Revision der Hüft-Femur-Totalprothese

Lockerung, Versenkung der Femurprothese und Fraktur des Prothesenschafts sind zwei Hauptgründe für die vollständige Revision der Hüftfemurprothese. Im Gegensatz zur Revision der Hüftgelenkpfannenprothese ist die Verwendung der Zementfixierung bei der Revision der gesamten Hüftgelenkpfanne derzeit umstritten. In einem Bericht über die Verwendung von Knochenzement für Revisionschirurgie berichtete Callaghan, dass 83 von 139 Revisionen der gesamten Hüfte Femurprothesenrevisionen mit einer Revisionsrate von 4,3% (Prothesenlockerung) und 2,2% (Prothesenstammfraktur) waren. . Kavanagh meldete 135 Fälle von Revisionen von Oberschenkelprothesen mit einer Sanierungsrate von 6,4%. In der Literatur war die Revisionsrate der gesamten Hüftfemurprothese signifikant unterschiedlich (2% bis 21%). Stromberg berichtete, dass nach 67 Totalrevisionen der Hüfte 16% der Fälle eine Revisionschirurgie erforderten, von denen 70% auf unsachgemäße Knochenzementtechniken zurückzuführen waren. Harris verwendete die moderne Knochenzementtechnologie (Markraumpfropfen, Druckinjektion von ringförmigem Knochenzement, Dicke> 2 mm), Revisionsbehandlung von 43 Fällen der gesamten Hüfte, die durchschnittliche Nachsorge von 74 Monaten (60 ~ 110 Monate), die Revisionsrate beträgt nur 2 %. Die Knochenzementapplikationstechnologie ist der Schlüssel für eine vollständige Hüftrevision. Es gibt keinen Langzeit-Wirksamkeitsbericht zur Revision der zementfreien Femurprothese. Engh berichtete über 127 Fälle von Revisionseingriffen mit einer porösen Femurprothese mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 52 Monaten und einer Revisionsrate von 1,5%. Gustilo et al. Berichteten über 57 Fälle von Revisionen der Femurprothese mit proximalem medullären Knochentransplantat mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 32 Monaten und einer Revisionsrate von 7% aufgrund eines Absinkens der Hypophyse. Harris und Galante berichteten über 60 Fälle von totaler Hüftrevisionsoperation, gefolgt von 13 bis 36 Monaten, nur einem Fall von Untergang, keine Reoperation. Die zementfreie Revision der gesamten Hüftprothese erfordert häufig eine Knochentransplantation zur Rekonstruktion des oberen Femurendes. Es ist sinnvoll, die Struktur des oberen Femurendes wiederherzustellen. Bei einer Zementfixierung kann die Markhöhle jedoch durch eine nachteilige Zementreaktion verursacht werden. Weiterer Schaden. Ucla berichtete über die Ergebnisse mehrerer Revisionen von 40 Fällen von Hüftzement. Nach 38 Monaten Nachuntersuchung hatten 46% ein klinisches Versagen und ein Röntgenversagen. Das Lösen der Femurprothese kann in 4 Typen unterteilt werden: Typ I: Die Grenzfläche ist gekippt, aber der Knochenverlust in der Markhöhle ist geringer, und die proximale kortikale Ausdünnung beträgt weniger als 50% ihrer Dicke. Typ II: Die Grenzfläche ist locker, die proximale Markhöhle ist vergrößert, die Dicke des kortikalen Knochens geht um mehr als 50% verloren und der Knochen um den Oberschenkelknochen ist intakt. Typ III: posteriore und mediale Knochendefekte des proximalen Femurs, massive Osteolyse in der Markhöhle und signifikante Verlagerung der Prothese. Typ IV: Ein großer Knochendefekt am proximalen Ende des Femurs und ein Defekt im Knochen um die Prothese. Behandlung von Krankheiten: Luxation der Hüfte Indikation Die vollständige Revision der Hüftfemurprothese ist geeignet für: 1. Die künstliche Totalrevision der Hüfte ohne Knochen ist geeignet für 1 Hüftgelenkknochendefekt, der weniger oder umfangreicher ist; 2 keine Osteoporose; Patienten unter 360 Jahren wird geschätzt, dass die Prothese nicht mit Knochenzement fixiert ist, um das Leben zu erhalten. Der ausgewählte Oberschenkelprothesenschaft sollte breiter und länger sein, um eine Drehung der Prothese zu verhindern. Kann auf Typ II ~ IV angewendet werden. 2. Knochenzement-Totalrevision der Hüfte ist für 1 Patienten mit guten Knochenbettbedingungen geeignet, Knochendefekte sind nicht groß, 2 in Kombination mit Osteoporose, 3 ältere, insbesondere über 60-jährige. Der Patient kann während seines Lebens Hüftschmerzen lindern und sich zu Boden bewegen. Anwendbar auf Typ I bis II. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie einen Röntgenfilm in voller Länge von der Femurprothese und vergleichen Sie ihn mit der kontralateralen Seite, um das Ausmaß des Knochenverlusts um die Prothese herum abzuschätzen. 2. Bereiten Sie eine Prothese mit ausreichender Länge und Breite entsprechend dem Knochenverlust vor und passen Sie die Femurprothese bei Bedarf an. 3. Bereiten Sie die Stelle aus dem Körperknochen vor oder machen Sie geeignete allogene Knochen, einschließlich Spongiosa- oder Kortikalisknochen. 4. Bei Lockerungsfällen vom Typ III und IV sollte ein Draht vorbereitet werden, um das Knochentransplantat zu fixieren. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernung der Femurprothese Da es sich bei der gemeinsamen Femurprothese um einen gekrümmten Griff handelt, kann das direkte Entfernen der Femurprothese zu einer Gaumenspalte der Femurmetaphyse führen. Daher wird der Knochenzement der proximalen Trochanterregion der Femurprothese unter Verwendung eines Osteotoms oder eines Rongeurs entfernt, und dann wird die Femurprothese entfernt. Wenn der Prothesenschaft gebrochen ist, ist am Frakturgriff ein 1,5 cm langes Knochenfenster an der lateralen Kortikalis des Oberschenkelschafts zu öffnen, der Knochenzement wird mit einem Bohrer entfernt und der gebrochene Griff wird angezeigt. Herausziehen. 2. Knochenzement entfernen Nachdem der Knochenzement mit einem Zementmeißel mit langem Schaft zertrümmert wurde, entfernen Sie ihn mit einem langen Schaft. Etwas Knochenzement und medulläres Trabekelknochen-Inlay sind sehr dicht, und der umgebende Kortexknochen ist sehr dünn, und es ist leicht zu brechen, wenn es leicht versehentlich auftritt. . Der Knochenzement in der Markhöhle muss vollständig entfernt werden.Verwenden Sie eine Kürette, um die Fasermembran oder das Granulationsgewebe zwischen Knochenzement und Knochen vollständig abzukratzen, und spülen Sie die Markhöhle gründlich aus. 3. Zementierte Prothese Die technischen Anforderungen für die Zementfixierung sind die gleichen wie für den primären künstlichen Hüftersatz. Die folgenden Punkte sollten jedoch beachtet werden: 1 Der Prothesengriff sollte mindestens 2 cm länger als die Verlustzone der Markhöhle sein, 2 da die Markhöhle vergrößert ist, ist es am besten, den Knochenzementstopfen auf das distale Ende der Markhöhle aufzubringen, 3 wenn der Knochenzement injiziert wird. Halten Sie die Markhöhle trocken, stoppen Sie die Blutung vollständig, füllen Sie die Markhöhle nach dem Waschen mit Mull und verwenden Sie eine kleine Menge Knochenwachs, um die Blutung zu stoppen. Bereiten Sie eine ausreichende Menge Knochenzement vor, häufig müssen 2 Beutel Knochenzement miteinander in Einklang gebracht werden. Verwenden Sie am besten eine retrograde Knochenzementinjektion, um eine feste Fixierung zu gewährleisten. 6 Aufgrund von Knochendefekten am oberen Ende des Femurs sollte das obere Ende der Femurknochenmarker häufig mit besonderer Sorgfalt platziert werden Bei einem Anteversionswinkel von 10 ° bis 15 ° sollte der Halskragen der Prothese am Knochen befestigt werden und der Knochenzement nicht zur Abstützung des Halskragens der Prothese verwendet werden. 4. Methode zur Fixierung der Oberschenkelprothese ohne Knochen Die Rekonstruktion der Femurprothese muss auf zwei Arten erfolgen: Zum einen wird die neue künstliche Prothese ersetzt, so dass sie fest sitzt, und zum anderen wird die Femuranatomie so rekonstruiert, dass sie normal oder nahezu normal ist. Die grundlegende Methode für die Revision von Femurprothesen besteht in der Verwendung einer Kompressionspassung und einer Endosphatprothese für die Revision.Der Schaft der Femurprothese sollte mit ausreichender Länge in die Markhöhle eingeführt werden, um die axiale und rotative Stabilität aufrechtzuerhalten. Die Form der ausgetauschten neuen Prothese ist vorzugsweise der der ursprünglichen Anwendungsprothese ähnlich, wodurch die Schädigung von mehr Knochen verringert und die Spannungsübertragung erleichtert wird. Um die Stabilität der Knochenprothese zu erhalten, muss die Prothese eng an der kortikalen Knochenmarkhöhle anliegen, beispielsweise kann das Knochentransplantat leicht von der Femurprothese resorbiert werden. Unter der Voraussetzung, dass die implantierte Prothese fest sitzt und fixiert ist, muss der Knochendefektraum um die Prothese mit Knochentransplantat gefüllt werden, um die physiologische Form des oberen Endes des Femurs wiederherzustellen. Die spezifische Methode ist: 1 Wählen Sie eine geeignete Prothese, die Länge und Dicke des Griffs sollte in die unbeschädigte Markhöhle eingebettet werden. Versuchen Sie, die Markhöhle einzuführen, um festzustellen, ob dies angemessen ist und wie viele Knochendefekte es aufweist. 2 Nehmen Sie den autogenen Beckenknochenstreifen und den Knochenschlamm. Wenn die Knochenmasse nicht ausreicht, nehmen Sie den gefriergetrockneten Knochenstreifen zur Verwendung. Der Knochenzement wird in die Poren der porösen Oberfläche auf der porösen Oberfläche der Prothese gedrückt. Entsprechend der Anzahl der Knochendefekte werden der autogene Knochenstreifen und derselbe Knochenstreifen in Längsrichtung um den proximalen Abschnitt der Femurprothese angeordnet und der Knochenstreifen mit einem Seidenfaden an den Prothesenschaft gebunden. 3 Setzen Sie die Prothese in die Markhöhle des Femurs ein, füllen Sie das Knochentransplantat in die Markhöhle, tauchen Sie vorsichtig in das Knochentransplantat ein und treten Sie in die Markhöhle ein, um den Knochendefektbereich auszufüllen. Komplikation 1. Schnittinfektion und Behandlung Eine Infektion nach einer künstlichen Hüftendoprothese ist eine schwerwiegende Komplikation und eine der Hauptursachen für ein Versagen des Hüftgelenks. Die Inzidenz liegt im Allgemeinen bei etwa 3% bis 5% und sogar bei 10% oder mehr, wobei die Frühinfektion 1,6% bis 3,0% ausmacht und die Spätinfektion 2,2% bis 5,2% ausmacht, was viel höher ist als die der allgemeinen Hüftoperation. Die klinischen Manifestationen einer frühen Infektion sind dieselben wie bei allgemeinen eitrigen Infektionen. Die Anzeichen einer akuten Entzündung sind offensichtlich. Die postoperative Körpertemperatur steigt weiter an und leidet unter Hüftschmerzen, Schmerzen bei passiven Aktivitäten, Schwellung des Weichgewebes um das Hüftgelenk, Hautödem, hoher lokaler Hauttemperatur und weißen Blutkörperchen. Die Gesamtzahl und die Neutrophilen waren hoch, insbesondere der ESR stieg signifikant an. Späte, tiefe Infektionen, klinische Manifestationen sind spezieller, im Allgemeinen ist die lokale akute Entzündungsreaktion nicht offensichtlich, die Körpertemperatur und die weißen Blutkörperchen sind oft nicht zu hoch, aber die Blutsenkungsrate ist schnell, im Allgemeinen so hoch wie 40 bis 50 mm / h oder sogar bis zu 100 mm / h, so sagen einige Leute Eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate ist die Grundlage für eine postoperative Infektion oder eine mögliche Infektion künstlicher Hüftgelenke. Darüber hinaus ist auch der C-reaktive Proteingehalt von Patienten mit fortgeschrittener Infektion signifikant erhöht. Die Vorbeugung einer postoperativen Infektion ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Hüftendoprothese. Die wichtigsten Punkte sind die Vorbeugung folgender Faktoren: 1 aseptische Vorbereitung des Patienten, 2 strikte Aufrechterhaltung der Sterilität des Operationssaals, 3 schonende Operation, Verringerung des Traumas Versuchen Sie, die Operationszeit zu verkürzen, den Einschnitt zu nähen und die Wunde wiederholt gründlich zu waschen. 4 Führen Sie einen Unterdruck-Drainageschlauch in die Wunde ein. 5 Verwenden Sie Antibiotika nach der Operation systemisch. Sobald ein künstliches Hüftgelenk gefunden wurde, sollte die Infektion aktiv behandelt werden. Frühe oberflächliche Infektionen sollten frühzeitig entwässert werden und mit wirksamen Antibiotika behandelt werden. Frühzeitige tiefe Infektionen sollten rechtzeitig aus der künstlichen Prothese entfernt, die Läsionen vollständig entfernt, die Wunden gewaschen und 0,5 g Gentamicinpulver zu 40 g Knochenzement gegeben werden, um die Prothese zu fixieren, die Prothese erneut zu implantieren und in die Wunde. Legen Sie Isoform GFDA6 Oxacillin 1g oder Cephalosporin 1g in die Wunde, setzen Sie einen Perfusionsschlauch und einen Drainageschlauch in die Wunde und nähen Sie dann den Einschnitt. Nach der systemischen Anwendung von Antibiotika können wirksame Antibiotika 6 Monate lang kontinuierlich angewendet werden. 2. Künstliche Lockerung des Hüftgelenks Die Lockerung der Prothese ist auch einer der wichtigsten Gründe für das Versagen eines künstlichen Hüftersatzes. Im Allgemeinen betrug die Lockerungsrate der Femurprothese 2 bis 5 Jahre nach der Operation 19,5% und in 6 bis 9 Jahren 44,3%. Die Lockerheit ist eng mit der Form der Prothese, dem Knochen und den Fixationstechniken verbunden. Lockerheit tritt häufig mehr als 2 Jahre nach der Operation auf. Je länger die postoperative Zeit ist, desto höher ist die Lockerungsrate. Die klinischen Symptome sind hauptsächlich Schmerzen, die sich zunehmend verschlimmern. Wenn die künstliche Hüftgelenkspfanne locker ist, strahlt der Schmerz häufig auf das Gesäß aus. Wenn der künstliche Hüftkopf locker ist, sind Schmerzen in der Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie zu verzeichnen. Der Schmerz in der Mitte des rotierenden Oberschenkels ist manchmal verstärkt Im tiefen Teil der Hüftgelenksaktivität ist ein Geräusch zu hören, und es gibt ein Phänomen des "Ineinandergreifens". Auf dem Röntgenfilm zeigt die lockere künstliche Hüftgelenkspfanne, dass zwischen der Schädelkappe und der Grenzfläche eine Grenze besteht und die Prothese verschoben ist.Wenn der künstliche Femurkopf locker ist, wird der Femurhals absorbiert und die Absorption des künstlichen Femurkopfs wird absorbiert und durchscheinend. Bezirk. Die Arthrographie zeigt, dass das Kontrastmittel zwischen den Knochen und den Zement oder die Prothese gelangt. Nach der Diagnose einer Lockerung sollte eine künstliche Hüftrevision durchgeführt werden. 3. Künstliche Hüftluxation Die Inzidenz von Luxationen nach künstlichem Hüftersatz betrug 0,2% bis 6,2%. Die meisten von ihnen treten innerhalb eines Monats nach der Operation auf, was als frühzeitige Luxation bezeichnet wird. Es ist möglich, die Behandlung zu beenden und das "menschliche" Hüftpflaster kann für 3 bis 4 Wochen fixiert werden. Bei einigen Patienten mit einer schwierigen oder späten Luxation (1 Monat nach der Operation) sollte eine Reduktion durchgeführt werden, um die Ursache der Luxation zu beheben. 4. Femurfraktur Bei schwerwiegenden Komplikationen, die später auftreten, mehr als 6 bis 4 Jahre nach der Operation. Diese Frakturen können in Abhängigkeit von der Position der Fraktur und der Behandlungsmethode in drei Arten unterteilt werden. Typ 1: Die Fraktur tritt im intertrochantären Bereich auf. Die Behandlung ist relativ einfach, ruhen im Bett, ohne Hautstraktion, frühzeitig aus dem Bett, und die Krücken sind schwer, und der Durchschnitt kann in 8 Wochen geheilt werden. Typ 2: Die Fraktur tritt zwischen der intertrochantären Linie und der Spitze des künstlichen Femurkopfes auf und ist auch stabil. Patienten mit Frakturen in der Nähe des proximalen Endes können einfach abgeschleppt werden. Die Frakturlinie befindet sich in der Nähe des distalen Endes. Ein langstieliger künstlicher Femurkopf kann ersetzt und wieder in den Femurkanal eingesetzt werden, um ihn zu einem internen Fixationsmaterial zu machen. Typ 3: Die Fraktur tritt am distalen Ende der Spitze des künstlichen Femurkopfes auf und ist instabil. Die Handhabung ist schwierig, und es ist möglich, eine Traktionstherapie durchzuführen oder einen langhändigen Femurkopf zu ersetzen, den Knochenzement in die Markhöhle einzufüllen und den Draht um die Fraktur herum zu fixieren. 5. Heterotopen Knochen Die Inzidenz von Eileiterknochen beträgt ca. 30%, mehr als 6 Wochen nach der Operation. Für die einflussreiche Hüftfunktion ist keine Behandlung erforderlich, für den reifen Eileiterknochen, der Hüftgelenksteifheit und Hüftfunktionsstörung verursacht, kann eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden.

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