Fäkales Erbrechen

Einleitung Das Auftreten von Koterbrechen ist ein klinisches Symptom einer akuten Pankreatitis. Akute Pankreatitis (AP) ist ein häufiges akutes Abdomen, und ihre Inzidenz macht die dritte bis fünfte Stelle des akuten Abdoms aus. Mehr als 80% der Patienten haben mildere Zustände, dh eine akute ödematöse Pankreatitis, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden kann, bei der es sich im Grunde um eine medizinische Erkrankung handelt.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Es gibt viele Ursachen für eine akute Pankreatitis und regionale Unterschiede. In China ist mehr als die Hälfte von ihnen durch Gallenwegserkrankungen verursacht, in westlichen Ländern ist neben Cholelithiasis auch Alkoholmissbrauch der Hauptgrund.

Krankheit des Gallensystems

Unter normalen Umständen öffnen sich der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang zu 80% zur Vater-Ampulle. Nach dem Einmünden in den Zwölffingerdarm ist diese gemeinsame Pipeline in diesem "gemeinsamen Kanal" oder Oddis-Schließmuskel etwa 2 bis 5 mm lang Steine, Gallenmilben oder Entzündungen, Ödeme oder Krämpfe, die durch Verstopfung, Kontraktion der Gallenblase, Überdruck des Gallengangs, Überdruck des Pankreasganges verursacht werden. Die Galle kann in den Pankreasgang zurückgeführt werden, um Trypsin zu aktivieren, um eine Selbstverdauung zu verursachen. Common Duct Theory), 50% der akuten Pankreatitis wird dadurch verursacht, besonders Gallengangssteine sind die häufigsten: Wenn die Gallensteine wandern, verursacht die Entzündung des gemeinsamen Gallengangs, der Ampulle oder des Gallengangs eine Oddis-Sphinkterdysfunktion, wie die Zwölffingerdarmhöhle Interne Hypertonie, die bewirkt, dass Zwölffingerdarmsaft in den Pankreasgang zurückfließt, aktiviert das Pankreasenzym, um eine akute Pankreas-Lymphverkehrszweig auszulösen .

2. Alkohol oder Drogen

Alkoholmissbrauch in europäischen und amerikanischen Ländern ist eine der wichtigsten Ursachen für akute Pankreatitis und hat in den letzten Jahren auch in China zugenommen. Alkohol kann die Sekretion von Gastrin aus den G-Zellen des Antrum stimulieren, die Sekretion von Magensäure erhöhen, den pH-Wert im Zwölffingerdarm senken, die Sekretion von Sekretin erhöhen und die Exozytose der Bauchspeicheldrüse erhöhen. Das Protein "embolic" blockiert den Pankreasgang, gleichzeitig kann Alkohol die Zwölffingerdarmschleimhaut stimulieren, um ein Ödem der Brustwarze zu verursachen und den Ausfluss von Pankreassaft zu verhindern. Der Grund steht im Einklang mit der "Blocking-Sekretion-Strong-Theorie". Einige Medikamente und Gifte können das Pankreasgewebe direkt schädigen oder die Exozytose von Pankreassaft fördern oder die Proliferation von Pankreasgang-Epithelzellen, die Dilatation des Azinus, die Fibrose oder die Erhöhung der Blutfette fördern oder den Sphinkterspasmus von Oddis fördern und eine akute Pankreatitis wie Azol verursachen Anthrachinon, Nebennierenrindenhormon, Tetracyclin, Thiaziddiuretika, L-Asparaginase, Organophosphor-Insektizide und dergleichen.

3. Infektion

Viele Infektionskrankheiten können durch eine akute Pankreatitis kompliziert werden. Die Symptome sind nicht offensichtlich. Nachdem die Grunderkrankung geheilt ist, klingt die Pankreatitis spontan ab. Häufig gibt es Mumps, Virushepatitis, infektiöse Mononukleose, Typhus, Sepsis und so weiter. Blattläuse dringen in den Gallen- oder Pankreasgang ein, der nicht nur in die Darmflüssigkeit, sondern auch in die Bakterien eingebracht werden kann, die das Pankreasenzym aktivieren und Entzündungen auslösen können.

4. Hyperlipidämie und Hyperkalzämie

Das Risiko einer familiären Hyperlipidämie mit akuter Pankreatitis ist signifikant höher als bei normalen Menschen. Während einer Hyperlipidämie verursacht eine Fettembolie der Pankreasgefäße eine Ischämie, eine Teleangiektasie und eine Schädigung der Gefäßwand. Bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus weisen 7% der Patienten mit Pankreatitis eine schwere Erkrankung und eine hohe Sterblichkeit auf. 25% ~ 45% der Patienten haben Pankreas-Parenchym-Verkalkung und Pankreasgangsteine. Steine können den Pankreasgang blockieren und Calciumionen können Trypsin aktivieren, was die Hauptursache für Pankreatitis sein kann.

5. Chirurgisches Trauma

Operationen am Oberbauch oder Traumata können Pankreatitis verursachen. Postoperative Pankreatitis tritt häufiger in der Bauchspeicheldrüsen-, Gallen-, Magen- und Zwölffingerdarmchirurgie sowie gelegentlich in der nicht-abdominalen Chirurgie auf. Die Ursache kann eine intraoperative Pankreasverletzung, eine intraoperative Kontamination, ein Oddis-Schließmuskelödem oder eine Funktionsstörung sowie die Verwendung bestimmter Arzneimittel nach der Operation sein, wie Anticholinergika, Salicylsäurepräparate, Morphin, Diuretika und dergleichen. Darüber hinaus kann die ERCP auch durch eine Pankreatitis kompliziert werden, die häufig bei selektiven Intubationsschwierigkeiten und wiederholter Pankreasgangvisualisierung auftritt. Unter normalen Umständen liegt die Erfolgsrate der Pankreasgang-Intubation bei ERCP über 95%. Gelegentlich ist die selektive Gallengang-Intubation nach der Entwicklung des Pankreasgangs jedoch nicht glatt, was zu mehreren wiederholten Visualisierungen, Stimulationen und Verletzungen des Pankreasgangs führt. Pankreasgangöffnung oder aufgrund einer nicht strengen aseptischen Operation Injizieren von infektiösen Substanzen in das distale Ende des Pankreasganges oder Injizieren von überschüssigem Kontrastmittel, was sogar zu Pankreasacinar, Gewebeentwicklung und Pankreatitis nach ERCP führt. Ausländische Wissenschaftler glauben, dass wiederholte Pankreasgang Visualisierung mehr als 3-mal die Inzidenz von Pankreatitis nach ERCP signifikant erhöht. Leichter erhöht nur Blut-Urease-Amylase, schwere Fälle können schwere Pankreatitis auftreten, die zum Tod führen.

6. Andere

(1) vaskuläre Faktoren: Arteriosklerose und Nodulararterienentzündung, können arterielle Stenose, Pankreasblutversorgung verursachen.

(2) Späte Schwangerschaft: Frauen haben leicht Gallensteine, Hyperlipidämie, ein erhöhter Uterus kann die Bauchspeicheldrüse komprimieren, Pankreasdrainageprobleme verursachen, Pankreasgang-Hypertonie.

(3) Penetrationsgeschwür: Wenn der Morbus Crohn des Zwölffingerdarms die Bauchspeicheldrüse befällt, kann er das Bauchspeicheldrüsen-Azinar freisetzen und Pankreasenzym freisetzen, um eine Pankreatitis zu verursachen.

(4) Psychische, genetische, allergische und allergische Reaktionen, Diabetes-Koma und Urämie sind ebenfalls Faktoren, die eine akute Pankreatitis verursachen.

(5) Pankreasgangobstruktion, Pankreasgangsteine, Stenose, Tumore usw. können Pankreasaftsekretion, Pankreasgangdruckerhöhung, Pankreasgangkleinzweig- und Pankreasacinusruptur, Pankreasaft und Verdauungsenzyme verursachen, die das Interstitial infiltrieren und eine akute Pankreatitis verursachen. Wenn eine kleine Anzahl von Bauchspeicheldrüsen abgetrennt wird, werden der Pankreas-Hauptgang und der Pankreas-Nebengang überbrückt und die Drainage ist nicht glatt und kann auch mit einer akuten Pankreatitis zusammenhängen.

(6) Idiopathische Pankreatitis, die Ursache ist unbekannt, 8% bis 25%.

(zwei) Pathogenese

Die Pathogenese der akuten Pankreatitis, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen wird, ist unterschiedlich, sie hat jedoch eine gemeinsame Pathogenese, dh die Bauchspeicheldrüse selbst wird durch verschiedene Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse verdaut. Unter normalen Umständen kann die Bauchspeicheldrüse diese Selbstverdauung verhindern:

1. Pankreassaft enthält eine kleine Menge Trypsinhemmer, um eine kleine Menge aktiviertes Trypsin zu neutralisieren.

2. Pankreas-Azinus-Zellen haben eine spezielle Stoffwechselfunktion, die verhindert, dass Pankreasenzyme in Zellen eindringen.

3. Die Substanz, die in die Bauchspeicheldrüse gelangt, enthält neutralisierendes Trypsin.

4. Das Pankreasgangepithel hat eine Schutzschicht aus Mucopolysaccharid. Wenn in einigen Fällen der oben genannte Abwehrmechanismus zerstört wird, kann dies vorkommen.

Unter pathologischen Bedingungen, Pankreasgangobstruktion aus verschiedenen Gründen, kann Pankreasacinar immer noch Pankreassaft absondern, was dazu führen kann, dass der Pankreasgangdruck ansteigt, die Schleimbarriere des Pankreasgangsystems selbst zerstört wird und die HCO3- -Rückdiffusion den Katheter verursacht Das Epithel ist beschädigt. Wenn der Druck im Katheter 3,29 kPa übersteigt, kann es zum Zerreißen des Pankreasacinus und des kleinen Pankreasganges kommen. Eine große Menge Pankreassaft, der verschiedene Pankreasenzyme enthält, gelangt in das Pankreas-Parenchym, der sekretorische Pankreas-Protease-Inhibitor (PSTI) wird geschwächt und Trypsinogen wird aktiviert. Protease, das Pankreas-Parenchym, unterliegt einer Selbstverdauung. Unter diesen ist Trypsin am stärksten, da eine kleine Menge Trypsin eine große Anzahl anderer Pankreasenzyme einschließlich sich selbst aktivieren kann, was Ödeme, entzündliche Zellinfiltration, Verstopfung, Blutung und Nekrose des Pankreasgewebes verursachen kann.

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Verwandte Inspektion

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Symptom

(1) Bauchschmerzen: Die meisten akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungen treten plötzlich auf, was durch starke Schmerzen im Oberbauch und durch stärkere Bestrahlung der Schultern und des Rückens gekennzeichnet ist. Die Lage der Bauchschmerzen hängt mit der Lage der Läsion zusammen, beispielsweise ist die Läsion des Kopfes der Bauchspeicheldrüse schwerwiegend. Die Bauchschmerzen treten hauptsächlich im rechten Oberbauch auf und strahlen zur rechten Schulter aus. Befindet sich die Läsion im Schwanz der Bauchspeicheldrüse, sind die Bauchschmerzen im linken Oberbauch und die linke Schulter strahlenförmig. Die Intensität der Schmerzen entspricht dem Ausmaß der Läsion. Wenn es sich um eine ödematöse Pankreatitis handelt, bleiben die Bauchschmerzen mit zunehmender Verschlimmerung länger bestehen, die Bauchschmerzen können durch Akupunktur oder Injektion von krampflösenden Medikamenten gelindert werden, und wenn es sich um eine hämorrhagische Pankreatitis handelt, treten sehr starke Bauchschmerzen auf, die häufig von einem Schock begleitet sind. Die allgemeine analgetische Methode ist schwierig, Schmerzen zu lindern.

(2) Übelkeit und Erbrechen: treten zu Beginn des Auftretens auf, was durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, Bauchschmerzen nach Erbrechen zu lindern. Die Häufigkeit des Erbrechens stimmt auch mit dem Schweregrad der Läsion überein. Bei ödematöser Pankreatitis nicht nur Übelkeit, sondern auch häufig ein- bis dreimaliges Erbrechen, bei hämorrhagischer Pankreatitis starkes oder anhaltendes Würgen häufig.

(3) systemische Symptome: Kann Fieber, Gelbsucht usw. haben. Der Grad des Fiebers stimmt mit dem Schweregrad der Läsion überein. Ödeme Pankreatitis kann kein oder nur leichtes Fieber haben, hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann hohes Fieber haben, wenn sich das Fieber nicht zurückzieht, kann es zu Komplikationen wie Pankreasabszess kommen. Das Auftreten von Ikterus kann durch eine gleichzeitige Gallenwegserkrankung oder eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch den vergrößerten Pankreaskopf verursacht werden.

Die Gelbsucht, die durch diese beiden Gründe verursacht wird, muss durch Kombinieren von Krankengeschichte, Laboruntersuchung und dergleichen identifiziert werden.

Eine sehr kleine Anzahl von Patienten hat einen sehr schnellen Beginn und zeigt möglicherweise bald keine offensichtlichen Symptome oder Symptome wie Schock oder Tod, der als plötzlicher Tod oder fulminante Pankreatitis bezeichnet wird.

2. Zeichen

(1) Ganzkörperzeichen:

1 Position: mehr liegend oder seitlich, aber hi liegend.

2 Blutdruck, Puls, Atmung: Bei ödematöser Pankreatitis gibt es keine signifikanten Veränderungen, aber bei hämorrhagischer nekrotisierender Pankreatitis kann der Blutdruck sinken, Puls und Atmung beschleunigen und sogar Schock auslösen. Erwähnenswert ist, dass bei der akuten hämorrhagischen Pankreatitis-Nekrose ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auftreten kann. Dies ist ein sehr gefährliches Syndrom, das eine frühzeitige Diagnose und Behandlung auf der Grundlage von Anamnese, Labortests und anderen Methoden erfordert.

3 Zungenbelag: rötlichere Zunge, begleitet von roter oder purpurroter Infektion, Zungenweiß oder weiß fettig, schwere Fälle von gelb fettig oder gelb trocken.

(2) Unterleibszeichen:

1 visuelle Untersuchung: Der Bauch ist flach, aber eine hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis kann aufgrund von Darmlähmungen zu einer Dehnung des Abdomens führen.

2 Palpation: Empfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Muskelspannung können je nach Ausmaß und Ort der Läsion variieren. Unter normalen Umständen besteht eine gewisse Empfindlichkeit im Oberbauch, die jedoch mit der Läsion zusammenhängt. Die Läsion befindet sich im Kopf der Bauchspeicheldrüse, die Druckempfindlichkeit befindet sich im rechten Oberbauch, die Läsion befindet sich im Schwanz der Bauchspeicheldrüse und die Druckempfindlichkeit befindet sich im linken Oberbauch, die Läsion betrifft die gesamte Bauchspeicheldrüse und es besteht Druckempfindlichkeit im Oberbauch. Wenn hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis, Bauchfellflüssigkeit für eine lange Zeit, oft volle Bauchempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Muskelverspannungen.

Bei einer akuten Pankreatitis findet sich häufig eine Masse im Oberbauch. Die Ursache für die Masse kann sein: A. geschwollene Gallenblase, die sich im Bereich der Gallenblase rechts oben befindet, B. geschwollener Pankreaskopf, der sich im rechten Oberbauch befindet, jedoch in einer tiefen Position, C. Pankreaszyste oder Abszess, meist runde Zyste Tumor, D. Entzündetes Ödemgewebe, wie Erguss im Omentum, Darm oder kleinen Omentalsack.

3 Percussion: Bei Flatulenz ist die Percussion ein Schlagzeugklang, bei Exsudat in der Bauchhöhle wird die Percussion geäußert und die bewegliche Mattheit kann gemessen werden.

4 auskultation: die darmgeräusche werden geschwächt, bei darmlähmung kann es sich um "leisen bauch" handeln.

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen. Relevante Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen sind nicht nur erforderlich, um eine Pankreatitis zu diagnostizieren, sondern auch, um die Entwicklung der Krankheit, die Komplikationen und die Prognose zu bewerten.

Jeder Patient mit Schmerzen im Oberbauch sollte über die Möglichkeit einer akuten Pankreatitis nachdenken. Dieser Artikel ist Voraussetzung für die Diagnose einer akuten Pankreatitis. Insbesondere diejenigen, bei denen keine Schmerzen im Oberbauch diagnostiziert wurden oder denen das krampflösende Analgetikum nicht verabreicht wurde, können nicht entlastet werden. Es ist wahrscheinlicher, dass es sich um eine Pankreatitis handelt. Die Diagnose dieser Krankheit sollte die folgenden vier Kriterien erfüllen: 1 mit typischen klinischen Manifestationen wie Bauchschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen, begleitet von Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder peritonealer Reizung, 2 Serum-, Urin- oder Abdominalpunktionsflüssigkeit mit erhöhtem Trypsingehalt, 3 Bilder Die Untersuchung (Ultraschall, CT) ergab eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder einen chirurgischen Befund oder eine pathologische Untersuchung der durch Autopsie bestätigten Pankreatitis; 4 andere ähnliche klinische Manifestationen können ausgeschlossen werden.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose von Koterbrechen:

1, leichtes, grauweißes Erbrochenes: Der größte Teil dieses Erbrochenen stammt aus der Speiseröhre, ein wenig klebrigen Sekreten und geschluckter Milch, aufgrund von Magenproblemen und Magenproblemen am unteren Ende der Speiseröhre. Dieser Zustand, der häufig bei Ösophagusatresie oder Stenose auftritt, kann auch im Sputum beobachtet werden. Wenn das Erbrochene mit Milch gemischt ist und einen sauren Geschmack hat, stammt das Erbrochene aus dem Magen, was auf Stenose, Auswurf oder Hypertrophie zurückzuführen sein kann.

2, gelbgrünes Erbrochenes: Dieses Erbrochene stammt hauptsächlich aus der Galle, was häufig auf eine Verstopfung des Darms unterhalb der Zwölffingerdarmampulle hindeutet.

3, blutiges Erbrechen: Wenn das Blut ausgespuckt wird, handelt es sich um die arterielle Blutung des oberen Verdauungstrakts, wenn es sich um purpurbraunes Blut handelt, handelt es sich um venöse Blutungen, wenn es braun ist, bedeutet dies, dass es alte Blutungen im Magen gibt. Magenschleimhautprolaps oder Hiatushernie der Speiseröhre können auch mit Blut im Erbrochenen gesehen werden.

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