radikale Proktektomie

Die radikale Rektumresektion ist die Hauptbehandlung für die radikale Behandlung schwerer Rektumerkrankungen wie Rektumkrebs. Behandlung von Krankheiten: Rektumkrebs Indikation 1. Niedriger Rektumkrebs, z. B. Resektion auf 2 bis 3 cm unterhalb des Tumors, der normale Darmabschnitt des Anorektalrings ist unvollständig. 2. Rektumkarzinom Invasion und Rektalring. 3. Die Darminvasion von Rektumkrebs im mittleren und unteren Stadium ist umfangreicher. 4. Männlich, fettleibig, Becken und eng, etc. aufgrund anatomischer Gegebenheiten können nicht für die Entfernung von rektalen Tumoren und Anastomose verwendet werden. 5. Analkanal und Anal um das Aneurysma. Gegenanzeigen 1. Alter, Gebrechen, schlechter Allgemeinzustand, schwere Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und andere Organfunktionsstörungen können eine Bauchoperation nicht tolerieren. 2. Die lokale Beckenhöhle des Rektumkarzinoms ist stark infiltriert oder hat ein gefrorenes Becken. Präoperative Vorbereitung Präoperativ in Kombination mit Strahlentherapie und Chemotherapie kann die Wirksamkeit verbessert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Der Patient hat einen niedrigen Kopf, eine femorale Extension, eine Abduktion und eine Blasenlithotomieposition. Die Hüften sind um 15 ° bis 30 ° angehoben, so dass das Becken und die Bauchorgane das Becken verlassen, um die Sicht auf das Operationsfeld zu erleichtern. Sie sollten jedoch nicht übermäßig angehoben werden, um zu verhindern, dass das Zwerchfell durch die Bauchorgane zusammengedrückt wird und die Atmung beeinträchtigt. 2. Inzision: Abhängig von der Position des Patienten und von Fett und Dünn können Sie wählen, ob Sie eine ventrale Inzision in der linken unteren Mittellinie oder eine Inzision in der mittleren Nabelschnur vornehmen und bei Bedarf bis zur Nabelschnur reichen möchten. 3. Untersuchung: Nach dem Abdomen sollten abwechselnd Leber, Magen, Gallenblase und Milz untersucht werden.Der gesamte Dickdarm besteht aus dem Ileozökalkolon, dem aufsteigenden Dickdarm, der Leberkrümmung, dem transversalen Dickdarm, der Milz, dem absteigenden Dickdarm, dem Sigma. Schließlich wird das Rektum gerieben und entlang des Sigma Mesenteriums werden die Lymphknoten um die Basis des Darms und die mesenterialen Gefäße inferior hochgedrückt. 4. Die mesenterialen Gefäßwurzeln wurden freigelegt, um das perivaskuläre lymphoide Gewebe zu entfernen, und die linke Mesenterialarterie wurde ligiert und an die mesenterialen Gefäße inferior genäht. 5. Der Assistent hebt das Rektum und das Sigma an, legt den Harnleiter frei, schneidet das Peritoneum an den Seiten der Sigma-Mesenterialwurzel auf der Innenseite ab, tritt in den retroperitonealen Raum hinter dem Mesenterium ein und schneidet das Peritoneum an den Seiten des Rektums zum Rektum ab. Die kondyläre peritoneale Reflexfalte trifft sich etwa 1 cm, achten Sie darauf, den N. epigastricus inferior zu schützen, treten Sie in den vorderen Tibiofibularraum auf dem Beckenkamm ein und trennen Sie scharf zwischen der Beckenfaszie (der tiefen Rektalfaszie) und der Parietalfaszie unter direkter Sicht. Vor dem vorderen Sakralraum wird das Rektum mit einem tiefen S-förmigen Haken so weit wie möglich nach vorne gezogen, um das Rektum und die Beckenfaszie zu schützen. Die rektale Faszie der Tibia wird abgeschnitten, und der Abstand hinter dem Rektum sollte über die Spitze des Steißbeins bis zur Muskelebene des Beckenbodenhebels reichen. 6. Trennen Sie sich scharf entlang beider Seiten des Rektums, schneiden Sie die bilateralen Bänder auf beiden Seiten ab, achten Sie auf die Blutgefäße im Rektum auf beiden Seiten, und wenn es beim Trennen zu Blutungen kommt, kann es abgebunden werden. Da die Blutgefäße im Rektum in einigen Fällen fehlen können, ist es nicht erforderlich, das Rektalband routinemäßig ohne konventionelle Blindklemmbindung zu klemmen.Wenn das Seitenband gebrochen ist, sollte darauf geachtet werden, die parasympathischen Nerven auf beiden Seiten der Beckenwand zu schützen. Die laterale rektale Dissoziation muss auch die Muskelebene des Beckenbodenhebels erreichen. 7. Die Vorderseite des Rektums wird entlang des Peritoneums geschnitten und in die Denonvillier-Faszie und die tiefe Rektalfaszie geschnitten. Das Männchen ist dem Samenstrang ausgesetzt. Das Samenstrang wird auf der Rückseite des Samenstrangs nach vorne zurückgezogen und entlang der tiefen Rektalfaszie abgetrennt. Unter der Prostataebene. Bei Frauen sollte die hintere Wand der Vagina nach vorne gezogen und zwischen Vagina und Rektum getrennt werden. Achten Sie darauf, nicht zu nahe an der Vaginalwand zu haften, um Verletzungen und Vaginalvenenplexus zu vermeiden. 8. Der linke Kolongefäßbogen wurde links abgebunden und von jedem Zweig des Sigmas getrennt.Das untere Drittel des Sigmas wurde durch Blockieren des Darmlumensmit zwei DeMartel-Zangen oder einer nicht verletzten Darmklemme präpariert. Die herausgeschnittene Probe kann aus der Damminzision entnommen werden. Nachdem die Probe entnommen wurde, wird die Beckenhöhle mit einer Desinfektionslösung gespült, und nachdem das Blut fest verschlossen wurde, wird das Peritoneum des Beckens geschlossen. Der Unterdruck-Drainageschlauch wird in der Beckenhöhle neben dem linken Beckenkamm platziert oder aus dem unteren Ende des Einschnitts herausgezogen und kann auch durch die Innenseite der perinealen Ischialtuberose herausgezogen werden. 9. Das proximale Sigma kann durch einen kleinen Einschnitt im linken oberen Drittel des linken unteren Abdomens gemacht werden, und die kreisförmige Haut mit einem Durchmesser von 2,0 cm wird entfernt. Dann wird das Sigma durch den Einschnitt der Muskelfasern des Rectus abdominis extrahiert und das Peritoneum und die Darmwand werden durch vier Nadeln fixiert. Bei der Bauchinzision schichtweise nähen, die DeMartel-Zange oder die nicht verletzte rechtwinklige Darmklemme entfernen und das Dickdarmende und die Haut in voller Dicke nähen. Das Sigma kann auch durch das obere Ende der Inzision und die Querebene des Nabels 2 gezogen werden, um die Endostomie durchzuführen.

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