Transplantation der V. jugularis interna, V. mesenterica superior und V. cava inferior H-förmiger Shunt

Internes Jugularvenentransplantat und Vena cava inferior H-förmiger Shunt für die chirurgische Behandlung von portaler Hypertonie. Die portale Hypertonie ist das Ergebnis eines beeinträchtigten Blutflusses zum Portalsystem. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind kongestive Splenomegalie, Hypersplenismus, Magenfundus und Ösophagusvarizen sowie eine große Menge an Hämämie nach Krampfadernruptur, die lebensbedrohlich sein kann. Es kann auch Aszites verursachen. Inferiorer Vena cava-Shunt der oberen Mesenterialvene: Unterteilt in lateralen Shunt und End-to-Side-Shunt Mit dem End-to-Side-Shunt kann eine Anastomose zwischen dem venösen Ende der Vena cava und dem Ende der oberen Mesenterialvene und der unteren Vena cava durchgeführt werden. Spiel. Oder nehmen Sie die autologe Jugularvenenbrücke für "H" -förmige Vena-Cava-Anastomose. Behandlung von Krankheiten: Indikation Das Implantat der V. jugularis interna und der V. mesenterica superior inferior vena cava H-förmiger Shunt sind anwendbar auf: 1. Extrahepatische portale Hypertonie, Ösophagusvarizenruptur der oberen gastrointestinalen Blutung, kein Aszites, Hb100g / L oder mehr. 2. Haben unterbrochen oder Shunt-Operation, wie Spleno-Nieren-Venen-Shunt und andere Effekte sind nicht ideal, wiederholte Blutungen im oberen Magen-Darm-Bereich wieder, betrachten Sie diese Methode der sekundären Shunt-Operation. Gegenanzeigen Patienten, die sich einer lateralen Umleitung oder einem seitlichen Shunt unterzogen haben, sollten dieses Verfahren nicht durchführen.Eine kleine Anzahl von Kindern mit angeborener Vena jugularis interna-Dilatation sollte wegen schlechter Gefäßbedingungen nicht durchgeführt werden.H-Shunt-Transplantate sollten nicht künstlich sein. Blutgefäße. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit schlechter Leberfunktion sollten vor der Operation die Leberschutzmaßnahmen verstärken, einschließlich proteinreicher, kalorienreicher, vitaminreicher und salzarmer Ernährung. 2. Wenn das Plasmaprotein niedrig ist, können Bluttransfusionen, Plasma und Albumin in kleinen Mengen verabreicht werden. 3. Darmvorbereitung 3 Tage vor der Operation orale Verabreichung von Neomycin und Metronidazol, um die Anzahl der Darmbakterien zu verringern. 4. Präoperativer B-Ultraschall und andere Nierenfunktionstests, um den Funktionsstatus der Nieren zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Führen Sie zuerst einen Bauchschnitt durch. Der Bauchschnitt kann als Quer- oder Längsschnitt durch die weiße Linie gewählt werden. Wenn der Zustand des Kindes schlecht ist, ist es wahrscheinlicher, dass der Längsschnitt aufgrund der großen Verletzung geteilt wird als der Quer- schnitt. Nach der Laparotomie wird der Querkolon nach oben gezogen und das Peritoneum an der Wurzel der transversalen Mesenterialmembran durchtrennt.Aufgrund der Verstopfung des Pfortadersystems und des Ödems aufgrund der portalen Hypertonie können sich nach dem Einschnitt Lymphgefäße im peritonealen und extraperitonealen Fettgewebe befinden, die abgebunden oder einzeln genäht werden sollten. Binden, um postoperativen Chylothorax-Aszites vorzubeugen. Diese Schritte, bei denen die obere mesenteriale und die untere Hohlvene sorgfältig präpariert wurden, entsprechen denen des lateralen Shunts zwischen der oberen mesenterialen Vene und der unteren Hohlvene. 2. Kürzen Sie den Abstand zwischen der Vena cava inferior und der Vena cava superior und nähen Sie die Fasern und das Fettgewebe neben den beiden Gefäßen mit 2: 0-Seidennähten, um die beiden Gefäße zu schließen. Nach Abschluss dieses Schritts wird die Bauchoperation vorübergehend abgebrochen, wenn die beiden Blutgefäße Anastomosebedingungen aufweisen, und der Bauchschnitt und die inneren Bauchorgane werden ordnungsgemäß durch ein steriles Mullkissen geschützt. 3. Interne Halsvenenresektion Vor der Bauchoperation wurden Hals, Brust und Bauch gemeinsam desinfiziert. Die Position der Halsüberstreckung und das Schulterpolster sind bei der Schilddrüsenresektion gut positioniert. (1) Inzision: In der Regel wird die rechte V. jugularis interna entnommen und die Inzision erfolgt über eine 2 cm lange transversale Inzision am Schlüsselbein. (2) Nach Einschnitt von Haut und Platysma betragen der obere und untere freie Lappen jeweils 3 bis 4 cm. (3) Einen Teil des rechten M. sternocleidomastoideus abschneiden und den M. lingualis scapularis abschneiden, wobei die beiden abgebrochenen Enden mit einer Nadel pro Faden markiert sind. (4) Inzision der V. jugularis interna: Nach Inzision des M. sternocleidomastoideus kann die Carotisscheide freigelegt werden, wobei die V. jugularis interna intracranial mit der Atembewegung geschüttelt wird. Öffnen Sie vorsichtig die Karotisscheide. Die intrinsische Hülle der V. jugularis interna wurde eingeschnitten und die nicht fixierten kleinen Äste vorsichtig abgebunden und die Vena jugularis interna, der Nervus vagus und die A. carotis communis gleichzeitig freigelegt. Schützen Sie die V. jugularis interna, den Nervus vagus und die A. carotis communis richtig. Der Stripper wurde eine Woche lang fest gegen die innere Vena jugularis geschält, und dann wurde die innere Vena jugularis nach oben und unten getrennt. Die freie Länge betrug etwa 5 cm. Das obere und untere Ende der Vene wurden ohne beschädigte Gefäßklemme geklemmt und das obere und untere Ende wurden 4 cm entfernt -0 Prolene kontinuierliche Naht, vollständig hämostatisch, schneiden Sie die innere Halsvene zum Schutz, nähen Sie die Karotisscheide, nähen Sie den sternocleidomastoiden Muskel, das Platysma und die Haut in situ. 4. Transplantat der V. jugularis interna, V. mesenterica superior - V. cava inferior H-Typ-Shunt-Operation, Verband in der Bauchinzision entfernen, V. cava inferior und V. mesenterica superior am proximalen Ende der V. mesenterica superior freigeben (Schnittpunkt mit der Vena cava inferior) 1/3 an der unteren Seite mit einer nicht traumatischen Ohrenklemme, die 2/3 der Seitenwand geklemmt und die 1/2 der Vena cava in gleicher Höhe geklemmt wurde, zuerst die Vena cava inferior mit einer scharfen Klinge 1 cm und dann die Vena mesenterica superior abschneiden 1 cm wurden das proximale Ende der V. jugularis interna und die hintere Wand der V. cava inferior eine halbe Woche lang kontinuierlich mit einer 6-0 Prolene-Linie vernäht, die vordere Wand wurde intermittierend mit 6-0 Prolene vernäht und das Gefäß wurde während des Vernähens mit 1: 100 Heparinlösung gewaschen. Nach der gleichen Methode werden das distale Ende der V. jugularis interna und die hintere Wand der V. mesenterica superior fortlaufend vernäht, die Vorderwand unterbrochen und die Valgusnaht durchgeführt. Nach Abschluss der Anastomose wird die Seitenklemme der V. cava inferior entspannt und anschließend die Seitenklemme der V. mesenterica superior geklemmt. Entspannen Sie sich, wenn Blut austritt, können Sie 1 bis 2 Nadeln reparieren und dann mit warmer Kochsalzlösung die Blutung stoppen. Sprühen Sie bei Bedarf Bio-Proteinkleber auf die Anastomose und nähen Sie schließlich das Peritoneum nach dem Schneiden. 5. Inzisionsnaht Schicht für Schicht, die Methode ist die gleiche wie bei der End-to-Side-Anastomose der V. cava superior mesenterica-inferior. Komplikation 1. Intrahepatische portale Hypertonie, Divergenz tritt häufig in verschiedenen Graden von Leberfunktionsabfall, schwerem Ikterus, Aszites oder sogar Leberkoma auf, insbesondere nach Pfortadershunt ist die Mortalitätsrate höher. 2. Patienten mit schlechter Leberfunktion, aktive Leberschutzbehandlung.

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