Corpus callosum arteriovenöse Fehlbildungsresektion

Obwohl die Position der Corpus callosum-Fehlbildung tief ist, befindet sie sich fast an der Gehirnoberfläche am unteren Ende des Längssegments des Gehirns. Von den 34 chirurgischen Patienten in Yasargil schnitten 30 (88,2%) gut ab, nur einer der Armen. Eine Operation umfasst manchmal den Corpus callosum und kein postoperatives Split-Brain-Syndrom. Das Corpus callosum AVM ist in drei Typen unterteilt: den vorderen Teil des Corpus callosum AVM, den mittleren Teil des Corpus callosum AVM und den hinteren Teil des Corpus callosum AVM. Die venöse Drainage des Corpus callosum AVM kann in drei Arten unterteilt werden: 1 Drainage in die tiefe Vena subventricularis, transparente Vena septa, intrazerebrale Vena in die große Vena cerebrale, 2 zusätzlich zur Drainage in die große Vena brain, die immer noch drainiert Zum oberen Sagittalsinus oder zum unteren Sagittalsinus, 3 nur zum oberen Sagittalsinus, der am häufigsten vorkommt. Die Drainagevenen aller Corpus callosum AVM sollten während der Operation geschützt werden, um intraoperative Hirnschwellungen und spontane Blutungen zu verhindern. Das vordere und mittlere Corpus callosum AVM, die Blutversorgungsarterie, ist hauptsächlich die Periorbitalarterie, die Iliakalarterie, die transparente Septalarterie und die durchdringende Arterie. Die Drainagevenen münden in die transparente Septumvene oder den oberen und unteren Sagittalsinus. Die vordere AVM ist meist dreieckig. Die zentrale AVM ist meist kugelförmig, die Basis befindet sich im Corpus callosum und kann seitlich unter dem Schnallenrücken verlängert werden, wobei die Spitze der AVM auf den interventrikulären Raum zeigt. Die hintere AVM des Corpus callosum kann sich im Beckenkamm oder zum lateralen Seitenventrikel erstrecken. Es ist meistens kugelförmig, mit der Basis im Beckenkamm und der Spitze im lateralen Ventrikel. Die Blutversorgungsarterie besteht zum größten Teil aus der Arteria periorbitalis, und im tiefen Teil sind auch die transparente Septumarterie und der Perforationsast der A. communis anterior zu sehen, manchmal auch die A. occipitalis und die A. choroidalis posterior der A. cerebri posterior. Die häufigsten Drainagevenen umgeben die laterale und mediale Seite der AVM durch die mediale Vorhofvene, die unterhalb des Endes der großen Hirnvene in die große Hirnvene eintritt. Wenn der gerade Sinus verengt oder verstopft ist, kann manchmal auch die Drainagevene in die Basalvene eintreten. Es gibt nur wenige Fälle von höherem oder niedrigerem Sagittalsinus durch die Kortikalis. In seltenen Fällen kann eine Versorgung mit Aderhautblutgefäßen aus dem dritten Ventrikel akzeptiert werden. Behandlung von Krankheiten: Subarachnoidalblutung Indikation 1. Es gibt eine Vorgeschichte von Subarachnoidalblutungen. 2. Mittlere und kleine AVMs mit einem Durchmesser <4 cm. Gegenanzeigen 1. Einbeziehung einer Vielzahl von Seiten oder Eindringen in das transparente Fach. 2. Riesen AVM mit einem Durchmesser> 4 cm. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Vordere und mittlere AVM-Resektion (1) Inzision: Die rechte Inzision wurde verwendet, mit der Ausnahme, dass sich die Läsion signifikant nach links erstreckte. Stirnlappen, der Knochenlappen ist ca. 6 cm lang und ca. 4 cm breit. Die Dura mater ist ein halbkreisförmiger Einschnitt. Die Basis befindet sich auf der Seite der sagittalen Nasennebenhöhle, und der anteriore Ansatz der zerebralen Längsfissur wird genommen. (2) Freilegen des Corpus callosum: Die Knötchenvene wird am medialen Rand des Frontallappens ausgewählt und die Innenseite des Frontallappens nach unten abgetrennt. Bevor der Kadaver freigelegt wird, wird die Arachnoidaladhäsion zwischen der Zerebralparese und der Großhirnrinde im Längsabschnitt des Gehirns getrennt. Zum Beispiel ist das transparente Septum die Hauptentwässerungsvene, die es ermöglicht, 1 bis 2 Äste in den Sagittalsinus zu übertragen, um das Feld aufzubrechen. Wenn die Hauptvene jedoch direkt in die Kortikalis des Sagittalsinus abgeleitet wird, kann sie nicht durchtrennt werden und muss im Endstadium der Operation behandelt werden. (3) Blockieren der Blutversorgungsarterie: Sobald die AVM freigelegt ist, sollte der Ast der Periorbitalarterie, der die Läsion mit Blut versorgt, gefunden werden, und die Äste der Blutversorgungsarterie sollten abgetrennt werden, der Rumpf der Periorbitalarterie sollte jedoch nicht beschädigt werden. Dieselbe Methode kann den Blutversorgungsast der kontralateralen Periorbitalarterie zum Läsionsbereich hin offen legen. Gelegentlich können sich auf der Seite der deformierten Masse Äste der Orbitalarterie und der Frontalarterie befinden. Diese Blutgefäße werden auch nach der Elektrokoagulation abgeschnitten. Die Arterien sind alle verstopft. (4) Freie Läsionen: Nachdem die Arteria periorbitalis abgetrennt wurde, kann die AVM zur medialen oder lateralen Seite des Corpus callosum bewegt werden, und die AVM wird weiter vom umgebenden Hirngewebe abgetrennt. Um den Corpus callosum AVM befindet sich häufig eine dünne, gelb-orange gefärbte und entlang dieser Schicht freie Schicht aus gelatineartigem Band, die nicht nur die Trennung von Läsionen erleichtert, sondern auch die Schädigung des umgebenden normalen Gehirngewebes verhindert. Versuchen Sie beim Trennen der AVM, die Drainagevene zu verlassen. Befindet sich die AVM im vorderen Teil des Corpus callosum, sollte die Trennung von der Vorderseite der AVM aus beginnen, da sich die transparente Septumdrainagevene hinter der Läsion befindet. Beispielsweise befindet sich AVM jedoch in der Mitte des Corpus callosum, und die Trennung sollte mit dem posterioren Aspekt der Läsion beginnen, da sich die transparente Septumvene vor dem AVM befindet. Darüber hinaus sollte die Trennung auch an der Außenseite des oberen Teils der Karkasse beginnen, da sich diese Läsionen häufig neben der Mittellinie befinden. In der AVM des Beckenkamms wurden einige kleine Blutversorgungsarterien von der Verbindung des Corpus callosum an der Oberseite des lateralen Ventrikels und der Ependym-Membran gesehen. Am vorderen Übergang des interventrikulären Septums sind oben in der AVM auch eine oder zwei Blutversorgungsarterien zu sehen. Alle Blutversorgungsarterien sollten durch Elektrokoagulation getrennt werden. Die subependymalen Gefäße sind sehr zerbrechlich und sollten einen schwächeren Strom verbrauchen. Manchmal sollten auch Blutgefäße aus Aderhautgewebe verstopft werden. Bei diesem chirurgischen Schritt ist es besonders wichtig, die Venen und die inneren Hirnvenen vor Beschädigungen zu schützen. (5) Resektion der Läsion: Wenn die AVM vollständig von der Blutversorgungsarterie und der Hauptvene getrennt ist, wird die transparente Septumvene elektrokoaguliert und die fehlerhafte Gefäßgruppe entfernt. Das transparente Septum befindet sich direkt außerhalb der Qianlong-Säule. Die Qianlong-Säule bildet die vordere Begrenzung des Interventrikularraums und ist mit dem transparenten Septum verbunden. Die Kuppel muss während der Operation vor Beschädigung geschützt werden. In einigen Fällen verläuft die Hauptentwässerungsvene durch den oberen oder unteren Sagittalsinus, und diese Entwässerungsvenen sollten am Ende abgetrennt werden. (6) Guan-Schädel: Bevor Sie den Einschnitt schließen, sollten Sie mindestens 15 Minuten lang beobachten, ob die Blutstillung vorliegt, damit sich der systolische Blutdruck normalisiert. 2. Posteriore AVM-Resektion des Corpus callosum (1) Inzision: Die Inzision der Kopfhaut erfolgt entgegengesetzt zum vorderen und mittleren Teil. Die Basis des Lappens befindet sich in Höhe des Trochanter occipitalis und ist nach hinten gedreht. Die Klappe ist 6 cm lang, 4 cm breit und ungefähr 2 cm quer zur Mittellinie. Der rechte Einschnitt wird verwendet, es sei denn, die Läsion befindet sich links. Sie können auch einen freien Knochenlappen oder einen gestielten Lappen zur Schläfenseite machen. Die Dura Mater verwandelt sich in einen sagittalen Sinus mit einem halbkreisförmigen Einschnitt. Die Operationsmethode ist im Grunde die gleiche wie für die Vorder- und die Mitteloperation, mit der Ausnahme, dass der Schädel eine Kraniotomie ist. (2) Trennen der Blutversorgungsarterie: Ziehen Sie das Gehirn mit einem automatischen Retraktor vorsichtig entlang des Längsschlitzes nach außen, indem Sie zuerst das Viereck freigeben, zuerst die Arachnoidalmembran in den transparenten Teil schneiden und allmählich expandieren, bis der Corpus callosum und die Energie vorhanden sind Sehen Sie die großen Adern des Gehirns. Dann wird an der rechten äußeren Ecke des Ringpools, dh an der Innenseite des Bandes und des Isthmus, der Ringpool durchtrennt und der Ringpool der hinteren Hirnarterie und der oberen Kleinhirnarterie wird gefunden und die hintere Seite des Corpus callosum wird erkannt. Der Ast der Arteria periorbitalis vor der Blutversorgung verzweigt sich und ist elektrokoaguliert und abgetrennt. Dann wird auch der Zweig der Blutversorgung im hinteren Teil abgeschnitten und der Zweig der Blutversorgung vom hinteren Hinterhauptast der hinteren Hirnarterie in den vierseitigen Pool. (3) Resektion von AVM: Nachdem die Blutversorgungsarterie nacheinander abgeschnitten wurde, wird die AVM entfernt. Die Kortikalis wurde in den paraventrikulären Bereich des Corpus callosum etwa 1 cm vom vorderen Corpus callosum entfernt geschnitten und die Richtung des rechten Ventrikels wurde freigegeben, bis die AVM gesehen wurde. Gehen Sie beim Entfernen von Läsionen aus normalem Hirngewebe nach oben und vorne vor. Im Gegensatz zu der AVM mit der großen Gehirnvene hat die Basis dieser AVM keinen Thalamus-posterior-Perforator. Der Druckanteil AVM wird nahe dem Beginn der Vena medialis des lateralen Ventrikeldreiecks in die Vene eingeführt. Diese Drainagevene ist elektrokoaguliert (die innere Venenwand dieses Dreiecks ist sehr zerbrechlich, und bei der Koagulation sollte darauf geachtet werden, dass ein schwacher Strom zum Erstarren verwendet wird). Anschließend wird die AVM entfernt. Befindet sich der AVM nur im Beckenkamm, kann er an seiner Oberfläche aufgeschnitten und freigelegt werden, ohne von der Seite des Druckabschnitts auszugehen. Komplikation 1. Da es sich bei AVM um eine abnormale Gefäßmasse handelt, ist die Durchblutung äußerst reichhaltig, z. B. ist eine unvollständige Resektion oder Elektrokoagulation zur Blutstillung nicht ausreichend, postoperative Patientenaufregung oder erhöhter Blutdruck, die zur Bildung eines intrakraniellen Hämatoms nach der Operation neigen. Sobald es passiert, sollte es sofort wieder in Betrieb genommen werden, um die Blutung vollständig zu stoppen. 2. Bei Patienten mit starker und chronisch fortschreitender zerebraler Ischämie im großen Maßstab kann nach der AVM-Resektion ein normaler Durchblutungsdruckdurchbruch auftreten, der zu unkontrollierbarer Schwellung und Blutung des Gehirns führt. Hauptsächlich in der Prävention.

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