Reparatur von Ventrikelseptumdefekten

Ein ventrikulärer Septumdefekt kann neben anderen angeborenen Herzfehlbildungen wie der Transposition großer Gefäße, der Fallot-Tetralogie, dem kompletten atrioventrikulären gemeinsamen Trakt usw. auftreten. Ein einfacher ventrikulärer Septumdefekt kann gemäß dem anatomischen Teil des Defekts in vier Kategorien unterteilt werden: 1. Oder (Lungenarterie) trockener Defekt. 2. Hoher oder Membrandefekt. 3. Defekte in den atrioventrikulären oder Septumlappen. 4. Muskeldefekt ventrikulärer Septumdefekt, häufig kombiniert mit Aortenklappenprolaps, der durch Insuffizienz oder Stenose des rechtsventrikulären Abflusstrakts verursacht wird, und manchmal mit arteriellem Ductus Arteriosus, atrialem Septumdefekt, Lungenstenose und anderen Missbildungen. Behandlung von Krankheiten: Ventrikulärer Septumdefekt Ventrikulärer Septumdefekt Indikation 1. Der Ventrikelseptumdefekt kann automatisch vor dem 10. bis 12. Lebensjahr geschlossen werden.Einige Menschen befürworten keine vorzeitige Operation, aber es gibt fast keinen Tod aufgrund der Operation solcher Patienten.Wenn die Operation nicht durchgeführt wird, haben nicht nur Eltern und Patienten Herzgeräusche. Der Schuleintritt ist psychisch belastet oder schwierig, und es besteht das Risiko einer bakteriellen Endokarditis oder einer Herzklappenentzündung. Daher wurde es kürzlich in chirurgische Indikationen aufgenommen. 2. Es gibt eine Herzvergrößerung und eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts. 3. Säuglinge mit großer ventrikulärer Dysfunktion, pulmonaler Hypertonie, Linksherzinsuffizienz, wiederholter Lungeninfektion, pulmonaler Hypertonie und Wachstumsdysplasie sollten frühzeitig operiert werden. 4. Patienten mit ventrikulärer septaler Aorteninsuffizienz sollten unverzüglich operiert werden. 5. Patienten mit Lungenstenose oder Ausflussstenose sind meistens groß. Patienten mit offensichtlicher Stenose können einen Rechts-Links-Shunt haben und sollten zusammen operiert werden. 6. Pulmonale Hypertonie, pulmonaler Arteriendruck / Aortendruck <0,75 können operiert werden, der postoperative Hochdruck kann jedoch nicht vollständig beseitigt werden. Gegenanzeigen Pulmonaler arterieller Druck / Aortendruck> 0,90 ist eine kontraindizierte Operation. Lungenarteriendruck / Aortendruck von 0,75 ~ 0,90 Patienten mit schlechten postoperativen Langzeitergebnissen. Präoperative Vorbereitung 1. Beseitigen Sie alle infizierten Läsionen. 2. Korrigieren Sie Unterernährung, Anämie sowie Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. 3. Korrigieren Sie die Herzinsuffizienz oder bringen Sie den Patienten in den bestmöglichen Zustand. 4. Stoppen Sie die Digitalis und Diuretika 48 Stunden vor der Operation. 5. Nehmen Sie eine Woche vor der Operation eine normale Diät ein, um den Elektrolythaushalt auszugleichen.Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Diuretika einnimmt, sollte in der ersten Woche vor der Operation die Menge an oralem Kaliumchlorid erhöht werden, um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen. 6. Beginnen Sie am 3. Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und verabreichen Sie eine Dosis Antibiotika, wenn Sie das Arzneimittel vor der Operation anwenden. 7. In schweren Fällen wurden Glucose, Insulin und Kaliumchloridlösung (gik) 1 Woche vor der Operation intravenös verabreicht, um das Myokard zu schützen. 8. Die Patienten sollten vor der Operation einer Psychotherapie unterzogen werden, um Bedenken auszuräumen und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten zu verbessern. Lassen Sie den Patienten die verschiedenen Situationen verstehen, die während der Operation auftreten können, um die aktive Mitarbeit des Patienten zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Enthülle das Herz und stelle eine extrakorporale Zirkulation her. 2. Herzschnitt (1) durch die rechtsventrikuläre Inzision: häufig verwendet. Die Tremorstelle wurde außerhalb des Herzens parallel zu den Herzkranzgefäßen untersucht und das rechtsventrikuläre Myokard schräg eingeschnitten. Es ist darauf zu achten, dass die Herzkranzgefäße nicht beschädigt werden. (2) durch den rechten Vorhofschnitt: Vom rechten Vorhof durch die Trikuspidalklappe zur Reparatur eines Ventrikeldefekts in unterer Position oder eines hohen Membrandefekts mit linksventrikulärer rechter Vorhofleckage, der sich als zufriedenstellend herausstellt, und die Herzbelastung ist leichter als der rechtsventrikuläre Schnitt Mehr, besonders für diejenigen mit pulmonaler Hypertonie. (3) Transpulmonale Inzision: Reparatur des trockenen Defekts durch die Pulmonalklappe. (4) durch die linksventrikuläre Inzision: Muskeldefekte, insbesondere multiple, siebartige Defekte, rechtsventrikuläre Inzision offenbarten eine schlechte linksventrikuläre Inzision, deutlich offenbarte Defekte. 3. Stellen Sie den Defektbereich fest. Ziehen Sie den glücklichen Wandschnitt vorsichtig mit dem Zugdraht und dem Haken heraus und suchen Sie sorgfältig nach dem Defekt. Wenn es von Chordae oder Papillarmuskeln bedeckt ist, kann es vorsichtig um den dicken Faden zurückgezogen werden. Wird der Defekt nicht gefunden, bitten Sie den Anästhesisten, die Lunge zu erweitern, das Blut in der Lunge in den linken Ventrikel einzuleiten und vom Defekt in den rechten Ventrikel zu gießen, um den Defekt zu finden. 4. Reparieren Sie den Defekt Patch-Reparatur: Wenn der Defekt groß ist, der Durchmesser etwa 1,5 cm beträgt, die Flussrate von links nach rechts größer ist und der Druck auf die Lungenarterie höher ist, sollte er mit einer Polyesterfolie repariert werden. Nehmen Sie als Beispiel die Reparatur des Membrandefekts: (1) Unterkante nach intermittierenden Nähten: Nach Aufdeckung aller Mängel 3-0 oder 4-0 doppelköpfigen Polyesterfaden und Dichtung verwenden, um 3 ~ 4 Nadeln entlang der Kantenrichtung in einem Abstand von ca. 0,5 cm von der Kante der unteren Unterkante herzustellen. Nähen, jede Nadel ist 3 bis 4 mm breit. Nicht das gesamte Intervall des Septums durchdringen, und die Tiefe sollte die Hälfte der Dicke des interventrikulären Septums betragen, um eine Beschädigung des Leitungsträgers zu vermeiden. Der Abstand zwischen den einzelnen Arten von intermittierenden Nadeln sollte gering sein, um Lücken und unvollständige Reparaturen zu vermeiden. Eine der Sputumnähte sollte nicht nur durch den Ventrikelseptummuskel verlaufen, sondern auch nahe am Ring durch die Wurzel der Trikuspidalklappe gelegt werden, damit kein Spalt zwischen Ventrikelseptum und Trikuspidalklappe verbleibt. (2) Nähen der Polyesterfolie: Die Art der gebrochenen Kante wird durch die Unterkante der Polyesterfolie geführt, die etwas größer als der Defekt ist, und fest angezogen und gebunden (da der Polyesterfaden rutschig ist, sollte der Knoten gespielt werden 6). Entfernen Sie mit Ausnahme der oberen und unteren Stiche den überschüssigen Faden. 5. Kontinuierliches Nähen verwendet eine lange Linie, um die verbleibenden Ränder des Defekts kontinuierlich mit der Polyesterfolie zu vernähen, und das obere und untere Fadenende werden mit dem verbleibenden intermittierenden Auswurffaden ligiert. Die Lunge sollte vor der Ligation zum linken Ventrikel hin erweitert oder gespült werden. Die Trikuspidalklappe sollte an der Wurzel und in der Nähe des Rings platziert werden, und die Naht der obersten Nadel sollte durch die Suprakondyläre geführt und mit ihr festgezogen werden, um Lücken in der Mitte zu vermeiden. Direkte Naht: Wenn der Defekt klein ist, liegt ein vollständiger weißer Faserring vor, und der Druck in der Lungenarterie ist nicht hoch, was direkt genäht werden kann. (1) Intermittierende Naht: Je nach Größe des Defekts zuerst 1 bis 2 Nadeln mit einer gepolsterten Naht anfertigen. Jede Nadel dringt in die Faserkante ein und ist nicht ligiert. (2) 8-förmiges oder kontinuierliches Nahtmaterial: auch 8-förmiges oder kontinuierliches Nahtmaterial im Ringraum. Im Allgemeinen können 1 oder 2 8-förmige Nähte die gesamte Länge des Defekts umfassen. Nach dem Nähen werden die Lungen erweitert oder der linke Raum wird gespült und abgebunden. (3) Abbinden des Nahtmaterials: Schließlich wird das Nahtmaterial abgebunden. 6. Überprüfen Sie, ob die Reparatur gründlich ist: Wenn während der Herstellung des extrakorporalen Kreislaufs eine linksatriale oder linksventrikuläre Drainage durchgeführt wurde, kann Kochsalzlösung durch den Drainageschlauch injiziert werden, um festzustellen, ob im reparierten Bereich ein Restdefekt vorliegt und Kochsalzlösung überläuft. Wenn es keinen Drainageschlauch gibt, wenden Sie sich bitte an einen Anästhesisten, um die Lunge zu erweitern. Wenn immer noch Salzwasser oder Blut aus dem Defekt sprudelt, deutet dies auf einen verbleibenden Defekt hin. Das heißt, das Sputum oder der 8-förmige Faden sollten an der Blutungsstelle hinzugefügt werden, bis keine Blutung mehr auftritt. 7. Naht-Myokardschnitt: Wenn ein atrialer oder pulmonaler Schnitt vorgenommen wird, kann der Schnitt durch kontinuierliche Augmentation mit kontinuierlicher Akupunktur und Akupunktur geschlossen werden, z. B. durch einen ventrikulären Schnitt, der auch mit kontinuierlicher Naht und kontinuierlicher Doppelnaht verwendet werden kann. Einfache Nähte schließen den Einschnitt. Verwenden Sie bei Blutverlust eine trockene Gaze, um die Blutung zu stoppen. Wenn mehr Blut austritt und der Druck nicht aufhören kann zu bluten, kann es als einfaches oder gedrungenes oder 8-förmiges Nahtmaterial hinzugefügt werden. 8. Springen Sie erneut, entfernen Sie den Schlauch und nähen Sie den Brustwandschnitt.

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