Chondromalazie

Einleitung Das Erweichen der Kniescheibe ist eine häufige Erkrankung des Kniegelenks und tritt bei jungen Erwachsenen auf, besonders bei Sportlern und Sportbegeisterten. Die Häufigkeit von Frauen ist höher als die von Männern. Die hauptsächliche pathologische Veränderung ist die degenerative Veränderung des Knorpels, einschließlich Knorpelschwellung, -fragmentierung und -ablösung, und schließlich tritt die gleiche Läsion im entsprechenden Teil des Femurkondylus auf, und es entwickelt sich eine patellofemorale Gelenksarthrose. Da die Ursache nicht sehr klar ist, ist der klinische Behandlungseffekt nicht gut. Das Auftreten einer Patellaerweichung hat interne und externe Faktoren für Menschen mittleren Alters und ältere Menschen. Der eigentliche Faktor ist die Degeneration des Gelenkknorpels selbst, die mit Faktoren wie dem Alter zusammenhängt. Der äußere Faktor ist die chronische Schädigung des Gelenkknorpels durch mechanische Faktoren. Die Verhinderung des Erweichens der Patella hängt hauptsächlich davon ab, dass der kontinuierliche Druck auf das Patellofemoralgelenk verringert und die Ernährung des Knorpels verbessert wird.

Ursache

1. Traumatheorie

Trauma, Kniestoß oder akute Dislokation der Tibia können direkt oder indirekt den Tibiaknorpel schädigen und eine Erweichung des Tibiaknorpels verursachen. Jemand hat jemals ein Tiermodell erstellt, das die durch die Tibia des Kaninchens verursachte Erweichung des Tibiaknorpels bekämpft. In dem Reibungstest an Tibiaknorpel von Kaninchen wurde festgestellt, dass der Knorpel offensichtlich nach 45 Stunden degeneriert war und Chondroitinsulfat ernsthaft verloren ging. 241 Fälle von Athleten, die Tibiaknorpel weicher machten, wurden untersucht, und das Ergebnis war so hoch wie 91%.

2, instabiler Humerus

Die Instabilität des Humerus bezieht sich hauptsächlich auf die hohe Tibia, die untere Tibia, die Kreuzbeinneigung, die Subluxation oder Dislokation des Humerus. Hohe Tibia bezieht sich auf die Instabilität der Patella, wenn das Patellofemoralband zu lang ist. Während der normalen Kniebeugung hat der Quadrizeps Kontakt mit dem Femurkondylus, und der Druck auf die Gelenkfläche der Tibia ist verteilt. Wenn die Patella hoch ist, kann der Quadrizeps den Femurkondylus nicht im gleichen Beugewinkel berühren, sodass der Druck auf die Gelenkfläche der Tibia zunimmt. Eine große, hohe Tibia kann auch zu Bewegungsstörungen des Patellofemoralgelenks führen, was zu einer Instabilität des Patellofemoralgelenks führt. Niedriger Auswurf bedeutet, dass das Patellofemoralband zu kurz ist, um eine zu niedrige Patellaposition zu verursachen. Da die untere Position nicht nur auf das relativ kurze Ligamentum patellofemoralis zurückzuführen ist, sondern auch auf die vergrößerte Länge der Tibia, kann dies die Spannung der Kniestreckvorrichtung erhöhen. Der Q-Winkel ist der Winkel, der durch die Streckung der Quadrizepssehne und des Patellas gebildet wird. Der Normalwert sollte unter 15 ° liegen. Wenn er größer als 20 ° ist, wird er als abnormal angesehen. Aufgrund des vorhandenen Q-Winkels wird die Tibia während der Streckung des Kniegelenks von der Quadrizeps-Muskelkraft gezogen und erzeugt auch eine nach außen gerichtete Komponente. Je größer der Q-Winkel, desto größer die Seitenkraft der Tibia, desto instabiler die Tibia und die abnormale Verteilung des patellofemoralen Gelenkdrucks.

3, erhöhter intraossärer Druck der Tibia

Der Knochendruck ist ein wichtiger Indikator für die Durchblutung des Knochens. Die Durchblutung der Tibia erfolgt hauptsächlich in der Mitte, im inneren Drittel und in der Spitze. Da der periorbitale Arterienring und der vordere Beckenkamm (Sputumnetz) bei einer Weichteilverletzung oder übermäßigen Kniegelenkaktivität, die die Blutversorgung und den venösen Rückfluss des Beckenkamms beeinträchtigt, leicht beschädigt werden, kommt es zu einer inneren venösen Stase und einer intraossären Hypertonie. Die Bjorkstrom-Testergebnisse waren bei 19 mmHg normal, und der durchschnittliche intraossäre Druck der Tibia bei Patienten mit Patellaerweichung betrug 44 mmHg, und die Theorie bezüglich Patellaerweichung und intraossärer Hypertonie der Tibia wurde vorgeschlagen. Hejgaard stellte den kritischen Druck der Tibia auf 30 mmHg ein.

4, Knorpelauflösungstheorie

Im Jahr 1959 wies Lack darauf hin, dass sich nach der Verletzung der Synovialmembran der osmotische Druck ändert, das Plasmaenzym im Plasma stärker in die Synovialflüssigkeit eindringen kann und dessen Aktivität ebenfalls erhöht wird, wodurch sich der Knorpel auflöst, der Chondroitingehalt im Knorpel zunimmt und die Elastizität der Knorpeldegeneration abnimmt. Qi Jianhong glaubt, dass Kollagenase eine wichtige Rolle bei der Erweichung des Knorpels im medialen Aspekt der Tibia mit reduzierter Kontaktbelastung spielt.

5, Knorpeldystrophie

Der Tibiaknorpel ist ein nicht-vaskulärer Nerv und Lymphgewebe.Die Synovialflüssigkeit ist eine kleine, hellgelbe, klare Flüssigkeit in der Gelenkhöhle.Das normale Kniegelenk enthält etwa 1 bis 2 ml Synovialflüssigkeit.Die Grundkomponente der Synovialflüssigkeit. Es ist ein Plasma-Exsudat mit Hyaluronsäure, Kollagen und Proteoglycan. Wenn das Gelenk aktiv ist, wird der Knorpel komprimiert und deformiert und die extrazelluläre Flüssigkeit in der Matrix wird herausgedrückt. Wenn das Gewicht freigegeben wird, ist der Knorpel elastisch. Um es wiederherzustellen, ist der Knorpel somit nahrhaft. Im Gegenteil, wenn der Infiltrationseffekt verschwindet, degeneriert der Gelenkknorpel, weil er nicht ausreichend ernährt werden kann.

6, Autoimmuntheorie

Das Gelenkknorpeloberflächengewebe hat die Funktion, das Eindringen des Anti-Kollagen-Antikörpers in das tiefe Knorpelgewebe zu verhindern, und hat eine schützende Wirkung auf das tiefe Knorpelgewebe. Anti-Typ-II-Kollagen-Antikörper wurden in der Gelenkflüssigkeit von Patienten mit Gelenkknorpelverletzung gefunden.Es wird angenommen, dass der pathologische Mechanismus der Synovitis nach Gelenkknorpelverletzung mit der Autoimmunreaktion von Typ-II-Kollagen zusammenhängt.Es wird vermutet, dass es beim pathologischen Prozess der Knorpelverletzung II gibt. Die Autoimmunantwort von Kollagen ist beteiligt. Die immunocholasische Histologie wurde verwendet, um die Läsionsknorpelproben von 12 Patienten mit Patella-Erweichungskrankheit zu untersuchen.Es wurde gefunden, dass an allen Knorpelläsionen in den Knorpelproben und den verbleibenden Chondrozyten Immunglobulin IgG, IgA, IgM und Komplement C3 angebracht waren. Und folgerte, dass die mechanischen Faktoren, die durch Gelenkknorpelverletzung verursacht werden, der pathologische Prozess der Verletzung des Läsionsknorpels den pathologischen Mechanismus der Autoimmunbeteiligung hat.

7, die Auswirkungen des Lagerdrucks

Seit vielen Jahren betonen die meisten Wissenschaftler die Auswirkung eines hohen Drucks auf das Erweichen der Patella.Es wird angenommen, dass die durch hohen Stress verursachte Degeneration zuerst zur Zerstörung der Knorpelmatrix führt, das Kollagenfasernetzwerk zerstört wird, das Proteoglycan verloren geht und die Matrixschädigung die normale Mikroumgebung verursacht. Es treten Veränderungen auf, die zu einer Degeneration der Chondrozyten führen, und hoher Stress führt zu einer frühen Schädigung der Knorpelmatrix, die eine partielle Proliferation der Chondrozyten verursachen kann und eine aktive synthetische Sekretionsfunktion hat. Dann degenerieren die meisten Zellen. Es ist jedoch schwierig, das Phänomen zu erklären, dass die mediale Schläfenoberfläche des Humerus ein häufig auftretender Bereich der Patellaerweichung ist. Da der mediale Aspekt der "nicht-gewohnheitsmäßige Kontaktbereich" der Tibia ist, wird der Kontakt nur erzeugt, wenn das Knie über 120 ° liegt, und er wird selten einer Belastung ausgesetzt.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

CT-Untersuchung von Knochen und Gelenken sowie Knochen und Gelenken von Gliedmaßen und Gliedmaßen

Körperliche Untersuchung:

1. Wenn das Kniegelenk aktiv ist und die Position nicht festgelegt ist, ist ein subgingivales Reibungsgeräusch zu hören.

2, gibt es diffuse Schmerzen nach dem Auswurf, gibt es ein weiches Bein Phänomen beim Gehen, das Unbehagen ist offensichtlich beim Auf und Ab der Treppe.

3, Kniegelenkschmerzen und Schwäche in der Kniebeuge, hat der Wangenknochen ein zartes Gefühl.

4, Tibiakompressions-Quadrizeps-Kontraktionstest war positiv.

5, Humerus-Druck-Test: Die Untersuchung der Tibia und seiner gegenüberliegenden Oberfläche des Kondylus-Gelenks gedrückt oder auf und ab gerieben, links und rechts gibt es eine raue Reibung, Reibung und Schmerzen und Beschwerden, oder der Prüfer drückt die Tibia zu einer Hand Auf der Seite drückt der Daumen der anderen Hand hinter den Rand des Oberarmknochens, um Schmerzen zu verursachen.

6, Kniebeugetest mit einem Bein: das Gewicht des Patienten mit einem Bein, allmählich hockend auf 90 ° -135 ° Schmerzen, weich, nachdem ein einziges Bein nicht aufstehen kann.

Bildgebende Untersuchung:

1, Röntgenfilm: Röntgenfilm der Patellaerweichung hat keine positiven Befunde. Da es sich um eine Knorpelverletzung handelt, handelt es sich, wenn man sieht, dass es offensichtliche Knochensporen gibt, die das obere und untere Ende der Tibia bilden, um zystische Veränderungen unter dem Knorpel des Humerus und um eine subchondrale Insuffizienz. Dies ist eigentlich eine degenerative Osteoarthrose, keine Patellaerweichung. Die frühe klinische Anwendung der Arthroskopie hat einen hohen Stellenwert bei der Diagnose der Patellaerweichung.Die MRT-Untersuchung des Kniegelenks kann zur Früherkennung der Patellaerweichung verwendet werden.

2, die Hauptgrundlage für die Diagnose der Patella-Erweichung ist der Schmerz hinter dem Oberarm, der Tibiadrucktest und der Ein-Bein-Kniebeugetest, der posthumerale Schmerzen verursacht. Achten Sie darauf, ob Meniskusverletzungen und traumatische Arthritis vorliegen.

3, Angiographie der Vena iliaca interna: zum Nachweis der Hypertonie iliaca interna.

4, CT: Der diagnostische Wert der Diagnose einer Sputum-Alignment-Störung und einer Femurkondylendysplasie kann als zusätzliches Mittel zur Röntgenfilmdiagnose verwendet werden. MRT: Es hat einen großen diagnostischen Wert für die Patellaerweichung. Arthroskopie: Sie ist eine der wirksamen Methoden zur Diagnose und Behandlung der Patellaerweichung.

5. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren auch B-Ultraschall zur Diagnose der Patellaerweichung eingesetzt.

Differentialdiagnose

Eine Fraktur der Tibia kann aufgrund direkter oder indirekter Gewalt zu einer Fraktur der Tibia führen, die mit einem Reißen der Aponeurose auf beiden Seiten des Humerus einhergeht. Bei den meisten Frakturen, wie Treten, Fallen usw., handelt es sich um transversale oder obere und untere Ausrisse. Aufgrund von intraartikulären Frakturen befindet sich Blut in den Gelenken.

Die Belastung der Tibia ist eine häufige Sportverletzung im Knie. Da das Kniegelenk häufig überdehnt und gedehnt wird, kann der abnorme Bereich des inneren und äußeren Valgus, die Knorpeloberfläche unter der Tibia und die entsprechende Oberfläche des Femurs langfristig zu Kollisionen und Quetschverletzungen führen.

Symptome und Anzeichen einer Patellaerweichung:

Es gibt oft eine Geschichte von Traumata. Die Leistung ist "Schmerzen im vorderen Knie", "Schmerzen in der Hocke" und "Schmerzen nach der Trauer". Die Schmerzen sind offensichtlich, wenn man die Treppe hinuntergeht, klettert, hockt, hockt und sich niederlässt, und sie werden nach anstrengenden Übungen verschlimmert. Die Empfindlichkeit von Tibia, Periorbital, Schläfenbein und Tibia posterior ist offensichtlich, und es kann zu einem Gelenkerguss kommen. In schweren Fällen sind die Aktivitäten zur Beugung und Streckung des Knies begrenzt und können nicht auf einem Bein stehen. Der Angsttest ist oft positiv, der Hocktest ist positiv. Eine geringe Anzahl von Kniegelenk "falsche Sperre" und "weiches Bein" Symptome, spät kann Tibia Reibungsgeräusche und schlaff erscheinen.

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