totale subapikale Osteotomie des Unterkiefers

Totale apikale Osteotomie des Unterkiefers zur chirurgischen Korrektur von Deformitäten des Unterkiefers. Die totale apikale Osteotomie des Unterkiefers wird auch als submandibuläre Osteotomie bezeichnet. Im Allgemeinen gibt es zwei Möglichkeiten: Eine ist die sagittale subapikale Osteotomie der sagittalen Zwischensumme. 1976 berichtete Diets über einen klinischen Fall, bei dem dieses Verfahren angewendet wurde und das durch eine Kombination aus aufsteigender sagittaler Spaltung und apikaler Osteotomie des Unterkiefers gekennzeichnet ist, um die Integrität des inferioren alveolären Gefäßbündels zu erhalten. Die Blutversorgung ist besser. Die andere ist die vollständige subapikale Osteotomie des Unterkiefers oder die subtotale apikale Osteotomie nach dem Unterkiefermolaren. Dieses Verfahren erfordert oft, dass das untere alveoläre neurovaskuläre Bündel freigelegt und geschützt wird, aber die volle Gebissosteotomie ist oberhalb oder unterhalb des unteren alveolären Nervengefäßbündels verlorengegangen. Die direkte Blutversorgung aus dem vaskulären Bündel des N. alveolaris inferior und nur das Weichgewebe, das an der bukkalen und lingualen Seite der Blutversorgung haftet, ist schlechter als die erstere. Behandlung von Krankheiten: Kiefergelenkserkrankung Indikation Totale apikale Osteotomie des Unterkiefers für: 1. Fehlbildung der Klasse II mit geringem Winkel in der Unterkieferebene und Position des vorderen vorderen Humerus. 2. Beim Kurzgesichtssyndrom ist die Unterkieferhöhe der Ober- und Labialzähne normal. 3. Es ist notwendig, gleichzeitig den gesamten Unterkiefer-Alveolarknochen zu migrieren und die Spee-Kurve zu nivellieren. 4. Einige offene Missbildungen. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand ist schlecht oder es gibt unheilbare organische Krankheiten wie Tuberkulose. 2. Menschen mit emotionaler Instabilität oder psychischen Erkrankungen. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den psychischen Zustand des Patienten und die Anforderungen an die Deformität. 2. Nehmen Sie den Röntgenfilm für die Thorax-Tomographie und den Standard-Seitenschnitt des Schädelkiefers und führen Sie eine kephalometrische Vorhersage durch. 3. Nehmen Sie zwei Paar Gipsformen und führen Sie eine sorgfältige Modelloperation durch, um den Ort und die Größe der Osteotomie zu bestimmen. 4. Überprüfen Sie, ob der Kieferbogen und das Gebiss eine präoperative kieferorthopädische Behandlung erfordern. 5. Foto Gesicht, Seitenlage und Bissfoto zum postoperativen Vergleich. 6. Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests Da es sich bei der orthognathen Chirurgie um eine plastische Chirurgie handelt, sollte der Allgemeinzustand verschärft werden. 7. Präoperative Mundreinigung, Reinigung, Behandlung der Läsionen. Vorgefertigte Platten oder vorbereitete Zahnbogenschienen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Unter Verwendung einer physiologischen Kochsalzlösung, die eine angemessene Menge an Adrenalin enthielt, wurde eine submukosale Injektion in den gesamten Unterkiefer und den bukkalen Sulkus durchgeführt. Nach Inzision der Schleimhaut im Pupillenbereich, stumpfer Dissektion, Freilegung des Gefäßbündels des N. phrenicus und anschließender Inzision des Periostes, nach Inzision der Schleimhaut im Unterkiefervorderschnitt der tangentiale schräge Alveolarknochen, so dass ein Teil des labialen Sakralmuskels im Alveolarraum verbleibt An der Knochenoberfläche. Die mandibuläre laterale Knochenoberfläche war vom Subperiost zum Mediangelenk und zum unteren Mandibularrand getrennt, im Allgemeinen wurden das Mediangelenk und der untere Mandibularrand nicht entfernt. Das Periost und das Weichgewebe des Sakralgefäßbündels werden an der Pupille gelockert, so dass es während der Operation zu einem gewissen Grad zu einer Hebung kommt. Die Inzision verläuft posterior zur Vorderkante des aufsteigenden Astes, wobei dieselbe Inzision und Exposition wie die sagittale Spaltung des aufsteigenden Astes verwendet wird. 2. Osteotomie Entsprechend der Position der Pupille und der Röntgenaufnahme des gesamten Kiefers wurde der Abstand zwischen dem vaskulären Bündel des N. alveolaris inferior und der Wurzelspitze und dem Unterkiefer gemessen. Die untere apikale horizontale Osteotomie der submandibulären apikalen Osteotomie wird zwischen dem vaskulären Bündel des N. alveolaris inferior und dem unteren Unterkieferrand durchgeführt. Gemß der Messung wurde die Osteotomie-Markierungslinie bis 5 mm nach dem zweiten Molaren gemacht. Die horizontale Osteotomielinie unter dem Apex ist mit der vertikalen Osteotomielinie des bukkalen Sagittalsplits verbunden. Verwenden Sie einen geteilten Bohrer oder eine komplexe Säge für die horizontale Osteotomie. Beim Schneiden des bukkalen Kortexknochens sollte dieser in einem Winkel von ca. 45 ° zur lingualen Seite geneigt sein. Das neurovaskuläre Bündel sollte am Iliakalnervenbündel geschützt sein. Während der Operation muss ein Drehpunkt vorhanden sein, um ein Abrutschen des Instruments zu verhindern, und mit dem Finger die Seite der Zunge auf den Mundboden legen, um die Tiefe der Osteotomievorrichtung zu fühlen und eine Beschädigung des Weichgewebes der lingualen Seite zu vermeiden. Nach den Molaren wurden die vertikale Osteotomie und die sagittale Aufspaltung des aufsteigenden Astes durchgeführt, und nur der bukkale Kortexknochen wurde geschnitten und mit der horizontalen Osteotomielinie verbunden. Die aufsteigende Astosteotomie ist die gleiche wie die sagittale Aufspaltung des aufsteigenden Astes. Die Vorderkante des aufsteigenden Astes wird auf etwa die Hälfte der Vorderkante geschnitten, was für die Freilegung günstig ist, jedoch nicht zu stark. Der Einschnitt ist zu leicht, um das bukkale Fettpolster zu entweichen. Die Kondylenwurzel wurde freigelegt und die Position des medialen Knochenschnitts bestimmt.Die subperiostale Trennung war etwa 1,0 cm breit und blieb hinter der lingualen Furche vor dem hinteren Rand des aufsteigenden Astes stehen. Nach der medialen Osteotomie des aufsteigenden Astes wird die Vorderkante mit dem vertikalen Knochenschnitt nach dem unteren Molaren und der horizontalen Osteotomielinie unter der apikalen Wurzel des Gebisses verbunden und die inneren und äußeren Knochenplatten des aufsteigenden Astes mit einem dünnen Knochenmeißel geöffnet. 3. Das Knochensegment ist fixiert und vernäht Nach dem Lösen des Zementsegments wird die Konstruktionsstelle an die präoperative Stelle verschoben. Die Platte wurde auf der Oberkieferbogenschiene fixiert und die intermaxilläre Traktion vorübergehend durchgeführt. Überprüfen Sie die Osteotomielinie auf Knochenstörungen.Wenn Knochenstörungen vorliegen, schützen Sie das linguale Weichgewebe und entfernen Sie es vorsichtig mit einem geteilten Bohrer. Gemäß dem präoperativen Design wurde der Knochen an der Osteotomie des vollen Gebisses implantiert. Der kortikale Knochen wurde an den Eck- und Mittelgelenken auf beiden Seiten implantiert, um die erforderliche Höhe zu bestimmen, und dann wurde der spongiöse Knochen verwendet, um das Knochentransplantat fertigzustellen. Die Mikrotiterplatte wurde im bilateralen Pupillenbereich und im posterioren vertikalen Osteotomiebereich fixiert. Oder verwenden Sie zur Befestigung Edelstahldrahtknochen. Postoperative intermaxilläre Traktionsfixierung und Unterkieferbremsung. Die Wunde war vollständig hämostatisch, wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen, die eine geeignete Menge Chloramphenicol oder Gentamicin enthielt, und der Einschnitt wurde durch die Muskelschicht und das Periost genäht. Druckverband außerhalb des Mundes. Das einfache Unterkiefergebiss unter der Spitze des Trochanter mandibularis wird auch als submaxilläre Osteotomie nach dem Molaren mandibularis bezeichnet, wobei die Osteotomie nur 5 mm nach dem Molaren und der unteren apikalen Osteotomie durchgeführt wird. Im Allgemeinen ist es erforderlich, ein Fenster auf der lateralen Knochenplatte des Unterkiefers zu öffnen, um das vaskuläre Bündel des N. alveolaris inferior freizulegen, und das vaskuläre Nervenbündel während der Osteotomie anzuheben, um es zu schützen. Eine einfache Osteotomie des Unterkiefergebisses wird über oder unter dem Gefäßbündel des unteren Alveolarnervs durchgeführt, und das gesamte Gebiss kann keine Blutversorgung direkt aus dem Gefäßbündel erhalten, sondern ist auf die linguale und bukkale Seite angewiesen. Nährstiel an Weichgewebe befestigt. Nachdem die vertikale Osteotomie und die Trabekelwurzelosteotomielinie nach dem Molarenschleifen verbunden worden waren, wurde das Zahnknochensegment gelockert und in die präoperative Entwurfsposition vorwärtsbewegt. Komplikation Siehe die mandibuläre anteriore und posteriore apikale Osteotomie: 1. Mundschleimhautwunden offen, infiziert Der Hauptgrund ist, dass die Kontusion des Wundrands bei der Operation größer ist: Vor dem Nähen wird die Wunde auch mit der geeigneten Menge Chloramphenicol oder Gentamicin-Kochsalzlösung gewaschen, und das Nahtmaterial ist nicht gut geschichtet und das Nahtmaterial ist zu dicht. Sobald sich herausstellt, dass die Schleimhautwunde gespalten ist, muss der Verband gestärkt und täglich mit 3% igem Wasserstoffperoxid und normaler Kochsalzlösung gespült werden. Die Wundheilung erfolgt in der Regel innerhalb von 3 Wochen. 2. Osteonekrose und verzögerte Knochenheilung Das vordere Segment der vorderen submandibulären Osteotomie dient der Blutversorgung aus der lingualen Muskelschleimhaut und dem labialen sakralen Schleimhautlappen. Daher sollte während der Operation besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Ein kleiner Bereich der Osteonekrose kann am Rande der Osteotomie auftreten, wo das Weichgewebe nicht ausreichend bedeckt ist und nach dem Abstoßen keine chronische Osteitis oder diffuse Osteomyelitis verursacht. Achten Sie auf den parodontalen, endodontischen und apikalen Zustand der Zähne auf beiden Seiten der Osteotomielinie. Bei Pulpanekrose und apikaler Entzündung sollte die Wurzelkanalbehandlung rechtzeitig erfolgen, Patienten mit Parodontitis sollten mit Parodontitis behandelt werden. Zusätzlich zu den oben genannten Gründen wird eine verzögerte Knochenheilung auch durch falsches Design, übermäßige Osteotomie, schlechten Kontakt oder ungenaue Fixierung verursacht. Die Infektionsquelle sollte entfernt, angepasst und gestärkt und im Allgemeinen geheilt werden. 3. Verletzung des N. radialis Hauptsächlich zum Ziehen oder zur direkten Beschädigung während des Betriebs. Achten Sie beim Schneiden und Schälen auf die Position der Pupille, um Beschädigungen zu vermeiden. Das Gefäßbündel des Hüftnervs kann ordnungsgemäß gelöst und die Traktion verringert werden. Wenn die Verletzung des Sakralnervs und die Taubheit der Unterlippe durch Traktion verursacht werden, kann sie 2 bis 3 Monate nach der Operation wiederhergestellt werden. 4. Obstruktion der Atemwege Akute Verstopfung der Atemwege und sogar Ersticken sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Während der Vollnarkose können Aspiration durch Erbrechen, Obstruktion der Sekretion, falsche Position, Zungenabfall, Trachealödem nach Trachealintubation und nachfolgendes lokales Gewebeödem sowie intermaxilläre Fixierung und andere Faktoren eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern. Genaue Beobachtung des Zustands und Beseitigung von Faktoren, die eine akute Obstruktion der Atemwege verursachen können. Wenn Anzeichen einer Dyspnoe auftreten (wie z. B. Nasenbewegungen, drei konkave Anzeichen usw.), sollte diese rechtzeitig behandelt werden, um das Auftreten von Erstickungskomplikationen zu verhindern. 5. Blutung Eine intraoperative Verletzung größerer Blutgefäße während der Operation kann zu schweren Blutungen und einer Schädigung der A. alveolaris inferior während der Osteotomie des Unterkiefers führen. Die Osteotomielinie sollte hinter dem Unterkieferloch bleiben, um eine Schädigung der A. alveolaris inferior zu vermeiden. 6. Nervenschaden Beispielsweise kann der Nervus alveolaris während einer Operation versehentlich verletzt werden. Vorsichtsmaßnahmen während der Osteotomie sind die gleichen wie die Verhinderung einer Schädigung der A. alveolaris inferior. Wenn die Osteotomie und das sich bewegende Knochensegment zur Fixierung abgeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, das Auftreten von Symptomen einer postoperativen Nervenverletzung zu vermeiden, die durch die Kompression des N. alveolaris inferior durch das Knochensegment verursacht werden. 7. Segmentale Nekrose Der Grund liegt meistens in einem übermäßigen Abblättern des Weichgewebes oder einer Beschädigung der Blutgefäßversorgung. Daher sollte die Trennung und Freilegung der Knochenoberfläche nicht zu groß sein, insbesondere im distalen Herzsegment (dem Knochensegment nahe der Zahnfleischrichtung), das Weichgewebe der Oberfläche sollte nicht übermäßig abgetrennt werden, aber das Weichgewebe sollte so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten und den Knochen zu gewährleisten. Heilung. 8. Beschädigte Wurzelspitze und Pulpanekrose Gleichzeitig wird die Wurzel abgeschnitten, weil die Querosteotomielinie zu niedrig ist (zu nahe an der Schneide oder der Fläche). Daher sollte die mögliche Position der Wurzelspitze beurteilt werden. Das Verfahren umfasst: präoperatives Fotografieren des Röntgenfilms zur Erfassung der Position und Länge der Wurzel, und unter Bezugnahme auf die Daten der normalen normalen Wurzellänge zeigt die intraoperative Beobachtung, dass der von der Wurzel umgebene Alveolarknochen eine leichte Erhebung aufweist. Nach Schätzung der Wurzellänge und der Position der Wurzelspitze wird eine transversale Osteotomielinie in telezentrischer Richtung der Wurzelspitze von 4 bis 5 mm entworfen (der Oberkiefer befindet sich oberhalb der Wurzelspitze der Oberkieferwurzel und der Unterkiefer unterhalb der Wurzelspitze des Unterkiefers). 9. Unverbundener Knochen oder schlechte Knochenheilung Hauptsächlich wegen schlechter Fixierung, unzureichendem Kontakt des Knochensegments und schlechter Blutversorgung. Daher muss der Knochen während und nach der Operation gut fixiert sein. Im Allgemeinen wird die Fixierung zwischen den Knochen (Ligationsfixierung oder starke innere Fixierung der Mikrotiterplatte) verwendet, ergänzt durch die Fixierung zwischen den Kiefern, die Suspensionsfixierung und die externe Stentfixierung. Außerdem sollte das Osteotomiedesign die Maximierung der Kontaktwunden berücksichtigen, wenn die Knochensegmente (Blöcke) verbunden werden, und ein übermäßiges Abschälen des Weichgewebes und dergleichen während der Operation verhindern.

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