Pigmentierung der Vorderkammer

Einleitung Die Pigmentierung der vorderen Augenkammer tritt hauptsächlich beim Melanom des Auges auf, normalerweise beim Ziliarkörper und der Aderhaut. Kann auch in der Ausdehnung des Grauen Stars nach dem Glaukom gesehen werden. In der Regel tritt bei der Vorderkammerblutung ein Vorderkammerempyem auf. Es ist die häufigste primäre intrakranielle Malignität bei Erwachsenen. Tritt bei 40 bis 60 Jahren einseitig auf. 85% treten in der Aderhaut, 9% im Ziliarkörper und 6% in der Iris auf.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Es ist noch unklar und kann mit Rasse, Familie und endokrinen Faktoren zusammenhängen. Von den 3706 Fällen von Uveal-Melanom, die 17 Jahre lang nachbeobachtet wurden, waren 16 Fälle (0,4%) schwangere Frauen im Alter von etwa 30 Jahren, die alle in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftraten. Genetische Faktoren: Singh führte eine Familienumfrage unter 4.500 Patienten mit Uveal-Melanom durch und stellte fest, dass 56 Familien mit 56 Patienten an dieser Krankheit und 0,6% mit einer Familienanamnese litten. Andere Faktoren: Sonneneinstrahlung, bestimmte Virusinfektionen, Exposition gegenüber bestimmten krebserzeugenden Chemikalien können mit dem Ausbruch der Krankheit zusammenhängen.

(zwei) Pathogenese

Die meisten Tumoren entstehen in der choroidalen makrovaskulären Schicht. In Bezug auf den Ursprung von Tumorzellen wird allgemein angenommen, dass es zwei Möglichkeiten gibt, eine von den Zellen der Ziliarnervenscheide, nämlich Schwann-Zellen, die andere von dem stromalen Melanoblasten, der üblicherweise als Pigment bezeichnet wird. Tragen Sie eine kleine Zelle (Chromatophor). Die Inzidenz von ersteren ist hoch und macht etwa 4/5 aller malignen Melanome im Uveal aus, während letztere nur 1/5 ausmachen. Die maligne Transformation von Melanozyten in der Aderhaut führt unter Einwirkung tumorerzeugender Faktoren zur Bildung tumorartiger Knötchen.

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Verwandte Inspektion

Gesichtsfelduntersuchung der maxillofazialen 5-dimensionalen CT-Untersuchung des Augeninnendrucks

Neben einer detaillierten Anamnese und klinischen Symptomen können auch detaillierte klinische Untersuchungen, insbesondere die Ophthalmoskopie, als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden, wobei Folgendes zu beachten ist.

1. Früher Tumor: In einigen Fällen kann es zu Sehstörungen und Verfärbungen kommen. Die Anzahl der Weitsichtigkeiten nimmt in Einzelfällen weiter zu, was darauf hindeutet, dass die hintere Aderhaut eine raumgreifende Läsion aufweist und die Netzhaut nach vorne bewegt wird.

2. Gesichtsfelduntersuchung: Der Gesichtsfelddefekt des malignen Melanoms ist größer als die tatsächliche Fläche des Tumors. Der blaue Gesichtsfeldfehler ist größer als der rote Gesichtsfeldfehler.

3. Untersuchung des vorderen Segments: Das Hornhautgefühl in der Nähe des Aderhautmelanoms kann reduziert werden. Die angrenzenden Sklera- und Irisgefäße können sich ausdehnen. Die Iris kann mit Iris Sputum, Iris Neovaskularisation und Pupillenpigment Valgus kombiniert werden. Wenn der Tumor nekrotisch ist, kann er mit Iridozyklitis, Vorderkammerempyem, Vorderkammerpigmentierung und Vorderkammerblutung kombiniert werden.

4. Sklerale Durchleuchtung: Der diagnostische Wert der skleralen Durchleuchtung ist nicht zuverlässig. Zum Beispiel kann eine Blutung unter der Epithelschicht des Netzhautpigments auch das Licht bedecken, und der Tumor mit einem kleinen Volumen oder einem kleinen zystischen Pigment kann auch durch das Licht sehen.

5. FFA umfassende Analyse der frühen, venösen und fortgeschrittenen Stadien der Angiographie, Aufmerksamkeit auf die Differenzierung von Aderhauthämangiom und Aderhautmetastasen.

6. Ultraschalluntersuchung: Es kann ein festes Bild des Tumors festgestellt werden. Es ist wertvoller, wenn das refraktive interstitielle Opazitätsophthalmoskop nicht untersucht werden kann oder wenn eine schwere Netzhautablösung vorliegt und der Tumor damit bedeckt ist. Kleine Tumoren mit einer Fläche von <2 mm2 und einem Höhengrad von <1,5 mm sind jedoch manchmal schwer zu erkennen.

7. CT-Scan und Magnetresonanztomographie (MRT): Der CT-Scan zeigt die Verdickung des Augenrings, der in den Ball oder außerhalb des Balls hineinragt. Bei der erweiterten Untersuchung sind die Tumorblutgefäße reichhaltig, die Blut-Netzhaut-Schranke wird zerstört und die Wirbelvene ist beteiligt und verstärkt sich. Ähnlich wie bei der Ultraschalluntersuchung ist jedoch unabhängig von der CT-Untersuchung oder der Magnetresonanztomographie eine nicht qualitativ und die andere auf kleine Tumoren beschränkt.

8. Augeninnendruck: Abweichend von der Lokalisation, Größe und verschiedenen Komplikationen des Tumors kann der Augeninnendruck normal sein, verringert oder erhöht werden. Das vordere Aderhautmelanom wird durch die Linse und die Iris komprimiert, wodurch die Ecke der Vorderkammer geschlossen werden kann und ein sekundäres Glaukom entsteht. Tumornekrosen, Makrophagen-Phagozytenzellen, Pigmentpartikel oder nekrotische Trümmer usw. werden in die Vorderkammer freigesetzt, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Es kann auch einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen, der durch ein neovaskuläres Glaukom oder eine Vorderkammerblutung aufgrund einer Irisneovaskularisation verursacht wird.

9. Vollständige körperliche Untersuchung: Da das maligne Aderhautmelanom am wahrscheinlichsten über den Blutkreislauf in die Leber übertragen wird, kann die Leber-Ultraschalluntersuchung und die Leberszintigraphie nach Tumormetastasen suchen. Ebenso sind Thorax-Röntgen- oder CT-Aufnahmen erforderlich.

Differentialdiagnose

Pseudo-Vorderkammer-Empyem: Das Pseudo-Vorderkammer-Empyem wird durch intraokulare Tumoren verursacht, die auch als Pseudo-Vorderkammer-Empyem bezeichnet werden, da die klinischen Manifestationen einer Endophthalmitis ähneln, die auch als Tarnungssyndrom bezeichnet wird.

Hemiplegie in der Vorderkammer: Nach der Verletzung des Augapfels steigt die Gefäßpermeabilität der Iris an oder die Blutgefäße reißen aufgrund von Blutgefäßrupturen, und das Blut sammelt sich in der als traumatische Vorderkammer bezeichneten Vorderkammer an. Eine traumatische Vorderkammerblutung tritt häufiger bei Augapfelkontusionen auf, die eine häufige Komplikation darstellen: Inländische Statistiken machen 11,3% der ambulanten Augapfelkontusionen und 39,8% der stationären Patienten aus. Absorption, visuelle Erholung, aber eine große Anzahl von Blutungen oder wiederholten Blutflecken in der sekundären Vorderkammer, im sekundären Glaukom und in der Hornhaut können zur Erblindung führen.

Vorkammerempyem: Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, offensichtliche Augenreizung, graugelbe oder gelblichweiße Infiltration oder Geschwürbildung der Hornhaut. In der frühen Vorderkammer besteht eine Iritis, und die Reaktion entwickelt sich in einem schweren Stadium, bei dem es sich um ein gelb-weißes, eiterndes Geschwür handelt, das sich häufig nach einer Seite ausbreitet. Jede Vorderkammer weist ein Empyemgeschwür auf, und die Basismatrix kann Abszessbildung aufweisen. Die Hauptsymptome können ein Kribbeln oder Brennen des Fremdkörpergefühls, eine gemischte Bindehaut und ein schweres Ödemgeschwür sein.

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