Totale Mastektomie

Die Brust besteht aus Drüsen, Fett und faserigem Gewebe. Die Brustdrüse stammt aus der Epidermis und befindet sich in der retikulären Faszie. Die Brustwarze ist die lokale Hyperplasie des Dornfortsatzes der Epidermis. Die physiologischen Aktivitäten der Brustdrüse werden durch verschiedene Hormone wie Hypophysenvorderhormon, Nebennierenrindenhormon und Geschlechtshormon eingeschränkt und die entsprechenden strukturellen Veränderungen hervorgerufen. Die erwachsene weibliche Brust befindet sich im Sack der oberflächlichen Faszie mit 4 bis 5 Interkostalräumen zwischen der Ober- und der Unterseite, und die obere Grenze befindet sich im Allgemeinen auf der zweiten Rippenebene. Die Außenwelt erreicht die Mittellinie. Der äußere obere Teil der Drüse ragt als Milchdrüse in die Fossa axillaris hinein. Das Zentrum der Brust ist die Brustwarze, die von einer ringförmigen Warzenhof umgeben ist. Die Zyste der Brust ist eine oberflächliche Brustfaszie, die sich tief in die Brust hinein erstreckt und die Brustdrüse in etwa 20 radial angeordnete Blättchen der Brust mit einem wabenartigen Fettgewebe zwischen den Blättern unterteilt. Jedes Brustläppchen hat einen entsprechenden Milchgang, der sich zur Brustwarze öffnet. Die Vergrößerung des Milchgangs in der Nähe der Brustwarze wird als Ductus sinus bezeichnet. Ein Faserbündel (Cooper) ist an der Haut und der Pectoralis major-Faszie um jeden Milchgang befestigt. Die Lymphgefäße der Brust sind sehr reichhaltig, und die Hauptrefluxwege sind axilläre Lymphknoten und innere Brustlymphknoten. Axilläre Lymphknoten können in 5 Gruppen unterteilt werden: externe, vordere, hintere, interne und zentrale. Die laterale Gruppe befindet sich um die Sakral- und Venenregion, die vordere Gruppe befindet sich im oberflächlichen vorderen Serratus, am unteren Rand des M. pectoralis minor und an der lateralen Thoraxarterie. Verteilung: Die zentrale Gruppe befindet sich in der Mitte des axillären Basals, im losen Fettbindegewebe tief in der Faszie, wo sich die Lymphknoten jeder Gruppe treffen, die mediale Gruppe befindet sich tief über dem M. pectoralis minor, und der Ausgabetubus ist als Stamm der Subclavia und der laterale Hals zusammengesetzt. Die Lymphknoten sind verbunden, der subklavische Lymphstamm ist gefüllt, der Ductus thoracicus ist in die linke Seite injiziert und der Ductus lymphaticus rechts ist in die rechte Seite injiziert. Die parasternalen Lymphknoten sind entlang der Blutgefäße in der Brusthöhle angeordnet, wobei die oberflächlichen und tiefen Lymphgefäße im medialen Teil der Brust und in der vorderen Brustwand in die Lymphknoten dieser Gruppe übergehen und dann über die interkostalen Lymphgefäße in die Mediastinum- oder Supraklavikularlymphknoten übergehen. Die Lymphgefäße an der Unterseite der Brust verlaufen durch die vordere Bauchwand und gehen in die Lymphgefäße im subgingivalen Raum über. Tiefe Lymphgefäße der Brust werden durch den Brustmuskel in die subklavischen Lymphknoten injiziert. Die flachen Lymphgefäße der Brust sind weitgehend mit den Lymphgefäßen der Haut verbunden. Der Krebs kann somit auf die kontralaterale Brust und die Achselhöhlen übertragen werden. Die Blutversorgung der Brust erfolgt hauptsächlich über die laterale Brustarterie, den Interkostalperforator der inneren Brustarterie und den lateralen Ast der Interkostalarterie. Die oberflächliche Vene der Brust ist die subkutane Vene, und die tiefe Vene wird von der gleichnamigen Arterie begleitet und geht in die innere Vene des Brustraums, die Vena iliaca, die Vena azygosa oder die Vena semi-sham über und fließt schließlich in das Gefäßnetz der Lunge. Die Innervation der Brust ist hauptsächlich der laterale Ast und der vordere Ast des 2. bis 6. Interkostalnervs sowie des N. supraclavicularis und des N. thoracicus. Behandlung von Krankheiten: Brustsarkom, Brusttuberkulose, intraduktales Papillom Indikation Die totale Mastektomie gilt für: 1. Größeres intraduktales Papillom oder assoziiert mit Blutungen und ältere Patienten. 2. Chronische zystische Brustkrankheit, ein breites Spektrum von Läsionen, vermutet präkanzeröse Läsionen, gibt es einen relativen Hinweis auf eine vollständige Brustresektion der Krankheitsseite. 3. Brusttuberkulose, aufgrund chronischer Entzündungen, ausgedehnter Narben, Nebenhöhlen, Läsionen, die den größten Teil des Brustgewebes zerstören, Langzeit-Antispasmus oder nicht chirurgische Behandlung von nicht geheilten. 4. Brustsarkom, fortgeschrittener Brustkrebs als palliative Operation. 5. Brustkrebs in situ oder kleiner Krebs, ekzemartige Krebsläsionen, hauptsächlich an der Brustwarzenstelle. 6. Männliche Brusthyperplasie, eine Seite der Brust ist signifikant größer als die kontralaterale nicht-chirurgische Behandlung. Präoperative Vorbereitung Der Umfang der chirurgischen Feldvorbereitung ist die ipsilaterale Brust- und supraklavikuläre Region und Achselhöhle. Rasiere die Mähne. Bei tuberkulösen Läsionen sollte vor der Operation eine Behandlung gegen Tuberkulose durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die obere Extremität wird um 90 ° abduziert, und der Einschnitt richtet sich nach der Größe der Brust. Wenn die Brust breit und die Brust voll ist, kann zwischen der 2. und 6. Rippe ein fusiformer Längsschnitt gemacht werden. Bei Patienten mit dünner Brust kann gegebenenfalls ein horizontaler fusiformer Schnitt wie Carcinoma in situ oder Krebs im Frühstadium auftreten. Der Abstand zum Tumor sollte 5 cm betragen. 2. Inzision des Kortex und des subkutanen Gewebes, wobei die beiden Seiten des Lappens in der Fettschicht von innen nach sternal bis zur lateralen Kante des Pectoralis major scharf präpariert werden. Beachten Sie, dass die akzessorische Brust im vorderen Bereich des Sprunggelenks in den Resektionsbereich einbezogen werden sollte. 3. Trennen Sie das Brustgewebe entlang der Oberfläche der Pectoralis major-Faszie ab. Das Brustgewebe kann je nach Bedarf von der oberen zur äußeren Vorderlinie entfernt werden. 4. Die Blutgefäße der Brustwand sollten vorsichtig verschlossen werden. Die Interkostal- und Thorax-Innenarterien sollten genäht werden, um Blutungen zu stoppen, und die Wunden mit mehr sickerndem Blut werden mit feuchter heißer Gaze bedeckt, um die Blutstillung zu erleichtern. Wenn die Fadenspannung in der Mitte des Einschnitts groß ist, kann sie für eine schnelle Trennung geeignet sein. 5. Nachdem das Brustgewebe entfernt wurde, reinigen Sie die Wunde, entfernen Sie Blutgerinnsel, vergießen Sie Fett und Bindegewebe und platzieren Sie einen Drainageschlauch oder eine Gummiwalze mit einem seitlichen Loch an der untersten Stelle des Einschnitts oder an der Außenseite des Einschnitts und befestigen Sie sie ordnungsgemäß auf der Haut. Befestigen Sie es mit einer Sicherheitsnadel am Abfluss, um eine Luxation zu vermeiden. Das Unterdruck-Drainagerohr sollte in den großen Resthohlraum eingesetzt werden, und der Drainageeffekt ist besser. 6. Nähen des Unterhautgewebes und der Haut entsprechend der Schicht Wenn der Patient eine Narbe ist, kann der Einschnitt leicht Z-förmig sein und die Heilung ist besser. Der Einschnitt ist mit einem Mullkissen unter Druck fest umwickelt. Das Drainagerohr wurde nach 24 bis 48 Stunden herausgenommen. Komplikation 1. Inzisionslappennekrose ist eine der häufigsten Komplikationen. Oft kommt es aufgrund übermäßiger Hautentfernung zu Verspannungen an der Hautkante, wenn genäht wird, oder die Naht ist nicht richtig angewinkelt, was die lokale Durchblutungsstörung betrifft und die Heilung des Einschnitts beeinträchtigt. 2. Wenn die Wundfläche groß ist und die Lappenkante nur schwer angepasst werden kann, sollte das Fettgewebe unter dem freien Lappen entsprechend geschlichen werden, bis die Hautspannung in der Mitte des Einschnitts nicht mehr groß ist. Die Schlitzkante der Inzision sollte nicht zu eng sein, um Ischämie und Infektionen am Fuß zu vermeiden. 3. Das Blut oder der Erguss unter der Wundhaut ist größtenteils auf die große Wundoberfläche zurückzuführen. Die Operation kann die Blutung nicht vollständig stoppen. Unter dem Hautlappen befindet sich ein breites lymphatisches Exsudat aus den geschnittenen kapillaren Lymphgefäßen. Eine unsachgemäße Platzierung des Drainageschlauchs während der Operation oder eine ordnungsgemäße Kompression der Wunde nach dem Nähen der Wunde kann ebenfalls zu solchen Komplikationen führen. Die Methode der Behandlung besteht darin, die Wunde 24 Stunden nach der Operation zu untersuchen, und diejenigen mit Blut sollten die Drainage verbessern. Nach 48 Stunden sollten noch Blutungen und Ergüsse vorgenommen werden. Eine lokale Punktion sollte durchgeführt werden. Das im Reservoir gelagerte Serum sollte absorbiert oder in einen kleinen Einschnitt neben dem Einschnitt gelegt werden, der zur Unterdruckabsaugung in einen Silikonschlauch gegeben werden soll. In einigen Fällen können 1 oder 2 Nadelnähte durch den ursprünglichen Einschnitt entfernt werden, um das Blut abzuleiten, und die Flüssigkeit wird unter Druck gesetzt und verbunden.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.