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Esotropes A-Zeichen

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Einleitung A-Esotropie: auch als Esotropie A-Zeichen, Esotropie-Phänomen, A-Endotropie, konvergierendes Strabismus A-Syndrom, d. H Die Anzahl der internen Neigungen nimmt zu, wenn Sie nach oben schauen, und die Anzahl der internen Neigungen nimmt ab oder verschwindet sogar, wenn Sie nach unten schauen. Bei Nah- und Fernblick ist die innere Neigung nahezu gleich groß: Wenn das Auge nach innen und unten gedreht wird, ist die obere schräge Muskelfunktion zu stark, und der Augapfel wird angegriffen, wenn die Augenposition empfangen wird. Der Patient kann eine mandibuläre Hebung haben.

Erreger

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Es gibt viele Gründe für die Bildung von AV-Zeichen, einschließlich Faktoren des Extraokularmuskels selbst, anatomischer Faktoren, Innervationsfaktoren und genetischer Faktoren.

(zwei) Pathogenese

Es gibt viele Gründe für die Bildung des AV-Zeichens, die sich wie folgt zusammenfassen lassen:

1. Gründe für die horizontale Muskulatur: Urist glaubt, dass die Bildung des AV-Zeichens mit dem Unterschied der Stärke zwischen der inneren und der äußeren Rektusmuskulatur beim Auf- und Abblicken zusammenhängt. Im physiologischen Zustand, wenn die Augen nach oben schauen, nimmt der Separationseffekt geringfügig zu (<15 ), und wenn die Augen nach unten schauen, nimmt der Effekt der Sammlung (konvex) geringfügig zu (<10 ), jedoch nicht mehr als die normale Grenze. . Die obigen physiologischen Unterschiede beruhen auf den unterschiedlichen Wirkungen des M. rectus lateralis und des M. rectus medialis. Es wird allgemein angenommen, dass das V-Phänomen auf physiologischen Unterschieden und das A-Phänomen auf zu geringen physiologischen Unterschieden beruht. Das heißt, der V-externe Strabismus beruht auf der übermäßigen Wirkung des M. rectus lateralis, die V-Esotropie beruht auf der Wirkung des M. rectus medialis, der A-externe Strabismus beruht auf einer unzureichenden Stärke des M. rectus medialis und die A-Exotropie beruht auf der Stärke des M. rectus lateralis. Nicht ausreichend Kurz gesagt, das V-Zeichen wird durch übermäßige Muskelkraft verursacht, und das A-Zeichen wird durch unzureichende Muskelkraft verursacht.

2. Gründe für den schrägen Muskel: Jampolsky glaubt, dass die Stärke des oberen und unteren schrägen Muskels ein wichtiger Grund für die Bildung des AV-Zeichens ist. Da die sekundäre Wirkung des schrägen Muskels bewirkt, dass sich der Augapfel nach außen dreht, wenn die Stärke des unteren schrägen Muskels zu stark ist, kann dies das V-Phänomen verursachen. Wenn die Stärke des unteren schrägen Muskels unzureichend ist, wird das Phänomen von A verursacht. Die Stärke des oberen schrägen Muskels ist zu stark und verursacht das Phänomen von A. Eine unzureichende Kraft des oberen schrägen Muskels verursacht ein V-Phänomen. Kurz gesagt, wenn die horizontale Neigung nach oben erhöht wird, wird dies durch den unteren schrägen Muskel verursacht, und wenn die Abwärtsneigung erhöht wird, wird die horizontale Neigung erhöht, die durch den oberen schrägen Muskel verursacht wird. Nach Ansicht von Von Noorden ist eine abnormale Funktion des schrägen Muskels eine häufige Ursache für das AV-Syndrom, und ein AV-Syndrom mit abnormaler anatomischer Funktion verursacht häufig einen rotatorischen Strabismus. Rotationsstrabismus wird durch ein AV-Syndrom mit abnormaler anatomischer Funktion hervorgerufen.Nach Korrektur der horizontalen Muskelendneigung kann der Schielen nicht korrigiert werden. Dieses Schielen wurde durch Fundusfotografie bestätigt.

3. Ursachen der oberen und unteren Rektusmuskulatur: Brown glaubt, dass die Funktion der oberen und unteren Rektusmuskulatur eine Ursache für die Bildung des AV-Zeichens ist, da diese beiden Muskeln einen sekundären Effekt auf die intraokulare Rotation haben, den oberen Rektusmuskel Wenn die Kraft zu stark ist, kann es ein A-Phänomen verursachen, wenn der obere Rektus schwach ist, wird es ein V-Phänomen verursachen, wenn der untere Rektus stark ist, kann es ein V-Phänomen verursachen. Kurz gesagt, der Unterschied in der horizontalen Neigung beim direkten Blick nach oben wird durch die Ursache des M. rectus superior verursacht, und der Unterschied in der horizontalen Neigung beim direkten Blick nach unten wird durch den M. rectus lower verursacht.

4. Gründe für einen horizontal-vertikalen Rektus: Diejenigen, die diese Meinung vertreten, glauben, dass das AV-Zeichen durch Abnormalitäten sowohl der horizontalen als auch der vertikalen Muskulatur verursacht wird und nicht allein durch eine Abnormalität eines bestimmten Muskels. Einige Patienten können hauptsächlich durch übermäßige oder schwache horizontale Muskeln verursacht werden, was zu sekundären Veränderungen der vertikalen Muskeln führt, während andere hauptsächlich übermäßige oder schwache vertikale Muskelfunktionen aufweisen, was zu sekundären Veränderungen der horizontalen Muskeln führt. , oder Veränderungen sowohl der horizontalen als auch der vertikalen Muskelfunktion, um ein AV-Zeichen zu bilden.

5. Anatomische Gründe

(1) Das AV-Zeichen hängt mit der Gesichtsform zusammen: So kann das mongolische Gesicht (Aufwärtsbewegung des äußeren Schrittes) A-Inneres und V-Äußeres verursachen, und das antimongolische (kaukasische) Gesicht (keine Veränderung des äußeren Schrittes). Ein wenig oder eine leichte Verschiebung kann zu einem A-Außen- und V-Innenversatz führen.

(2) Anomalien der Faszien: wie das Brown-Syndrom der oberen schrägen Scheide, oft in Kombination mit dem V-externen schrägen, was auf die mangelnde Elastizität der oberen schrägen Muskelscheide zurückzuführen ist und zu einer erzwungenen Abduktion während des Aufschwungs führt. Beim Johnson-Adhäsionssyndrom kann es auch bei vertikaler Rotation zu einer mechanischen Verteilung kommen.

(3) abnormer Muskelansatzpunkt: Einige Menschen glauben, dass einige Patienten mit V-Phänomen höhere Ansatzpunkte der medialen Rektussehne als normal haben und die Ansatzposition der lateralen Rektussehne niedriger als normal ist. Darüber hinaus kann das Vor- oder Zurückbewegen des Befestigungspunkts auch ein AV-Zeichen verursachen.

6. Ursachen der Innervation: Klinisch wird das AV-Zeichen selten durch anatomische Faktoren verursacht, es tritt jedoch häufiger aufgrund von Lähmungen auf. Aus der Definition des AV-Zeichens geht hervor, dass es sich um einen Subtypen von horizontalem Strabismus mit vertikalem ungewöhnlichem Strabismus handelt, was bedeutet, dass die Muskeln unabhängig von der horizontalen oder vertikalen Neigung zu stark sind. Oder zu schwaches Ungleichgewicht. Der vertikale Rektus und die schrägen Muskeln sind hauptsächlich nicht schlüssig, sowohl horizontale als auch vertikale Muskeln haben Wirkungen, aber die beiden sind am wichtigsten und können nicht klar erklärt werden. Die vertikalen Muskeln haben sowohl neurologische als auch mechanische Wirkungen, während die horizontalen Muskeln Wirkungen haben Muskeln können ausgeprägter sein, wenn sie zu stark oder zu schwach sind. Zusätzlich gibt es auch ein physiologisches V-Phänomen, das heißt, in dem Fall, in dem in der ursprünglichen Augenposition kein Strabismus vorliegt, wenn das Auge nach oben schaut, kann eine äußere Schräge erzeugt werden (bis zu 17 °), und wenn nach unten geschaut wird, kann ein A-Phänomen erzeugt werden (bis zu 5 °). Es gibt viele, dies kann mit dem Innervationsfaktor zusammenhängen.

7. Ursachen für abnormale Konvergenz- und Verschmelzungsfunktion: Wenn nach unten geblickt wird und die Verschmelzung nicht aufrechterhalten werden kann, kann ein Phänomen erzeugt werden; wenn nach oben geblickt wird und die Verschmelzung nicht aufrechterhalten werden kann, kann ein V-Phänomen erzeugt werden, das bei intermittierenden äußeren Schrägen häufig auftritt.

8. Genetische Faktoren: In der Literatur gibt es nur wenige Berichte über genetische Faktoren im Zusammenhang mit AV-Zeichen. In China wurde ein Fall von 11 Fällen von V-Exotropie in 5 Generationen gemeldet, der autosomal dominant ist. Es wurde nur ein Operationsfall durchgeführt, und während der Operation wurde keine Abnormalität der extraokularen Muskeladhäsion beobachtet.

Kurz gesagt, unter den oben genannten Faktoren kann die Pathogenese aller Fälle nicht durch eine einfache Ursache erklärt werden, sondern sie wird hauptsächlich durch die Ursache der extraokularen Muskeln verursacht.

Untersuchen

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Augenuntersuchung

Es sind keine speziellen Labortests erforderlich.

1. Allgemeine Untersuchung: Überprüfen Sie das Fern- und Nahsehen (und die Korrektur) des bloßen Auges, den Zustand des äußeren Auges, den Brechungsstatus, das refraktive Interstitial, den Blick und die Fundusbedingungen.

2. Augenmuskeluntersuchung: Zusätzlich zur routinemäßigen Hornhautuntersuchung wie Hornhautangiographie, Okklusionsmethode und verschiedenen diagnostischen Augenpositionen sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

(1) Die prismatische Visiermethode wird verwendet, um den Strabismus zu überprüfen, wenn die ursprüngliche Augenposition, die obere rechte Seite und die rechte Seite blicken.

(2) Retinale Korrespondenz, Fusionsfunktion, stereoskopische Funktionsprüfung und Messung des AC / A-Verhältnisses.

(3) Festkörperuntersuchung mit zwei Augen, um das Blickfeld zu verstehen und eine Grundlage für die Auswahl chirurgischer Methoden zu schaffen.

(4) Der Hes-Bildschirm überprüft den Funktionsstatus der Extraokularmuskulatur.

3. Vorsichtsmaßnahmen bei der Untersuchung des AV-Syndroms

(1) Bei Ametropie sollte während der Untersuchung eine Korrekturbrille getragen werden.

(2) Der Patient sollte das kleine visuelle Ziel betrachten können, wenn er aus der Nähe schaut. Um den Einfluss des Anpassungsfaktors auf die Augenposition zu verringern, kann die 3D-Linse nach der Untersuchung getragen werden.

(3) Die horizontale Neigung und die Neigung der oberen und unteren Blickpositionen wurden bei 33 cm bzw. 6 m gemessen und es wurde vorgeschlagen, wiederholte Untersuchungen als Grundlage für die Diagnose heranzuziehen.

(4) Meistens ist die Neigung der Inspektion durch die Prismen- und Abdeckmethode maßgebend. Drehen Sie den Winkel von 25 ° nach oben oder unten, um die Innen- und Außenneigung zu überprüfen. Einige Leute halten das Drehen des Winkels von 15 ° für ausreichend (Duke-Elder), da die Blickposition zu hoch oder zu niedrig ist, um Illusionen zu verursachen.

(5) Achten Sie darauf, die Schrägmuskelfunktion und das Schielen zu überprüfen

1 Die Beurteilung der oberen schrägen Muskelfunktion wird gemäß der Parkklassifizierungsmethode in 4 Stufen unterteilt, und die Differenz zwischen der vertikalen Neigung der Augen und der vertikalen Neigung der linken und rechten Drehung von 30 ° und der vertikalen Neigung der Augen wird untersucht. Klasse A.1: <10 °; B.2: 10 ° bis 19 °; C.3: 20 ° bis 30 °; D.4:> 30 °.

2 Die Bestimmung der unteren schrägen Muskelfunktion wird gemäß der Meng Xiangcheng-Klassifizierungsmethode in drei Stufen unterteilt: Stufe A.1 (1 Grad): Die obere schräge Muskelfunktion wird angezeigt, wenn die Innenrotation auftritt Es wird nur die obere Schräge angezeigt, C.3 (3 Grad): Die obere Schräge wird angezeigt, wenn Sie sich nach innen drehen.

3 Der Rotationsstrabismus wurde mit einer Funduskamera bestimmt: Nach Kong Lingyuans Messmethode betrug der Mittelwert des normalen konkaven Winkels zwischen der Mitte der optischen Scheibe 7,381 ° und der Variationsbereich 1,429 ° bis 13,333 °. Die Fovea befindet sich bei 0,343 PD unter der geometrischen Mittelebene der Papille.

Diagnose

Differentialdiagnose

1. Klinische Art und Leistung

Es gibt viele Arten von AV-Zeichen in der Literatur, und Urist unterteilt sie in V-intern, A-intern, V-extern und A-extern. Auf der Grundlage der uristischen Klassifikation fügte Costenbader vier seltene Phänomene hinzu, nämlich X, Y (umgekehrtes Y) und (Diamant), und dann wurde das X-Phänomen in XA und XV unterteilt.

(1) A-Esotropie: auch als Esotropie A-Zeichen, Esotropie-Phänomen, A-Endotropie, konvergierendes Strabismus A-Syndrom bekannt Das heißt, die Anzahl der inneren Neigungen nimmt von oben gesehen zu und die Anzahl der inneren Neigungen nimmt von vorne gesehen ab oder verschwindet sogar. Bei Nah- und Fernblick ist die innere Neigung nahezu gleich groß: Wenn das Auge nach innen und unten gedreht wird, ist die obere schräge Muskelfunktion zu stark, und der Augapfel wird angegriffen, wenn die Augenposition empfangen wird. Der Patient kann eine mandibuläre Hebung haben.

(2) V-Esotropie: auch als Esotropie V-Zeichen, Esotropie V-Phänomen, V-internes, konvergegentes Strabismus V-Syndrom bekannt Das heißt, die Anzahl der internen Neigungen nimmt zu, wenn Sie nach unten schauen, und die Anzahl der internen Neigungen wird von oben betrachtet kleiner oder verschwindet sogar. Der innere schräge Winkel ist viel größer als die Weitsichtigkeit und die untere schräge Muskelfunktion ist oft zu stark. Der Patient hat möglicherweise eine Adduktionsleistung im Unterkiefer, und die beiden Augen haben ein kleines, solides Sehvermögen und oft ein Grauen.

(3) A-Exotropie: auch bekannt als Exotropie A-Zeichen, Exotropie-Phänomen, A-externes schräges, Strabismus A-Syndrom (divergentes Strabismus A-Syndrom) ), dh bei direkter Betrachtung von oben wird die Anzahl der Außenhänge kleiner oder verschwindet sogar, und bei direkter Betrachtung von unten nimmt die Anzahl der Außenhänge zu. Betrachten Sie die Entfernung, es gibt keine Veränderung in der Anzahl der beinahe äußeren Hänge, oft ist die obere schräge Muskelfunktion zu stark und der Augapfel ist unbestimmt, wenn die Augenposition empfangen wird. Der Patient hat möglicherweise eine Adduktionsleistung im Unterkiefer, eine kleine, solide Sehkraft in beiden Augen und ist häufig entsetzt.

(4) V-Exotropie: auch bekannt als Exotropie V-Zeichen, Exotropie V-Phänomen, V-externes schräges, Strabismus V-Syndrom (divergentes Strabismus V-Syndrom) ), das heißt, wenn der Winkel nach oben ist, nimmt die Anzahl der Außenhänge zu, während die Anzahl der Außenhänge bei Betrachtung direkt darunter abnimmt oder sogar verschwindet. Die Außenhänge sind viel größer als die Nahsicht (der Abstand ist zu stark) und die unteren schrägen Muskeln sind oft zu stark. Der Patient kann ein Phänomen des Anhebens des Unterkiefers haben.

(5) X-Phänomen: X-Phänomen: Das heißt, in der ursprünglichen Augenposition, der kieferorthopädischen oder leichten Exotropie, nimmt die äußere Neigung direkt oberhalb oder unterhalb zu und zeigt eine "X" -Form.

(6) XA-Phänomen (X- und A-Phänomen): Wenn die ursprüngliche Augenposition leicht exotrop ist, nimmt die Anzahl der äußeren Schrägwinkel beim Aufwärtsblicken weniger zu als wenn der direkte Schrägwinkel beobachtet wird.

(7) XV-Phänomen (X- und V-Phänomen): Wenn die ursprüngliche Augenposition leicht exotrop ist, ist die Anzahl der äußeren Schrägwinkel beim Aufwärtsblicken viel größer als die Anzahl der äußeren Schrägwinkel beim direkten Abwärtsblicken.

(8) -Phänomen: -Phänomen: Bei der ursprünglichen Augenposition ist die Anzahl der inneren Neigungen gering oder nicht schräg und die Anzahl der inneren Neigungen nimmt zu, wenn nach oben und direkt unten geschaut wird.

(9) Y-Phänomen: Y-Phänomen: Bei der ursprünglichen Augenposition und dem direkten Blick nach unten ist die Anzahl der äußeren Neigungen gering oder keine äußere Schräge, und die Anzahl der äußeren Neigungen ist signifikant erhöht, wenn direkt nach oben geschaut wird. Es ist eine Variation der V-Exotropie.

(10) Phänomen: Die Anzahl der äußeren Neigungen ist gering oder keine äußere Schräge, wenn die ursprüngliche Augenposition und das obere Auge blicken, und die Anzahl der äußeren Neigungen nimmt zu, wenn direkt nach unten geschaut wird. Es ist auch eine Variante des V-externen Strabismus oder eine umgekehrte Art von Y-Phänomenen.

2. Diagnosekriterien Die National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) der Chinese Medical Association Ophthalmology Society legt fest, dass die Diagnosekriterien für AV-Zeichen:

(1) Äußeres schräges V-Zeichen: Die Neigung beim Aufwärtsblicken ist größer als die beim Abwärtsblicken (15 , 8 ° ~ 9 °).

(2) Internes schräges V-Zeichen: Die Neigung beim Aufwärtsblicken ist kleiner als die beim Abwärtsblicken (15 , 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropie A-Zeichen: Die Neigung beim Aufwärtsblicken ist kleiner als beim Abwärtsblicken (10 , 5 ° ~ 6 °).

(4) Internes schräges A-Zeichen: Die Neigung beim Aufwärtsblicken ist größer als die beim Abwärtsblicken (10 , 5 ° ~ 6 °).

1. Entsprechend den klinischen Manifestationen des Patienten und den Ergebnissen der Augapfeluntersuchung kann die Diagnose bestätigt werden.

2. Der Unterschied zwischen den diagnostischen Kriterien für den Blick nach oben und nach unten muss 10 sein, um das A-Phänomen zu diagnostizieren, und der Unterschied zwischen beiden muss 15 sein, um das V-Phänomen zu diagnostizieren, da die normale Person nach unten schaut Es gibt auch milde Sammlungen. Um weiter zu beurteilen, ob das AV-Phänomen ein einfacher horizontaler oder vertikaler Muskelfaktor ist, sollte die Strabismusmessung jeder diagnostischen Augenposition mit einem Prisma plus Abdeckungsverfahren oder einem Kollimator durchgeführt werden. Normale Netzhautgegenstücke können ebenfalls mit der gleichen Sehschärfe und begleitet von rotatorischem Strabismus (der auch durch Fundusfotografie bestätigt werden kann) gefunden werden, was für die Entwicklung einer chirurgischen Behandlung hilfreich ist.