Smith-Robinson-Methode zur anterioren Dekompression bei zervikaler Rückenmarksverletzung

Smith Robinson berichtete 1958 über die Anwendung der zervikalen Frontzahnresektion der Bandscheibe und der Fusion zwischen den Körpern zur Behandlung von Zervixspondylose und Zervixscheibenvorfall.Viele Autoren wandten diese Methode später zur Behandlung von Rückenmarksverletzungen an, die durch Fraktur der Halswirbelsäule verursacht wurden. Behandlung von Krankheiten: Fraktur der Halswirbelsäule und Luxation Indikation Die Smith-Robinson-Methode zur vorderen Dekompression von Rückenmarksverletzungen ist anwendbar auf: 1. Fraktur der Halswirbel oder Frakturluxation, Verletzung der Rückenmarksinsuffizienz, unvollständige Wiederherstellung der Funktion nach transkranieller Traktion, es befinden sich noch Kompressionsobjekte wie oberes vorderes Horn des Wirbelkörpers, gerissenes Bandscheibengewebe und Wirbelkörperbruchstück vor dem Rückenmark. 2. Der untere Halswirbel (6 ~ 7), eine Fraktur oder eine Frakturluxation, die vollständige Schädigung des Rückenmarks liegt unterhalb der beschädigten Ebene. Die Operation kann die Kompression von 1 ~ 2 Wurzeln des Halsnervs lindern, was die Funktion der Finger, aber der unteren Gliedmaßen verbessern kann Schwieriger zu erholen. Gegenanzeigen 1. Gebärmutterhalsfrakturen und Luxationen sind schwerwiegend und machen mehr als 1/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers aus, der durch eine vollständige Schädigung der Rückenmarksfunktion gekennzeichnet ist. 2. Atembeschwerden oder Tracheotomie. Präoperative Vorbereitung 1. Vorbereitung der Haut und Instrumente für die Knochenentfernung auf einer Seite der Tibia. 2. Bereiten Sie die Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule vor, um die Frakturstelle zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren Nackenschnitt In der Ebene des gebrochenen Wirbelkörpers ist der linke oder rechte transversale Einschnitt von der vorderen Halslinie bis zur linken oder rechten sternocleidomastoiden Vorderkante 6 bis 8 cm lang, und der wiederkehrende Nerv des Kehlkopfs kann weniger gezogen werden, wenn der linke Einschnitt vorgenommen wird. . Die Einschnitte werden entlang des subkutanen Gewebes nach oben bzw. unten abgezogen. 2. Legen Sie die Vorderseite des Wirbelkörpers frei Das Platysma und die tiefe Faszie wurden entlang des vorderen Randes des Sternocleidomastoids geschnitten, und die Sternocleidomastoids und die Karotisscheide wurden nach außen gezogen, die Schilddrüse, die Luftröhre und die Speiseröhre wurden nach medial gezogen. Oft ist eine Obstruktion der Schilddrüsenvene sichtbar und kann nach einer Elektrokoagulation oder Ligation geschert werden. Das lose Bindegewebe wird bis zum tiefen Teil abgezogen, und der Finger kann die Vorderseite des Halswirbels in der Mittellinie berühren, wodurch 3 bis 4 Wirbelkörper sichtbar werden. Zu diesem Zeitpunkt kann der automatische Retraktor ausgetauscht werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Speiseröhre nicht beschädigt wird. In der 3 ~ 4-Ebene des Halses können die obere Schilddrüsenarterie und der Nervus larynx superior angetroffen werden, und die obere Schilddrüsenarterie sollte abgeschnitten werden, wenn der 2 ~ 3-Zwischenwirbelraum des Halses freigelegt wird. In der 7-Ebene des Halses können die A. thyreoidea inferior und der N. laryngeus recurrens auftreten. Ziehen Sie ihn vorsichtig nach unten und beschädigen Sie den N. laryngeus recurrens nicht. 3. Frakturwirbelkörperpositionierung Wirbelsäulenfrakturen werden vom Rückenmark zusammengedrückt, wobei die Kompression hauptsächlich auf den posterioren Überstandswinkel des zusammengedrückten Wirbelkörpers und des aus dem Wirbelraum über dem gebrochenen Wirbelkörper herausragenden Bandscheibengewebes zurückzuführen ist, aber auch auf den posterioren Teil des dislozierten Wirbelkörpers und auf das häufig in den Wirbelkanal hineinragende Bruchstück Der Zwischenwirbelraum zwischen dem gebrochenen Wirbelkörper und seinem oberen Wirbelkörper. In der Regel werden nach Freilegung der Vorderseite des Wirbelkörpers jeweils zwei Spritzennadeln appliziert und die Tiefe des Zwischenwirbelraums und des angrenzenden Zwischenwirbelraums bis zu einer Tiefe von 1,5 cm durchstochen. Das Röntgen-Röntgenbild der Halswirbelsäule wird neben dem Operationstisch aufgenommen, und nachdem der feuchte Film ausgewaschen ist, können der gebrochene Wirbelkörper und der obere Zwischenwirbelraum bestimmt werden. 4. Quadratische Knochenfensterbildung Nachdem der obere Zwischenwirbelraum des gebrochenen Wirbelkörpers bestimmt ist, wird das vordere Längsband gelappt und nach links oder rechts gedreht. Smith Robinson verwendet eine Kürette und einen Nucleus Pulposus, um in den Zwischenwirbelraum einzutreten und den Nucleus Pulposus sowie die obere und untere Knorpelplatte zu entfernen. Einige Autoren schnitten auch die Kanten der angrenzenden oberen und unteren Wirbelkörper ab, um ein Quadrat, einen Knochen, eine Rille mit einer Höhe, Breite und Tiefe von 10, 12 und 15 mm herzustellen. Der Trog ist für die Fixierung des Knochentransplantats vorbereitet. Mit einem Hochgeschwindigkeits-Mikrobohrer kann auch ein quadratisches Knochenfenster mit einer Höhe von 10 mm und einer Breite von 12 mm hergestellt werden, das tief und vor dem Wirbelkörper liegt. 5. Komprimierung entfernen In den ersten Autoren wurde eine Knochentransplantatfusion durchgeführt, nachdem das Bandscheibengewebe entfernt und die quadratische Knochennut hergestellt worden war und das in den Wirbelkanal hineinragende Knochengewebe nicht vollständig entfernt worden war. Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng usw. glauben jedoch, dass die Verbesserung der neurologischen Funktion signifikanter sein wird, wenn die Osteoporose in den Wirbelsäulenkanal eingebrochen wird. In den letzten Jahren haben einige Autoren die Operation unter einem Operationsmikroskop unter Verwendung einer Kürette und eines speziellen Kerrison-Rongeurs befürwortet, um das Eindringen in den Wirbelkanal und im Fall des Öffnens des Zwischenwirbelraums mit dem Zwischenwirbelspreizer die Unterdrückung zu beseitigen Die Exzision ist gründlicher. 6. Nehmen Sie die Humerusfusion Smith Robinson verwendet einen Knochenmeißel in vertikaler Richtung mit einem Abstand des Beckenkamms von etwa 2 cm und einer Tiefe von etwa 2 cm. Es werden ein oder zwei volle Patellaschnitte gebohrt. Der spongiöse Knochenabschnitt des Humerusstücks steht in Kontakt mit der Ober- und Unterseite der Halswirbel, und der kortikale Knochenabschnitt des Knochenstücks berührt beide Seiten des Knochenfensters und die Vorderseite des Wirbelkörpers. Die Dicke der Tibiaplatte sollte 2 bis 3 mm größer sein als die Höhe des Knochenfensters, damit das Knochenteil nach der Implantation fester verschmilzt und das Knochenteil leicht in das Knochenfenster eindringt. Bei den oberen und unteren schmalen keilförmigen Knochenstücken wird die Länge des Knochenstücks entsprechend der Länge des anteroposterioren Durchmessers des ebenen Halswirbels gekürzt.Im Allgemeinen sollte die Länge des in Scheiben geschnittenen Knochenstücks weniger als 2 bis 3 mm des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers betragen, um zu verhindern, dass das Rückenmark vom hinteren Wirbelkörper überschritten wird. Druck. Der Kopf des Patienten wird dann von einem Anästhesisten gezogen, der das Patellastück mit etwas Kraft in das Knochenfenster hämmert. 7. Nahtschnitt Der vordere Längsbandlappen sollte so weit wie möglich vernäht werden, um ein Herausfallen der Knochensäule zu verhindern. Vor dem Zurückziehen des Retraktionsautomaten und dem Schließen des Einschnitts wird die bipolare Elektrokoagulation verwendet, um die Blutung zu stoppen, da das Auftreten des Nackenhämatoms zu Atembeschwerden und sogar zum Ersticken führen kann. Die Drainage des Silikonschlauchs sollte tief vor dem Wirbelkörper liegen. Das Sternocleidomastoid und die tiefe Faszie werden genäht, und das Platysma, das subkutane Gewebe und die Haut werden Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Postoperatives Hämatom. Die Schwellung der Operation sollte innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Operation genau beobachtet werden.Wenn sich herausstellt, dass die Atmung schwierig ist und das lokale Hämatom vermutet wird, sollte die Wunde zur Behandlung schnell geöffnet werden. 2. Die postoperativen neurologischen Symptome verschlechterten sich. Die Ursache sollte analysiert werden.Wenn Blutungen auftreten oder die Sakralsäule in das Rückenmark mit tiefer Kompression eingeführt wird, sollte die Operation erneut durchgeführt werden. 3. Die Knochensäule ist prolapsiert. Bei Beeinträchtigung der Hypopharyngealfunktion sollte eine Reimplantation durchgeführt werden. 4. Der Ton ist leise und heiser. Intraoperative Verletzung durch Kehlkopf und wiederkehrenden Kehlkopfnerv. Der Nervus laryngeus superior wird vom Nervus vagus und von der Arteria thyroidus superior begleitet und dringt in den Kehlkopf ein, um den Pharynx inferior, den Ringmuskel und die Kehlkopfschleimhaut zu innervieren. Die Arterie bewegt sich am äußeren Rand der Luftröhre und des Sulcus oesophagealis nach oben und tritt in den Kehlkopf ein, um die Bewegung der Stimmbänder zu steuern. Die Stimmbänder auf einer Seite sind gelähmt und heiser. Daher muss der Chirurg mit dem Vagusnerv vertraut sein und die beiden Hauptäste der Geh- und Anatomiebeziehung müssen beim Trennen und Schneiden der oberen und unteren Schilddrüsenarterie auf den Schutz der beiden Nerven achten, beispielsweise aufgrund der Retraktorspannung und übermäßiger Heiserkeit, heiser sein Entspannen Sie den Retraktor.

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