Parotidektomie

Speicheldrüsenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der in der Parotis vorkommt und zu den bösartigen Tumoren mit der höchsten Inzidenz von Speicheldrüsenkrebs gehört. Mehr klinisch als versehentlich oder erfahrungsgemäß gibt es eine langsam wachsende schmerzfreie Masse unter oder hinter dem Ohrläppchen, meist knotig, flach oder leicht gerundet, mit einer unterschiedlichen Texturhärte, Aktivität und Größe von im Allgemeinen 3 -5 cm, mit einer Kapsel, eine lange Geschichte, zusätzlich zu lokalen Schmerzen, keine Schädigung der Gesichtsnerven, regionale Lymphadenopathie und andere Beschwerden. Maligne Tumoren der Speicheldrüse sind selten, mit malignen gemischten Tumoren, gefolgt von mukoepidermoiden Tumoren, Adenokarzinom, Azinuszellkarzinom und papillärem Zystadenokarzinom. Die klinischen Manifestationen sind kurzer Krankheitsverlauf, schnelles Wachstum, Schmerzen in den Läsionen, Taubheit und Unwohlsein, harte Masse, Adhäsion an tiefen Geweben, schlechte Beweglichkeit, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, einige Patienten haben einige oder alle Gesichtsnervenkrämpfe, infiltrierende Haut kann gebrochen sein, Wunden Ungeheilt sind die Sekrete stinkend und es kann zu einer Metastasierung der zervikalen Lymphknoten oder zu einer Fernmetastasierung (Lunge, Knochen, Leber, Gehirn usw.) kommen. Die Ursache dieser Krankheit in der modernen Medizin ist noch nicht klar. Einige Wissenschaftler glauben, dass es sich um Viren oder Infektionen handelt. Die klinische Diagnose basiert hauptsächlich auf Anamnese, Symptomen, systemischer und lokaler Untersuchung. Die Röntgenangiographie des Speichels zeigt, dass der Haupt- und der Zweigkatheter verzerrt, erweitert, stenotisch, intermittierend, unterbrochen sind. Wenn der Hauptkatheter infarkt ist, entwickeln sich der Abzweigkanal und die Drüse überhaupt nicht. Die Aspiration von lebendem Gewebe oder die intraoperative Biopsie kann durch pathologische Untersuchung von Gefrierschnitten bestätigt werden. Die moderne medizinische Behandlung dieser Krankheit verwendet hauptsächlich chirurgische Resektion. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer Speicheldrüsenkarzinomoperation soll bei etwa 95% liegen. Wenn der bösartige Tumor des Patienten in das umliegende Gewebe eingedrungen ist und am postoperativen Rand noch Krebsreste vorhanden sind, sollte eine zusätzliche Strahlentherapie in Betracht gezogen werden. Die Krankheit gehört zu den Kategorien "Akne", "Schurke" und "Shiji" in der traditionellen chinesischen Medizin. Die Mutterlandmedizin glaubt, dass die Krankheit durch die Ansammlung von Wärme, Blutstau und Feuchtigkeitsansammlung verursacht wird. Behandlung von Krankheiten: Parotis gemischter Tumor chronisch suppurative Mumps Indikation 1. Parotis-Mischtumor: 90% des Parotisadenoms ist ein Mischtumor der Parotis, der gutartig ist, aber aufgrund einer unvollständigen Kapsel (bis zu 30% bis 40%) leicht rezidiviert werden kann und auch häufig bösartig ist (30%). Abschneiden Die Parotis muss während der Operation vollständig entfernt werden, der Gesichtsnerv sollte jedoch so weit wie möglich erhalten bleiben. Riesige Tumore mit gemischten Parotiden wachsen häufig an der Außenseite der Parotis, und die chirurgische Resektion ist einfach. Manchmal ist kein Gesichtsnerv erforderlich, um die Resektion abzuschließen. 2. Wenn der Speicheldrüsenkrebs entfernt wird, müssen die zervikalen Lymphknoten entfernt werden, während die gesamte Parotis entfernt wird. Zu diesem Zeitpunkt wird häufig der Gesichtsnerv geopfert. 3. Andere Parotistumoren: Das Hämangiom muss zusammen mit der Parotis entfernt werden, Papillom, lymphomähnliches zystisches Adenom ist nicht leicht zu rezidivieren, nur der Tumor kann entfernt werden. 4. Steine der Parotis: Einzelne Steine können durch den Parotiskanal entfernt werden. Wenn mehrere Steine und chronische entzündliche Veränderungen zur Atrophie der Parotis führen, sollte die Parotis entfernt werden. 5. Chronische Mumps wiederkehrend, nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig, kann für Parotidektomie verwendet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie den Gesichtsnerv auf Tumorinfiltration oder -kompression. 2. Überprüfen Sie den Mund der Parotis (neben dem zweiten Molaren) und injizieren Sie 1 bis 2 ml der Methylenblau-Lösung mit einer flachen Nadel, um die Drüsen während der Operation zu unterscheiden. 3. Rasieren Sie das Haar innerhalb von 5 cm um die Seite der erkrankten Seite. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, Kopf zur gesunden Seite. Die erkrankte Seite des äußeren Gehörgangs ist durch Wattebäusche geschützt. 2. Inzision: Eine s-förmige Inzision wird verwendet. Halten Sie den Tumor mit der linken Hand fest und ziehen Sie ihn nach vorne. Der Assistent zieht das Ohrläppchen nach oben. Der Einschnitt beginnt an der Wurzel des Gehörgangs, verläuft über den Tragus bis zum Ohrläppchen, beugt sich dann zum Mastoid und dann nach unten. Halten Sie am Unterkieferwinkel an. Wenn der Tumor zu groß ist, um aufgedeckt zu werden, kann der Einschnitt entlang der Unterkante des Unterkiefers nach vorne und unten verlängert werden. 3. Trennen Sie den Lappen: Heben Sie den Lappen vor dem Einschnitt an und trennen Sie ihn scharf, der Wangeneinschnitt kann direkt in die Parotisfaszie unterteilt werden, und der Halsschnitt muss aufgeschnitten werden, um den hinteren Rand der Parotis freizulegen. 4. Finden Sie den Gesichtsnervenstamm (1) Indirekte Suchmethode: Anheben des Parotislappens nach oben, Trennen des M. sternocleidomastoideus und des N. auricularis entlang des hinteren Randes und Trennen der V. jugularis externa in die tiefe Schicht. Entlang der äußeren Halsvene verzweigt sich der venöse Ast in den flachen Teil der Drüse, und der Hals des Gesichtsnervs und der Zweig der Unterkieferglieder befinden sich. Von da an ist der Stamm des Gesichtsnervs zu finden. (2) Direkte Suchmethode: Der Stamm des Gesichtsnervs ist 1 bis 1,5 cm tief an der lateralen Seite des Mastoids und kann direkt entlang der Vorderkante des Mastoids abgetrennt werden. Anschließend wird die Kapsel entlang der Hinterkante der Parotis stumpf abgetrennt, um die Parotis nach vorne zu drücken. Nachdem der hintere Bauch der zweiten Bauchmuskulatur nach hinten gezogen wurde, ist der Gesichtsnerv direkt über dem Mastoidbefestigungsteil des hinteren Bauches des zweiten Bauchmuskels zu sehen. Ferner wird der Stamm des Gesichtsnervs ein wenig nach vorne abgetrennt und kann dann in die Parotis eintreten (auch gelegentlich gabelt er sich vor dem Eintritt in die Drüse, der obere Zweig nach der Bifurkation ist der Sakralast und der untere Zweig ist der Zervikalast). Wenn der Stamm des Gesichtsnervs deutlich abgetrennt ist, kann die Parotis nach vorne abgetrennt werden. Zu diesem Zeitpunkt ist besondere Vorsicht geboten, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden. 5. Entfernung der flachen Blätter: Nachdem der Hauptnerv des Gesichtsnervs gefunden wurde, können der Sakralast und der Sakralast weiter vom Hauptnerv des Gesichtsnervs abgegrenzt und geschützt werden. Die Parotis wird dann vom Knorpel des äußeren Gehörgangs getrennt, um den Tumor und die gesamte Parotis zu entfernen. 6. Behandlung der Parotis: Die Parotis befindet sich in horizontaler Richtung vor der Parotis und 1,5 cm unterhalb des Jochbogens. Schneiden Sie den Drüsenschlauch so nah wie möglich am Mundende ab und sichern Sie den distalen Stumpf mit einem mittleren Draht. 7. Entfernung tiefer Blätter: Wenn tiefe Blätter entfernt werden müssen, sollte der Gesichtsnerv vorsichtig vom tiefen Blattgewebe getrennt werden und der Gesichtsnerv sollte mit einem kleinen Nervenhaken nach oben und außen gezogen werden. Anschließend sollten die wichtigen Gewebe um die tiefen Blätter (wie die äußere Halsschlagader, der Kiefer) entfernt werden. Interne Arterie), verursachen keine Schäden, die obere oberflächliche Schläfenarterie muss abgebunden und durchtrennt werden. Schließlich werden die tiefen Blätter entfernt. 8. Drainage und Naht: Der Gesichtsnerv wurde neu positioniert, die Wunde mit Kochsalzlösung gewaschen und eine Gummiplatte in die Parotisfossa abgelassen. Die Parotisfaszie und das Platysma wurden mit feinem Seidenfaden genäht und die Haut wurde genäht. Die Gummibahn wurde vom unteren Ende des Schlitzes abgelassen und der Schlitz wurde mit Gaze unter Druck umwickelt. Komplikation 1. Paralyse des Gesichtsnervs: Paralyse des Gesichtsnervs, die nach der Operation durch ein entzündliches Ödem unterdrückt wird und nach dem Abklingen der Entzündung wiederhergestellt werden kann. Die durch Verletzungen verursachte Lähmung sollte durch Gesichtsbildung oder sublinguale Nerventransplantation korrigiert werden. 2. Speichelfistel: Kleiner Speichel kann sich selbst heilen, große Fisteln müssen erneut operiert werden und die beschädigten Parotisgänge werden abgebunden.

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