Ventrikuläre und zisternale Zystektomie

Die intrakranielle Cysticercose ist meist einfach oder mehrfach und kann in verschiedenen Teilen des Ventrikelsystems auftreten, die vierte intraventrikuläre Cysticercose ist jedoch die häufigste. Aufgrund des osmotischen Druckunterschieds infiltriert die Liquor cerebrospinalis kontinuierlich in die Kapsel der Cysticercose, und das Volumen der Cysticercose erreicht im Allgemeinen einen Durchmesser von 2 bis 3 cm. Die Cysticercose ist an der Ventrikelwand befestigt oder im Ventrikel aufgehängt, was zu lokaler Ependymitis, subependymaler Gliose und Deformation eines Teils des Ventrikelsystems wie des dritten Ventrikels führt Interstitialer, mittelhirniger Aquädukt und vierter Ventrikelverschluss, obstruktiver Hydrozephalus. Die klinischen Symptome sind hauptsächlich Symptome eines erhöhten Hirndrucks wie Kopfschmerzen, Erbrechen und Papillenödem. Die Diagnose der zerebralen Zystizerkose erfolgt hauptsächlich mittels CT und MRT. Die CT-Ventrikulographie kann den Ort und die Kontur der Zystizerkose bestimmen. Govindappa et al. Glauben, dass die MRT der CT überlegen und nicht radioaktiv ist. Er verwendete die SE-Sequenz und 3D-CISS (dreidimensionale konstruktive Interferenz im Steady-State), um 11 Fälle von Cysticercosis cerebri zu vergleichen.Die Ergebnisse zeigten, dass die konventionellen Sequenzen keine Cysticercosis zeigten, und das gewichtete SE-T1 zeigte 9 Fälle von Cystic Wall Der zystische cephalic Abschnitt und die zystische Flüssigkeit waren 4 und 2, SE-T2, das gewichtet wurde, zeigte 3 und 4 Fälle der Zystenwand und des Kopfabschnitts. In 3D-CISS wurden 11 Fälle von zerebraler Cysticercose sichtbar gemacht, und 7 Fälle zeigten den Kopfabschnitt, die Zystenwand und die Zystenflüssigkeit. Die 3D-CISS-Diagnose gilt als sensitiver. Die Verteilung der Cysticercose im Hirnpool kann auch in verschiedenen Teilen wie Seitenfissur, Basalpool und Occipitalpool erfolgen. Kann Single oder Grapem (Racemose) mit unterschiedlichem Grad an Arachnoiditis sein. Die Diagnose und Operation von Zystizerkose in der Zerebralzisterne ist schwierig: Sharma und Mitarbeiter injizierten erfolgreich einen Fall von traubenartiger Zystizerkose mit intrathekalem Gadodiamid. Zhang Jiadong und andere sind der Ansicht, dass der Verdacht auf den Sinus cerebri besteht und das Ventrikelsystem vergrößert ist. Die CT-Ventrikulographie zeigt jedoch keine Zystizerkose im Ventrikel. Wenn das Kontrastmittel nicht in den Occipitalpool fließt, sollte es als zerebrale Zystizerkose angesehen werden. Es wird empfohlen, eine postkranielle Fossaerose durchzuführen. Alle 5 wurden operativ bestätigt. Behandlung von Krankheiten: zerebrale Zystizerkose Indikation 1. Lateraler Ventrikel, dritter Ventrikel und vierte intraventrikuläre Cysticercose, die einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen. 2. Okklusion des Aquädukts des Mittelhirns und Adhäsion der Mesoporen des vierten Ventrikels. 3. Gehirn-Pool-Cerebral-Cysticercosis mit Arachnoiditis und Verkehrshydrozephalus. Präoperative Vorbereitung Patienten leiden häufig unter Wasser- und Elektrolytverlust aufgrund von Erbrechen oder haben eine Krise mit erhöhtem Hirndruck, der im Allgemeinen schlecht ist. Die Behandlung sollte zuerst unterstützt werden, und falls erforderlich, sollte zuerst die extraventrikuläre Drainage durchgeführt werden, um die Bedingungen für die nächste Operation zu schaffen. Chirurgisches Verfahren Zerebrale Zystizerkose In der Regel wird die mittelfrontale Kortikalisinzision verwendet: Nach dem Eintritt in die laterale Herzkammer wird der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, so dass sich die in der Herzkammer schwebende Zystizerkose aufgrund der Schwerkraft in den Frontalwinkel bewegt. Die Mukoviszidose-Kapsel ist dünn und hat eine große Spannung Die Mukoviszidose-Flüssigkeit kann zuerst mit einer feinen Nadel abgesaugt werden. Nach dem Absaugen kann die Kapselwand abgesaugt und vorsichtig entfernt werden. Die Entfernungsmethode der dritten intraventrikulären Zystikercose kann auch den Ansatz der mittleren Frontalkortikalis oder des Corpus Callosum umfassen. Der laterale Ventrikel interventrikuläre Raum tritt in den dritten Ventrikel ein, und der laterale Ventrikel wird offensichtlich ohne Schwierigkeiten vergrößert. 2. Vierte intraventrikuläre Cysticercose Nehmen Sie die Seite, sitzend oder in Bauchlage. Die Mittellinie der hinteren Schädelgrube ist ein Schnitt, und der Hinterhauptknochen wird gebohrt und dann zu einem Knochenfenster mit einem Durchmesser von 4 bis 5 cm erweitert. Der hintere Bogen des Atlas kann nicht gebissen werden. Die Dura mater wird in eine "Y" -Form geschnitten, und der Sinus occipitalis und der Sinus occipitalis sollten ordnungsgemäß behandelt werden. Die Dura mater ist nach beiden Seiten gerichtet und zeigt das Occipitalbecken, die Kleinhirnmandeln und den Kleinhirnsack. Die Arachnoidalmembran des Hinterhauptpools ist verdickt und angelaufen, und die Mandeln können in unterschiedlichem Maße in die Hocke gehen. Durchtrennen Sie die Arachnoidalmembran der Hinterhauptzisterne und ziehen Sie die Mandel seitlich zurück. Manchmal liegt der zystische Wurm durch das Loch im vierten Ventrikel frei (Abb. 4.6.1.2-4). Beispielsweise sind im vierten Ventrikel die Mesoporen nicht schwer, und die bipolare Koagulation grenzt an die Mesoporen an, und die zerebelläre Amygdala wird zurückgezogen, und die kleine Cysticercose kann aus dem vierten Ventrikel entfernt werden. Wenn die Mesoporen stark anhaften oder die Zystizerkose groß ist, ist es erforderlich, die Adhäsion zu trennen, die Mesoporen zu vergrößern oder das Kinn bis zum oberen Ende des vierten Ventrikels zu schneiden und sie dann mit der Gehirnplatte zur Seite zurückzuziehen. Dann kann die Zystizerkose aufgedeckt werden. Da die zystische Wand dünn und die Spannung hoch ist, ist es besser, mit einer feinen Nadel zu saugen, zu dekomprimieren und dann zu entfernen, wenn die gesamte Extraktion leicht zu brechen ist. Bei der Sitzoperation ist es wahrscheinlicher, dass die Zystizerkose, die im vierten Ventrikel aufgrund ihrer eigenen Schwerkraftbeziehung frei ist, beim Zurückziehen des Mittellochs oder des Unterkiefers von außerhalb des Gehirns entweicht. Zum Beispiel befindet sich die Zystizerkose im oberen Teil des vierten Ventrikels oder ist an der Ventrikelwand befestigt.Vor der Operation kann eine externe Drainage erfolgen, und die physiologische Kochsalzlösung kann langsam in den Hirnventrikel injiziert werden, um die Zystizerkose zu lösen und aus der Ventrikelwand zu entweichen. In den letzten Jahren wurde die intraventrikuläre Cysticercose zur neuroendoskopischen Entfernung befürwortet. Bergsneider et al. Berichteten über 10 Fälle von dritter und vierter intraventrikulärer Cysticercose, von denen 7 mit einem obstruktiven Hydrozephalus einhergingen. Nach Entfernung der Zystizerkose wurde in 3 Fällen gleichzeitig eine dritte Ventrikelstomie und in 1 Fall ein transparentes Septum durchgeführt. Das Pekinger Tiantan-Krankenhaus berichtete über den Einsatz der Neuroendoskopie bei der Behandlung von 6 Fällen von zerebraler Zystizerkose, 2 Fällen im lateralen Ventrikel, 1 Fall im vierten Gehirn, 2 Fällen im Gehirnparenchym, mehreren Fällen (vor dem Aquädukt, interventrikulärer Raum und Occipitalwinkel), die in Betracht gezogen wurden Nach einer endoskopischen Operation ist das Trauma gering, die Operation ist einfach und der Kopfabschnitt und die Zystenwand können ohne Komplikationen vollständig entfernt werden. 3. Entfernung der Zystizerkose in der Zerebralzisterne Die Enukleationsoperation bei Cysticercose entspricht der Entfernung der Zysticercose des vierten Ventrikels. Zystizerkose lässt sich leicht entfernen, indem die Arachnoidalmembran des Kissens aufgeschnitten wird. Zerebrale Zysten haben häufig Lappen, die sich in den Kleinhirnlappen, den zerebralen Hörnern oder der ventralen Seite des Hirnstamms befinden. Die Mukoviszidose ähnelt einer Weintraube in der Zerebralzisterne, die sich zwischen den Blutgefäßen und den Nerven in die benachbarte Zerebralzisterne erstreckt und Arachnoiditis und Fibrose im Gehirn hervorruft, was schließlich zu Verkehrshydrozephalus führt. Chirurgische Entfernung des rechten Einschnitts in der Mittellinie der hinteren Fossa oder eines Stacheleinschnitts hinter dem Ohr, sorgfältige Trennung der Blasenentzündung zwischen Mukoviszidose und Blutgefäßen, Nerven und Hirnstamm unter dem Operationsmikroskop: Der Mukoviszidose-Wurm mit großem Volumen und hoher Spannung kann die Flüssigkeit zuerst punktieren. . Mit Salzlösung abspülen und mit einer Pinzette vorsichtig nach außen ziehen. Jegliche Adhäsionen müssen nach der Elektrokoagulation unter klarer Sicht geschnitten werden und sollten nicht festgezogen werden, um unnötige Schäden zu vermeiden. Wenn die Haftung zu groß ist, verursacht die Trennung erhebliche strukturelle Schäden und sollte gestoppt werden. 4. Ventrikulär-peritonealer Shunt Sowohl die intrakranielle Cysticercose als auch der Sinus cysticus in der Zerebralzisterne können durch Hydrozephalus erschwert werden.Wenn die Durchblutungsstörung der Zerebrospinalflüssigkeit nach der Entfernung der intrakraniellen oder intrazisternalen Cysticercose nicht beseitigt werden kann, ist der ventriculo-peritoneale Shunt ein wichtiges Mittel zur Behandlung des Hydrozephalus. . Die chirurgische Verletzung ist gering und die Rangierwirkung ist gut, aber das Rangiersystem hat immer noch die Möglichkeit eines Ausfalls. Laut Colli et al. Müssen 68% der Patienten wegen eines Ausfalls des Shuntsystems korrigiert werden. In den letzten Jahren berichtete Wite, dass Patienten nach dem Shunt mit Hydrocortison und / oder Antiparasitika behandelt wurden und es selten zu Funktionsstörungen des Shuntsystems kam.

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