subtotale Thyreoidektomie

Die Zwischensummen-Schilddrüsenresektion ist ein Verfahren zur Behandlung von Hyperthyreose, einfachem Kropf, multiplen Schilddrüsenadenomen, Riesenschilddrüsenadenomen oder Riesenzysten. Es ist ein wirksames Mittel zur Behandlung von einfachem Kropf, Hyperthyreose und Schilddrüsenzysten. Wer die Indikationen erfüllt, sollte frühzeitig operieren. Es gab jedoch Rezidive nach der Operation und die Rezidivrate betrug 4 bis 6%, hauptsächlich bei Patienten unter 40 Jahren. Behandlung von Krankheiten: Schilddrüsenadenom einfacher Kropf Indikation 1. Hyperthyreose (einschließlich primärer und sekundärer Hyperthyreose). 2. Einfacher Kropf, große Masse und Kompressionssymptome. 3. Multiple Schilddrüsenadenome, Riesenschilddrüsenadenome oder Riesenzysten. Gegenanzeigen 1. Das Alter ist gering, der Zustand mild und die Schilddrüsenvergrößerung nicht offensichtlich. 2. Älteres Alter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Hyperthyreose müssen in der Inneren Medizin mit Schilddrüsenhemmern behandelt werden Die Grundumsatzrate ist auf normal oder nahezu normal (weniger als + 15%). Jod für etwa zwei Wochen, die Schilddrüse ist deutlich reduziert, verhärtet, leicht zu bedienen und reduziert intraoperative Blutungen. Die spezifische Methode ist die orale Verbindung Jodlösung (Lugol-Lösung), 3-mal täglich, 5 Tropfen pro Tag am ersten Tag, 6 Tropfen pro Tag am nächsten Tag, und wird dann um 1 Tropfen pro Tag erhöht, bis sie auf 15 Tropfen pro Tag ansteigt, wobei 3 bis 5 Tropfen beibehalten werden Chirurgie in der Zukunft. In den letzten Jahren wurde empfohlen, Presbyopie und Iodverbindungslösung für die präoperative Zubereitung zu verwenden.Die Dosierung des Herzens ist abhängig von der Erkrankung unterschiedlich und beträgt 10 bis 40 mg einmal alle 6 Stunden. Dieses präoperative Medikament kann die Vorbereitungszeit verkürzen. 2. Einnahme von Beruhigungsmitteln: Bei Schlaflosigkeit oder Unruhe können 0,1 g Wiederkäuer oder 5 mg Diazepam einmal pro Nacht oral eingenommen werden. 3. Notwendige präoperative Untersuchungen: wie Herz-Kreislauf- und Leber- und Nierenfunktionstests, Messung des Grundumsatzes, Laryngoskopie der Stimmbandfunktion, Röntgenuntersuchung der Trachealposition und des Blutcalciums, Phosphorbestimmung. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, Anheben der Schultern, Zurücklehnen des Kopfes, um den Hals vollständig freizulegen [Abbildung 1-1]. Die Seiten des Kopfes sind mit kleinen Sandsäcken fixiert, um zu verhindern, dass sich der Kopf um den Kopf bewegt, um den Einschnitt zu bewegen. 2. Inzision: 2 Querfinger über dem Brustbein, bogenförmige Inzision entlang der Dermatoglyphe, die beiden Enden erreichen den äußeren Rand des M. sternocleidomastoideus, bei größerer Drüse kann die Inzision nach oben und oben verlängert werden. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma wurden aufgeschnitten und die oberen und unteren Lappen wurden mit einer Gewebezange gezogen und durch lose Messer zwischen den losen Geweben hinter dem Platysma bis zum unteren Rand des Schildknorpels getrennt und der sternale Stamm wurde geschnitten. Diese Lücke hat weniger Blutgefäße und es ist oft leicht zu bluten, wenn sie zu tief oder zu flach ist. Der Einschnitt wurde mit einem sterilen Tuch geschützt, der Einschnitt mit einem kleinen Haken gezogen und die vorderen Halsvenen mit einem 4-Gauge-Draht vernäht. 3. Schneiden Sie die vordere Schilddrüsenmuskulatur ab und legen Sie die Schilddrüse frei: Schneiden Sie die Faszie am medialen Rand der Muskeln des Sternocleidomastoids auf beiden Seiten ab, trennen Sie den Muskel des Sternocleidomast von der vorderen zervikalen Muskelgruppe und schneiden Sie dann die tiefen Rippen in Längsrichtung in der Mitte des Halses. Membran, und verwenden Sie dann die Gefäßklemme, um die Muskeln tief in die Schilddrüsenkapsel zu trennen. Ziehen Sie die Schilddrüse zwischen der Schilddrüse und der Pseudohülle mit dem Zeigefinger und dem Schaft heraus, lösen Sie die Schilddrüse vorsichtig zwischen der Schilddrüse und der Pseudohülle und schneiden Sie sie durch die Gefäßklemme, um die Schilddrüse zu erweitern. Beachten Sie, dass der Muskelquerschnitt nicht auf der Höhe des Hautschnitts liegen sollte, um die Bildung von Narbenadhäsionen nach der Heilung zu vermeiden. 4. Behandlung der oberen Schilddrüse: In der Regel erfolgt die erste Operation vom rechten Lappen aus. Um die Behandlung des oberen Pols zu erleichtern, wird zuerst das Ligament der Schilddrüsenaufhängung abgetrennt und an der Innenseite des oberen Pols abgebunden. Das Ligament hat Blutgefäße. Die Trennung sollte sorgfältig und die Abbindung fest sein. Dann wird entlang der Außenkante der Schilddrüsenlappen der obere Pol von Hand abgezogen, um den oberen Pol des rechten Lappens vollständig freizulegen. Ziehen Sie den rechten Schilddrüsenlappen nach unten (oder nähen Sie eine Nadel am rechten oberen Schilddrüsenpol und ziehen Sie dann die obere Schilddrüse nach unten). Ziehen Sie dann mit einem kleinen Haken das obere Ende der vorderen Schilddrüsenmuskulatur nach oben, um den oberen Pol freizulegen. . Der Operateur hält das obere Ende des linken Daumens, des Mittelfingers und des Mittelfingers fest. Die rechte, rechtwinklige Zange wird von der medialen Seite entlang der Schilddrüse zur Außenseite des Venenkörpers bewegt. Der linke Zeigefinger wird gegen den linken Finger gedrückt und nach außen geführt. Die obere Extremität ist etwa 0,5 bis 1,0 cm vom oberen Pol entfernt abgebunden [Abb. 1-7]. Der Gefäßschlauch wurde zwischen der Ligatur und dem oberen Pol eingeklemmt, und das Blutgefäß wurde zwischen den Gefäßklemmen geschnitten und der Gefäßstumpf wurde zusammengenäht. Beachten Sie, dass die vaskuläre Ligation und Naht hier fest sein sollte, da sonst die Blutgefäße zurückgezogen werden, Blutungen stärker auftreten und die Handhabung schwierig ist. Die obere Extremität sollte so nah wie möglich an der Drüse behandelt werden, um eine Schädigung des Seitenastes des N. laryngealis superior zu vermeiden. Trennen Sie weiterhin die hintere Schilddrüse, wenn die Blutgefäßverzweigungen abgebunden und durchtrennt werden können. Die Schilddrüse wird leicht nach innen gezogen, und die mittlere Schilddrüsenvene befindet sich in der Mitte des äußeren Randes der Drüse. Nach der Trennung wird sie abgebunden und durchtrennt. 5. Behandlung der unteren Schilddrüse: Die Schilddrüse wird nach innen und oben gezogen, und die Schilddrüse wird vom äußeren Rand der Schilddrüse getrennt. Das untere Ende des vorderen Schilddrüsenmuskels wird mit einem kleinen Haken nach unten gezogen, um den unteren Pol, im unteren Pol die untere Schilddrüsenvene, freizulegen. Es ist leichter, hat in der Regel 3 bis 4 Äste auf jeder Seite und ist weiter innen und tiefer. Nachdem es gefunden wurde, wird es abgebunden und geschnitten. In einigen Fällen gibt es die untere Schilddrüsenarterie, und wenn ja, sollte sie abgebunden und geschnitten werden. Die A. thyreoidea inferior muss im Allgemeinen nicht freigelegt oder abgebunden werden, um eine Schädigung des N. recurrens zu vermeiden und eine Ischämie und Funktionsstörung der Schilddrüse zu verursachen. Wenn eine Ligation erforderlich ist, sollte eine intrakapsuläre Ligation ohne Ligatur des Rumpfes und nur eine Ligation des Astes der A. thyreoidea inferior vom N. laryngeus recurrens in die echte Kapsel und Drüse durchgeführt werden. Es ist im Allgemeinen nicht notwendig, den wiederkehrenden Kehlkopfnerv routinemäßig freizulegen. 6. Behandlung des Isthmus: Ziehen Sie nach vollständiger Trennung der unteren Schilddrüse die Drüse nach außen, um den Schilddrüsenisthmus freizulegen. Trennen Sie den Isthmus mit der Gefäßklemme von der Vorderseite der Luftröhre am unteren Rand des Isthmus und stechen Sie die Spitze der Zange von oben in den Isthmus [Abbildung 1- 13]. Die Gefäßklemme wurde geöffnet, der Spalt zwischen Isthmus und Luftröhre wurde vergrößert und zwei dicke Drähte wurden eingeführt, die zwischen den beiden Ligaturen geschnitten wurden, nachdem sie links und rechts vom Isthmus ligiert worden waren. Wenn der Isthmus breiter ist, können die beiden Reihen der Gefäßklemmen zum Klemmen, Schneiden, Abbinden oder Nähen verwendet werden, und der geschnittene Isthmus wird weiterhin an der vorderen Außenseite der Luftröhre abgetrennt [Abb. 1-14]. Zu diesem Zeitpunkt ist die rechte Schilddrüse weitgehend abgetrennt. 7. Schilddrüsenkeilschnitt: Der Schilddrüsenkörper wird vom äußeren Rand der Drüse nach vorne gedreht, um den hinteren Aspekt der Drüse freizulegen, und die Grenze der resezierten Drüse wird bestimmt. Die Nebenschilddrüse muss unter der Tangentiallinie erhalten bleiben, und der wiederkehrende Kehlkopfnerv sollte vermieden werden. Eine kleine Reihe von Drüsengefßklemmen wird verwendet, um eine kleine Menge Drüsengewebe entlang einer vorbestimmten Schnittlinie an der Außenseite zu halten. Die Schilddrüse wird dann über die Gefäßklemme geklemmt. Die Menge der entfernten Drüse wird durch den Grad der Vergiftung des Patienten bestimmt. Bei Patienten mit Hyperthyreose sollten etwa 90% der Drüsen entfernt werden. Im Allgemeinen bedeckt das restliche Drüsengewebe auf jeder Seite eine Nebenschilddrüse und einen wiederkehrenden Kehlkopfnerv, was ausreicht, um seine physiologische Funktion ohne Wiederholung aufrechtzuerhalten. Bei Patienten mit knotigem Kropf sollte dies angemessener sein (etwa das Zweifache der Retention des Patienten). Die Kapsel hinter der Drüse sollte auch so gut wie möglich konserviert werden, um eine Schädigung der Nebenschilddrüsen und der wiederkehrenden Kehlkopfnerven zu verhindern. Um die Blutung des Abschnitts zu verringern, kann der Chirurg oder Assistent mit der linken Hand die untere Schilddrüsenarterie mit der linken Hand unter die Zange drücken oder zwischen die beiden Reihen der Gefäßklemmen, um die Blutung während des Schneidens zu stoppen und die Blutung zu verringern. Die Blutungspunkte auf der Restoberfläche der Drüse sollten abgebunden oder vernäht werden, und dann werden die Ränder vernäht. Achten Sie beim Nähen darauf, dass die Nadel nicht zu tief ist, um den wiederkehrenden Nerv nicht zu vernähen. Die resezierte Schilddrüsenfossa wurde mit heißer Kochsalzlösung blockiert. Nachdem der rechte Lappen entfernt wurde, wird der linke Lappen auf dieselbe Weise entfernt. 8. Drainage und Nahtschnitt: Nachdem die bilaterale Schilddrüsenrestfläche vollständig vernäht und die Hämostase durchgeführt worden war, wurde die Wunde mit heißer Kochsalzlösung auf die Wunde aufgebracht. Zu diesem Zeitpunkt wird das Schulterpolster des Patienten herausgenommen, damit sich der Nacken des Patienten entspannt, die heiße Salzgaze entfernt und der Blutungspunkt in der linken und rechten Fossa glandularis bzw. der schlauchförmigen Gummiplatte überprüft werden kann Oder ein dünner Drainageschlauch mit einem Durchmesser von 3 bis 5 mm, der aus dem Innenrand des Musculus sternocleidomastoideus herausgenommen und an der Inzision fixiert wird. Der Schnitt wird Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Postoperative Dyspnoe und Asphyxie: Dies ist die kritischste Komplikation nach der Operation, die innerhalb von 48 Stunden nach der Operation auftritt. Häufige Ursachen sind: 1 Inzisionsblutung, Hämatombildung, Kompression der Luftröhre, 2 Trachealkollaps, 3 Kehlkopfödeme, 4 bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen. Klinische Manifestationen umfassen progressive Dyspnoe, Reizbarkeit, Zyanose und sogar Erstickung. Wenn es durch Blutungen in der Inzision verursacht wird, kann es zu einer Schwellung des Halses und zu Blutungen in der Inzision kommen. Wenn die obige Situation festgestellt wird, sollte der Patient sofort vom Patientenbett gerettet, die Naht aufgeschnitten und der Einschnitt geöffnet werden, um das Hämatom zu entfernen.Wenn das Hämatom entfernt wird, verbessern sich die Atembeschwerden nicht und die Tracheotomie sollte sofort durchgeführt werden. Der Trachealkollaps wird häufig durch den Druck der riesigen Schilddrüse gemildert.Wenn die Drüse entfernt wird, verliert die Trachea die Unterstützung und kollabiert.Während der Operation sollte daher eine Tracheotomie durchgeführt werden. Sobald das Kehlkopfödem auftritt, sollte der Kopf in einer hohen Position gehalten werden, um die Sauerstoffversorgung zu gewährleisten.Wenn es nicht gut ist, sollte die Tracheotomie rechtzeitig durchgeführt werden. Bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen können zu einer bilateralen Stimmbandlähmung und zu schweren Atembeschwerden führen, die eine Tracheotomie erfordern. 2. Schilddrüsenkrise: Die Ursache wurde nicht bestätigt, das Auftreten einer Krise ist hauptsächlich auf eine unzureichende Vorbereitung vor der Operation zurückzuführen, und die Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind nicht gut beherrschbar. Die Schilddrüsenkrise tritt 12 bis 36 Stunden nach der Operation auf und ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, schnellen und schwachen Puls (mehr als 120 Mal pro Minute), Reizbarkeit, Lähmung und sogar Koma, häufig begleitet von Erbrechen und wässrigem Durchfall. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht richtig ist, stirbt der Patient oft sehr schnell. Die Behandlung umfasst die folgenden umfassenden Maßnahmen: (1) Jod: 3 bis 5 ml Kaliumjodid-Lösung zum Einnehmen, 5 bis 10 ml 1% iges Natriumjodid im Notfall und intravenös in 500 ml 10% iger Glucoselösung. (2) Beruhigungsmittel: intramuskuläre Injektion von Winterschlaf ii eine halbe Dosis, einmal alle 6 bis 8 Stunden, Reserpin 1 ~ 2 mg oder Herz 5 mg, hinzufügen Glukoselösung 100 ml intravenöse Tropf. (3) Hydrocortison 200 bis 400 mg täglich, intravenöser Tropfen. (4) Kühlung: Wenden Sie Antipyretika, Medikamente gegen den Winterschlaf, physikalische Kühlung usw. an, um die Körpertemperatur bei etwa 37 ° C zu halten. (5) Eine große Menge Glucoselösung intravenös zugeben. (6) Einatmen von Sauerstoff zur Verringerung der Gewebehypoxie.

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