Atlantoaxiale Luxation

Einleitung Achselfrakturen und Dislokationen stellen eine häufige Form der Verletzung der oberen Halswirbelsäule dar. Sie machen etwa 50% der Verletzung der oberen Halswirbelsäule aus. Hohe Rückenmarksverletzungen, die sich als Kranialnervenspasmus, Quadriplegie oder unvollständige Lähmungen und Atemstörungen manifestieren, erfordern oft eine sofortige Unterstützung der Atmung, und einige sind nur okzipitale Nackenschmerzen und Bewegungsstörungen, neurologische Symptome sind mild. Genau diese Art von Patienten ist die häufigste und potenziell gefährlichste in der klinischen Praxis und sollte entsprechend hoch geschätzt und aktiv behandelt werden.

Ursache

Die atlantoaxialen Gelenke umfassen:

(1) Das laterale Gelenk des Atlantoaxialgelenks setzt sich aus der linken und rechten subartikulären Atlasfläche und der oberen artikulären Fläche des Gelenkwirbels zusammen.

(2) Die vorderen und hinteren Gelenke des Odontoideafortsatzes befinden sich vor dem Odontoideafortsatz und zwischen dem dentalen und odontoiden vorderen Bogen des Atlas und dem transversalen Ligament des Atlas und bilden zwei Synovialhöhlen. Das Periorbitalband und die Lamelle des Atlantoaxialgelenks umfassen das Querband des Atlas, das Ligament, das Ligament, die Lamelle und das Ligamentum flavum zwischen dem hinteren Bogen des Atlas und dem Wirbelbogen. 90% der Rotationsbewegung des Kopfes findet in diesem Gelenk statt, das nicht nur flexibel ist, sondern auch viele Bänder um das Occipital, den Atlas, den Pivot und andere Halswirbel aufweist. Wenn der Schädel einer plötzlichen Beugung ausgesetzt ist, konzentriert sich der größte Teil der kinetischen Energie des Kopfes auf das transversale Band und der Zahnfortsatz befindet sich genau in dessen Mitte, wodurch eine "schneidende" äußere Kraft entsteht, die zum Brechen des transversalen Bandes führen kann. Darüber hinaus können die vertikale heftige Wirkung der Atlasbruchfraktur (Jefferson-Fraktur), die laterale Verschiebung des Atlas und die Wirbelbogenfraktur auch den transversalen Bandriss verursachen. Das transversale Band ist an der Vorderseite der beiden Seiten des Atlas angebracht und bildet mit dem vorderen Bogen eine faserige Struktur, die die übermäßige Bewegung des Odontoids umgibt und einschränkt und die atlantoaxiale Stabilität schützt. Luxation oder Subluxation des Gelenks. Hierbei handelt es sich um eine schwere Verletzung, die häufig mit einer Rückenmarksverletzung einhergeht und sofort tödlich sein kann.

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Verwandte Inspektion

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Die klinischen Manifestationen werden hauptsächlich durch die Schwere der transversalen Bandverletzung und den Grad der anterioren atelektalen Dislokation sowie durch die Frage bestimmt, ob sie eine Kompression des Rückenmarks verursacht. Lokale Manifestationen sind hauptsächlich Schmerzen im subokzipitalen und okzipitalen Nacken, und die Aktivität ist begrenzt. Wenn eine Rückenmarksverletzung kombiniert wird, gibt es vier Situationen:

(1) Das Atemzentrum ist rechtzeitig und an der Schadensstelle tödlich.

(2) Nach der Verletzung liegt ein vorübergehender Nerv vor, der eine kurze Lähmung der Gliedmaßen oder eine Schwäche der Gliedmaßen aufweist, jedoch schnell verbessert und sogar wiederhergestellt werden kann.

(3) Quadriplegie, Inkontinenz und Atemstörungen, die am schwerwiegendsten sind. Wenn die rechtzeitige und wirksame Behandlung nicht erreicht wird, ist die Luxation des Atlas schwerwiegender und die Kompression des Rückenmarks wird ebenfalls verstärkt.

(4) Verzögerte neurologische Symptome. Die Verletzung trat zu diesem Zeitpunkt und im Frühstadium nicht auf und trat allmählich auf, wenn die Kopf- und Nackenaktivität zunahm.

Die typische klinische Manifestation einer atlantoaxialen Luxation ist die Neigung von Kopf und Hals. Bei einseitiger Vorwärtsverschiebung wird der Kopf von der betroffenen Seite zur gesunden Seite weggekippt, Nackenschmerzen und Steifheit, Occipitalneuralgie und dergleichen. Symptome und Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks treten selten auf. Manchmal kann ein kleines Trauma eine Rotation des Atlantoaxialgelenks verursachen. Der Kopf befindet sich in einer Rotationsposition, die die Bewegung des Atlas auf der Schwenkachse ersetzt. Die beiden können nur eine geringe Aktivität ausüben.

Differentialdiagnose

Angeborene Fehlbildungsluxation. Es gibt eine abnormale Entwicklung im Nacken des Hinterhaupts. Nach einem Trauma tritt die akute Luxation des atlantoaxialen Gelenks mit größerer Wahrscheinlichkeit als normal auf. In den meisten Fällen tritt eine atlantoaxiale Instabilität allmählich nach der Pubertät auf. Zwei häufige Arten: (1) segmentale Hindernisse, die sich als okzipitale und atlantoaxiale Fusion in den Hals manifestieren, 2 bis 3 Wirbelfusion, (2) odontoide Hypoplasie.

Spontane Luxation. Erwachsene Fälle sind oft sekundär zu rheumatoider Arthritis, und Kinder sind oft sekundär zu einer Infektion im Nacken. Das Wesen der atlantoaxialen Rotationsfixation ist die alte Dislokation. Fielding (1977) bezieht sich auf den atlantoaxialen rotatorischen Subluxationszustand, der nach einem spontanen oder leichten Trauma auftritt. Später (1983) nannte er auch die Rotationsschicht.

Pathologische Luxation. Auch für die langsame Dislokation besteht der Unterschied zur spontanen Dislokation darin, dass es osteoporotische Läsionen des Atlas und / oder des Atlas gibt. In China ist die atlantoaxiale Tuberkulose häufiger und gelegentlich bei atlantoaxialen Tumoren oder Osteomyelitis.

Die klinischen Manifestationen werden hauptsächlich durch die Schwere der transversalen Bandverletzung und den Grad der anterioren atelektalen Dislokation sowie durch die Frage bestimmt, ob sie eine Kompression des Rückenmarks verursacht. Lokale Manifestationen sind hauptsächlich Schmerzen im subokzipitalen und okzipitalen Nacken, und die Aktivität ist begrenzt. Wenn eine Rückenmarksverletzung kombiniert wird, gibt es drei Fälle:

(1) Das Atemzentrum ist rechtzeitig und an der Schadensstelle tödlich.

(2) Nach der Verletzung liegt ein vorübergehender Nerv vor, der eine kurze Lähmung der Gliedmaßen oder eine Schwäche der Gliedmaßen aufweist, der jedoch schnell verbessert und sogar wiederhergestellt werden kann.

(3) Quadriplegie, Inkontinenz und Atemstörungen, die am schwerwiegendsten sind. Wenn die rechtzeitige und wirksame Behandlung nicht erreicht wird, ist die Luxation des Atlas schwerwiegender und die Kompression des Rückenmarks wird ebenfalls verstärkt.

(4) Verzögerte neurologische Symptome. Die Verletzung trat zu diesem Zeitpunkt und im Frühstadium nicht auf und trat allmählich auf, wenn die Kopf- und Nackenaktivität zunahm.

Die typische klinische Manifestation einer atlantoaxialen Luxation ist die Neigung von Kopf und Hals. Bei einseitiger Vorwärtsverschiebung wird der Kopf von der betroffenen Seite zur gesunden Seite weggekippt, Nackenschmerzen und Steifheit, Occipitalneuralgie und dergleichen. Symptome und Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks treten selten auf. Manchmal kann ein kleines Trauma eine Rotation des Atlantoaxialgelenks verursachen. Der Kopf befindet sich in einer Rotationsposition, die die Bewegung des Atlas auf der Schwenkachse ersetzt. Die beiden können nur eine geringe Aktivität ausüben.

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