Lokalisierte Nierennekrose

Einleitung Akutes Nierenversagen ist ein klinisches Syndrom, bei dem die Niere selbst oder die Niere außerhalb der Niere eine starke Abnahme der Nierenharnfunktion hervorruft, was zu einer schwerwiegenden Störung der körpereigenen Umwelt führt. Hauptsächlich manifestiert als Oligurie oder Anurie, Azotämie, Hyperkaliämie und metabolische Azidose. Entsprechend den verschiedenen Krankheitsursachen und ihren jeweiligen pathophysiologischen Merkmalen kann die Ätiologie in prärenale wie Blutverlust, Schock, starken Wasserverlust, Elektrolytstörung, akutes Kreislaufversagen usw., renale wie akute Glomerulonephritis, akute tubuläre Nekrose unterteilt werden. Großflächige Quetschverletzung usw .; post-renales Geschlecht wie vollständige Obstruktion der Harnwege. Unter ihnen ist die akute tubuläre Nekrose die häufigste und charakteristischste, und die anhaltende Entwicklung eines prerenalen Versagens wird auch in eine akute tubuläre Nekrose umgewandelt.

Ursache

Entsprechend den verschiedenen Ursachen für akutes Nierenversagen und ihren jeweiligen pathophysiologischen Eigenschaften kann die Ätiologie in prä-renale Ursachen wie Blutverlust, Schock, schwerer Wasserverlust, Elektrolytstörung, akutes Kreislaufversagen usw., Nierenerkrankungen wie akute Glomerulonephritis, akute unterteilt werden Nierenröhrennekrose, großflächige Quetschverletzung usw .; post-renale wie vollständige Obstruktion der Harnwege. Unter ihnen ist die akute tubuläre Nekrose die häufigste und charakteristischste, und die anhaltende Entwicklung eines prerenalen Versagens wird auch in eine akute tubuläre Nekrose umgewandelt. Eine lokalisierte Nierennekrose kann auch bei malignen Nasengranulomen und Nieren beobachtet werden.

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Verwandte Inspektion

Routinetest der Nierenfunktion im Urin Nierenplasma-Flow-Effusionslactat-Dehydrogenase

Diagnose eines akuten Nierenversagens:

Erstens Anamnese und Symptome

Die meisten Patienten haben keine Nierenerkrankung in der Vorgeschichte, die Ursache ist jedoch klar, wie z. B. ein schweres Trauma, eine Operation, eine schwere Infektion, Sepsis, geburtshilfliche Komplikationen, schweres Erbrechen oder Durchfall, Kreislaufstörungen oder nephrotoxische Medikamente, die eine unzureichende Nierenblutung oder Nephrotoxizität verursachen. Und andere Gründe. Die meisten Patienten mit Ausnahme der klinischen Manifestationen der Grunderkrankung, die Mehrheit der oligurischen ATN, oft 1-2 Tage nach der Grunderkrankung, Oligurie oder Anurie, das Urinvolumen nach Rehydration steigt nicht an, früher Appetitverlust, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall Wenn die Symptome der Harnwege anhalten, wenn eine anhaltende Oligurie, ein hoher Blutdruck, ein akutes Lungenödem, eine gewisse Arrhythmie und ein Perikarderguss, eine Verschlimmerung von Übelkeit und Erbrechen mit Hyperkaliämie, Arrhythmie sowie Apathie und Lethargie im späten Stadium auftreten können. Ich bin unruhig und sogar im Koma. Leicht mit Magen-Darm-Blutungen und verschiedenen Infektionen, oft Infektionen der Atemwege und der Harnwege zu kombinieren. Nach 1 bis 2 Wochen stieg die Urinmenge an und trat bei> 400 ml / Tag in den Zeitraum der Polyurie ein. Nach etwa 1 Woche begannen Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff abzunehmen und verschiedene Symptome besserten sich allmählich. Bei anhaltendem Mangel an Urin und Elektrolyten kann es zu Symptomen wie Übelkeit, Müdigkeit, Muskelentspannung, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen und Blähungen kommen.

Zweitens fand körperliche Untersuchung

Akute Erkrankungen können zusätzlich zu den primären Krankheitszeichen eine leichte Anämie, Oligurie, häufig hohen Blutdruck, Ödeme, schwere Bewusstseinsstörungen, schnelle Atmung, Herzerweiterung oder Herzrhythmusstörungen aufweisen.

Drittens Hilfskontrolle

(1) Das spezifische Gewicht des Urins zwischen 1.010 und 1.020, Urinprotein + ~ ++, kann rote, weiße Blutkörperchen und röhrenförmige Nierenepithelzellen, Zellröhrentyp und Granulatröhrentyp aufweisen, und der Typ mit großen Epithelzellen ist am aussagekräftigsten.

(2) Es liegt kein großer Blutverlust oder Hämolyse vor und es liegt keine ernsthafte Anämie vor. Das Hämoglobin beträgt nicht weniger als 80 g / l.

(3) Nierenfunktionstest: Ccr nahm gegenüber dem Normalwert um mehr als 50% ab und kann auf 1 bis 2 ml / min gesenkt werden, und Serumkreatinin und Harnstoffstickstoff nahmen rasch zu. N-Sauerstoff-D-Aminoglucose, Lysozym und 2-Mikroglobulin im Urin sind häufig erhöht.

(4) Biochemische Tests weisen häufig Elektrolytstörungen wie Hyperkaliämie und verminderte Kohlendioxidbindung auf. Die Blutgasanalyse zeigt eine metabolische Azidose.

Differentialdiagnose

Das akute Nierenversagen sollte zunächst von jenen mit einer raschen Verschlechterung des chronischen Nierenversagens unterschieden werden. ATN sollte von akutem Nierenversagen, das durch prä-renale Azotämie, post-renales akutes Nierenversagen und schwere Glomerulonephritis verursacht wird, unterschieden werden.

Das maligne Nasengranulom sollte von Nasentuberkulose, atrophischer Rhinitis, malignen Tumoren usw. unterschieden werden. Die einzige Möglichkeit besteht darin, mehrere Biopsien zu wiederholen.

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