Fettleibigkeit Hypoventilation

Einleitung Adipositas-pulmonales Hypoventinierungssyndrom, auch bekannt als Adipositas-pulmonales Hypoventinierungssyndrom, Adipositas mit kardiopulmonalem Versagen, kardiopulmonalem Versagen, idiopathische alveoläre Hypoventilation Syndrom, Cardio-Adipositas-Syndrom, Adipositas-Dyspnoe-Schläfrigkeitssyndrom, Narkolepsie mit diabetischem Hyperinsulin-Syndrom. Dieses Symptom tritt häufig bei Kindern mit extrem fettleibigem Körper auf und ist ein klinisches Syndrom schwerer Adipositas. Es ist mit Adipositas bei Hypoventilation assoziiert und stellt eine Art von alveolarem Hypoventilationssyndrom dar. Es ist eine spezielle Art von pulmonaler Herzkrankheit und eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei Adipositas-Patienten. Dieses Symptom bezieht sich auf eine Reihe von Symptomen, die bei Patienten mit extremer Adipositas ohne primäre Herz- oder Lungenerkrankung durch schlechte alveoläre Beatmung hervorgerufen werden. Wenn das Gewicht reduziert wird, können die klinischen Symptome signifikant verbessert werden.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Der langfristige Energieverbrauch übersteigt den Verbrauch, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Körperfett führt, und das Gewicht ist erheblich höher als bei normalen Kindern gleichen Alters und gleicher Größe. Übergewichtige Menschen benötigen aufgrund ihrer Gewichtszunahme mehr Sauerstoff. Übergewichtige Menschen können jedoch nicht nur ihre Funktion verbessern, sondern ihre Lungenkapazität ist auch erheblich geringer als die normaler Kinder. Die Hauptursache für das kardiopulmonale Insuffizienz-Syndrom und die Zunahme des Fettgewebes in der Brusthöhle, intraabdominal und systemisch, führt zu einer Verringerung des Volumens der Brusthöhle, begrenzten Zwerchfellbewegungen, eingeschränkter Lungenfunktion, Ventilation und beeinträchtigter Herzfunktion und Nervensystem. Warten Sie auf eine Reihe von Änderungen.

(zwei) Pathogenese

Bauchfettansammlung, erhöhter intraabdominaler Druck, erhöhter Gierdruck, erhöhter Brustdruck, massive Fettansammlung im Mediastinum, dicke Brustwand, begrenzte Thoraxexpansion und Zwerchfellbewegung, Einschränkung der Lungenatmungsfunktion. Die gesamte Compliance der Brust nahm ab, was zu einer schlechten Lungenbeatmung, einem verringerten Atemzugvolumen, einer verringerten Lungenbeatmung, einer verringerten Lungenfunktion und einer verringerten Lungenkapazität, einem verringerten Reserveausatmungsvolumen, einer verringerten funktionellen Restkapazität und einem verringerten Gesamtvolumen führte. Wenn das Körpergewicht weiter zunimmt, nimmt der Grad der ungleichmäßigen Beatmung zu, so dass der Kohlendioxidpartialdruck im arteriellen Blut ansteigt, während der Sauerstoffpartialdruck abnimmt.

Menschen mit schwerer Adipositas haben außerdem übermäßiges Fett im Nackenbereich, Zungenhypertrophie und Zungenwurzelsturz, was zu unterschiedlich starken Obstruktionen der oberen Atemwege führen kann. Außerdem ist die Verringerung der Ventilation begrenzt und die Ventilation ist eingeschränkt. Dies führt zu Kohlendioxidretention und Hypoxämie. Symptome. Es ist schwer zu atmen, kann nicht auf dem Rücken liegen, intermittierende Atmung während des Schlafes, Zyanose, übermäßige Ansammlung von Kohlendioxid im Blut, was zu Azidose der Atemwege, kann bewusstlos und Schläfrigkeit erscheinen. Verursacht periodische Trachealverschlüsse während des Schlafes, Schlaflosigkeit oder Schlafentzug, Schlafapnoe (Atemwegsobstruktion oder zentrales Syndrom), und das Intervall zwischen den einzelnen Atemzügen wird nach dem Einschlafen verlängert. Langfristiger Anstieg des Kohlendioxid-Partialdrucks im arteriellen Blut, geringe Reaktion des Zentralnervensystems auf Hyperkapnie, Erregung des durch den Anstieg des Kohlendioxids im Blut induzierten Atmungszentrums in einem verlustbehafteten Zustand, unempfindlich gegenüber hypoxischer Atmungsreaktion. Atmen, den Rest des Patienten stören, Tag und Nacht Schläfrigkeit, Energiemangel und so weiter verursachen.

Aufgrund der anhaltenden Hypoxie neigen Patienten außerdem zu sekundärer Polyzythämie, erhöhter Blutviskosität, erhöhtem Kreislaufwiderstand, frühzeitiger Inanspruchnahme der Herzreserve bei Aktivitäten und unzureichender Herzfunktion Überlastung des linken Ventrikels und Venenrückflussstörung durch erhöhtes Gesamtblutvolumen, erhöhten Venendruck, erhöhten Lungenhypertonie- und Rechtsherzdruck, Ödeme, Engorgement der Halsvenen und sogar Herzinsuffizienz. Verminderte Beatmungsfunktion, verminderte aerobe Kapazität usw., was zu Atemnot, Atembeschwerden, Hypoxie, Zyanose, Übergewicht, kardiopulmonalem Insuffizienzsyndrom in der Endphase, anfällig für rechtsventrikuläre Hypertrophie, vergrößertes Herz oder Herzinsuffizienz führt.

Überprüfen Sie

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Patienten sind: Symptome, die nicht auf dem Rücken liegen können, Herzklopfen, Zyanose der Lippen, systemisches Ödem und Atembeschwerden. Mit fortschreitender Krankheit leidet der Patient unter intermittierender oder Gezeitenatmung, Verwirrtheit, Lethargie oder Lethargie.

1. Unzureichende Symptome und Anzeichen einer Hypoventilation

Es gibt eine Reihe von Symptomen von Atemversagen, wie Blutergüsse und Atemnot, Blutgasuntersuchungen, Hypoxämie und Kohlendioxidretention.

2. Symptome und Anzeichen der Atemwege

Kurzatmigkeit, häufige nächtliche Apnoe-Episoden, periphere oder gemischte Schlafapnoe, begleitet von Obstruktion der oberen Atemwege und nächtlichem Schlafschnarchen.

3. Herzsymptome und -zeichen

Frühe Symptome sind Husten, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Ödeme der unteren Extremitäten und langfristige Dyspnoe, die zu chronischen Lungenerkrankungen und Herzinsuffizienz führen kann.

Wenn sich die Rechtsherzinsuffizienz verschlimmert, können Dyspnoe, Blutergüsse, Oligurie usw. auftreten, und bei einer kleinen Anzahl von Patienten treten Symptome einer Ganzherzinsuffizienz auf.

4. Neurologische Symptome und Anzeichen

Hypoxie, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, übermäßiges Schwitzen, Reizbarkeit, Lähmungen, Krämpfe, Kohlendioxidretention können Halluzinationen, psychische Störungen, tagsüber Schläfrigkeit und eine geringe Anzahl von Kindern mit geistiger Behinderung oder Trägheit verursachen.

Solche Patienten sprechen nicht gut auf die Wirkungen allgemeiner kardiotonischer und diuretischer Behandlungen an, die intermittierenden Sauerstoff oder selektive Anwendung von zentraler Atmungserregung ergeben.

Diejenigen, die mehr als 20% des gleichen Geschlechts und der normalen Körpergröße wiegen, sind fettleibig, mehr als 30% bis 39% des Körpergewichts sind mäßig fettleibig, mehr als 40% bis 59% sind schwer fettleibig und mehr als 60% sind extrem fettleibig. Nach Ansicht der übergewichtigen Menschen mit eingeschränkter Beatmungsfunktion können die klinischen Manifestationen von Symptomen und Zeichen des Herzens und Nervensystems in Kombination mit Lungenfunktionstests und Blutgasanalysen diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Adipositas-Hypoventilation unterscheidet sich von den folgenden Symptomen:

1. Hemmung des Atmungszentrums: Mit den Medikamenten, Enzephalitis und anderen Krankheiten wird das Atmungszentrum gehemmt, die Atmungsmotilität wird geschwächt und die Atemstörung wird verursacht, was zur Identifizierung von Hypoxie und Kohlendioxidretention führt.

2. Lungenläsionen

(1) Physiologisch ineffektive Höhle erhöht die Ventilation: Bei Lungenentzündung, Bronchiolitis, Asthma und Lungenödem ist die Atmung flach, die Atemwege sind gelähmt, verengt oder blockiert, die Ventilation ist vermindert, die physiologisch ineffektive Höhle ist vergrößert und die Atmungseffizienz ist vermindert. Wenn Lähmungen der Atemmuskulatur, wie infektiöse Polyradikulitis und Pleuraerguss, die Expansion des Brustraums und der Lunge begrenzt sind, können sich die Alveolen nicht normal ausdehnen und das Atemvolumen nimmt ab, was zu einer verminderten Ventilation führt, was zu einer Zunahme von PaCO2 und einer Abnahme von PaO2 führt.

(2) Ungleichgewicht des Beatmungs / Blutfluss-Verhältnisses (V / Q): Der normale V / Q-Durchschnitt beträgt 0,8, das V / Q-Verhältnis steigt mit ineffektiver hohlraumartiger Beatmung, dh Alveolarbeatmung, aber unzureichendem Blutfluss, wenn die lokale Blutdurchblutung verringert wird . Das Verhältnis des verfügbaren Hohlraumvolumens (VD) und des Atemvolumens (VT) (VD / VT) beträgt normalerweise 0,3. VD / VT war bei Lungenembolie, akuter Lungenverletzung und ARDS signifikant erhöht. ARDS kann auf 0,75 erhöht werden. Der V / Q-Abfall ist ein pathologischer pulmonaler arteriovenöser Shunt, der sich auf den Blutfluss durch unbelüftete oder schlecht belüftete Alveolen bezieht und die Ursache für eine schwere Hypoxämie ist. Teildruck. Häufiger bei lokalen Beatmungsstörungen wie Lungenentzündung, Atelektase und Lungenödem. Ausgedrückt durch die Nebenschlussfraktion beeinträchtigen normalerweise nur 5%, mehr als 15%, die Sauerstoffversorgung ernsthaft.

(3) Dispersionsstörung: Die Diffusion von Sauerstoff durch die Alveolarkapillarmembran ist abnormal. Diffusionen (wie Lungenentzündung, Atelektase) oder diffuse Membranverdickungen (wie Lungenödem, Lungenfibrose) führen zu Diffusionsstörungen. Da das Diffusionsvermögen von Kohlendioxid etwa 20-mal höher ist als das von Sauerstoff, bezieht sich die Diffusionsbarriere hauptsächlich auf Sauerstoff, der durch eine Abnahme von PaO 2, aber keine Kohlendioxidretention gekennzeichnet ist. In der Regel wird die Ventilationsstörung anhand der Differenz des alveolären arteriovenösen Sauerstoffdrucks beurteilt, der empfindlicher als PaO2 ist und früher auf die Sauerstoffaufnahme reagieren kann. Der Normalwert der alveolären arteriellen Sauerstoffdruckdifferenz [(Aa) DO2] beträgt 0,67 bis 2,0 kPa (5 bis 15 mmHg). Dieser Unterschied ist hauptsächlich auf einen Kurzschluss in der normalen Anatomie und inkonsistente V / Q-Werte in verschiedenen Teilen der Lunge zurückzuführen. (Aa) Erhöhtes DO2 deutet auf Beatmungsstörungen hin, und man hat> 6,7 kPa (50 mmHg) als eines der diagnostischen Kriterien für akutes Atemversagen vorgeschlagen. Es ist jedoch zu beachten, dass das Herzzeitvolumen verringert wird und der Wert erhöht werden kann, wenn Sauerstoff absorbiert wird. Die Folgen einer unzureichenden Belüftungsfunktion haben die folgenden drei Eigenschaften: PaO2 muss abnehmen, PaCO2 nimmt im Allgemeinen nicht zu, eine zunehmende Sauerstoffaufnahme kann PaO2 nicht verbessern.

Zusammenfassend ist die häufigste Ursache für den PaO2-Abfall bei akutem Atemversagen das V / Q-Ungleichgewicht, die schwerwiegendste Ursache für einen erhöhten arteriovenösen Shunt in der Lunge. Die grundlegendste Ursache für den Anstieg von PaCO2 ist eine unzureichende alveoläre Beatmung. Wenn Kinder an Atemwegserkrankungen leiden, kann es aus verschiedenen Gründen zu Belüftungsstörungen kommen. ARDS stieg mit intrapulmonalem Shunt und V / Q-Ungleichgewicht an, was bei allgemeinen Lungenläsionen häufiger vorkommt.

3. Einfache und sekundäre Adipositas: In Kombination mit Anamnese, körperlichen Anzeichen und Labordaten ist die erste Diagnose eine einfache sekundäre Depression. Wenn bei 17-Hydroxysteroiden im Urin nach 24 Stunden Bluthochdruck, Fettleibigkeit des Zentripetals, Purpurstreifen, Amenorrhoe usw. auftreten, sollte dies als Hyperkortisolismus angesehen werden, und zur Identifizierung sollte ein Niedrigdosis-Dexamethason-Hemmungstest (2 mg) verwendet werden. Personen mit niedriger Stoffwechselrate sollten T3, T4 und TSH sowie andere Schilddrüsenfunktionstests überprüfen, um festzustellen, ob eine Hypothyreose vorliegt. Patienten mit Hypopituitendysfunktion oder hypothalamischem Syndrom sollten auf endokrine Tests der Hypophyse und der Zieldrüse, Schorf, Gesichtsfeld, Sehschärfe usw. untersucht werden. Falls erforderlich, sollte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, und Patienten mit vergrößertem Sattel sollten Hypophysentumoren in Betracht ziehen. Ohne das Leersella-Syndrom. Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und Männlichkeit sollten polyzystische Eierstöcke ausschließen. Keine offensichtlichen endokrinen Störungen, nachmittags Fußschwellung, morgendliche Linderung sollte aus dem Wasser ausgeschlossen werden, Natriumretention Adipositas, vertikale Position Wassertest ist sehr hilfreich. Darüber hinaus muss häufig auf das Vorliegen von Diabetes, koronaren Herzerkrankungen, Arteriosklerose, Gicht, Cholelithiasis und anderen Begleiterkrankungen geachtet werden. Wie bei anderen Arten von seltener Fettleibigkeit kann es mit seinen klinischen Merkmalen zur Beurteilung kombiniert werden.

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