Hochselektive dorsale Rhizotomie

Die hochselektive dorsale Rhizotomie des Spinalnervs wird zur spastischen Lähmung eingesetzt. Spastischer Auswurf ist eine der Arten der Zerebralparese (als Zerebralparese bezeichnet), die 30% bis 50% der Zerebralparese ausmacht. Die chirurgische Behandlung von Cerebralparese dient hauptsächlich der Behandlung von spastischer Lähmung, und eine Operation ist nicht die Hauptbehandlung für Cerebralparese. Es ist unmöglich, sich von einer schweren Zerebralparese zu erholen, aber es ist wichtig, einen angemessenen umfassenden Behandlungsplan zu entwickeln. Der so genannte umfassende Behandlungsplan sollte psychologisches Training, Sprachtraining, Ergotherapie, Physiotherapie, Sonderpädagogik und orthopädische Behandlung umfassen. Ausgehend von einer nicht-chirurgischen Therapie wird im Allgemeinen nach der Reife des Kindes eine Operation durchgeführt, um Deformitäten zu korrigieren, die Muskelkraft auszugleichen, die Muskelkraft anzupassen, die Gelenke zu stabilisieren und eine vernünftige negative Schwerkraftlinie wiederherzustellen. Ziel einer umfassenden Behandlung ist es, bettlägerigen Patienten zu helfen, still zu sitzen, sich in die Gesellschaft zu begeben und Rollstühle und Gehhilfen zu benutzen. Jedes Behandlungstrainingsprogramm muss jedoch der Realität entsprechen und dem tatsächlichen Zustand entsprechend formuliert sein. Ob das Behandlungstrainingsprogramm erreicht werden kann, hängt davon ab, ob die objektiven Bedingungen erfüllt sind, z. B. die Stimmung des Patienten, sein psychologischer Zustand, sein sozialer Status und seine wirtschaftlichen Bedingungen. Es hängt jedoch direkt mit dem Behandlungseffekt zusammen. Schwere zusammengesetzte Hirnschäden, jede Behandlungsmethode ist auch schwierig zu arbeiten, kann nur die Verbesserung auf der ursprünglichen Basis maximieren, die Fähigkeit zur Verbesserung. Die Hauptprinzipien der orthopädischen Chirurgie bei der Behandlung von Zerebralparese-Patienten sind die Korrektur von Deformitäten, das Gleichgewicht und die Anpassung der Muskelkraft, die Stabilisierung der Gelenke und die Wiederherstellung der Kraft der Gliedmaßen. Die Korrektur der statischen Verformung sollte zuerst erfolgen. Die Streckung und Lyse der Sehnen, die Inzision der Gelenkkapsel, das Schneiden der Faszien und die Osteotomie wurden zur Korrektur von Knochen- und Gelenkdeformitäten verwendet. Die Korrektur dynamischer Missbildungen hängt hauptsächlich vom Ausgleich der Muskelkraft und der Anpassung der Muskelkraft ab. Es ist jedoch schwierig, die Muskelkraft bei Patienten mit Zerebralparese auszugleichen, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Denn es gibt viele Faktoren, die die Muskeltransposition beeinflussen: 1 Schädigung der Muskelfunktion durch Selbstkontrolle, 2 langsame Bewegung der autonomen Bewegung, 3 geringer Dehnungsreflex, 4 Verlust des Gelenkrezeptors, 5 nicht synchronisierte antagonistische Muskelgruppen, 6 freiwillige Sehnen Schrumpfen und so weiter. Daher ist nach der Muskeltransposition ein spezielles Training erforderlich, und manchmal kann der Muskelmotor-Nerv, der sich mit übermäßiger Muskelkraft verzweigt, verwendet werden, um das antagonistische Gleichgewicht zu erreichen. Die Wirkung der Neurotomie hält jedoch nicht lange an und ist leicht rückgängig zu machen. Eine dreigelenkige Fixierung kann ebenfalls verwendet werden, und die subartikuläre externe Fixierung kann zur Stabilisierung des Fußes verwendet werden. Vor der Behandlung sollte ein sorgfältiger Behandlungsplan erstellt und die Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und seiner Familie vereinbart werden, um den Behandlungsplan zu vervollständigen. Behandlung von Krankheiten: abnormer Muskeltonus Indikation Die hochselektive Rückenmark-Rhizotomie des Spinalnervs eignet sich für: 1. Schwere multiple Sehnen und erhöhter Muskeltonus, Ashworth IV oder höher und Minderjährige über 5 Jahre. 2. Schwere Lähmungen mit Steifheit der Gliedmaßen beeinträchtigen das tägliche Leben und die Rehabilitationstrainer. 3. Die Rumpf- und Extremitätenmuskeln haben bestimmte Funktionen. 4. Die Intelligenz ist normal oder nahezu normal und kann in Verbindung mit Rehabilitationstraining verwendet werden. Gegenanzeigen 1. Niedriger Muskeltonus, schlechte Muskelkraft und schlechte Motorik. 2. Feste Deformität und Kontraktur von Knochen und Gelenken. 3. Die mit niedriger Intelligenz und keiner Bewegungsfunktion. 4. Die Wirbelsäule weist offensichtliche Deformitäten und Dysplasien auf. 5. Patienten mit Bronchospasmus und Epilepsie. Chirurgisches Verfahren Einschnitt und Exposition Nehmen Sie die Mittellinieninzision von der Taille 2 ~ 1, trennen Sie die Muskeln, legen Sie die Lendenwirbelsäule 2 ~ 5 frei, legen Sie die Dura mater frei und schneiden Sie sie in Längsrichtung durch. Heben Sie den Rand mit einer Moskitoklemme an oder heben Sie den Draht an, um ein Überlaufen der Gehirnflüssigkeit zu verhindern. Lokalisieren Sie den N. lumbalis 2 ~ 1 am Ausgang des Foramen intervertebralis und suchen Sie den Zusammenflusspunkt der vorderen und hinteren vorderen und hinteren Äste, dh das Duraloch. Die Nervenwurzel in der Nähe der dorsalen Seite der Dura mater ist die hintere Wurzel. . Achten Sie beim Suchen darauf, dass die vordere Wurzel und die hintere Wurzel nicht in der Durahöhle verbunden sind. Wenn sie aus dem Durasack austreten, kommen sie allmählich zusammen. Wenn der Durasack abgenutzt ist, befindet sich die vordere Wurzel unten und dann Die Wurzel ist an. Sie sind durch einen dünnen Film voneinander getrennt und die äußere Oberfläche ist mit einer Gesamtscheide bedeckt. Beim Erreichen des Foramen intervertebrale erscheint in der hinteren Wurzel ein großer Teil (Ganglion spine), der Zellbestandteile enthält, von denen die hintere Wurzel und die Umgebung abgetragen werden. Die sensorischen Fasern der Nerven verbinden sich dann zu den Wurzeln des Spinalnervs. Der verdickte Teil des Ganglions kann als Marker für die hintere Wurzel verwendet werden. Bei der Halsoperation wird die vorgefallene Hals- und Nackenbeugungsposition eingenommen und der hintere mediane Längsschnitt vorgenommen. Die Laminae der betroffenen Seite des Halses 4-7 werden freigelegt, und die Dura der Halbwirbelschicht wird eingeschnitten, und der Hals 4 zur Brust 1 wird freigelegt. Nachdem die Nervenwurzeln kleine Bündel sind, ist die Schwelle niedrig und die kleinen Bündel der hinteren Wurzeln werden proportional abgeschnitten. Im Allgemeinen beträgt der Hals 5 35%, der Hals 6 56%, der Hals 7-8 etwa 55% und die Brust 1 etwa 40%. 2. Elektrische Stimulation und selektives Schneiden der hinteren Wurzeln jedes Nervs Unter dem Operationsmikroskop oder der Lupe wird jedes der hinteren Wurzelbündel durch ein mikrochirurgisches Instrument stumpf getrennt. Die Anzahl der kleinen Bündel jeder hinteren Wurzel ist nicht gleich, im Allgemeinen 5 bis 7 Bündel. Trennen Sie die kleinen Bündel vorsichtig, heben Sie sie mit Nervenhaken oder Gummimembranen an und stimulieren Sie die kleinen Bündel der hinteren Wurzeln mit einem elektrischen Stimulator (Elektromyograph oder Impuls-Elektrostimulator), um die Sehne zu induzieren. Die Schwellenwerte jeder durch kleine Bündel induzierten Sehne wurden durch Elektromyographie oder durch Limbometrie gemessen und einzeln markiert und aufgezeichnet, und die hinteren Wurzelbündel mit niedriger Schwelle wurden so ausgewählt, dass sie proportional geschnitten wurden. Zusätzlich zu der niedrigen Schwelle werden diese kleinen Strahlen von einem kleinen Bereich kontinuierlicher Klonik begleitet. Die hinteren Wurzelbündel mit einer niedrigen Schwelle werden proportional geschnitten, um die r-Schleife der Rückenmarksreflexe zu blockieren, um den Muskeltonus zu verringern und die Sehne zu entlasten. Die hinteren Wurzelbündel mit hohen Schwellen sollten erhalten bleiben, um postoperative sensorische Störungen zu vermeiden. 3. Das Verhältnis des Nervenwurzelschneidens Es gibt unterschiedliche Berichte und keinen einheitlichen Standard. Der Durchschnitt liegt bei ca. 35%. Nach den meisten Berichten beträgt die lumbosakrale 2-posteriore Wurzelresektion 20% bis 25%, die lumbale 3-posteriore Wurzelresektion 15% bis 20%, die lumbale 4-posteriore Wurzelresektion 10% bis 15% und die lumbale 5-Resektion 25% bis 30%. Exzision 25% bis 30%. Es sollte jedoch auf Muskeltonus und Muskelkraft basieren. Wenn die Muskelspannung hoch ist, kann das Schnittverhältnis der Muskelkraft höher sein und umgekehrt. 4. Schließen Sie den Einschnitt Stoppen Sie die Blutung gründlich und nähen Sie den Duraschnitt fest, um ein Austreten von Liquor nach der Operation zu verhindern. In die Durahöhle kann eine geeignete Kochsalzlösung injiziert werden, um den Verlust von Liquor cerebrospinalis zu ergänzen, wodurch eine postoperative Adhäsion der Cauda equina verhindert werden kann.Wenn das Durahaut aufgequollen ist und kein Liquor cerebrospinalis austritt, wird der chirurgische Einschnitt entsprechend der Schicht geschlossen und der Gummi in den Einschnitt eingebracht. Drainagestreifen zur Vorbeugung von Epiduralhämatomen. Komplikation Frühes postoperatives Fieber, Harnverhalt, Liquorleckage, Bronchospasmus, Hämaturie, Bauchschmerzen usw. Das späte Stadium ist hauptsächlich die Instabilität der Wirbelsäule, Deformität der Wirbelsäule und Hüftluxation, Muskelschwäche und so weiter.

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