Extrarenale Obstruktion

Einleitung Die Obstruktion umfasst die intrarenale Obstruktion und die extrarenale Obstruktion: Erstere weist hauptsächlich Harnsäurekristalle und eine große Menge periperiphere Ausfällung auf, um die Nierentubuli zu blockieren. Einer der Hauptgründe für das mit ARF kombinierte Syndrom ist die extrarestrische Obstruktion, hauptsächlich Harnsteine, Prostatahypertrophie oder Hyperplasie. Diabetiker verursachen häufig eine Obstruktion der Harnwege aufgrund einer papillären Nierennekrose.

Ursache

Obstruktive Nephropathie ist eine Krankheit, die Nierenfunktion und erhebliche Schäden aufgrund von Harnflussstörungen verursacht. Die Erkrankung kann akut oder chronisch auftreten, die Läsion ist häufig einseitig, in vielen Fällen jedoch auch beidseitig. Obstruktion der Harnwege ist normalerweise eine wichtige Ursache für obstruktive Nephropathie. Wenn die Obstruktion das Nierenparenchym jedoch nicht beeinträchtigt, spricht man nicht von obstruktiver Nephropathie, sondern von obstruktiver Uropathie. Hydronephrose ist normalerweise ein klinischer Befund bei obstruktiver Nephropathie, aber viele obstruktive Nephropathien (wie die intrarenale Obstruktion) weisen nicht unbedingt eine Hydronephrose auf. Gleichzeitig können in vielen Fällen, insbesondere bei angeborenen Fehlbildungen des Ureters, während der Untersuchung Pyelektasen auftreten, jedoch nicht unbedingt Hydronephrosen.

Die Hauptursachen für eine Obstruktion der Harnwege sind der Harnleiter selbst und die beiden Hauptkategorien von Harnleitern. Der Harnleiter selbst ist in zwei Kategorien unterteilt: intraluminale Obstruktion und Harnleiterwandobstruktion. Steine sind die häufigste Ursache für eine endoluminale Obstruktion und können überall im Harnleiter auftreten, höchstens jedoch bei drei natürlichen Übergängen oder Stenosen oder im kleinen Lumen der Niere. Intrarenale Steine werden durch viele Stoffwechselstörungen wie Harnsäurekristalle oder die Verwendung von weniger löslichen Sulfadrogen verursacht. In einigen Fällen von multiplem Myelom kann eine große Menge Protein vor der Woche in den Nierentubuli abgelagert werden, um eine Obstruktion zu verursachen. Einige nekrotische Gewebe in Fällen von Nierenpapillennekrose können abfallen und Obstruktion verursachen. Darüber hinaus kann die Bildung von Blutgerinnseln im Harnsystem auch die Harnwege blockieren, und die beiden letzteren Fälle liegen meist außerhalb der Niere.

Die Ureterwand selbst weist zwei Hauptkategorien von funktionellen und anatomischen Abnormalitäten auf. Ersteres wird häufig durch den normalen Betrieb der laufenden Muskeln in der Röhre verursacht, und es kann verhindert werden, dass die Muskeln aufgrund des Ureterlängsmuskels oder der Ringlaufmuskelstörung normal laufen. In der Beckenhöhle gibt es viele Verbindungsstellen: Die meisten Kinder sind bilateral, und die linke Niere ist oft schwer, so dass die Leistung häufig im Vordergrund steht. Bei der anderen Gruppe handelt es sich hauptsächlich um eine ebenfalls männliche, meist unilaterale Harnblasensperre. In beiden Fällen fehlen die meisten longitudinalen Muskelfasern und die Ringmuskeln sind relativ normal. Einige Leute denken, dass der Mechanismus dem des Riesendarms ähnlich ist, und die meisten Leute denken, dass die Mechanismen unterschiedlich sind.

Die meisten Ursachen für eine durch Blasenfunktionsstörung verursachte Obstruktion der Harnwege sind Neuropathien, die durch angeborene Muskeldysplasie oder Funktionsstörung des Rückenmarks verursacht werden können. Erworben wird häufig bei Diabetes, zerebrovaskulären Erkrankungen, Multipler Sklerose oder Parkinson.

Die durch anatomische Läsionen verursachten Ureterwandläsionen umfassen Stenosen, die durch Entzündungen, Tumoren und dergleichen verursacht werden.

Eine durch Harnwege verursachte Obstruktion wird häufig durch das Fortpflanzungssystem, das Rippensystem und andere Erkrankungen der Blutgefäße oder des hinteren Peritoneums verursacht. Prostatahypertrophie oder Tumore sind häufig die Ursache für männliche Morbidität. Frauen werden durch viele Faktoren wie Palast und Eierstock verursacht. Morbus Crohn oder andere gastrointestinale Tumoren können den Harnleiter komprimieren und eine Obstruktion verursachen. Retroperitoneale Läsionen können durch Entzündungen, Tumoren (primär oder metastasierend usw.) verursacht werden.

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Verwandte Inspektion

Nierenangiographie

Routine-, Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen im Urin stellen oft nicht nur eine Diagnose, sondern identifizieren auch die Ursache.

Die Urinmenge im Urintest wurde oben beschrieben. Konventionelle Unterschiede können auch je nach Ursache variieren. Die meisten Fälle haben Proteinurie, aber die Menge ist im Allgemeinen klein. Oft werden rote und weiße Blutkörperchen beobachtet. Verursacht durch Steintumoren usw. gibt es viele Zellen, manchmal gibt es grobe Hämaturie, kombinierte Infektion kann mehr weiße Blutkörperchen haben. Durch Nierennekrosen können nicht nur mehr rote Blutkörperchen im Urin vorhanden sein, sondern auch mehr weiße Blutkörperchen. Zu diesem Zeitpunkt ist die typische Urinfarbe "Waschwasser", und das nekrotische Gewebe kann gesehen werden, nachdem die rote Gaze gefiltert wurde. Die Prüfung des Schlauchtyps zeigt oft die Ursache an, wie sie durch Sulfapaste, Harnsäure usw. verursacht wird, und sein spezieller Kristall kann an den Schlauchtyp gebunden werden. Bei koinfizierten Patienten ist der pH-Wert im Urin häufig erhöht: Wenn der reguläre Wert über 7,5 liegt, sind die meisten von ihnen langfristig verstopft und die Läsionen chronisch.

Neben der Größe der Niere kann der B-Ultraschall auch die Hydronephrose nachweisen, und es können viele Steine gefunden werden. Wenn die Untersuchung ergibt, dass sich nach dem Wasserlassen immer noch viel Urin in der Blase befindet, deutet dies auf eine Prostatahypertrophie, einen Tumor oder eine Neurogenität hin.

Ein normaler Bauchfilm kann positive Harnsteine nachweisen, und diejenigen, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht werden, können eine Verkalkung in der Bauchhöhle und im Nierenbereich feststellen, und die Größe der Nieren kann grob beobachtet werden. Neben der Messung der Größe der Niere kann die CT auch feststellen, ob eine Ausdehnung des Sammelkanalsystems vorliegt. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es wichtiger ist, die Diagnose zu bestätigen, wenn es durch einen Tumor (intrarenal oder extrarenal), retroperitoneale Läsionen usw. verursacht wird. Eine kleine Anzahl von Sonderfällen erfordert einen retrograden Ureterkontrast und -kontrast. Einige Fälle von akuter Obstruktion können bei der Beseitigung der Ursache nach intravenöser Pyelographie hilfreich sein.

Obstruktive Nephropathie kann in jedem Alter auftreten, bei kleinen Kindern, Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Nierenerkrankungen immer berücksichtigt werden. Da die Schädigung und Wiederherstellung der Nierenfunktion mit dem Grad, dem Ort, der Ätiologie und der Behinderung der Obstruktion zusammenhängt, ist eine frühzeitige Diagnose schwierig, aber eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend, was mit den Behandlungsergebnissen und der Wiederherstellung zusammenhängt.

Zum Zeitpunkt der Diagnose wird zunächst festgestellt, ob eine obstruktive Nephropathie vorliegt, und dann werden Ursache, Ort, Ausmaß, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion und Nierenfunktionsstörung der Obstruktion festgestellt.

Anamnese sollte in der Anamnese von Operationen, Medikamentenanamnese, gynäkologischen und Darmerkrankungen, Blasensymptomen und Veränderungen der Urinausscheidung bekannt sein. Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf die Bauchmasse, die untere Bauchblase, die parallele rektale Untersuchung und die gynäkologische Untersuchung des Beckens geachtet werden. Um den Ort und das Ausmaß der Obstruktion zu klären, müssen die oben genannten verschiedenen Labortests sowie Bildgebungs-, Ultraschall- und Radionuklid-Nierenuntersuchungen durchgeführt werden. Die Diagnose kann bei entsprechender Änderung bestätigt werden.

Differentialdiagnose

Müssen mit den folgenden Symptomen identifiziert werden:

Embolisationsnephritis: Embolisationsnephritis ist eine der Manifestationen der Niere bei infektiöser Endokarditis mit Nierenschaden.

Chronischer Nierenschaden: Chronisches Nierenversagen (CRF) ist keine eigenständige Erkrankung und stellt die Manifestation einer Verschlechterung des Nierenschadens im Endstadium dar. Eine Reihe von Syndromen tritt auf, wenn die Nierenfunktion bei etwa 10% der normalen Menschen liegt. Im Allgemeinen besteht ein relativ langer Krankheitsverlauf, je nach Grad der Nierenfunktionsstörung wird der Grad der Niereninsuffizienz kompensiert, die Dekompensationszeit der Niereninsuffizienz wird auch als Azotämie bezeichnet, das Stadium des Nierenversagens, das Endstadium wird auch als urämisches Stadium bezeichnet.

Verschluss der Nierenarterie: Die Nierenangiographie von Nierenbeckentumoren und Uretertumoren kann eine Ausdünnung oder Obstruktion der Nierenarterie aufzeigen, was häufig auf eine Infiltration hindeutet.

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