Mitralklappenprolaps

Einleitung Mitralklappenprolaps bezeichnet eine abnormale Ablösung der Klappe in den linken Vorhof während der Systole aufgrund von Anomalien der Mitralklappenvorrichtung. Dieses Zeichen wurde erstmals 1963 von Barlow beschrieben und ist daher auch als Barlow-Syndrom bekannt. Es wurden viele Namen verwendet, einschließlich "systolisches Schnarch-Syndrom", "Mitralklappen-Prolaps-Syndrom", "Weichklappen-Syndrom" und so weiter.

Ursache

Das primäre Mitralklappenprolaps-Syndrom ist eine angeborene Bindegewebserkrankung, deren genaue Ursache nicht bekannt ist. Kann in allen Altersgruppen auftreten, häufiger bei Frauen mit der größten Anzahl von Frauen zwischen 14 und 30 Jahren. Ein Drittel der Patienten hat keine andere strukturelle Herzkrankheit und weist nur Mitralklappenprolaps als klinische Manifestation auf. Sie können auch bei Patienten mit Marfan-Syndrom, systemischem Lupus erythematodes, knotiger Polyarteriitis und späterem Blattprolaps beobachtet werden. Häufiger. Bei einigen Patienten ist das erbliche Kollagengewebe abnormal: Unter dem Elektronenmikroskop werden die Bildung und der Verlust von Kollagenfasern des Typs III verringert, die Kollagenfasern im Zentrum des Bindegewebes werden zunehmend degeneriert, Cellulose wird abgelagert und elastische Fasern werden gebrochen und aufgelöst. Die pathologischen Merkmale des Mitralklappenprolaps sind Mitralklappenschleimhautentartung, die Schwammschicht vermehrt sich und dringt in die Faserschicht ein, die Schwammschicht ist mit Proteoglykanansammlung verdickt, die Vorhofoberfläche der Klappenflügel ist verdickt und die Oberfläche weist Zellulose- und Blutplättchenablagerung auf. . Die vorgefallenen Mitralklappenblätter schwollen teilweise an, und das zum linken Vorhof wölbende Blatt wölbte sich halbkugelförmig, und das Blatt wurde länger und länger, und der Mitralring dehnte sich in schweren Fällen aus. Gleichzeitig wird die Sehne dünner, länger, verdreht und dann durch Fibrose verdickt. Die Abnormalität der Sehnen der Chordae stellt den wichtigsten Teil des Klappenblatts dar. Aufgrund der Abnormalität der Sehnen der Chordae ist die Mitralklappenbelastung ungleichmäßig, was zu einer Schleimdegeneration der Streck- und Abblättergewebe der Blättchen und zum Reißen der Sehnen der Chordae führen kann. Die Papillarmuskulatur und das umgebende Myokard können durch übermäßiges Ziehen und Reibung zu Ischämie und Fibrose führen. Die Vergrößerung des Rings und die Verkalkung verschlimmern den Grad des Vorfalls weiter.

Ein partieller Mitralklappenprolaps kann sekundär zu einer Entzündung des Rheumas oder einer Virusinfektion sein, und ein Prolaps des vorherigen Blattes ist häufiger. Darüber hinaus kann es auch bei koronaren Herzkrankheiten, Kardiomyopathien, angeborenen Herzkrankheiten und Hyperthyreose-Patienten in Kombination mit Mitralklappenprolaps beobachtet werden.

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Verwandte Inspektion

Zweidimensionales Echokardiogramm-Elektrokardiogramm

(1) Körperliche Untersuchung

1. Herzauskultation: Im mittleren und späten Stadium eines nicht strahlartigen Klickgeräuschs ist ein apikaler Bereich oder dessen Innenseite zu hören und zu kontrahieren. Dieses Geräusch tritt mehr als 0,14 Sekunden nach dem ersten Herzton auf. Plötzlich wird die Schlinge gestrafft oder der Vorfall der Packungsbeilage tritt plötzlich auf Aussetzung. Unmittelbar nach dem Klicken können Sie das Rauschen der späten Kontraktion hören, das häufig inkrementell ist. Einige davon können ein volles systolisches Rauschen sein und die Klicks überdecken. Manchmal hört man im Scheitelbereich das hohe, laut klingende, allmähliche Murmeln im Spätstadium, ähnlich wie Keuchhusten oder Gänse. Je früher das systolische Rauschen auftritt, desto länger dauert es, was auf eine stärkere Mitralinsuffizienz hinweist. Physiologische oder medizinische Maßnahmen wie Stehen, Anhalten des Atems, Tachykardie, Einatmen von Isoamylnitrit usw. können den Widerstand des linksventrikulären Blutflusses verringern, den venösen Rückfluss verringern, die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels verbessern und das diastolische Volumen am linksventrikulären Ende verringern Machen Sie die systolischen Klicks und Geräusche voraus. Im Gegensatz dazu sind alle physiologischen oder pharmazeutischen Faktoren, die den Widerstand des linksventrikulären Blutflusses erhöhen, den venösen Rückfluss erhöhen, die Kontraktilität des Myokards verringern und das diastolische Volumen des linksventrikulären Endes erhöhen, wie folgt: Bradykardie, Bradykardie, Betablocker, Pressoren usw. Beides kann die systolischen Klicks und Geräusche verzögern.

2. Andere Anzeichen: Das Herz schlägt doppelt: Gleichzeitig mit dem mittleren Systolismus und dem Auftreten des Klicks zieht sich das Herz plötzlich zurück und der Herzschlag nach außen hört plötzlich auf. Die Körperform des Patienten ist meist schwach und kann von einem geraden Rücken, Skoliose oder Lordose, einer Trichterbrust usw. begleitet werden.

(B) Röntgenuntersuchung: Die meisten Patienten weisen keine offensichtlichen Abnormalitäten im Herzschatten auf. Das linke Atrium und der linke Ventrikel waren bei Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz signifikant vergrößert. Am häufigsten sind Anomalien des Brustskeletts. Die linksventrikuläre Angiographie zeigte Mitralklappenprolaps und -reflux, die rechte anteriore Schrägprojektion zeigte systolische Mitralklappenhinterlappen in den linken Vorhof, Asymmetrie der linksventrikulären Kontraktion, ventrikuläre basale oder zentralventrikuläre Kontraktion nach innen Der "Ballettfuß" der Depression verändert sich.

(C) EKG-Untersuchung: Das EKG der meisten Patienten kann normal sein. Einige Patienten zeigten biphasische oder inverse T-Wellen von II, III, aVF-Ableitungen und Veränderungen in unspezifischen ST-Segmenten, die nach Inhalation von Isoamylnitrit oder körperlicher Belastung ausgeprägter waren. ST-T-Wellenveränderungen können mit papillärer Muskelischämie, erhöhtem linksventrikulären Tonus nach Klappenprolaps und hypersympathischer Hyperfunktion zusammenhängen. Es ist ersichtlich, dass das QT-Intervall verlängert ist. Häufige Arrhythmien, einschließlich vorzeitiger atrialer Schläge, vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen, supraventrikulärer oder ventrikulärer Tachykardie, Sinusknotendysfunktion und verschiedener Grade von atrioventrikulärer Blockade. Prä-Erregungssyndrom kann auch gesehen werden.

(4) Echokardiographie: Sie hat eine besondere Bedeutung für die Diagnose des Mitralklappenprolaps. Die zweidimensionale Echokardiographie zeigte, dass der systolische Mitralvorder- und Hinterlappen zum linken Vorhof vorragte und das Annulusniveau überschritt. Zusätzlich zeigte die Mitralklappe eine ballonartige Veränderung, die Blättchen wurden dicker, länger, der Ringraum dehnte sich aus, der linke Vorhof und der linke Ventrikel dehnten sich aus und die Chordae wurden dünner oder länger. M-Mode-Ultraschall zeigte eine fortgeschrittene systolische Mitralblatt-Verschlusslinie (CD-Segment) mit einem gewölbten hinteren Ultraschall von 2 mm und einem vollständigen systolischen hinteren Ultraschall von 3 mm. Gleichzeitig zeigte ein Abschnitt der Packungsbeilage oder der vorderen und hinteren Packungsbeilage in der systolischen Phase hängemattenähnliche Veränderungen

Differentialdiagnose

Es wird allgemein angenommen, dass der Mitralklappenprolaps keine Herzerkrankung, sondern eine Läsion der Mitralklappe ist. Es kann sich um einen normalen Mitralklappenprolaps oder einen pathologischen Mitralklappenprolaps handeln. Daher ist es in physiologische und pathologische unterteilt. Die meisten physiologischen Patienten haben keine typischen Symptome, daher sollte der physiologische und pathologische Mitralklappenprolaps klinisch identifiziert werden:

1. Bei Patienten mit physiologischem Mitralklappenprolaps zeigte die konventionelle Echokardiographie einen partiellen Prolaps des Vorder- und Hinterlappens, und die Echokardiographie wurde nach 10 mg und 15 min Behandlung der Herzinsuffizienz durchgeführt. Bei unterschiedlich starkem Blattvorfall anterior und posterior. In einigen Fällen ist die konventionelle Echokardiographie für Mitralklappenprolaps unklar. Die Ultraschalluntersuchung kann deutlich einen Blattvorfall oder einen Vorfall des hinteren Lappens zeigen, der von einer Brustdeformität begleitet ist.

2, pathologisches Mitralklappenprolaps-Syndrom, begleitet von rheumatischer Herzkrankheit Mitralinsuffizienz, Ultraschalluntersuchung, zusätzlich zu Mitralinsuffizienz, zeigte auch Mitralvorder- und Hinterlappenprolaps.

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