Tetraplegie

Einleitung Die Gehirn-, Hirnstamm- und Halswirbelsäulenläsionen sind obere Motoneuronen, und die verbleibenden Läsionen sind untere Motoneuronen, was auf den Verlust oder das Verschwinden der freien Bewegung der Gliedmaßen hinweist. Aufgrund der Fehlfunktion der Nervenfunktion verliert ein Teil des Körpers vollständig oder unvollständig seine sportlichen Fähigkeiten / seinen metaphorischen Mechanismus und kann nicht normal arbeiten. bezieht sich auf die Abnahme oder das Verschwinden freiwilliger Bewegungen. Klinisch wird Sputum in funktionelles Sputum und organisches Sputum unterteilt. Ersteres wird durch Psychogenität verursacht, das heißt Schnarchen. Organisches Sputum kann je nach Anatomie der Läsion in oberes Motoneuron, unteres Motoneuron und Myopathie unterteilt werden.

Ursache

Bilaterale Pyramidenbahnen des Gehirns, des Hirnstamms und des Gebärmutterhalses, graue Nervenwurzeln des Rückenmarks, periphere Neuropathien (z. B. zerebrovaskuläre Erkrankungen, Tumore, Entzündungen usw.), neuromuskuläre Leitungsstörungen und Muskelkrankheiten können eine Quadriplegie verursachen. Läsionen, die eine Tetraplegie verursachen, können gleichzeitig auftreten.

(1) Krankheitsursachen Wenn die kortikale motorische Projektionsfläche und der obere Motoneuronenweg durch die Läsion beschädigt werden, kann dies zu einer Schädigung des oberen Motoneurons führen: Schädel-Hirn-Trauma, Tumor, Entzündung, zerebrovaskuläre Erkrankung, Degeneration, Vergiftung. Und einige Erkrankungen der Inneren Medizin, wie Diabetes, Hämatoporphyrie, Makrozytenanämie und Vitamin-B12-Mangel.

(B) Die häufigsten Ursachen für durch Pathogenese hervorgerufene Motoneuronenspasmen sind: periphere Nervenverletzungen wie Schnittwunden, Quetschungen, Kompressionen, Verletzungen des Plexus brachialis, Stromschläge, Strahlenschäden, Verbrennungen usw .; toxische Schäden, einschließlich Drogen B. organische Substanzen, anorganische Substanzen, bakterielle Toxine usw .; periphere Neuritis, einschließlich infektiöser, postinfektiöser und allergischer Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen und knotiger peripherer Neuropathie; periphere Neuropathie bei Stoffwechselerkrankungen; periphere Neuropathie bei malignen Erkrankungen Periphere neurologische Tumoren, primäre und erbliche periphere Neuropathie.

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Eine durch Quadriplegie und zerebrovaskuläre Erkrankungen verursachte Tetraplegie tritt häufiger bei älteren Menschen auf und ist eine subtile unvollständige Lähmung der Extremitäten, begleitet von Pseudo-Ball-Lähmungen wie Dysarthrie und Schluckbeschwerden. Wiederholte Episoden von Multipler Sklerose können eine bilaterale Hemiplegie verursachen, die häufig von einer pseudobulbären Lähmung begleitet wird. Bilaterale Läsionen der Gehirnhälfte, wie z. B. Hirnödeme, können eine Quadriplegie und eine Denervation verursachen.

1. Klinische Merkmale

(1) Merkmale der oberen Motoneuronen: Da der kortikale motorische Bereich und das absteigende Pyramidenbündel die Muskelgruppe konzentriert dominieren, führt die Läsion häufig zu einer vollständigen Paralyse der Extremitäten (Monoplegie), einer Paralyse der Extremitäten (Hemiplegie, Hemiplegie) Bilaterale Läsionen können Paraplegie oder Paraplegie in den unteren Extremitäten, erhöhten Muskeltonus in den betroffenen Extremitäten, Hyperreflexie, geschwächte oder verschwundene flache Reflexe, pathologische Reflexe, keine Muskelatrophie und Faszikulation, aber langfristige Lähmung verursachen Nach dem Verschwinden der Muskelatrophie zeigte das Elektromyogramm eine normale Nervenleitungsgeschwindigkeit und kein Denervierungspotential. Akute schwere Läsionen wie akuter Schlaganfall, akute Myelitis, plötzlicher Rückzug des Pyramidentrakts, Rückenmarksschock, Muskeldehnungsreflex werden durch den weichen Gaumen gehemmt, Sehnenreflexe werden gemindert oder verschwinden und die Erholung des Dehnungsreflexes dauert mehrere Tage oder Wochen Die Dauer des Schocks ist abhängig vom Grad der Erkrankung und davon, ob die Infektion mit einer Infektion einhergeht, da das Muskelshuttle empfindlicher auf Dehnungsreflexe reagiert als vor der Erkrankung, insbesondere auf die Beugung der oberen Extremitäten und die Streckung der unteren Extremitäten Die Muskelspannung ist höher, der anfängliche Widerstand ist groß und der Widerstand nimmt danach schnell ab, was ein Klappmesser-Phänomen ist.

(2) Merkmale der unteren Motoneuronen: Muskelverspannungen nahmen ab, Sehnenreflexe schwächten sich ab oder verschwanden (Schädigung der unteren Motoneuronen unterbrach den einzelnen synaptischen Dehnungsreflex), frühe Muskelatrophie (etwa mehrere Wochen) trat auf (Vorderhorn) Muskelernährung der Zellen), Faszikulation des Muskelbündels, kein pathologischer Reflex, EMG zeigten verminderte Nervenleitungsgeschwindigkeit und Denervationspotential.

Differentialdiagnose

(A) Akute Poliomyelitis (akute Poliogmyelitis) Beginn von Fieber, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall und anderen Symptomen. Im Allgemeinen tritt am 3. bis 5. Tag nach Ausbruch der Krankheit nach dem Rückzug eine Extremitätenlähmung auf. Es ist häufiger in einer unteren Extremität, aber auch in den unteren Extremitäten oder Extremitäten. Es ist eine asymmetrische schlaffe Lähmung, die Muskelspannung ist entspannt und die Sehnenreflexe sind geschwächt oder verschwunden. Fühlen Sie sich dort. Die Anzahl der Zellen im Liquor cerebrospinalis nahm zu und der Proteingehalt leicht zu.

(B) Akute Infektionspolyneuritis (akute infektiöse Polyneuritis), auch als akute Polyneuritis oder Guillain-Barre-Syndrom bekannt. In der Anamnese treten unspezifische Infektionen häufig 1 bis 3 Wochen vor Krankheitsbeginn auf. Akutes Einsetzen, erste Schwäche der unteren Extremitäten, und bald nach oben entwickelt, trat innerhalb von 1 bis 2 Tagen eine Quadriplegie auf. Der Auswurf ist schlaff und die Sehnenreflexe schwächen oder verschwinden. Die Muskeln haben Kompressionsschmerzen. Distale Muskelatrophie, keine offensichtliche sensorische Störung. Oft begleitet von Schädel-Nerven-Schäden, häufiger in einer oder beiden Seiten des Nervenschadens. In schweren Fällen kann es zu Heiserkeit, Schluckbeschwerden und anderen Symptomen einer Marklähmung kommen, und es kann zu einer Lähmung der Atemmuskulatur kommen. Cerebrospinalflüssigkeit ist ein Protein-Zell-Trennungsphänomen, bei dem das Protein erhöht ist und die Anzahl der Zellen normal oder nahezu normal ist.

(3) Plexus brachialis Nearyitis (Plexus brachialis Nearyitis) akutes Einsetzen, Schmerzen in der oberen Extremität ist das Merkmal dieser Krankheit, zunächst im Nacken und im oberen Teil des Schlüsselbeins, und dann schnell auf den Rücken der Schulter, Arme und Hände verteilt, begann der Schmerz intermittierend zu sein, Später verwandelte sich in Kontinuität. Es verschwindet innerhalb von 1 bis 2 Wochen. Die betroffene Muskelkraft der oberen Extremitäten wird geschwächt, der Sehnenreflex wird verringert oder verschwindet, das flache Gefühl der Hände und Finger wird verringert und die Muskelatrophie ist nicht offensichtlich. Wenn der Körper untersucht wird, besteht eine Empfindlichkeit des Nervenstamms. Die Merkmale des oberen Plexus brachialis sind hauptsächlich der Oberarmspasmus und die normale Funktion der Hand- und Fingermuskulatur. Der untere Plexus brachialis ist hauptsächlich durch die distale Lähmung der oberen Extremität und die Atrophie der kleinen Handmuskeln gekennzeichnet. "Eagle Hand", die ulnare Seite des Unterarms und der Hand und autonome Dysfunktion. Das Elektromyogramm hat ein Denervationspotential, eine Abnahme der Bewegungseinheit, eine Zunahme des Mehrphasenpotentials und einen verlängerten Zeitverlauf.

(D) Polyneuritis (Polyneuritis) manifestiert sich hauptsächlich als distale Symmetrie der sensorischen Störung der distalen Extremitäten, niedrigerer Motoneuronenspasmus und autonome Dysfunktion. Die Merkmale des Sputums sind die Motoneurone der distalen Symmetrie der Extremität, abhängig von der Schwere der Nervenbeteiligung, die vom Sputum bis zum Gesamtsputum reichen kann. Der Muskeltonus ist reduziert, der Sehnenreflex ist reduziert oder verschwunden, und die Reduktion des Sehnenreflexes ist oft früher als der Kniereflex. Muskeln können verkümmert erscheinen, gekennzeichnet durch ein distales Ende, das schwerer ist als das proximale Ende. Eine Muskelatrophie der unteren Extremität mit dem Tibialis anterior-Muskel, dem Tibialis anterior-Muskel, der oberen Extremität mit dem interossären Muskel, dem Sakralmuskel, den großen und kleinen intermuskulären Muskeln ist offensichtlich, und die Hand und der Fuß können durchhängen, und der Gang kann ein Gang über die Schwelle sein.

(5) Die wichtigste Manifestation einer Nervenlähmung besteht darin, dass das Handgelenk, die Finger und der Daumen nicht gestreckt und abduziert werden können, das heißt, das Handgelenk hängt herab und der Daumenrücken und der erste und der zweite Mittelhandknochenraum werden verkleinert oder verschwinden. Je nach den verschiedenen Teilen der Verletzung gibt es unterschiedliche Auswirkungen: Zusätzlich zum Erschlaffen des Handgelenks kann das Ellbogengelenk aufgrund der Trizepssehne nicht gedehnt werden, und der Unterarm kann aufgrund der Sehnensehne wie beim Humerus zum Ellbogengelenk gebogen werden. Wenn 1/3 beschädigt ist, ist die Trizepsfunktion gut. Wenn sich die Verletzung am unteren Ende des Oberarms oder des Arms befindet, bleibt die Funktion des Zwerchfells, des Supinators und des Zwerchfells erhalten.Wenn der Unterarm weniger als 1/3 der Verletzung beträgt, geht nur die Funktion des Streckfingers verloren, und es tritt kein Durchhängen des Handgelenks auf. Wenn sich die Verletzung am Handgelenk befindet, können Symptome einer Dyskinesie auftreten.

(6) Lähmung des N. ulnaris Lähmung des N. ulnaris, Ablenkung der Fingersakralseite, Abduktion der Fingerseite und Bewegung der kleinen Fingerbewegung, kleiner Fischmuskel und Atrophie der Knochenmuskulatur. Die ulnare Seite der Handfläche und des Handrückens sowie die ulnare Seite des gesamten kleinen Fingers und Ringfingers sind sensorisch.

(7) Das Caypaltunnelsyndrom kann durch eine Fraktur, ein Trauma oder eine Verdickung des Querligaments des Handgelenks verursacht werden, um den N. medianus zu komprimieren. Die Haupterscheinung ist, dass die Fingerflexionsfunktion geschwächt ist, Daumen und Zeigefinger nicht gebeugt werden können, der Daumen nicht für die Handflächenbewegung verwendet werden kann und der Muskel des großen Fisches offensichtlich verkümmert ist. Der erste bis dritte Finger sind die Hälfte des vierten Fingers und die Handfläche ist sensorisch. Es gibt Symptome einer autonomen Funktionsstörung wie trockene Haut, Erkältung und brüchige Nägel.

(8) Die Lähmung des N. peroneus communis führt nach einer Verletzung zu Knöcheln der Tibialis und Tibialis anterior. Die Leistung ist, dass der Fuß herabhängt, der Fuß und der Fuß nicht dorsalflexibel sind und es schwierig ist, mit der Ferse zu gehen. Wenn Sie gehen, heben Sie den Fuß hoch, wenn der Fuß fällt, hängen die Zehen durch und der ganze Fuß berührt den Boden, ähnlich dem Gang des Huhns, der als Grenzgang bezeichnet wird. Der vordere und seitliche Schaft fühlt sich beeinträchtigt an.

Eine körperliche Untersuchung kann diagnostiziert werden.

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