offene Reposition von Frakturen

Bei der Frakturöffnungsreduktion werden chirurgische Methoden angewendet, um die Frakturstelle freizulegen, das Frakturende zu korrigieren und zu verkleinern, und je nach den verschiedenen Frakturbedingungen wird eine Vielzahl interner Fixierungen verwendet, um die Position nach der Reposition beizubehalten, die als interne Fixierung bezeichnet wird. Im Allgemeinen wird nach der Frakturreduktion und -reduktion gleichzeitig eine mehrfache interne Fixierung durchgeführt. Der Zweck der Frakturbehandlung besteht darin, den Verwundeten eine schnelle Heilung und Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion zu ermöglichen, unter der Voraussetzung weniger Schmerzen und hoher Sicherheit. Eine große Anzahl von Fällen hat bewiesen, dass die überwiegende Mehrheit der Frakturen, einschließlich der Schwierigkeit der manuellen Reposition und des hohen Ausrichtungsgrades, von Hand zurückgesetzt und durch kleine Schienen fixiert werden kann. Daher stellt die manuelle Reposition die grundlegende Behandlungsmethode dar. Nur die geringe Reduktion des Ergebnisses der offenen Reposition kann besser sein als die der manuellen Reposition, oder die Operation kann nicht zum Zurücksetzen der Operation verwendet werden. Kinder und Jugendliche haben eine starke Formungsfähigkeit, und ihre Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen, ist gering. Sobald der Cut-off festgelegt ist, sollten die wirksamen Maßnahmen ergriffen werden, um das Ausmaß des Periost-Peelings zu minimieren und die Schädigung der Blutversorgung zu verringern. Beseitigen oder reduzieren Sie nachteilige Faktoren, um eine erfolgreiche Operation sicherzustellen. Behandlung von Krankheiten: Frakturen Indikation 1. Die Fraktur stellt eine signifikante Verlagerung der Gelenkfläche dar. Sie ist nicht für eine manuelle Reposition geeignet. Wenn die Technik nicht zurückgesetzt werden kann oder die Position nach der Reposition nicht beibehalten werden kann (z. B. Humeruskondylus, Femurkondylus, Humeruskondylus und Knöchelbruch), sollte sie geöffnet und zurückgesetzt werden. Ziel ist es, für eine anatomische Reduktion der Gelenkfläche zu kämpfen, um Gelenkinstabilität und schädliche Arthritis zu vermeiden. Gleichzeitig wird eine starke innere Fixierung, wie die interkondyläre Fraktur des Humerus, mit einem Knochenpfropfen fixiert, um die Gelenkfunktion frühzeitig zu trainieren. 2. Fraktur in Kombination mit Gelenkluxation desselben Knochens (wie Femurfraktur in Kombination mit Hüftluxation) Aufgrund einer Fraktur des distalen Endes des dislozierten Gelenks ist es schwierig, eine manuelle Reposition durchzuführen. 3. Eine Fraktur mehrerer Knochen oder eine Fraktur des Femurs und der Tibia derselben Extremität oder mehrere Frakturen, um Komplikationen zu vermeiden und die Bewegung des Patienten im Bett zu erleichtern, kann es möglich sein, einige Methoden für Schwierigkeiten beim Zurücksetzen oder der externen Fixierung auszuwählen, um die Fraktur der Ausrichtung beizubehalten. Offene Reposition und interne Fixation. 4. Es gibt offensichtliche Verschiebungen von Ausrissfrakturen, wie Humerusfrakturen, Olecranon-Olecranon-Frakturen usw., Schwierigkeiten bei der manuellen Reposition, es ist schwierig, die kontralaterale Ausrichtung nach dem Zurücksetzen beizubehalten. 5. Zwischen den beiden Frakturenden ist Weichgewebe eingebettet, und es besteht die Möglichkeit, das Versagen zu lösen. 6. Bei Frakturen mit größeren Blutgefäßen oder Nervenschäden muss vor der Reparatur von Blutgefäßen oder Nerven eine offene Reposition durchgeführt und die Stützung des Skeletts wiederhergestellt werden. 7. Die Verwundeten versäumten es, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Als er in das Krankenhaus kam, konnte er keine manuelle oder traktionsreduzierende Behandlung durchführen, und die Frakturverschiebung war offensichtlich und würde die Gliedmaßenfunktion in Zukunft beeinträchtigen. 8. Bei einigen Frakturen mit Durchblutungsstörungen, wie z. B. Schenkelhalsfrakturen, ist die externe Fixierung nicht förderlich für die Aufrechterhaltung der Reposition und Heilung. Eine interne Fixierung, wie z. 9. Es liegt eine signifikante Verschiebung der Epiphysenfraktur, eine schlechte Reposition oder ein enger Kontakt zwischen den beiden Frakturenden vor. Gegenanzeigen 1. Die allgemeine Situation der Verwundeten ist nicht gut, oder der damit einhergehende Schock muss erst behoben werden, bis der Schock stabil ist, die allgemeine Situation kann vor der Operation verbessert werden. 2. Wenn eine lebensbedrohliche Schädigung des Kopfes, der Brust oder der Bauchhöhle und anderer wichtiger Organe vorliegt, muss diese zuerst behandelt werden.Die Behandlung der Fraktur sollte in die sekundäre Position verschoben werden.Die vorübergehende externe Fixierung kann zuerst durchgeführt werden, und die Fraktur sollte behandelt werden, nachdem der Zustand stabil ist, oder es kann eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Versuchen Sie, so viel wie möglich besser zurückzusetzen. 3. In der Fraktur befinden sich mehr als 8 bis 12 Stunden offene Wunden. Präoperative Vorbereitung 1. Die Fraktur wird durch ein schweres Trauma verursacht. Der Patient hat starke Schmerzen und Blutverlust. Vor der Operation sollte ein Analgetikum und ein Blutabgleich verabreicht werden. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder bestehendem Schock sollte eine Anti-Schock-Behandlung wie Infusion und Bluttransfusion erfolgen, und die Operation sollte durchgeführt werden, nachdem der Zustand stabil ist. 2. Die präoperative Frakturstelle sollte mit einem positiven seitlichen Röntgenfilm aufgenommen werden, um den Ort, die Form und die Verschiebung der Fraktur zu bestimmen, die für die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs und der inneren Fixierung geeignet sind. Für diejenigen, die während der Operation Röntgenaufnahmen machen müssen, sollten sie die Radiologieabteilung und den Operationssaal im Voraus informieren, um sich vorzubereiten. 3. Der Chirurg sollte die zu verwendende Spezialausrüstung vorschlagen und prüfen, ob die Vorbereitung der Ausrüstung abgeschlossen ist, um eine vorübergehende Vorbereitung zu vermeiden und die Operationszeit zu verlängern. 4. Offene Frakturen sollten mit Antibiotika und Tetanus-Antitoxinen behandelt werden, oder wenn sich die ursprünglichen offenen Frakturen um mehr als 2 Wochen verzögerten, sollten Antibiotika und wiederholte Injektionen von Tetanus-Antitoxin angewendet werden. 5. Nach der Reposition und Reposition sollte die interne Fixierung oder das Knochentransplantat verwendet werden.Das Antibiotikum sollte unmittelbar nach der Anästhesie intravenös verabreicht werden und alle 6 Stunden 4-mal verteilt werden. 6. Die Frakturstelle sollte über eine ausreichende Auswahl an Reinigungs- und Desinfektionsmitteln verfügen.Der Chirurg sollte den Kontakt mit der eiternden Wunde am selben Tag vermeiden und das Handwaschverfahren genau befolgen, um eine Wundinfektion zu verhindern. 7. Patienten, die den chirurgischen Eingriff zum ersten Mal verzögern müssen, sollten zuerst abgeschleppt werden. Sie können zurückgesetzt, vorübergehend repariert und Weichteilkontrakturen überwinden, wodurch die Schwierigkeit des Zurücksetzens während des chirurgischen Eingriffs verringert wird. 8. Es müssen gleichzeitig Knochenbrüche wie verzögerte Knochenbrüche, langsam heilende Frakturen usw. für den Knochenbereich nach der Operation vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die Position ist aufgrund des Ortes der Fraktur unterschiedlich. Die allgemeinen Anforderungen sind: 1 zur Erleichterung der chirurgischen Exposition und Operation, 2 zur Verhinderung der chirurgischen Reposition der Fraktur, 3 Komfort für den Patienten. Zum Beispiel kann die offene Reduktion der posterioren Verlagerung des Hüftgelenks, wenn der posterioren Ansatz verwendet wird, die Bauchlage verwendet werden, aber die Bauchlage behindert die Hüfttraktion während der Reduktion, so dass es besser ist, die laterale oder laterale Bauchlage zu verwenden. Wenn eine Gewebetransplantation zur Reparatur von Gewebedefekten durchgeführt wird, müssen häufig zwei Personengruppen gleichzeitig operiert werden, wobei die Position und die Berücksichtigung der Bedürfnisse und der Zweckmäßigkeit der Spender- und Empfängeroperation berücksichtigt werden sollten. 2. Inzision: Voraussetzungen für die Auswahl der Inzisionsstelle: 1 Vollständige Exposition, einfache Operation, weniger Schäden, weniger Blutungen, Narben beeinträchtigen die Funktion nach der Heilung nicht. 2 Wählen Sie nicht den Teil unter der Haut mit Knochen oder Knochenvorsprung, um Adhäsion und Adhäsion in Zukunft zu vermeiden. Schmerz: 3 Einschnitte sollten am besten nicht durch die Gelenke verlaufen. Wenn die Gelenke verlaufen müssen, sollte ein Sakralschnitt verwendet werden, um eine Narbenkontraktur zu vermeiden und die Gelenkfunktion zu beeinträchtigen. 3. Das Frakturende freilegen: Nach einem bestimmten Expositionsweg Haut, Unterhaut und Faszien durchtrennen, die Muskeln entlang des Muskelspaltes trennen oder die Muskeln durchtrennen und das Periost erreichen. Das Periost wird durchtrennt und das Subperiost abgetrennt, um das Frakturende freizulegen. Der Expositionsprozess sollte wie folgt beobachtet werden: 1 Geben Sie so viel wie möglich vom Muskelabstand ein. Auf diese Weise ist die anatomische Ebene klar, der Schaden ist gering, die Blutung ist gering, das Operationsfeld ist klar und die Nerven und Blutgefäße werden nicht leicht verletzt. 2 Versuchen Sie, das Weichgewebe und das Periost in Kontakt zu halten und die Blutversorgung des Frakturendes so weit wie möglich aufrechtzuerhalten. 3 Solange der Bereich der exfolierten Membran die Reduktion und innere Fixierung erreicht, nicht zu viel schälen, um die Blutversorgung am Frakturende nicht zu beeinträchtigen und die Heilung zu beeinträchtigen. 4. Behandlung des Frakturbereichs: Die Behandlung des Frakturbereichs umfasst 1 Entfernung des Gerinnsels und des beschädigten Gewebes, 2 das mit dem Weichgewebe verbundene gebrochene Knochenstück sollte grundsätzlich erhalten bleiben, das freie kleine Knochenstück oder die Knochenreste sollten gereinigt werden und der vollständig freie große Knochen Der Film kann nicht entfernt werden, er sollte zurückgesetzt und fixiert werden, um keinen Knochendefekt zu verursachen (das große gebrochene Knochenstück der offenen Fraktur wird mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und dann 5 bis 10 Minuten in 1: 1000 Xinjie eingetaucht und eingetaucht). 3 Das zwischen den beiden Frakturenden eingebettete Weichgewebe sollte gelockert und wiederhergestellt werden. 4 Die Fraktur der frischen Fraktur muss nicht gekürzt werden. Bei alten oder gebrochenen Frakturen sollten die Frakturenden jedoch mit einem Knochenmesser gekürzt und in neue Wunden geschnitten werden. Und durch die Markhöhle bohren. 5. Frakturverkleinerung: Im Allgemeinen unter direkter Sicht mit Instrumenten und Techniken. Geringfügige Überlappung und seitliche Verschiebung, kann per Periost-Stripper zwischen die Frakturenden eingeführt werden. Öffnen Sie das Frakturende mit dem Hebel, während der Assistent vorsichtig am distalen Ende der Extremität zieht und die Drehung in eine Winkelverschiebung korrigiert, die der Chirurg verwendet Der Finger oder ein anderer periostaler Stripper korrigiert die seitliche Verschiebung. Offensichtlicherer Überlappungs- und Seitenversatz: Nach dem manuellen Versatz der beiden Assistenten und dem Versatz zur Korrektur des Traktionsrückstands wurden die beiden Bruchenden nach der Operation mit einem Rongeur festgeklemmt, und die Kraft wurde umgekehrt, um den Seitenversatz zu korrigieren. Bit. Alte versetzte Frakturen können mit einer Frakturreduktionsvorrichtung schrittweise korrigiert werden. 6. Interne Fixation oder Knochentransplantation: Zusätzlich zu stark kontaminierten und offenen Frakturen von mehr als 12 Stunden wird die interne Fixation in der Regel gleichzeitig mit der offenen Reposition durchgeführt (siehe interne Fixation). Nach zweiwöchigen Frakturen, alten Frakturen und frischen Frakturen mit schlechter Durchblutung und Heilungsstörungen sollte die Knochentransplantation gleichzeitig mit der offenen Reposition durchgeführt werden, um die Frakturheilung zu fördern. 7. Nähen: Stoppen Sie die Blutung vollständig und nähen Sie nach dem Aufhängen der Wunde Schicht für Schicht. Wenn der Einschnitt groß ist und die Blutung stärker ist, sollte die Unterdruckdrainage durchgeführt werden. Komplikation 1. Schock: Aufgrund der starken Stimulation von lokalen Blutungen und Schmerzen in der Fraktur können Schock oder Prä-Schock auftreten. Die offene Reposition ist eine Operation mit mehr Schaden und mehr Blutverlust. Wenn Sie sich vor der Operation nicht gut vorbereiten, sind Sie erschwert oder verursachen einen Schock. Daher ist der Schlüssel zur Verhinderung eines Schocks die Durchführung der erforderlichen Infusion und Bluttransfusion vor und während der Operation, um das Blutvolumen zu ergänzen. Während der Operation sollte die Bluttransfusion entsprechend dem Ausmaß des Blutverlusts durchgeführt werden. Darüber hinaus müssen unhöfliche Operationen kontraindiziert werden, um Schadensreize zu reduzieren. Wenn ein Schock auftritt, sollte die Operation vorübergehend unterbrochen und die Rettung aktiv durchgeführt werden. 2. Inzisionsinfektion: Dies ist eine schwerwiegende Komplikation der offenen Reposition. Eine Inzisionsinfektion bedeutet eine Infektion am Frakturende (dh eine suppurative Osteomyelitis). Nach Infektion, lokalisierter langfristiger Verstopfung, wird das Bruchende durch Eiter durchnässt, Gewebenekrose setzt eine große Anzahl von Abbauprodukten frei, die der Heilung der Fraktur nicht förderlich sind, so dass die Inzidenz von verzögerter Heilung und Nichtheilung stark erhöht wird, die Funktion der Extremität beeinträchtigt wird und sogar auftritt. Deaktiviert Daher ist die Vorbeugung von Wundinfektionen äußerst wichtig, was mit dem Erfolg oder Misserfolg einer Operation und der Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion zusammenhängt. Der Schlüssel zur Vorbeugung ist die Einführung einer strengen aseptischen Technik vor und während der Operation. Darüber hinaus ist es wichtig, während der Operation auf das geringe Gewicht zu achten, um eine Verschlechterung des Schadens zu vermeiden. Wenn eine Infektion aufgetreten ist, sollte die Drainage so bald wie möglich durchgeführt werden, und es sollte eine ausreichende Menge Antibiotika gegeben werden, um die Infektion zu kontrollieren. Gleichzeitig sollte die Behandlung der Fraktur nicht abgebrochen werden, und eine externe Fixierung oder Traktion ist weiterhin erforderlich, um die Frakturreduktion aufrechtzuerhalten. Obwohl die innere Fixierung zu einem Fremdkörper geworden ist, muss nach der Infektion keine Eile unternommen werden, um sie zu entfernen. Nach dem Abklingen der akuten Entzündung wird die Läsion entfernt, eine Gewebemetastase oder eine Transplantation durchgeführt, um die Wunde zu beseitigen und die Frakturheilung zu fördern. 3. Verzögerte Heilung und Nichtheilung: Die klinische Heilungszeit verlängert sich bei fast allen Frakturen mit offener Reposition. Wie intraoperative Blutschäden, Frakturbehandlung, schlechte interne und externe Fixierung, unsachgemäße postoperative Behandlung oder Wundinfektion, ist es wahrscheinlicher, dass verzögerte Heilung und Nichtheilung verursacht werden. Daher müssen wir darauf achten, eine Infektion zu verhindern, die Gewebeabtrennung und das Ablösen des Periosts zu minimieren sowie leicht zu operieren und die Schädigung des Weichgewebes zu reduzieren, um eine ausreichende Blutversorgung am Bruchende sicherzustellen. Bei langfristigen und schlecht übertragenen Frakturen sollten Knochentransplantate und Periosttransplantate durchgeführt werden, um die Heilung zu fördern. Frakturen mit verzögerter Heilung sollten sorgfältig analysiert werden, um die Ursache zu beseitigen. Nicht heilende Frakturen können nur durch erneute Operation, Trimmen der Knochenenden, Durchführen von Knochentransplantationen und sichere innere Fixierung geheilt werden.

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