Karotis-Sinus-Synkope

Einleitung Karotissinussynkope, auch bekannt als Karotissinussyndrom, ist eine Gruppe spontaner klinischer Manifestationen von plötzlichem Schwindel, Müdigkeit, Tinnitus und sogar Synkope. Wenn der primäre Gehirntyp die Karotissinus stimuliert, obwohl es keine offensichtlichen Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen gibt, hat der Patient Symptome von Synkope oder Synkope, oft sehr kurz. Häufig bei Patienten mit obstruktiven Läsionen der A. carotis anterior und der A. vertebralis-basalis. Symptome, die häufig mit einer autonomen Dysfunktion verbunden sind und normalerweise durch eine plötzliche Kopfdrehung oder einen engen Kragen verursacht werden.

Ursache

Die Karotissinus befindet sich in der Bifurkation der A. carotis interna. Dieser Teil wird als Karotissinus bezeichnet und hat einen Barorezeptor. Er ist mit dem Orbikularkern der Medulla und dem Dorsalkern des Vagusnervs verbunden. Die Stimulation der Karotissinus kann den arteriellen Blutdruck, die Herzfrequenz, die Herzmuskelarbeit, das Herzzeitvolumen, den arteriellen Widerstand und das venöse Volumen beeinflussen. Der Reflexweg verläuft über den Sinusnerv (Ast des Vagusnervs) zum Solitärkern des Vagusnervs und anschließend zum Dorsalkern des Vagusnervs. Die Fasern werden über den Vagusnerv übertragen, was zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz und des Blutdrucks führt. Unter normalen Umständen wird die Herzfrequenz jedoch auf das Fünffache pro Minute verlangsamt, und der systolische Blutdruck und der diastolische Blutdruckabfall liegen alle innerhalb von 1,33 kPa (10 mmHg). Bei Patienten mit Karotissinus-Syndrom ist die Empfindlichkeit des Karotissinus gegenüber externen Reizen abnormal erhöht: Wenn externe Reize empfunden werden, ist der parasympathische Tonus signifikant erhöht, die Sinusherzfrequenz wird signifikant verlangsamt, das PR-Intervall ist verlängert und die atrioventrikuläre Überleitung ist hoch. Blockierung oder eine Kombination der drei, Herzzeitvolumen ist deutlich reduziert, um zerebrale Ischämie zu verursachen, kann Synkope auftreten, auf der anderen Seite, sekundär zu verminderter sympathischer Aktivität, kann systemische arterielle Entspannung verursachen, Blutdruck deutlich reduziert und zerebrales Blut verursachen Der Perfusionsdruck fällt plötzlich ab und es kann zu einer Synkope kommen. Es gibt auch einige Patienten, obwohl es keine offensichtlichen Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen gibt, aber wenn die Karotissinus stimuliert wird, kann die zerebrale Vasokonstriktion, die eine zerebrale Ischämie verursacht, auch eine Synkope verursachen.

Überprüfen Sie

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Patienten mittleren Alters und ältere Menschen haben häufig eine Synkope, insbesondere wenn die Synkope plötzlich gedreht wird, der Kopf gedreht wird oder der enge Kragen mit der Ursache der Erkrankung zusammenhängt und der Karotissinus-Stimulationstest durchgeführt werden kann.

Sonstige Hilfskontrollen:

1. Der Karotissinus-Stimulationstest wird auch als Czermak-Hering-Test bezeichnet. Die Methode besteht darin, die linke und rechte Halsschlagader kontinuierlich mit einem mittleren Druck am Krankenbett zu massieren. Der Massagepunkt wird in der Regel an der Gabelung der A. carotis communis gewählt (entspricht 1/3 des M. sternocleidomastoideus). Beachten Sie, dass der linke Karotissinus niedriger ist als die rechte Seite. Am Schnittpunkt des Quer- und des Sternocleidomastoiden stellt der obere Punkt von Hering den ersten Punkt von Hering dar. Wenn dieser Punkt gedrückt wird, sinkt der Blutdruck und der Puls verlangsamt sich. Nehmen Sie einen Punkt auf der A. carotis communis auf Hering, den zweiten Punkt (entspricht dem unteren Teil der Karotissinus). Wenn dieser Punkt gedrückt wird, sinkt der Karotissinusdruck und im Gegenteil steigt der Blutdruck und der Puls beschleunigt sich. Daher sollte der erste Hering-Punkt für die Diagnose des Karotissinus-Syndroms ausgewählt werden. Im Allgemeinen verlangsamt sich die Herzfrequenz in den 2 bis 4 Sekunden der Massage und der Blutdruck sinkt, und der niedrigste Wert wird in 5 bis 50 Sekunden erreicht. Wenn eine normale Person die Karotissinus massiert, wird die Herzfrequenz 6-10 mal verlangsamt. Wird es um das 10-fache pro Minute verlangsamt, wird der Karotis-Stimulationstest als positiv bewertet. Zu diesem Zeitpunkt sollten die Änderungen des Elektrokardiogramms und der Herzfrequenz genau beobachtet und der systolische Blutdruck des Patienten mit einer Manschettenmethode überwacht werden, um festzustellen, ob Bradykardie und systolischer Blutdruck vorliegen. Jede Massagezeit sollte 5 s nicht überschreiten, der zeitliche Abstand zwischen linker und rechter Massage sollte größer als 15 s sein und eine gleichzeitige Doppelmassage vermeiden. Um übermäßigen Druck zu vermeiden, sollte der Untersucher gleichzeitig die Stärke der ipsilateralen Halsschlagader berühren. Es ist zu beachten, dass ältere Menschen mit Carotis-Atherosklerose, Carotis-Arthritis und Lymphknoten in der Nähe der Carotis-Arterie vorsichtig behandelt werden sollten, um zerebrovaskulären Unfällen vorzubeugen. Die Stimulation der Halsschlagader induziert eine Bradykardie und eine Blutdrucksenkung oder Synkope kann oft die Diagnose bestätigen.

2. Test der aufrechten Neigung Etwa 50% der Patienten mit Karotissinus-Syndrom sind in diesem Test positiv, sodass der Wert des Tests der aufrechten Neigung für die Identifizierung der vasopressiven Synkope nicht signifikant ist.

Differentialdiagnose

Es unterscheidet sich von Reflex-Synkopen, Husten-Synkopen, Schluck-Synkopen und Harn-Synkopen bei vasopressiven Synkopen.

Reflex-Synkope: häufig bei einfachen Synkopen (vaskuläre vagale Synkope, Vasopressor-Synkope), Karotissinus-Synkope, orthostatischer hypotonischer Synkope (post-positionale Hypotonie), Harn-Synkope, Schluck-Synkope, häufiger bei Junge Männer, die beim Wasserlassen oder am Ende des Wasserlassens waren, dauerten etwa 1 bis 2 Minuten, erwachten von selbst, ohne Folgen. Der Mechanismus kann umfassend sein, einschließlich autonomer autonomer Instabilität, plötzlicher Veränderungen der Körperposition (Aufwachen in der Nacht), Anhalten des Atems beim Wasserlassen oder vermindertem Herzzeitvolumen, vermindertem Blutdruck und zerebraler Ischämie durch Vagusreflex.

Husten-Synkope: bei Menschen mit chronischer Lungenerkrankung nach schwerem Husten. Es wird vermutet, dass der intrathorakale Druck während des Hustens, des blockierten venösen Rückflusses, des verringerten Herzzeitvolumens, des verringerten Blutdrucks und der zerebralen Ischämie erhöht wird. Patienten mittleren Alters und ältere Menschen haben häufig eine Synkope, insbesondere wenn die Synkope plötzlich gedreht wird, der Kopf gedreht wird oder der enge Kragen mit der Ursache der Erkrankung zusammenhängt und der Karotissinus-Stimulationstest durchgeführt werden kann.

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