Goniektomie

Das angeborene Glaukom wird durch eine Dysplasie des Vorderkammerwinkels während der Fetalperiode verursacht und ist meistens bei der Geburt vorhanden. Da sich die Augenwand von Säuglingen und Kleinkindern durch die Einwirkung von hohem Augeninnendruck leicht ausdehnt, wird der gesamte Augapfel kontinuierlich vergrößert, was als "Wasserauge" bezeichnet wird. Angeborene Anomalien der Vorderkammer sind hauptsächlich: 1 nicht entwickelte oder unterentwickelte Vorderkammerwinkelstruktur, Sinus sklera und Trabekelnetzverschluss, 2 vordere Ziliarmuskulatur über den Skleraprozess hinaus in das Trabekelgewebe oder die Nasennebenhöhlen, 3 Räume Das Horn ist von einer Schicht Mesenterium-Membran bedeckt, die den Ausfluss von Kammerwasser blockiert und den Augeninnendruck erhöht. Unter der Wirkung eines anhaltend hohen Augeninnendrucks dehnt sich die Augenwand aus und die hintere elastische Schicht reißt, was zu einer Trübung des Streifens führt. Der Winkel der Sklera wird verbreitert und dünner, und ihre Breite kann mehr als 5 mm betragen. Die anatomischen Merkmale des Limbus und ihre relativen Beziehungen ändern sich ebenfalls stark. Das angeborene Glaukom sollte im Frühstadium chirurgisch behandelt werden, um die verbleibende Membran des Mesoderms in der Ecke der Vorderkammer zu schneiden und den Widerstand des wässrigen Ausflusses zu verringern. Besonders wirksam bei Kindern mit vollständiger Entwicklung der Vorderkammer. Die derzeit angewandte Operation ist die Anterior-Kammerwinkelinzision und die externe Trabekulektomie. Die Erfolgsrate der Vorderkammerwinkeloperation betrug im Durchschnitt 50% und es wurde berichtet, dass sie 70% erreichte. Der Erfolg der Operation ist, dass die Verletzung des Sehnervs gestoppt wird, die Augenmuschel nicht mehr vergrößert wird, das Hornhautödem nachlässt und die Sehschärfe wiederhergestellt wird. Aufgrund der schlechten Zusammenarbeit der Kinder und der unbequemen Untersuchung ist der Augeninnendruck jedoch immer noch einer der wichtigen Indikatoren für die Bestimmung der Wirkung der Operation. In den letzten Jahren wurden dynamische Gesichtsfelduntersuchungen und visuell evozierte Potentialuntersuchungen verwendet, um den visuellen Funktionsstatus zu bewerten. Die Erfolgsrate von 2 bis 3 Operationen lag bei 75 bis 95%. Es gab andere Abnormalitäten im Auge und allgemeine Anomalien und die chirurgischen Ergebnisse waren schlecht. Bei 5% der Kinder stieg der Augeninnendruck innerhalb weniger Jahre nach der Operation signifikant an. Behandlung von Krankheiten: Angeborenes Glaukom Angeborener Katarakt Indikation 1. Hornhauttransparentes angeborenes Glaukom bei Säuglingen. 2. Bei Neurofibromatose, Lowe-Syndrom, angeborener Aniridie. Angeborenes Glaukom mit Axenfeld-Syndrom und Iris-Trabekel-Hypoplasie. 3. Sekundär zum Glaukom bei Kindern mit Röteln, angeborener Kataraktoperation und chronischer Uveitis anterior. Gegenanzeigen 1, Kinder und Jugendliche mit einem höheren Erkrankungsalter, Hornhautdurchmesser von mehr als 15 mm, wurde die Hornhaut deutlich getrübt. 2 ist die Hornhaut weiß trüb. Präoperative Vorbereitung 1. Stellen Sie die chirurgischen Ziele und möglichen Risiken für die Eltern vor, um ihre Unterstützung und Zusammenarbeit zu erhalten. 2. Achten Sie darauf, ob der Tränenweg des Kindes glatt ist. 3. Präoperative Augentropfen mit antibiotischen Augentropfen. 4. 1 Stunde vor der Operation 1% Pilocarpin verdünnen, um die Pupille zu verkleinern. 5. Bei Hornhautödemen kann ein Medikament gegen Augendruck angewendet werden, und die Hornhaut ist vor der Operation transparent. Handelt es sich nur um ein Hornhautepithelödem, kann nach der Operation ein Teil des Hornhautepithels entfernt und ein vorderer Kammerwinkelschnitt durchgeführt werden. 6. Amplifikationsausrüstung und Vorderkammerwinkel-Schneidmesser (1) Eine binokulare Lupe mit 2-facher Vergrößerung oder ein Operationsmikroskop mit koaxialer Beleuchtung mit 6 bis 20-facher Vergrößerung und einer Spiegelachse von 30 bis 60 Grad können ausgewählt werden. (2) Vorderkammer-Winkelspiegel für die Chirurgie: Häufig verwendet werden der Barkan-Typ, der Worst-Typ und der Swan-Jacob-Typ. (3) Vorderkammerwinkel-Inzisionsmesser: Häufig verwendetes Vorderkammerwinkel-Inzisionsmesser vom Typ Barkan, Schwan und Schwannadel. (4) Öffner für Kinder und selbstsichernde Fixierung. Chirurgisches Verfahren 1. Der Chirurg sitzt auf der Seite des Augenlids und der Kopf des Kindes wird um einen Winkel von 30 ° bis 40 ° zur gegenüberliegenden Seite des Chirurgen abgelenkt, so dass der zu schneidende vordere Kammereckbereich direkt durch das Mikroskopokular gesehen werden kann. 2. Öffnen Sie das Gerät. Überprüfen Sie die Hornhaut. Bei Hornhautödemen 1-2 Tropfen reines Glycerin auftropfen, um die Hornhaut dehydriert zu halten, oder das Ödem des Hornhautepithels abkratzen. 3. Mit der Gingivakappe den Limbuswinkel klemmen und den Augapfel drehen, sodass der obere und der untere Rektusmuskel durch die selbstsichernde Fixierung geklemmt werden. 4. Legen Sie den Winkelspiegel der Vorderkammer (mit dem Barkan-Winkelspiegel als Seite) vorsichtig auf die Hornhaut. Der Spiegel sollte in Richtung der Nasenseite der Hornhaut vorgespannt sein, so dass der Winkelschnitt der Vorderkammer vom etwa 2 mm breiten Halbmondteil der freiliegenden temporalen Hornhaut in die Vorderkammer eintritt. Der linke Indikator des Bedieners kann den Eckspiegel der Vorderkammer befestigen. 5. Das Inzisionsmesser für den vorderen Kammerwinkel dringt 1 mm vom zeitlichen Rand des zeitlichen Randes entfernt parallel zur Irisoberfläche in die Hornhaut ein und bewegt sich langsam über den Pupillenbereich zum vorderen Kammerwinkel der Nase. Achten Sie auf die Vorschubrichtung. 6. Sehen Sie sich den Winkel der Vorderkammer an und schneiden Sie die Spitze so ab, dass sie das erste Drittel des Trabekelnetzwerks erreicht. Stechen Sie ca. 0,5 mm in die 4-Uhr-Position (rechtes Auge) innerhalb des Trabekelnetzwerks, drehen Sie die Messerspitze gegen die Uhr und schneiden Sie das Trabekelgewebe langsam ab. Der Schneidbereich beträgt ca. 120 °. 7. Der Chirurg sollte den Einschnitt nach der Messerspitze sehen. Zu diesem Zeitpunkt ist zu sehen, dass die Wurzel der Iris nach hinten zurückgezogen ist und die lokale Vorderkammer verbreitert ist und das Schnittgewebe eine hellgrauweiße Gewebegrenzlinie ist. 8. Entfernen Sie nach dem Schneiden des Vorderkammerwinkels den Vorderkammerwinkel und schneiden Sie das Messer. 9. Vergewissern Sie sich, dass der Hornhautschnitt gut ist. Andernfalls kann eine 10-0-Naht mit einem 10-0-Nylonfaden genäht werden.

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