Resektion des Kraniopharyngeoms über transcorpus callosum oder frontalen Cortex-lateralen Ventrikelzugang

Behandlung von Krankheiten: Kraniopharyngeom Indikation Der transkranielle oder frontale kortexlaterale Ventrikelansatz für die Kraniopharyngeomresektion ist anwendbar auf: 1. Einfaches intrakranielles Kraniopharyngeom, dessen Tumor aus dem dritten Ventrikel stammt, ist äußerst selten, und der Tumor sollte transventrikulär entfernt werden. Im Allgemeinen wird der laterale Ventrikel nicht vergrößert, und der transsakrale Ansatz wird übernommen: Wenn der Tumor den interventrikulären Raum blockiert, wird der laterale Ventrikel vergrößert, und der frontale kortexlaterale Ventrikelansatz kann ebenfalls verwendet werden. 2. Eine sehr kleine Anzahl von Kraniopharyngeomen aus dem oberen Pool des Sattels durchbricht den Boden des dritten Ventrikels oder der Endplatte, tritt in den dritten Ventrikel ein und tritt manchmal in den lateralen Ventrikel ein und bildet eine große intraventrikuläre Tumormasse. Häufiger bei älteren Kindern oder Erwachsenen und mit einer größeren Tumormasse als bei Zysten. Dieser Tumor kann zwar subfrontal operiert werden, für die große intraventrikuläre Tumormasse ist jedoch ein transventrikulärer Ansatz erforderlich. Das dritte intrakranielle Kraniopharyngeom ähnelt einer kolloidalen Zyste, die kolloidale Zyste hat jedoch eine dünne Wand mit einem flüssigen Inhalt, der mit einem Aspirator oder einem Ultraschallabsauggerät entfernt werden kann.Die Kapselwand hat keine Blutgefäße und keine Wand des dritten Ventrikels. Das Adhäsiv, das nur am unteren Ende des Plexus cerebri angrenzend an den dritten Ventrikel angebracht ist, kann elektrokauterisiert werden, sodass die gelatinöse Zyste durch das vergrößerte interventrikuläre Loch operiert werden kann, ohne die sakrale oder choroidale Fissur abzuschneiden. Die Adhäsion des Craniopharyngioms an der Hypothalamuswand und der inneren Hirnvene stellt eine der schwierigsten Operationen in diesem Bereich dar. Beispielsweise kann die durch diesen Bereich verursachte Verletzung zu Koma, Urinkollaps und Salzverlust führen. Magen-Darm-Blutungen und so weiter. Da der Tumor in diesem Bereich zum größten Teil erheblich ist, ist er vor der CUSA- und Laserchirurgie äußerst schwer zu entfernen, und mit dem Fortschritt der Operationstechniken hat er bessere Bedingungen für seine Behandlung geschaffen. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision der Kopfhaut, Knochenklappenbildung, Durainzision, Zugang zum lateralen Ventrikel und zur Resektion des anterioren Tumors des dritten Ventrikels. 2. Der Tumor wird durch den Corpus callosum oder den frontalen Kortex dem lateralen Ventrikel ausgesetzt, und der interventrikuläre Raum wird entlang des Plexus choroideus und der Vena mound vorgeschoben. Die dritte intraventrikuläre violett-braune Masse wird gesehen. Manchmal ragt der Tumor durch die interventrikuläre Pore in den lateralen Ventrikel hinein. Es kann zystisch sein oder eine verkalkte feste Tumormasse aufweisen. 3. Tumorresektion Nachdem der Tumor durch den Interventrikularraum aufgedeckt wurde, wird festgestellt, dass die darunter liegende Vene hypothalamicus in den Interventrikularraum eindringt und mit der inneren Hirnvene verbunden ist, die mit dem Plexus choroideus des lateralen Ventrikels bedeckt ist. Wenn der Tumor klein ist, werden die interventrikulären Poren nicht vergrößert, und eine Seite der Qianlong-Säule kann davor geschnitten werden, und wenn der Tumor groß ist, kann auch der transchoroide Spaltansatz verwendet werden. Wenn der Tumor weich ist, kann er vom Aspirator gedrückt werden.Nachdem die Zyste entfernt wurde, kollabiert die Kapselwand und der Block wird entfernt. CUSA ist das ideale Instrument zur Tumorresektion und benötigt keinen großen Expositionsraum. Der CO2-Laser kann auch zum Entfernen der festen Tumormasse verwendet werden, bis die dünne Wand des Tumors von der Wand des Ventrikels getrennt ist. Die Wand des Tumors bewegt sich nach innen, trennt die Grenzfläche zum dritten Ventrikel und polstert den Tumor mit einem kleinen Wattepad gegen die Ventrikelwand, sodass sich der Tumor zur Mitte hin bewegt und die Ventrikelwand durch das chirurgische Instrument nicht verletzt wird. Somit kann bei kleinen zystischen Kraniopharyngeomen und geringer Adhäsion an der Ventrikelwand eine vollständige Resektion erreicht werden. Riesiges drittes intrakranielles Kraniopharyngeom dringt oft in und extrakranielle Strukturen wie Sehnerv, Sehnerv, A. carotis interna usw. ein, und die Tumorbasis haftet häufig an der umgebenden Struktur. Wenn der Tumor aus dem Ventrikel entfernt wird, müssen die präoperativen CT- und MRT-Bildgebungsdaten mit den intraoperativen Befunden kombiniert werden. Achten Sie besonders auf die Tumorversorgungsgefäße vor dem Willis-Arterienring und manchmal auf die Äste des Arteria basilaris. Der Tumor selbst hat keine Blutgefäße und es kommt während der Resektion nicht zu starken Blutungen, aber es ist schwierig, sich von den oben genannten Blutgefäßen zu trennen. Wenn der Tumor groß und substanziell ist, die Adhäsion in der Umgebung eng ist, ist es schwierig, ihn vollständig zu entfernen. Es ist möglich, die Zyste und die Wand der Kapsel teilweise zu entfernen, den interventrikulären Raum zu öffnen, so dass der Hydrozephalus verbessert werden kann oder das Ommaya-Reservoir in die Tumorhöhle eingebaut werden kann. Wenn der Tumor in Zukunft erneut auftritt, wird die Zystenflüssigkeit durch die Punktion abgesaugt, und das Medikament oder das Radionuklid können auch durch den Tumor injiziert werden. Nach der Resektion des Tumors ist auf die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit zu achten.Wenn die Öffnung des interventrikulären Lochs nicht zufriedenstellend ist, kann das transparente Septum geöffnet werden, oder es kann ein ventrikulär-zerebellärer Markzisternen- oder Ventrikel-Peritoneal-Shunt durchgeführt werden, um den obstruktiven Hydrozephalus zu lindern. Für die Erweiterung des Kraniopharyngeoms im mittleren und hinteren Teil des dritten Ventrikels kann die Resektion durch den choroidalen Spaltansatz des lateralen Ventrikels erfolgen. Komplikation 1. Sehbehinderung. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypophysenfunktionsstörung. 4. Symptome einer Hypothalamusschädigung.

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