Aphakes Auge

Einleitung Die Aphakie bezieht sich auf das Fehlen einer Linse im Auge, und das Fehlen einer Linse im Pupillenbereich ist ebenfalls in dieser Kategorie enthalten, die als aphakischer Zustand bezeichnet wird.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Ursachen für aphake Augen sind:

1. Angeborener Linsenmangel oder -versetzung.

2. Eine Kataraktoperation ist die häufigste Ursache.

3. Augentrauma.

4. Erbliche Augenkrankheit mit Luxation der Linse.

(1) Marfan-Syndrom.

(2) Weill-Marchesani-Syndrom.

(3) Homocycyurie.

(4) Sulfitoxidasemangel.

5. Erbliche Augenkrankheit mit Subluxation der Linse

(1) Alport-Syndrom.

(2) kraniofaziale Dysostose (kraniofaziale Dysostose).

(3) Keine Iriskrankheit.

(4) Ehlers-Danlos-Syndrom.

(5) kugelförmige Hornhaut.

(6) Hyperlysinämie.

6. Augenkrankheit, die zur Subluxation der Linse führen kann

(1) Buphthalmus (Buphthalmus).

(2) intraokulare Tumoren.

(3) Katarakt während der Reifezeit oder Überreifungszeit.

(4) Epidermales Peelingsyndrom.

(zwei) Pathogenese

1. Optisches Modellauge: A ist das Modellauge der Gullstrandschen Emmetropie und die Parameter sind in mm angegeben. In Bezug auf die Brechkraft beträgt die Hornhaut 43,05D, die Linse 19,11D und die Gesamtbrechkraft des Auges 58,64D. Das aphake Auge kann als ungeregelter Augapfel mit Höhenverstellung betrachtet werden: Nach Entfernen der Linse verringert sich die Brechkraft des Auges von 58,64D auf 43,05D, was nur der Gesamtbrechkraft der Hornhaut entspricht. 1B stellt das Modellauge des aphaken Körpers dar. Es kann klar als Kontrolle gesehen werden. Im aphaken Auge befinden sich der vordere Hauptpunkt (H1) und der hintere Hauptpunkt (H2) fast alle auf der vorderen Oberfläche der Hornhaut und der erste Knoten ( N1) und der zweite Knoten (N2) werden jeweils von 7,079 mm und 7,333 mm hinter der Hornhaut in die Nähe der Hornhaut 7,754 mm nach hinten bewegt. Dies zeigt vollständig, dass sich im unkorrigierten aphakischen Auge der Hauptpunkt vorwärts und der Knoten rückwärts bewegt. Beim Korrigieren des aphakischen Körpers bewegt sich der Knoten vorwärts. Aus dem Kontrollbild des Modellauges ergibt sich für das aphake Auge mit einer Axialachse von 23 bis 24 mm, dass der Brennpunkt der parallelen Strahlen etwa 31 mm hinter der Hornhaut liegt, dass die vordere Brennweite 23,22 mm und die vordere Brennweite (D1) im emmetropischen Auge 17,048 mm beträgt. Daher ist es notwendig, eine stark konvexe Linse hinzuzufügen, die das Licht stark bündeln kann, um das Brechungssystem des aphaken Körpers zu kompensieren.

2. Symptome und Anzeichen

(1) Sehen: Beim aphakischen Auge wird das Objektbild um 33% vergrößert, da die vordere Brennweite und das emmetropische Auge des aphakischen Körpers unterschiedlich sind. In Bezug auf den Bereich der Betrachtungswinkel ist die aufgezeichnete Sehschärfe theoretisch besser als die wahre Sehschärfe. Die Sehschärfe beträgt 6/9 im korrigierten aphaken Auge, was 6/12 im emmetropischen Auge entspricht.

Die vordere Brennweite D1 = 17,05 mm des emmetropischen Auges, die vordere Brennweite D1 = 23,22 mm des aphakischen Körpers, das Verhältnis beträgt 23,22 ÷ 17,05 = 1,36, das Verhältnis beträgt 1 bis 1,36, was bedeutet, dass das Objektbild im aphakischen Auge das 1,36-fache des im emmetropischen Auge beträgt. Dies entspricht einer Steigerung von 33%. In der Vorderkammer-Intraokularlinsenimplantation wird das Bild um 5% vergrößert, und in der Hinterkammer-Intraokularlinsenimplantation wird das Bild nicht vergrößert.

(2) Einstellung: Da die Linse nicht vorhanden ist, geht die Einstellung vollständig verloren, sodass Nah- und Fernsicht mit Linsen unterschiedlicher Dioptrien korrigiert werden müssen.

(3) Hornhautastigmatismus: Wenn das aphake Auge durch eine Kataraktoperation erhalten wird, liegt ein Hornhautastigmatismus vor, und die meisten von ihnen sind retrograder Astigmatismus. Hennig et al. Berichteten, dass die Verwendung einer nahtlosen extrakapsulären Kataraktextraktion in 85,5% der Augen in den 6 Wochen nach der Operation einen Durchschnitt von 1,41 D retrograden Astigmatismus aufwies und zwischen 6 Wochen und 1 Jahr nach der Operation ein leichter Anstieg des retrograden Astigmatismus auftrat. Der Mehrwert beträgt 0,66D. Wenn die Kataraktoperation eine extrakapsuläre Enukleation oder eine intrakapsuläre Enukleation ist, wird der Hornhautastigmatismus 45 Tage nach der Operation stabilisiert. Nach der Phakoemulsifikation ist ein Hornhautastigmatismus aufgrund eines kleinen Einschnitts im Allgemeinen nicht offensichtlich.

(4) Sphärische Aberration: Wenn eine stark konvexe Linse zur Korrektur vor die aphakische Linse gestellt wird, kann nur das paraxiale Licht den Hauptfokus passieren, und die Brechung des nahen Randes der Linse weicht stärker ab, und die Brennweite ist kürzer als die Brennweite des paraxialen Strahls. Dies erzeugt eine sphärische Aberration. Wenn der aphake Körper das Objekt vor sich durch die stark konvexe Linsenfolie sieht, werden, da der Abstand zwischen den Punkten um das Objekt vom optischen Zentrum der Linse verschieden ist, unterschiedliche Winkel des Prismenbildes erzeugt, wenn das Objektbild durch die Linse verläuft, wenn das Objektbild von der Paraxialachse stammt Wenn die optische Achse von der Peripherie wegbewegt wird, nimmt die Vergrößerung zu diesem Zeitpunkt allmählich zu und es tritt eine Verformung des Objektbildes auf, die als Kissenverzerrung bezeichnet wird.

Infolgedessen wird die Linie durch die Linse zu einer Kurve, und die lineare Welt wird zu einer Parabel. Wenn der Patient das Auge bewegt, ändert die parabolische Oberfläche weiterhin ihre Form. Wenn Sie ein Objekt durch den Umfang der Linse betrachten, wird das Objekt in Richtung der Hauptachse größer, näher und länger. Wenn sich das Objekt bewegt, ohne es zu bewegen, scheint sich das Objekt schneller zu bewegen.

(5) Chromatische Aberration: Wenn die aphake Linse durch Tragen einer stark konvexen Linsenfolie korrigiert wird, kann aufgrund des weißen parallelen Lichts, das durch die konvexe Linse tritt, Farblicht auftreten Fern von der Linse und der Fokus des violetten Lichts liegt nahe an der Linse, hat das periphere Licht der Linse einen größeren Brechungsindex als das Licht der x-Achse (optisches Zentrum). Daher unterscheidet sich der Fokus des am Randabschnitt der Linse erzeugten farbigen Lichts von dem des Mittelabschnitts, dh, wenn der Augapfel ein Objekt oder Licht durch den Randabschnitt der Korrekturlinse sieht, tritt eine chromatische Aberration auf.

(6) Gesichtsfeld: Das Gesichtsfeld des aphaken Körpers ist fast halb so groß wie die Emmetropie.

Wenn das aphake Auge mit einer stark konvexen Linse korrigiert wird, erscheint ein sich bewegender kreisförmiger dunkler Fleck (Fig. 4) als "Jack-in-the-Box" -Phänomen, wenn der Patient auf das Objekt schaut. Der sogenannte ringförmige dunkle Fleck bedeutet, dass das zentrale und das periphere Gesichtsfeld sichtbar sind und dunkle Flecken im Bereich zwischen Zentrum und Peripherie des Gesichtsfelds auftreten. Dies liegt daran, dass das durch die Linsenmitte tretende Licht auf die Netzhaut fokussiert und deutlich gesehen werden kann. Das durch den Randbereich der Linse hindurchtretende Licht verursacht aufgrund der Nützlichkeit des Prismas der konvexen Linse eine schlechte Brechung und kann sich nicht auf der Netzhaut sammeln, so dass das Objekt nicht gesehen werden kann. Hinsichtlich des durch die Linse hindurchtretenden Lichts tritt keine nachteilige Brechung auf und die Netzhaut kann immer noch erreicht werden. Das Objektbild ist immer noch unklar, existiert jedoch immer noch und bildet so einen ringförmigen dunklen Fleck.

Wenn sich der Augapfel in der Ausgangsposition befindet und eine konvexe Linsenkorrekturlinse nahe der Vorderseite der aphaken Linse angeordnet ist, wird aufgrund der Nützlichkeit des Linsenprismas ein kreisförmiger dunkler Punkt von 15º verursacht. Wenn sich der Augapfel dreht, bewegen sich die dunklen Flecken in entgegengesetzte Richtungen. Wenn der Augapfel zum Randbereich der Linse gedreht wird, bewegen sich der dunkle Fleck und der Augapfel in entgegengesetzte Richtungen und bewegen sich zu einem zentraleren Bereich. Wenn der Patient ein Objekt beobachtet und den Augapfel in Richtung des Objekts dreht, bewegt sich somit auch der dunkle Fleck, um das Objekt zu blockieren. Wenn der Augapfel von diesem Objekt entfernt wird, bewegt sich der dunkle Fleck wieder, das Objekt kann wieder gesehen werden und das Objekt wird vom Beobachtungspunkt ein- oder ausgeschüttelt, so dass es als Puppenkistenphänomen bezeichnet wird.

(7) Binokulares Sehen: Bei einem monokularen aphaken Auge ist es schwierig, eine binokulare monokulare Funktion zu erhalten, selbst bei aphaken Patienten mit binokularem Sehen ist ein binokulares Sehen nicht immer vorhanden.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Augenfunktionsuntersuchung Augen- und Sakralbereich CT-Untersuchung

Die klinischen Manifestationen von aphaken Augen variieren je nach Ursache hauptsächlich wie folgt:

1. Wundnarbe: Wenn das aphake Auge durch eine Kataraktoperation, insbesondere nach einer extrakapsulären oder intrakapsulären Operation (ECCE oder ICCE), verursacht wird, ist die Schnittnarbe sichtbar und die Naht kann durch die Naht gesehen werden.

2. Die Hornhaut: Meist retrograder Astigmatismus, insbesondere nach ECCE oder ICCE.

3. Vorderkammer: Tiefer, dies ist auf die fehlende Linse und die Rückenbewegung der Iris zurückzuführen.

4. Iris: Aufgrund der mangelnden Unterstützung des Objektivs tritt ein Iriszittern auf und es können auch Irisdefekte auftreten.

5. Schüler: Es erscheint dunkelschwarz, weil das vom Auge des Patienten reflektierte Licht das Auge des Betrachters nicht erreichen kann.

6. Versetzung der Linse: Wenn die Linse versetzt ist, ist die versetzte Linse sichtbar.

7. Restlinsenkortex: Ein partieller Restlinsenkortex wurde hauptsächlich nach ECCE beobachtet.

8. Purkinje-Sansons Bild: Das dritte und vierte Bild sind wegen fehlender Linse nicht sichtbar.

9. Ophthalmoskopie: Der Fundus ist mit einem direkten Ophthalmoskop bei + 10D zu sehen, und die Bandscheibe ist klein.

Entsprechend den klinischen Manifestationen des Patienten kann die Diagnose in Kombination mit den Ergebnissen der Optometrie- und Ultraschalluntersuchung bestätigt werden.

Differentialdiagnose

Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:

1. Linsenverschiebung: Unter normalen Bedingungen wird die Linse am Ligamentum suspensory am Ziliarkörper aufgehängt und ihr Zentrum ist fast identisch mit der Sehachse. Der teilweise oder vollständige Verlust oder die Unterbrechung des Linsensuspendierbandes aufgrund angeborener, traumatischer oder pathologischer Ursachen usw. führt dazu, dass das Ungleichgewicht oder der Verlust der Aufhängekraft dazu führt, dass die Linse die normale physiologische Position namens Ektopia Lentis verlässt. Der Grad des Banddefekts oder der (teilweisen oder vollständigen) Ektopie der Linse wird in Subluxation und Befreiung / Dislokation unterteilt, je nach Ursache der Ektopie der Linse in angeboren, spontan und traumatisch.

2. Erhöhte Linsenexpansion: Bei der Entwicklung von Katarakt bei einzelnen Patienten expandiert die Linse aufgrund der Absorption von überschüssigem Wasser durch die Linse, wodurch das Volumen der Linse vergrößert wird, der glatte Wasserfluss behindert wird und der Innendruck ansteigt, und der Patient kann ein schweres Auge haben. Schmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und anderen Symptomen, medizinisch bekannt als sekundäres Glaukom während der Erweiterung der Linse.

Glaukom durch Schwellung der Linse: Als Glaukom im Zusammenhang mit intumeszierendem Katarakt wird das Glaukom bezeichnet, das während der Ausdehnung des senilen Katarakts oder der Trübung nach einer morphologischen Verletzung in vitro auftritt.

3. Linsenschrumpfung: komplizierter Katarakt im Zusammenhang mit Krankheit des vorderen Segments, die Krankheit schreitet langsam voran, wie lokale Entzündung kann kontrolliert werden, Trübung kann für eine lange Zeit ohne Entwicklung stabil sein. Mit fortschreitender Krankheit nehmen Trübungsgrad und -ausmaß weiter zu und dehnen sich aus, wobei schließlich die gesamte Linse betroffen ist. Während des Fortschreitens können kristalline Substanzen oder Kalkablagerungen in der Linse oder in der Kapsel auftreten, und im fortgeschrittenen Stadium kann die Linse schrumpfen und sogar verkalken.

Der gleichzeitige Katarakt wird durch andere Erkrankungen des Auges verursacht, wie Uveitis, Glaukom, Netzhautablösung, Retinitis pigmentosa, intraokulare Tumoren und hohe Myopie, die durch Kristallernährung und -stoffwechsel verursachte Kristalltrübung verursachen.

Die klinischen Manifestationen von aphaken Augen variieren je nach Ursache hauptsächlich wie folgt:

1. Wundnarbe: Wenn das aphake Auge durch eine Kataraktoperation, insbesondere nach einer extrakapsulären oder intrakapsulären Operation (ECCE oder ICCE), verursacht wird, ist die Schnittnarbe sichtbar und die Naht kann durch die Naht gesehen werden.

2. Die Hornhaut: Meist retrograder Astigmatismus, insbesondere nach ECCE oder ICCE.

3. Vorderkammer: Tiefer, dies ist auf die fehlende Linse und die Rückenbewegung der Iris zurückzuführen.

4. Iris: Aufgrund der mangelnden Unterstützung des Objektivs tritt ein Iriszittern auf und es können auch Irisdefekte auftreten.

5. Schüler: Es erscheint dunkelschwarz, weil das vom Auge des Patienten reflektierte Licht das Auge des Betrachters nicht erreichen kann.

6. Versetzung der Linse: Wenn die Linse versetzt ist, ist die versetzte Linse sichtbar.

7. Restlinsenkortex: Ein partieller Restlinsenkortex wurde hauptsächlich nach ECCE beobachtet.

8. Purkinje-Sansons Bild: Das dritte und vierte Bild sind wegen fehlender Linse nicht sichtbar.

9. Ophthalmoskopie: Der Fundus ist mit einem direkten Ophthalmoskop bei + 10D zu sehen, und die Bandscheibe ist klein.

Entsprechend den klinischen Manifestationen des Patienten kann die Diagnose in Kombination mit den Ergebnissen der Optometrie- und Ultraschalluntersuchung bestätigt werden.

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