Radikale Resektion bei hohem Cholangiokarzinom

Radikale Resektion eines Cholangiokarzinoms zur chirurgischen Behandlung von Gallengangskrebs. Das proximale Gallengangskarzinom oder das Gallengangskarzinom stellt die häufigste Lokalisation des extrahepatischen Gallengangskarzinoms dar. Aufgrund der Entwicklung moderner bildgebender Diagnosetechniken ist ein zunehmender Trend zu verzeichnen. Die Verbesserung des Verständnisses des Cholangiokarzinoms der Hilus, die Früherkennung und die gründliche chirurgische Resektion sind wichtige Fortschritte in der gegenwärtigen Gallenchirurgie. Behandlung von Krankheiten: Cholangiokarzinom Indikation Die radikale Resektion von hohem Cholangiokarzinom ist anwendbar auf: 1. Die klinische Diagnose lautet, dass das obere Ende des Gallengangs die Bifurkation des Lebergangs umfasst.Wenn keine chirurgische Kontraindikation vorliegt und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten eine Operation und geeignete medizintechnische Bedingungen tolerieren kann, sollte eine radikale Resektion gewählt werden. 2. Möglicherweise wird eine der intrahepatischen Metastasen oder die Lymphknotenmetastase des duodenalen Leberbandes operativ entfernt. 3. Patienten mit Leberlappenvergrößerungs-Atrophie-Syndrom müssen gleichzeitig hepatektomiert werden. 4. Diagnose von Gallengangspapillaradenom, papillärem Adenokarzinom, hoch differenziertem Lebergangsbifurkationskarzinom, wenn keine radikale Operation zum ersten Mal, keine chirurgischen Kontraindikationen, ist es möglich, eine re-chirurgische Resektion durchzuführen. Gegenanzeigen 1. Lokale Metastasierung von Tumoren wie intraperitoneale Tumorimplantation, Tumorknötchen am Omentum und Übertragung auf den Nabel entlang des runden Ligaments der Leber. 2. Andere Lymphknotenmetastasen als das hepatoduodenale Band können nicht in den Rahmen der radikalen Resektion einbezogen werden. 3. Bilaterale intrahepatische Metastasierung. 4. Invasion des Nebenastes des bilateralen Ductus hepaticus. 5. Die Angiographie zeigt eine Beteiligung der bilateralen Leberarterie oder der Pfortader oder ihres Rumpfes. 6. Schwere obstruktive Gelbsucht, der Allgemeinzustand ist sehr schlecht, kann größere Operationen nicht tolerieren. 7. Bei viraler Hepatitis, diffuser Schädigung des Leberparenchyms und ausgedehnter Hepatektomie sollte bei der radikalen Resektion sehr vorsichtig vorgegangen werden. 8. Patienten mit akuter Cholangitis sollten zunächst den Gallengang entleeren, um die Infektion zu kontrollieren. Bei Patienten mit akuter Cholangitis ist die Sterblichkeitsrate bei radikaler Resektion und Hepatektomie hoch. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position und das Ausmaß der Gallenwegsobstruktion sollten genau geschätzt werden und können mit nicht-invasiven Methoden wie B-Mode-Ultraschall, CT, MRCP usw. bestimmt werden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, Komplikationen wie Galleninfektionen und Gallenleckagen vorzubeugen. 2. Wenn PTC und PTCD vor der Operation durchgeführt wurden, sollte die Operation frühzeitig durchgeführt werden.Nach 2 bis 3 Wochen kann es aufgrund einer verzögerten Operation zu einer tödlichen Galleninfektion kommen, und die Leberfunktion kann auch nach 2 bis 3 Wochen Drainage nicht erreicht werden. Wiederherstellen. 3. Die präoperative PTCD wird im Allgemeinen nur bei Patienten mit schwerem obstruktivem Ikterus angewendet, und der Allgemeinzustand ist zu schlecht, um rechtzeitig operiert zu werden. Wenn es durch das Endoskop abgelassen werden kann, ist der Effekt besser als bei PTCD. 4. Patienten mit offensichtlicher Gewichtsabnahme und Mangelernährung begannen 1 Woche vor der Operation, die intravenöse Nahrungsergänzung zu stärken, um Hypokaliämie, Hyponatriämie, Anämie, Hypoproteinämie und Vitamin-K11-Supplementierung zu korrigieren. 5. Orale Gallensalzzubereitung. 6. Antibiotika Darmvorbereitung. 7. Orale Verabreichung von Ranitidin 150 mg vor der Operation. 8. Magenrohr und Verweilkatheter. 9. Prophylaktische Anwendung von Antibiotika: Angesichts von Patienten mit obstruktivem Ikterus kann nach der Operation ein akutes Nierenversagen auftreten. Der Einsatz von Antibiotika wie Qingda-Toxinen mit Nephrotoxizität sollte vermieden werden. Chirurgisches Verfahren 1. In der Regel wird ein langer schiefer Einschnitt unter dem rechten Rippenrand vorgenommen: Vom vorderen Ende der rechten 11. Rippe bis zum linken Oberbauch werden der Rektus abdominis, das Kreuzband und das runde Leberband durchtrennt und der rechte Rippenbogen mit einem großen Rippenretraktor nach oben gezogen. Die linke und rechte Seite des Leberhilums und der Leber können zufriedenstellend freigelegt werden, und manchmal, wenn der linke und rechte Leberlappen offensichtlich geschwollen sind, kann ein "kammförmiger" Doppelrippenschnitt verwendet werden, um die Exposition zu verbessern. 2. Intraperitoneale Untersuchung, um festzustellen, ob Aszites, Peritonealoberfläche, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Implantaten auf dem Netz, metastasierende Krebsknoten und Peritonealmetastasen vorhanden sind. Diese treten normalerweise zuerst in der Peritonealoberfläche des Hilus auf und erstrecken sich manchmal entlang des falciformen Bandes und des runden Bandes Eine peritoneale Metastasierung in der Nabelschnur weist darauf hin, dass keine radikale Resektion durchgeführt wurde. Eine ausgedehnte Lymphknotenmetastasierung des Cholangiokarzinoms der Hilus ist selten, häufiger infiltriert das Krebsgewebe in das umliegende Gewebe und bildet eine harte Masse am Hilus der Leber, die gefrorene pathologische Biopsie zeigt häufig die Infiltration von Krebszellen in das Bindegewebe. Häufig ist auch die Hauptform der lokalen Metastasierung des Cholangiokarzinoms. Bei chirurgischen Untersuchungen wird daher häufig festgestellt, dass die Grenze um die Lebermasse unklar, relativ fest und schwer zu verschieben ist, dies ist jedoch kein Zeichen, das nicht chirurgisch entfernt werden kann. Einer der wichtigen Marker für die Entfernung eines Gallengang-Bifurkationskarzinoms ist die Beziehung zwischen dem Tumor und den wichtigen Blutgefäßen im Hilum. Allgemeine Erkundung hat eine Art und Weise, die nicht abgeschlossen werden kann. Die Untersuchungsmethode besteht darin, mit dem linken Zeigefinger und dem Mittelfinger bis zum Rücken des Leberhilus zu reichen, den Verlauf der Leberarterie und der rechten Leberarterie zu berühren, zu prüfen, ob die Pulsation normal ist, ob sie vom Tumor umgeben ist, und dann die Pfortader und ihre linken und rechten Äste zu überprüfen, wenn die Pfortader Die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion ist noch immer weich und voll: Wenn das harte Krebsgewebe hinter der Pfortader berührt werden kann, ist die Pfortader von Krebs umgeben und kann nicht radikal entfernt werden. Bei der Überprüfung der oberen Krebsgrenze muss festgestellt werden, ob eine Verletzung des Sekundärastes des Leberschlauchs vorliegt, ob eine intrahepatische Metastasierung vorliegt und ob eine Hepatektomie erforderlich ist. Wenn ein Anzeichen für eine Vergrößerungsatrophie des Leberlappens vorliegt, handelt es sich normalerweise um eine Atrophie des linken Leberlappens, was darauf hinweist, dass der Nebenast des Lebergangs blockiert ist und häufig mit einer Verstopfung der Pfortader einhergeht Invasion des linken Astes der Pfortader und Gefäßobstruktion, daher ist die Resektion des linken Leberlappens (oft mit dem Schwanzlappen) erforderlich. Wenn das Cholangiokarzinom von der Bifurkation herrührt, sind die linke und rechte Seite der Leber symmetrisch vergrößert.Wenn vor der Operation keine PTC-Fotos vorhanden sind, können zur Bestimmung der Obergrenze der Tumorinvasion feine Nadeln auf der linken Seite der Leber und der Innenseite des Gallenblasenhalses platziert werden. Punktion und Aspiration Wenn eine klare Flüssigkeit (oder Galle) erhalten wird, bedeutet dies, dass sich die Obstruktion darunter befindet, und es ist möglich, die Bifurkation des Ductus hilaris durchzuführen. Wenn die metastatische Verhärtung der Leber noch auf eine Seite des Tumors beschränkt ist, verhindert dies keine radikale Resektion, einschließlich Hepatektomie. 3. Die wichtigen Blutgefäße des Hilus sind "Skelett". Wenn festgestellt wird, dass eine radikale Resektion durchgeführt wird, wird das Peritoneum vor dem Zwölffingerdarmband zuerst am oberen Rand des Zwölffingerdarms geschnitten. Entsprechend der Position der Leberarterienpulsation wurde die Leberarterie isoliert und die Leberarterie mit einem feinen Silikonkautschukschlauch (Silikonkautschukschlauch für tiefe intravenöse Infusion) hochgezogen und nach unten zur Verbindung mit der gastroduodenalen Arterie getrennt. Das Lymph-, Nerven- und Fettgewebe an der Innenseite der Leberarterie wurde abgeschnitten und von der Leberarterie getrennt und schrittweise nach oben abgetrennt. Die Leberarterie wurde abgelenkt, die Lymphe, das Fett und das Bindegewebe um die Pfortader wurden abgeschnitten und der Pfortader-Stamm wurde gezeigt.Die Pfortader wurde in der Scheide durch eine rechtwinklige Gefäßklemme getrennt und die Pfortader wurde durch einen Silikongummischlauch angehoben. Schließlich wird das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse abgetrennt und mit einem Silikonkautschukschlauch angehoben, um die wichtige Struktur im hepatoduodenalen Band "skelettieren" zu können. Zusätzlich zu der Pfortader und der Leberarterie das Duodenum Lymph-, Fett-, Nerven- und fibröses Bindegewebe am Band sollten aus dem Gallentumor entfernt werden. Befindet sich der Tumor tief im Hilus, kann die Leber entfernt werden, bevor der Leberhilus behandelt wird, um die Exposition des Operationsfeldes zu erhöhen, wenn es keinen geeigneten großen rahmenförmigen Retraktor gibt. 4. Anatomische Variationen der Leberarterie sind häufiger. Eine häufige Variation ist der ektopische Ursprung der rechten Leberarterie, der normalerweise aus der A. mesenterica superior stammt. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich das Blutgefäß tief in der Pfortader, von der rechten Rückseite des gemeinsamen Gallengangs bis zum Gallenblasendreieck bis zum rechten Ende der seitlichen Leberfurche. Zur Gallenblase verzweigen. Während der Operation sollten Sie den rechten hinteren Teil des Gallengangs mit oder ohne arterielle Pulsation berühren.Wenn es eine solche Variation gibt, sollte die rechte Leberarterie vom umgebenden Fettgewebe abgetrennt und mit einem dünnen Silikonkautschukschlauch hochgezogen werden, da sich Lymph- und Fettgewebe auf der rechten Seite des Gallengangs befinden Das Gewebe muss aus dem Gallengang entfernt werden. 5. Schneiden Sie den Gallengang ab. Am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse wird das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs zwischen den beiden Gefäßklemmen abgeschnitten und die distale Naht geschlossen.Wenn der untere Rand des Bifurkationskarzinoms die Öffnung des zystischen Ganges betroffen hat, sollte das Randgewebe des Gallengangs für die Kryosektion entnommen werden, um manchmal Krebszellen zu vermeiden. Es dringt unter die Schleimhaut ein und ist mit bloßem Auge schwer zu finden. Das obere Ende des gemeinsamen Gallengangs wird nach oben gezogen, und der Gallengang wird von der Vorderwand der Pfortader in der Pfortaderhülle zusammen mit lymphatischem Fettgewebe um die Pfortader bis zum oberen Ende des Gallengangs getrennt. Es gibt eine rechte Leberarterie, die den hinteren Teil des Gallengangs durchquert und zur weiteren Trennung in dieselbe Weichgewebeschicht gewickelt ist. 6. Freie Gallenblase. Ausgehend von der Unterseite der Gallenblase wurde die Gallenblase retrograd befreit, und die Adhäsion und Blutung des Gallenblasenbettes wurden nacheinander abgebunden. Traktion des Gallenblasenbodens, Trennung von Gallenblasenhals und Leberadhäsion. Befindet sich der Krebs in der Bifurkation des Lebergangs, befindet sich das erweiterte rechte vordere Segment des Gallengangs im hinteren oberen Teil des Gallenblasenhalses, wenn der Krebs die rechte Seite des zweiten befallen hat Wenn der Leberschlauch gradiert ist, wird festgestellt, dass der harte Block des Teils in der Leber entlang der Richtung des Lebergangs tief verteilt ist und es keine klare Grenze zum umgebenden Gewebe gibt. Die Beziehung zwischen dem Gangsystem am rechten Ende des Leberhilus ist häufig mutiert. Es ist üblich, die unterste Position der rechten Pfortader zu haben, und die rechte Leberarterie zwischen dem rechten Stamm der Pfortader und dem rechten Lebergang kann durch Berühren seines Pulsierens bestimmt werden. Häufige Variationen sind: 1 rechter Portalast der Pfortader ist zu früh, Position ist niedrig, rechter Portalast ist sehr kurz, 2 rechter vorderer und hinterer Ast der rechten Leberarterie sind zu früh, 3 rechte ektopische Leberarterie ist vom hinteren Teil des Gallenblasenhalses Betreten Sie das rechte Leberhilum; 4 Wenn es sich um einen gespaltenen rechten Lebergang handelt, gibt es keinen rechten Lebergangstamm, und der rechte hintere Lebergang tritt häufig aus dem Gabelungsteil aus, sodass es bei diesem Schritt schwierig ist, ihn zu finden. Die anatomische Beziehung des Tubensystems im Hilus ist kompliziert, die Variation ist vielfältig, es ist schwierig vorherzusagen, und wenn eine Tumorobstruktion vorliegt, wird die lokale anatomische Beziehung geändert, so dass die Trennung hier sorgfältig durchgeführt werden muss und die feine Nadel gelegentlich verwendet wird. Punktionsaspiration, um festzustellen, ob es sich bei der Struktur um ein Blutgefäß oder einen Gallengang handelt, um schwere Blutungen aufgrund einer Gefäßverletzung zu vermeiden. 7. Ziehen Sie die freie Gallenblase und den Gallengang nach unten, haken Sie den unteren Rand des Leberlappens ein, schneiden Sie die Leberkapsel an der Vorderkante der Leberhilusrille ab, trennen Sie sie stumpf unter der Kapsel, drücken Sie das Leberparenchym und die Leber auf Die Türverkleidung ist abgesenkt. Beim Trennen der Hilaplatte muss diese unter die Leberkapsel gelegt werden, um ein Eindringen in das Leberparenchym und massive Blutungen im linken vorderen Ast der verletzten Lebervene zu vermeiden. Dann werden das freie Ende der Gallenblase und der gemeinsame Gallengang nach oben gedreht und eine Zugkraft angelegt, und das obere Ende des Gallengangs wird allmählich von den linken und rechten Zweigen der rechten Leberarterie und der Pfortader getrennt. In einem früheren Fall kann der Tumor von der Pfortader abgezweigt werden. Öffnen. Der Gallengang der Leber ist um das nicht leicht zu trennende Fasergewebe der Glissonscheide des Leberhilus gewickelt, und beim Cholangiokarzinom infiltrieren die Krebszellen das Bindegewebe um den Gallengang, so dass der Gallengang nicht separat isoliert werden kann, sondern mit dem umgebenden Gallengang verbunden werden muss. Gewebe und Leberhilum wurden entfernt. 8. Der Gallengang und die Gallenblase werden zur rechten Seite gezogen und die Lebergewebebrücke zwischen dem linken Außenlappen und dem Innenlappen der Leber wird durchtrennt, so dass die linke Leberfissur vollständig freigelegt werden kann. Der Lebergang über der Gallengangsbifurkation ist erweitert, so dass der linke Lebergang mit einer feinen Nadel in die linke Lebervene eingestochen werden kann.Im Allgemeinen kann die farblose und transparente Galle im erweiterten Lebergang leicht extrahiert werden, um den Zweck der Positionierung zu erreichen, und weiter Trennen und trennen Sie den linken Ast der Pfortader vom Gallengang. Nach der Punktionspositionierung wurde etwa 1 cm über der Tumorgrenze eine Traktionslinie genäht, um die Vorderwand des linken Lebergangs zu durchtrennen. Das obere Ende des Gallengangs ist meistens vom Typ eines gut differenzierten Adenokarzinoms, sodass die Grenze zwischen dem Tumor und der normalen Gallengangswand klarer und leichter zu erkennen ist und manchmal, wenn die Grenze nicht klar genug ist, am dünnen, erweiterten Gallengang geschnitten werden sollte. Nach der Inzision des linken Leberkanals wird der Umfang schrittweise in Querrichtung geschnitten, bis er in Querrichtung gebrochen ist.Die Fraktur am proximalen Ende ist durch zwei Traktionslinien gekennzeichnet, und das distale Ende wird als Traktion verwendet, um das Entfernen der Gabelung des Gallenkanals zu erleichtern. Beim Schneiden des linken Leberkanals ist darauf zu achten, dass der linke Ast der Pfortader, der in engem Kontakt mit der hinteren Wand steht, nicht beschädigt wird. Blutungen am Ende des Gallengangs sollten mit dünnen Linien genäht werden, um Blutungen zu stoppen. Das gemeinsame Gallengangende und der linke Lebergangstumpf werden als Traktion verwendet, und die Bifurkation der Pfortader wird entlang der Vorderwand der Pfortader vom Gallengangstumor getrennt.Wenn nur die Bifurkation der Pfortader durchgeführt wird, können der linke und der rechte Ast der Pfortader intakt bleiben; Wenn die Pfortader beeinträchtigt ist, können einige der Wände der Pfortader unter der Kontrolle einer nicht-invasiven Gefäßklemme entfernt und repariert werden. Wenn der linke Lebergang durchtrennt ist und die Schnittebene näher an der Gabelung des Gallengangs liegt, weist das linke Ende des Leberportals möglicherweise nur eine größere Öffnung des linken Lebergangs auf. Wenn die Ebene des linken Lebergangs näher an der linken Leberfissur liegt, gibt es am linken Ende des Hilus mehr als einen linken Gallengang, normalerweise 3 oder 4, einschließlich des linken Innenlappens, des linken Außenlappens und des Schwanzlappens. Öffnungen, manchmal gibt es separate Öffnungen im Gallengang des oberen linken Segments (II-Segment) und des unteren Segments (III-Segment). 9. Der Rumpf des rechten Ductus hepaticus ist mit durchschnittlich 0,84 cm kurz, so dass die Gabelung des Ductus hepaticus die Öffnung des rechten vorderen und hinteren Ductus hepaticus mit sich bringen kann und etwa die Hälfte des rechten Ductus hepaticus rechts vorne schizophren ist Der rechte hintere Lebergang geht nicht in den Stamm des rechten Lebergangs über. Die Öffnung des rechten hinteren Lebergangs ist die häufigste am oberen Ende der Bifurkation. Daher werden der rechte vordere und der rechte hintere Lebergang durch die Bifurkation blockiert. Beim Trennen nach rechts sollte von Zeit zu Zeit mit einer feinen Nadel der Sog durchstochen werden, um festzustellen, welcher der dilatierte Gallengang und welcher der Ast der Pfortader ist. Für diejenigen, von denen festgestellt wurde, dass sie erweiterte Gallenwege sind, können sie abgeschnitten werden, und das Endsegment ist mit einer Zuglinie markiert, so dass es allmählich nach rechts abgetrennt wird, bis der rechte Lebergang durchtrennt ist. Gallenblase, extrahepatischer Gallengang, lymphatisches Fettgewebe des Leberportals, Bifurkation des Gallengangs und Tumorresektion. Das rechte Ende des Hilus kann 3 oder 4 erweiterte Gallengangsöffnungen aufweisen, die alle zur leichteren Identifizierung vernäht werden. Wenn die Bifurkation des Gallengangs und des Tumors auf der rechten Seite entfernt wird, ist es aufgrund der Struktur des Lebergangs des Schwanzlappens und des Lebergangs des rechten Hinterlappens erforderlich, die Gallenblase, den gemeinsamen Gallengang und das Ende des linken Gallengangs zur rechten Seite zu ziehen, um den Gallengang freizulegen. Die tiefe Seite der Gabel muss punktiert und abgesaugt werden. Wenn sich herausstellt, dass es sich um einen Gallengang handelt, wird er geschnitten, geschnitten und allmählich nach rechts abgetrennt. Halten Sie die Gallenblase und den Gallengang rechts und schneiden Sie den erweiterten rechten Lebergallengang nach und nach ab. Schließlich das ganze Stück des extrahepatischen Gallengangs und seines Bifurkationstumors, der Gallenblase, der duodenalen Leberlymph, des Fettes, des Nervengewebes, manchmal zusammen mit einem Teil der Leber. Linke und rechte Lebergangöffnungen blieben am Hilum und sollten rekonstruiert werden. Es ist jedoch üblicher, mehrere intrahepatische Gallengangsöffnungen unterschiedlicher Größe in der Leberhilusrille über der Bifurkation der Pfortader zu haben, die bis zu 58 betragen kann und eng mit dem Ast der Pfortader verwandt ist und während der Operation behandelt werden sollte. Achten Sie darauf, dass Sie sich nicht an der Pfortader verletzen. 10. Die benachbarten Lebergangöffnungen am linken und rechten Ende des Leberhilus werden durch einen dünnen Faden zusammengenäht, um einen größeren Gallengang zu bilden. Manchmal, wenn das linke und rechte Lebergangende relativ eng sind, kann der hintere Seitenwandabschnitt auch sein Nahe beieinander, wird die Rückwand der Leberöffnung. Der Autor befürwortet, dass nach der Entfernung des Cholangiokarzinoms über einen längeren Zeitraum ein U-förmiger Silikonkautschukschlauch angebracht werden sollte. Daher werden im Allgemeinen der linke und der rechte dicke intrahepatische Gallengang ausgewählt, und der linke äußere untere Gallengang und der rechte untere vordere oder untere untere Gallengang werden mit einem U-förmigen Silikonkautschukschlauch versehen, der durch die linke und rechte Leberoberfläche gezogen wird. 11. Nähen Sie den dünnen Draht (vorzugsweise ein 4-0 resorbierbares synthetisches Nahtmaterial mit einer Nadel) an die vordere Wand der Gallengangsanastomose, das Nahtmaterial ist lang und die Nadel bleibt erhalten, und die Gefäßklemme wird in der richtigen Reihenfolge befestigt. Oberhalb der Inzision als Traktion bei biliär-intestinaler Anastomose und zur Erleichterung des Nähens der vorderen Wand der Anastomose. Zu diesem Zeitpunkt wird die chirurgische Behandlung des Hilus vorübergehend unterbrochen. Es wird empfohlen, das Operationsfeld zu reinigen, das Blutgerinnsel zu entfernen und die Blutung vorsichtig zu stoppen. Die Lebertür wird zur weiteren Verarbeitung mit einem feuchten Pad gefüllt. 12. Heben Sie den Doppelpunkt in Querrichtung an, suchen Sie das obere Ende des Jejunums im linken Oberbauch, machen Sie eine Roux-en-Y-Jejunum-Fistel und schließen Sie die Naht mit einem gebrochenen Ende. Wir sind es gewohnt, vor dem Dickdarm eine Gallenanastomose durchzuführen, um die Operation zu vereinfachen. Nach der chirurgischen Behandlung unter dem Colon transversum, wie z. B. Schneiden, Anastomosieren des Jejunums, Verschließen des Mesenterialraums usw., wird die Darmfistel zur Anastomose zum Hilus hepatica hochgezogen. 13. Bei der Anastomose des Gallengangs des Jejunal hilarus wird zuerst die hintere Wand der Anastomose vernäht. Nach Abschluss aller Nähte wird das Jejunum zum Hilus hepatica geschickt und die Naht abgebunden. Da die Gallengangswand und die Bifurkation der Pfortader sehr eng sind und nach einer radikalen Resektion kein Restweichgewebe im Bereich verbleibt, muss beim Einführen des Fadens in die hintere Wand ein klares Sichtfeld bereitgestellt werden, damit der Faden nicht in die Pfortaderwand eindringen kann. Infolgedessen traten zum Zeitpunkt oder nach der Operation Blutungen auf. Nach der Entfernung des oberen Cholangiokarzinoms treten am Hilus häufig mehrere intrahepatische Gallengangsöffnungen unterschiedlicher Größe auf. Gegenwärtig wird nicht die Anastomose der einzelnen Gallengangsöffnungen und des Jejunums durchgeführt, was sehr zeitaufwendig ist und ein Auslaufen der Galle nach der Operation nicht verhindert. Daher besteht die häufig verwendete Methode darin, diese Lebergangöffnungen als Ganzes mit einer Roux-en-Y-Jejunum-Fistel abzugleichen. 14. Schließlich wurden die Nähte, die ursprünglich an die Vorderwand der Lebergangöffnung genäht worden waren, entfernt und die Vorderkanten der Einschnitte am Jejunum nacheinander von außen nach innen genäht. Nachdem alle Nähte vervollständigt worden waren, wurden die Nähte nacheinander geknotet und die Knoten zusammengebunden. Im Darmlumen ist die Darmschleimhaut natürlich invertiert. Unter normalen Umständen wird zusätzlich zum Platzieren von U-förmigen Röhrchen häufig ein T-förmiges Röhrchen in andere erweiterte Lebergänge eingeführt. Als frühe Gallendrainage nach der Operation wird es normalerweise in etwa 3 Monaten entfernt und die verbleibenden U-förmigen Röhrchen sind lang. Zeit zu platzieren. Sowohl der Drainageschlauch als auch die Drainage in der Bauchhöhle dürfen nicht durch den Hauptschnitt der Bauchdecke verlaufen, sondern werden auch durch die Punktion herausgezogen. Wenn das obere Cholangiokarzinom entfernt wird, gibt es manchmal nur einen erweiterten linken Lebergang und einen erweiterten rechten Lebergang im Hilum, aber der Abstand zwischen beiden ist weit und kann nicht genäht werden Die Methode der hepatischen Gallengang-Jejunostomie wird repariert. Das heißt, im Roux-en-Y-Jejunum wurden zwei Einschnitte entsprechend den linken und rechten Lebergangöffnungen am Mesenterialrand vorgenommen und die Schleimhaut des linken und rechten Lebergangs anastomosiert. Wenn die Anastomose durchgeführt wird, wird, nachdem die hinteren Schichten der beiden anastomosiert sind, der Drainageschlauch platziert und schließlich die vordere Wand der Anastomose vernäht. Für solche Patienten empfehlen wir die langfristige Platzierung des U-förmigen Transmembransilikonkautschuks durch den linken und den rechten Leberkanal, wobei die beiden Enden des U-förmigen Schlauchs durch den linken bzw. den rechten Leberkanal verlaufen. Beide Enden des U-förmigen Schlauchs sind häufig durch die Leberoberfläche des unteren linken Seitenlappens und des unteren rechten Lappens perforiert. An der Leberoberfläche ist es ratsam, das Lebergewebe um den Drainageschlauch herum zu nähen, um ein Auslaufen der Galle nach der Operation zu vermeiden. Die U-förmige Röhre schneidet eine Seite des Lochs sowohl in der Leber als auch im Jejunum auf beiden Seiten. Nachdem der U-förmige Schlauch platziert wurde, werden der linke und der rechte Lebergang sowie das Jejunum unter Verwendung des Fadens an der ursprünglichen Gallengangöffnung und unter Durchlaufen der Schneidkante an der Jejunalwand anastomosiert. Schließlich wird die Jejunumfistel am Hilum genäht, wodurch sie natürlich wird und Angulationen und Verzerrungen vermieden werden. Die Platzierung der U-Röhre nach Entfernung des oberen Cholangiokarzinoms kann nach den Ergebnissen der Operation ausgewählt werden. 15. Wird während der chirurgischen Untersuchung auf einer Seite ein sekundärer Lebergang festgestellt, sollte gleichzeitig eine Leberlappenresektion oder eine mittlere Hepatektomie durchgeführt werden. Klinisch wird die linke Hepatektomie am häufigsten angewendet. Die chirurgische Methode besteht darin, das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs und der freien Gallenblase abzuschneiden, das lose Gewebe zwischen dem hinteren Gallengang und der Vorderseite der Pfortader zu trennen, zuerst den rechten Ast des Leberganges des rechten Endes des Leberganges abzuschneiden und die Gallenblase und den gemeinsamen Gallengang nach links zu ziehen, um die rechte Leber zu trennen. Die Arterien und Pfortader waren rechtshändig und der linke venöse Teil der Pfortader wurde abgetrennt.Der Pfortader-Stamm wurde teilweise mit einer nicht-invasiven Gefäßklemme blockiert, und dann wurde die linke Pfortader stark durchtrennt.Die Öffnung an der Pfortader wurde mit einer 3-0-Gefäßnaht vernäht. 16. Vom linken Lebergang am Ende des Cholangiokarzinoms bis zum späteren Stadium, wobei häufig die linke Seite der Pfortader angegriffen und verschlossen wird, wobei manchmal die Verbindung mit dem Pfortader-Stamm erfolgt. Zu diesem Zeitpunkt kann die Blutgefäßwand eines Teils der Pfortader entfernt und dann vernäht und mit einer Gefäßnaht repariert werden. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, das Hauptlumen der Pfortader nicht zu verengen, um sicherzustellen, dass der Blutfluss der Pfortader glatt ist. 17. Wenn die linke Pfortader und die linke Leberarterie abgeschnitten sind, befindet sich der linke Leberlappen in einem ischämischen Zustand, und es erscheint eine klare Trennlinie zwischen dem linken und dem rechten Lappen. Wenn jedoch der tiefe obstruktive Ikterus und die Leber stark cholestatisch sind, ist auch die Grenzlinie Es kann sein, dass es nicht klar genug ist. Die Leber wird normalerweise von der linken Seite des Gallenblasenbettes bis zum linken Rand der Vena cava inferior abgeschnitten. Wenn das Cholangiokarzinom eingedrungen ist und der Schwanzlappen, muss er zusammen mit dem Schwanzlappen entfernt werden. Wenn der Schwanzlappen entfernt wird, sollte die kurze Schwanzvene des Schwanzlappens von der Vena cava inferior abgetrennt und geschnitten werden, die Vena cava inferior abgetrennt und dann die Leber in der linken Leber entfernt werden. Wenn der linke Leberlappen reseziert wird, befindet er sich manchmal nicht in der Mitte der Leber, häufiger in einem Teil des rechten Lebervorderlappens. Daher können 2 oder 3 oder mehr intrahepatische Gallengangsöffnungen im Leberteil vorhanden sein. 18. Wenn im Leberteil mehr Gallengangöffnungen vorhanden sind, ist es im Allgemeinen schwierig, sie einzeln mit dem Jejunum in Übereinstimmung zu bringen. Die angrenzenden Öffnungsränder können zusammen geschlossen werden, und dann stimmt die Lebergangöffnung kollektiv mit einer Jejunumfistel überein. Ein Drainageschlauch wird in den intrahepatischen Gallengang eingeführt und durch das Jejunum gezogen. 19. Wenn das Cholangiokarzinom der Hilus hauptsächlich in den rechten Lebergang eindringt, ist es möglich, den linken Leberlappen zu entfernen, den linken Innenlappen und den rechten Vorderlappen zu entfernen oder die rechte Hepatektomie oder die rechte Trikuspidalresektion durchzuführen, in diesem Fall jedoch den Patienten Schwere Gelbsucht, schlechte Leberfunktion und schlechter Allgemeinzustand, das Risiko einer Operation ist groß, sollte sorgfältig gemessen werden, wenn das Risiko zu groß ist, ist es angebracht, auf interne Drainage oder externe Drainage zu wechseln. Komplikation Zusätzlich zu den Komplikationen nach einer größeren Operation sind die schwerwiegenden Komplikationen, die häufig mit einer Resektion des Cholangiokarzinoms verbunden sind: 1. Eine Infektion kann in der unteren Achselhöhle, unter der Leber und in der U-förmigen Röhre auftreten. 2. Eine große Menge von Aszites. 3. Stressgeschwür Blutungen. 4. Gallenleckage und sogar längerfristige Gallenfistel. 5. Infektion der Gallenwege. 6. Leber- und Nierenversagen, insbesondere bei Patienten mit ausgedehnter Hepatektomie nach Leberzirrhose oder Virushepatitis.

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