Milz-Shunt

Der Splenic Shunt ist eine andere Art von Shunt-Operation, die dem Spleno-Nieren-Venen-Shunt ähnelt, nur weil die Vena cava inferior immer dicker ist als die Nierenvenenwand, die leicht freizulegen und für chirurgische Eingriffe einfach ist. Die Rate von Nachblutungen und hepatischer Enzephalopathie war nach der Operation niedriger. Wenn jedoch die Milzvene zu dünn ist oder eine Entzündung aufweist, ist es schwierig, eine solche Operation durchzuführen. Behandlung von Krankheiten: portale Hypertonie Indikation Portale Hypertonie, Varizenblutung, Splenektomie und andere Symptome. Gegenanzeigen Patienten mit Leberfunktion, die als Kind C mit portaler Hypertonie eingestuft wurden, oder Patienten mit einem Milzvenen-Kaliber <1 cm. Präoperative Vorbereitung 1. Geben Sie viel Zucker, viel Eiweiß, viel Vitamin, wenig Salz und wenig Fett. Bei Patienten mit Appetitlosigkeit sollte eine geeignete parenterale und enterale Ernährungsunterstützung gegeben werden, z. B. eine intravenöse Ergänzung von GIK-Flüssigkeit und verzweigtkettigen Aminosäuren, um die Ernährung zu verbessern und den Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Patienten mit starken Blutungen sollten bei mäßiger Anämie und offensichtlicher Hypoproteinämie 1 Woche vor der Operation eine angemessene Menge frisches Vollblut und Humanalbumin oder -plasma mit Unterbrechungen infundiert werden. 3. Zusätzlich zur Verwendung allgemeiner Leberschutzmittel können bei Bedarf Hepatozyten-Wachstumsfaktor, Hepatozyten-Regenerationsfaktor und Glucagon verwendet werden. 4. Den Gerinnungsmechanismus verbessern. Eine Woche vor der Operation routinemäßige intramuskuläre oder intravenöse Injektion von Vitamin K11. Bei Patienten mit verlängerter Prothrombinzeit und signifikant niedrigerer Thrombozytenzahl ist eine bedingte präoperative Injektion von Thrombozytensuspension, Kryopräzipitat oder frisch lyophilisiertem Plasma (Vorstufe mit verschiedenen Gerinnungsfaktoren und Fibronectin). 5. Prophylaktische Antibiotika. Eine Dosis sollte 30 Minuten vor der Operation gegeben werden, und 1 bis 2 Dosen sollten für die intraoperative Anwendung verwendet werden. Antibiotika sollten aus einem breiten Spektrum von Arzneimitteln wie Aminoglycosiden, Cephalosporinen und anti-anaeroben Arzneimitteln wie Metronidazol oder Tinidazol ausgewählt werden. 6. Vorbereitung des Verdauungstrakts für Patienten mit Ösophagus-Transektion, präoperativ 0,1% Neomycin-Gurgeln plus orale Verabreichung zur Reinigung von Mund und Speiseröhre, Reinigung des Einlaufs vor der Operation oder Verwendung von Magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g zum Erwärmen von gekochtem Wasser 1500 ml mischen, den Darm reinigen, um Einlauf zu vermeiden, 30 Minuten vor der Operation eine dünne und weiche Nasensonde anbringen und 30 ml Paraffin zum Einnehmen einnehmen, um die Speiseröhre zu schmieren. 7. Im Allgemeinen sollte die Katheterisierung vor der Operation erfolgen. Chirurgisches Verfahren 1. Ein L-förmiger Einschnitt oder ein linker Rippeneinschnitt im linken Oberbauch ist hilfreich, um die linke Nierenvene sowie die venöse Anastomose der Milz und der Nieren zu finden. 2. Untersuchen Sie die Bauchhöhle und die Leber und messen Sie den Druck der Pfortader. 3. Schneiden Sie das Ligamentum der Magen-Milz ab, schneiden Sie den linken Ventrikel des Magens ab, ziehen Sie den Corpus nach rechts oben und lokalisieren, trennen und ligieren Sie die Milzarterie am oberen Rand des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse. Scharfe Trennung von Milzdarm, Milz, Niere und Milzband. 4. Die Milz wurde entfernt, die Milzvene und ihre umgebenden Gewebe wurden getrennt, die Milzarterie wurde am oberen Rand der Milzvene ligiert und der Pankreasschwanz und die Milzvene wurden mit einer Satinsky-Zange blockiert. 5. Geben Sie die Milzvene auf der Rückseite des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse, der Ligatur und der Milzvene in die kleine Astvene der Bauchspeicheldrüse frei, und die freie Milzvene beträgt etwa 3 bis 4 cm. Die Milzvene in der Nähe der Milz wurde abgeschnitten und die Milz entfernt. Das Milzbett wurde genäht, um die Blutung zu stoppen. 6. Schneiden Sie das hintere retroperitoneale fibröse Fettgewebe auf der Oberfläche des Nierenhilus ab, trennen Sie es von der Oberfläche der linken Nierenvene, schneiden Sie die Gefäßscheide ab, schneiden Sie das Sputum ab und verschmieren Sie die linke Nierenvene. Trennen Sie die vordere Wand der Nierenvene und die oberen und unteren Ränder scharf voneinander Der Umfang der linken Nierenvene beträgt ca. 2/3 und die Länge ca. 3 bis 4 cm. 7. Schließen Sie die Milzvene zur Nierenvene, blockieren Sie die vordere Wand der Nierenvene mit einer Satinsky-Zange, schneiden Sie die Wand ab, die größer als der Durchmesser der Milzvene ist, und verwenden Sie die nicht-invasive Naht 5-0, um die Milzvene und die Nierenvene end-to-side-Anastomose herzustellen. Schließen Sie die vordere Wand der Anastomose und öffnen Sie die Milzvenenblockierzange, um mögliche Blutgerinnsel auszuspülen. 8. Nachdem die Anastomose abgeschlossen ist, werden die Nierenvene und die Milzvene geöffnet, und eine kleine Menge von Nässen kann durch heiße Kochsalzlösung gestoppt werden. 9. Stoppen Sie die Blutung, messen Sie den Druck und legen Sie die Bauchdrainage unter den linken Knöchel. Komplikation 1. Die Ursache für Fieber nach Milz- und Nierenvenenshunt liegt hauptsächlich in Ergüssen und Blutungen in der linken Achselhöhle und sogar in einer Achselinfektion. Daher ist es sehr wichtig, den Drainageschlauch frei zu halten und kontinuierlich Unterdruck zu saugen. Am Tag nach der Operation sollten 0,5 g Kanamycin oder 40.000 E Gentamicin (gelöst in 20 ml normaler Kochsalzlösung) durch das linke Kunststoffrohr und anschließend 3 bis 5 Tage lang zweimal täglich infundiert werden. Wenn die Körpertemperatur in etwa 1 Woche nicht abfällt, sollte die Antibiotikadosis erhöht oder ein Breitbandantibiotikum hinzugefügt werden.Gegebenenfalls können Hormon oder Vininsäure zusammen verwendet werden. Liegt keine Infektion unter der Achselhöhle vor, sollte der Zigarettenabfluss 48 Stunden nach der Operation entfernt und der Schlauch und der Kunststoffschlauch nach 3 bis 5 Tagen entfernt werden. 2. Intrahepatische portale Hypertonie, insbesondere bei Patienten mit offensichtlicher Leberzirrhose, verringert sich die Blutversorgung der Leber nach Operationen und Narkosetrauma und Shunt, Leberversagen kann häufig auftreten und sollte aktiv verhindert und behandelt werden. Innerhalb von 2 bis 3 Tagen tägliche Infusion von 25% 25% Glukoselösung 1000ml. Geben Sie nach dem Essen eine große Menge an Kohlenhydraten und reichhaltigen Vitaminen, um die Proteinaufnahme zu begrenzen. Falls erforderlich, mischen Sie das Energiemix und dergleichen intravenös. Verwenden Sie keine Medikamente, die die Leberfunktion beeinträchtigen. 3. Nach dem Shunt wird das Ammoniak im Darm absorbiert, und einige oder alle werden nicht mehr durch den Ornithin-Zyklus der Leber zu Harnstoff zersetzt und gelangen direkt in das umliegende zirkulierende Blut, was den Stoffwechsel des Zentralnervensystems beeinträchtigt und Symptome des Nervensystems hervorruft. Daher sollte postoperativ darauf geachtet werden, eine übermäßige Proteinaufnahme zu begrenzen. Sobald Symptome auftreten, sollten Antibiotika gegeben werden, um Darmbakterien zu hemmen und die Produktion von Ammoniak zu verringern, und -Aminobuttersäure, Glutaminsäure, Arginin usw. zu verabreichen. Gleichzeitig sollten Magnesiumsulfat und Sorbit zur Katharsis oral verabreicht werden. Darüber hinaus kann es sich auch um Einlauf oder Dialyse handeln. Chinesische Kräutermedikamente (wie Angong Niuhuang Wan) haben eine gute Wirkung auf die Symptome des Nervensystems und können eingenommen werden. Das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie ist auch mit einer Zunahme von Pseudoneuralmediatoren, einer Zunahme von Arylsäure und einer Abnahme von verzweigtkettigen Aminosäuren verbunden. Daher sollten Dopamin, Methyldopa usw. während der Behandlung verabreicht werden, und Aminosäuren mit einem hohen Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren werden eingegeben. 4. Bei Patienten mit Leberzirrhose kommt es häufig zu einer Verschlechterung des postoperativen Aszites, was hauptsächlich auf eine schlechte Leberfunktion, verminderte Plasmaproteine, verminderte Nierenfunktion und Natriumretention zurückzuführen ist.

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