, neurotrophe Gangrän, diabetische Gangrän, mechanische, physikalische, Chemikalie, Verletzung und ansteckende Brandwunde. Diabetische Fußgangrän, die pathologischen Veränderungen sowie Art und Ausmaß der Gangrän sind von anderen Gangrän nur schwer zu unterscheiden. Insbesondere bei Patienten mittleren Alters und älteren Menschen mit Diabetes ist eine atherosklerotische Gangrän schwerer zu unterscheiden. Patienten mit diabetischer Fußgangrän leiden jedoch unter einer schweren Gefäßerkrankung, und die Läsion schreitet rasch voran, häufig begleitet von peripherer Neuropathie und Infektion. In der Klinik kommt es häufig vor, dass die Gangrän des Fußes lange Zeit nicht heilt und der Fall von Diabetes erst bei der Untersuchung festgestellt wird. Die Analyse des Auftretens von Gangrän ist zu beachten, unabhängig davon, ob es sich um eine Morbidität oder eine Komorbidität handelt.

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