Resektion eines verengten Segments und Transplantation eines künstlichen Blutgefäßes

Diese Operation ist hauptsächlich für Patienten mit Aortenstenose vorgesehen. Die angeborene Aortenkoarktation ist eine häufigere angeborene Gefäßfehlbildung, die 7% bis 14% der angeborenen Herzerkrankungen ausmacht. Die Verengung befindet sich meist im Aortenisthmus, dem distalen Teil der linken Arteria subclavia, und kann üblicherweise in einen Präkathetertyp und einen Postkathetertyp unterteilt werden. Ersteres ist auch als Kindertyp bekannt, die Verengung befindet sich am proximalen Ende des Arterienkatheters und das distale Ende der linken Arteria subclavia ist häufig von einem Ductus arteriosus patente begleitet. Letzteres ist auch als Erwachsenentyp bekannt. Die Verengung befindet sich am distalen Ende des Arterienkatheters oder des Arterienbandes und distal der linken Arteria subclavia, meist ist der Arterienkatheter verschlossen. Eine kleine Anzahl von Patienten kann in der Thoraxaorta oder der absteigenden Aortenmembranebene oder unterhalb der Nierenarterie eingeengt werden. Behandlung von Krankheiten: Aortenstenose mit Aufstoßen angeborener Aortenkoarktation Indikation Konstriktionsresektion und Gefäßtransplantation eignen sich für: 1. Der Verengungsbereich ist groß und die End-to-End-Anastomose kann nach der Resektion nicht durchgeführt werden. 2. Die Aortenwand weist degenerative Veränderungen auf und sollte nicht für eine durchgehende Anastomose verwendet werden. 3. Intraoperative Aortenverletzung ist schwierig, die Reparatur zu nähen. Präoperative Vorbereitung 1. Kinder mit Herzinsuffizienz sollten mit Sauerstoff und Herzdiurese behandelt werden, um die Herzinsuffizienz zu kontrollieren. 2. Schwere Herzinsuffizienz mit Azidose und unzureichender Durchblutung des Körpers sollte mechanisch unterstützt werden. Geben Sie Natriumbikarbonat ein, um die Azidose zu korrigieren. Prostaglandin E kann in einer Dosis von 0,1 g / (kg · min) angewendet werden. Erweiterung des patent ductus arteriosus zur Erweiterung der systemischen Perfusion. Patienten mit Nierenversagen sollten sich vor der Operation einer Dialyse unterziehen, um das Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren. 3. Wahl der Grundmethoden Wenn eine Aortenverengung chirurgisch durchgeführt wird, ist es häufig notwendig, die absteigende Aorta des oberen und unteren Endes des verengten Segments zu blockieren. Um das Rückenmark und die distalen Organe vor ischämischen Schäden während der Blockade der absteigenden Aorta zu schützen, werden auch eine niedrige Temperatur, eine temporäre Gefäßbrücke und ein Bypass des linken Herzens verwendet. (1) Niedrige Temperatur: Nach Vollnarkose wird die Körperoberfläche auf ca. 32 ° C abgekühlt. Die Anwendungsindikationen waren: 1 erwachsener Patient, 2 kollaterale Kreislaufdysplasie, 3 Aorten- oder Interkostalarterienbildung in der Nähe des sich verengenden Segments, 4 erneute Verengung der zweiten Operation. Dubost verwendete eine oberflächliche Hypothermie bei 900 Patienten mit Aortenkoarktation, und nur 1 Patient entwickelte nach der Operation eine vorübergehende Rückenmarksverletzung. (2) Temporäre Gefäßbrücke: Eine temporäre Gefäßbrücke, die den schmalen Abschnitt der Hauptarterie am oberen und unteren Ende des verengten Abschnitts hinunterführt, um die Durchblutung des oberen und unteren Endes der absteigenden Aorta zu verbinden und zu blockieren. Nach der Operation wird das Blutgefäß entfernt und die Methode ist einfach und das Rückenmark und die Bauchorgane können während der Operation wirksam geschützt werden. DeBakey wird verwendet, um die zweite Operation und schwierige Fälle einzugrenzen. Es traten keine Rückenmarksschäden auf. (3) Dekompression der Durchblutung des linken Herzens: Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie einfach zu handhaben ist, das Rückenmark und die Bauchorgane schützt und den Fluss jederzeit an den Blutdruck der oberen Extremität anpassen kann, um einen zerebrovaskulären Unfall aufgrund eines hohen Blutdrucks im Oberkörper zu vermeiden. Die Anwendungsindikationen sind: 1 die Länge des verengten Segments ist lang, 2 die kollaterale Zirkulation ist schlecht entwickelt, der distale Druck fällt nach dem Abstieg der absteigenden Aorta unter 50 mmHg, 3 die Interkostalarterie muss ligiert werden, 4 die absteigende Aorta Nach der Verstopfung stieg der proximale Druck auf über 200 mmHg, die absteigende Aorta in der Nähe des verengten Abschnitts zeigte eine tumorähnliche Dilatation. Chirurgisches Verfahren 1. Der linke Interkostalraum des vierten Interkostalraums wird in die Brust eingeführt. 2. Schneiden Sie die mediastinale Pleura in Längsrichtung entlang der absteigenden Aorta. 3. Freies absteigendes Segment der absteigenden Aorta. 4. Ligation des arteriellen Katheters. 5. Platzieren Sie die nicht traumatische Blockierzange und entfernen Sie die stenotische Aorta. 6. Wählen Sie das künstliche Blutgefäß des gleichen Kalibers und der geeigneten Länge für eine durchgehende Anastomose mit dem proximalen Ende der absteigenden Aorta. 7. Beenden Sie mit dem distalen Ende. 8. Nähen Sie die Pleura mediastinalis. Komplikation 1. Blutung: Oft aufgrund einer Verdickung der Interkostalarterie oder einer Ausdehnung des Tumors, verursacht durch Ablösen der Naht oder Bruch der Gefäßwand nach der Ligation oder aufgrund einer Degeneration der Gefäßwand infolge einer Nahttrennung an der Anastomosenstelle, sofortige Brustuntersuchung Hör auf zu bluten. 2. Postoperative abnorme Hypertonie: Die Inzidenz beträgt 5% bis 10%. Der postoperative Blutdruck der oberen und unteren Extremitäten war höher als vor der Operation, während der Aortenblutfluss nicht behindert wurde und die Ursache unbekannt war. Häufiger bei Patienten mit kollateraler Kreislaufdysplasie oder älteren Patienten zum Zeitpunkt der Operation. In schweren Fällen kann der Blutdruck auf 180 bis 200 mmHg ansteigen. Vasodilatatoren sollten mit Blutdruck beaufschlagt werden, um die Belastung von Herz und Gehirn zu verringern und zerebrovaskuläre Unfälle zu vermeiden. 3. Erneute Verengung: Die Inzidenzrate ist in der Literatur unterschiedlich: Die Inzidenz einer erneuten Verengung der inzisionsseitigen Anastomose bei Säuglingen und Kleinkindern ist signifikant höher als in der linken Arteria subclavia. Die Gründe für eine weitere Verengung sind: 1 unzureichende Resektion des Verengungsabschnitts, 2 Anastomosenversagen steigt nicht mit dem Wachstum und der Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern an, insbesondere die Verwendung von kontinuierlichem Nahtmaterial, um das Wachstum der Anastomose zu begrenzen, 3 restliches Duktusgewebe, das Duktusgewebe enthält Muskelfasern Wenn es fibrotisch ist und bis zur Aortenwand reicht, kann es zu einer erneuten Verengung kommen. 4 Die Embolisation der Anastomose sollte erneut korrigiert werden. 4. Ischämische Verletzung des Rückenmarks: Die Inzidenz betrug 0,41%. Während der Operation wurden Ursachen und keine wirksamen Schutzmaßnahmen ergriffen, die kollaterale Zirkulation war schlecht entwickelt, die Variabilität der Rückenmarksgefäße und die Ligation standen im Zusammenhang mit Interkostalarterien. Eine ischämische Schädigung der Wirbelsäule äußert sich in einer leichten Lähmung der unteren Extremitäten, einer vollständigen Querschnittslähmung, einer Brown-Sequard-Schädigung und dergleichen. 5. Bauchschmerzen: Der Patient kann nach der Operation mehrere Tage lang Bauchschmerzen haben und sich allmählich erholen. Ein geringer Teil der Bauchschmerzen geht offensichtlich mit einer Dehnung des Abdomens und einer Abschwächung des Stuhlgangs einher und sollte durch Fasten, Rehydratation und gastrointestinale Dekompression behoben werden. In schweren Fällen sollte eine Darmnekrose oder eine intraabdominale Blutung aufgrund einer mesenterialen Arteriitis mittels Laparotomie untersucht werden.

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