Translumbale Nephrektomie

Transluminale Nephrektomie zur operativen Behandlung des Nephroblastoms. Der Wilms-Tumor ist einer der häufigsten bösartigen retroperitonealen Tumoren bei Kindern und belegt bei Kindern mit bösartigen abdominalen Tumoren den zweiten Platz. Tumoren treten bei Säuglingen und Kleinkindern auf: 44% sind jünger als 2 Jahre und 75,5% jünger als 5 Jahre, 90% der Fälle sind älter als 7 Jahre und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 1. Behandlung von Krankheiten: Nephroblastom Indikation 1. Sobald das Nephroblastom diagnostiziert wurde, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Die europäische ISPO betont die präoperative Chemotherapie für 4 bis 8 Wochen für Kinder mit Nephroblastom, die älter als 6 Monate sind, ohne auf histopathologische Ergebnisse warten zu müssen, während die NWTS der Ansicht ist, dass die präoperative Chemotherapie für Nephroblastome, die durch pathologische Schnitte bestätigt wurde, keinen Einfluss hat Eine Exzision der Gewebeklassifikation der Probe, die die Erkennungsrate der varianten Fälle beeinflusst, kann auch zu einer Fehldiagnose eines bilateralen Nephroblastoms führen. Aufgrund der histologischen Diagnose ist es daher nur erforderlich, eine präoperative Chemotherapie bei großen Tumoren durchzuführen, um die Resektionsrate zu erhöhen. 2, Doppel-Nephroblastom, 50% der schlechten Prognose der Gewebestruktur ist nur auf einer Seite, so dass, wenn eine Seite des Tumors riesig ist, der kontralaterale Tumor klein ist, machbar große Tumornephrektomie, kontralaterale Nephrektomie. 3, Nephroblastom mit anderen Organmetastasen kombiniert, da die allgemeine Situation eine Operation tolerieren kann, sollte immer noch nach Tumor-Nephrektomie und dann Strahlentherapie und Chemotherapie streben. Gegenanzeigen Das Nephroblastom ist weitgehend metastasiert und das kranke Kind entwickelt eine Dyskrasie. Zu diesem Zeitpunkt hat der Tumor das fortgeschrittene Stadium erreicht. Wenn die chirurgische Behandlung das Leben des kranken Kindes nicht verlängern kann, sollte sie nicht chirurgisch behandelt werden. Strahlentherapie und Chemotherapie sollten gleichzeitig mit der unterstützenden Therapie angewendet werden. Wenn der Tumor sehr groß ist und in die Umgebung lebenswichtiger Organe eingedrungen ist, kann eine chirurgische Resektion gefährlich sein. Eine Operation sollte nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Verstehen Sie die kardiopulmonale Funktion des kranken Kindes vor der Operation, überprüfen Sie, ob Metastasen vorliegen, und formulieren Sie einen umfassenden Behandlungsplan. Wilms-Tumoren wachsen schnell und neigen zur Metastasierung. Daher sollte die präoperative Vorbereitung nicht zu lang sein. 2, intravenöse Pyelographie und CT-Untersuchung sollten vor der Operation durchgeführt werden, um die Funktion der kontralateralen Niere zu verstehen. Kinder mit Anämie oder allgemeiner Verschlechterung können zuerst transfundiert werden, und große Tumoren können mit Chemotherapie oder Bestrahlung behandelt werden. Aufgrund des großen Tumors ist es schwierig, vor der Operation eine genaue Schätzung vorzunehmen. Die chirurgischen Wunden des Tumors sind größer, daher ist es erforderlich, 600 bis 1000 ml Blut vorzubereiten. Wenn der Tumor zu groß ist, öffnen Sie vor der Operation einen Venenkanal und, falls erforderlich, einen venösen Einschnitt. Einige Leute befürworten die Verwendung von Actinomycin D einen Tag vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Der Einschnitt ist vom 11. Interkostalraum bis zu 2 cm innerhalb der vorderen oberen Hüftwirbelsäule nach unten geneigt. Ist der Tumor zu groß, kann das distale Ende der Inzision auf die gegenüberliegende Seite verlängert werden. 2. Schneiden Sie den Latissimus dorsi, den äußeren Schrägmuskel, den inneren Schrägmuskel und den quer verlaufenden Bauchmuskel. Der Serratus wird nach dem Einschnitt geschnitten. Die Querfaszie wurde hinter dem Einschnitt aufgeschnitten, dann wurde der Einschnitt stumpf vergrößert und das Peritoneum nach vorne gedrückt. 3. Wenn der Tumor groß ist und der Patient nicht zufrieden ist, kann eine der 12. Rippen entfernt werden. Schneiden Sie zuerst das 12. Rippenknochenperiost und die freien Rippen durch und schneiden Sie 3 ~ 4 cm. Wenn die Rippen nicht entfernt werden, können die Interkostalmuskeln entlang des elften Interkostalraums durchtrennt werden, um die Interkostalmuskeln zu drücken. Wenn es geschnitten wurde, sollte es sofort repariert werden. 4. Drücken Sie vorsichtig auf das Nierenfettgewebe, um die Faszie um die Niere herum freizulegen, und entfernen Sie die Faszie und ihren Inhalt zusammen mit den Nierenhiluslymphknoten. Komplikation 1. Wenn der Tumor riesig ist, kann er aufgrund von Adhäsion oder Infiltration mit den umgebenden großen Blutgefäßen tödliche Blutungen verursachen. 2. Riesennephroblastome können an wichtigen Organen anhaften und es ist leicht, die Organe während der Tumorisolation zu beschädigen. Aufgrund der Kompression des Tumors können sich die umgebenden Organe verschoben haben und sollten während der Operation sorgfältig identifiziert werden, um eine versehentliche Verletzung, wie z. B. eine versehentliche Verletzung des Zwölffingerdarms, zu vermeiden. 3. Wenn der Bauch schräg eingeschnitten wird, kann das obere Ende der Inzision die Pleura beschädigen, was zu Pneumothorax führt. 4. Wenn die intraoperative Inzision schlecht exponiert ist oder die Operation unhöflich ist oder das Tumorgewebe stark nekrotisch ist und die Verflüssigung reißt, kann der Tumor reißen und die lokale Verbreitung verschlimmert werden.

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