Nephrektomie bei Nierentumoren

Die Operation für Nephron zur Retention von Nierentumoren wird an 1 isolierte Niere angepasst. 2 Seite des Nierenkrebses und der kontralateralen Niere hat keine Funktion oder wurde entfernt, oder die kontralaterale Niere hat Krankheiten, die ihre Funktion gefährden können, wie Steine, Entzündungen und angeborene Krankheiten, Nierenarteriosklerose und dergleichen. Bei einem bilateralen Nierenzellkarzinom wurde die kleinere Seite des Tumors teilweise reseziert und die größere Seite mit einer radikalen Nephrektomie behandelt. Bilaterale einzelne Nierentumoren hatten alle einen Durchmesser von <3 cm, und eine bilaterale bilaterale Teilresektion war möglich. 4 einseitiger einzelner bösartiger Nierentumor, Durchmesser <3 cm, die Position ist relativ flach und die kontralaterale Nierenfunktion ist normal. Von diesen werden 1 bis 3 als impulsive partielle Nephrektomie und 4 als selektive partielle Nephrektomie bezeichnet. Behandlung von Krankheiten: Nierentumoren Indikation Die Nierentumornephrektomie eignet sich für Nierentumoren, die auf den oberen und unteren Nierenpol beschränkt sind. Präoperative Vorbereitung 1. Mit Ausnahme von sehr oberflächlichen Tumoren sollte vor der Operation eine Nierenangiographie durchgeführt werden, um die Bewegung der Nierenarterie zu verstehen. 2. Den Zustand der kontralateralen Niere verstehen. 3. Große Tumoren in der Mitte der Niere, wo die Position tiefer ist, wird die Pyelographie verwendet, um die Verteilung des Nieren-Becken-Drainagesystems zu verstehen. 4. Bereiten Sie vor der Operation steriles Crushed Ice vor. 5. Vor der Operation ausreichend Flüssigkeit zugeben, um eine wirksame intraoperative Nierenperfusion sicherzustellen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision wählt die extraperitoneale Inzision der Lendenwirbelsäule durch den 11. Interkostalraum oder das 12. Rippenbett aus.Das Operationsfeld ist oberflächlich und die Nierenblutgefäße sind gut freigelegt. Bei Tumoren mit einer relativ großen Niere können die 10. und 9. Rippe gleichzeitig geschnitten werden. Die bilaterale partielle Nierenresektion kann unter der bilateralen Interkostalinzision durch die Bauchhöhle durchgeführt werden. 2. Die Niere ist in der perirenalen Faszie vollständig befreit, aber das perirenale Fett um den Nierentumor sollte erhalten bleiben. Wenn eine unabhängige obere oder untere Nierenarterie vorhanden ist, wird diese direkt blockiert und der Nierenpol entlang der ischämischen Grenze entfernt. Ist dies nicht der Fall, führen Sie die folgenden Schritte aus. 3. Streifen Sie das Fettgewebe um die Nieren, Venen und das Nierenbecken und lassen Sie die Nierenarterie, die Vene und das Nierenbecken frei. 4. Eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit Nebennierenpolen wird von unabhängigen Höckerarterien versorgt, die vor dem zu blockierenden Nierenbecken zu finden sind. Der untere Teil der Niere kann eine eigenständige Nierenarterie aufweisen, die unter dem vorderen und hinteren Nierenbecken verläuft und nach der Blockade eine klare Grenzlinie der ischämischen Kontur der Niere aufweist. Befindet sich der Tumor im ischämischen Bereich, muss der Nierenarterienstamm möglicherweise nicht blockiert werden. Wenn sich der Nierentumor außerhalb des ischämischen Bereichs befindet, wird im Allgemeinen nicht empfohlen, andere Nierenarterienäste vom Nierenhilus zu befreien. In diesem Fall sollte der Nierenarterienstamm zuerst blockiert werden und 5 bis 10 Minuten vor der Blockierung der Nierenarterie können 100 bis 150 ml Mannitol intravenös verabreicht werden. Lokale Kühlung wurde mit extern angewendeten Nieren mit zerstoßenem Eis durchgeführt, und die Operation wurde 10 bis 15 Minuten später begonnen. Die Nierenvene ist nicht verstopft, was die Ischämie der Niere während der Operation verringern kann, und der Venenabschnitt kann durch venöse Rückflussblutungen gefunden werden, die leicht zu stoppen sind. 5. Die Nierenkapsel wurde 1 cm vom Rand des Tumors entfernt geschnitten und das Nierenparenchym wurde stumpf abgetrennt.Das Nierengewebe wurde zuerst mit einer Gefäßklemme geschnitten und dann mit einer resorbierbarenLinie ligiert, um die Niere zu durchqueren und einen Teil des Nierenpol-Zusammenbausystems zu entfernen. Die Nierenpyelographie, die sich in der Nähe des mittleren Teils der Niere befindet, erfordert vor der Operation eine Nierenangiographie, um die Bewegung des hinteren Teils der Niere zu verstehen. Einige der hinteren Nierenarterienstämme befinden sich in der Nähe des Nierenbeckens und sind in den Nieren nach unten gebogen (Abb. 7.2.2.1-4). In diesem Fall sollte beim Durchtrennen des Parenchyms des hinteren Teils der Niere der Schlaganfall des hinteren Teils der Arterie gefunden und dessen Äste befreit werden.Wenn das Gefäß des oberen Nierenpols blind entfernt wird, kann ein großes Stück Nekrose des Nierenparenchyms verursacht werden. 6. Das Gefäßende der Nierenwunde wurde mit einer 4-0-resorbierbaren Linie vernäht und das Nierensammelsystem mit einer 4-0-resorbierbaren Linie verschlossen. Öffnen Sie den Nierenstiel und ligieren Sie den Blutungspunkt. Die Blutung auf der Wundoberfläche kann durch Blutstillung gestoppt werden.Wenn immer noch Blut austritt, kann der Nierenabschnitt elektrokoaguliert werden, um die Blutung zu stoppen. Die Wunde wurde mit perirenalem Fett oder freiem Peritoneum oder gestieltem Omentum bedeckt, und dann wurde die Nierenkante intermittierend mit einer resorbierbaren 2-0-Linie vernäht, und das Gewebe wurde leicht gespannt, um das Gewebe zu bedecken, um eine weitere Blutstillung zu erreichen. 7. Befestigen Sie die Niere, platzieren Sie den perforierten Perikarddrainageschlauch und entfernen Sie ihn 4 bis 5 Tage nach der Operation. Komplikation 1. Blutungen stellen im Allgemeinen eine Blutung der Nierenwunde dar. Eine geringe Menge von Blutungen kann eine nichtoperative Behandlung ohne Bett sein, die die Vitalfunktionen überwacht und das Blutvolumen ergänzt. Starke Blutungen erfordern eine chirurgische Untersuchung. 2. Solange das kombinierte System nicht verstopft ist, kann sich die Harnfistel im Allgemeinen selbst heilen und erfordert selten eine erneute Operation. Halten Sie die Drainage bei Bedarf glatt durch den endoskopischen Stent oder die perkutane Nierenpunktionsdrainage. 3. Ureterobstruktion wird im Allgemeinen durch Verstopfung von Blutgerinnseln im Sammelsystem verursacht, die durch Auflösung von Blutgerinnseln gelindert werden kann. 4. Niereninsuffizienz wird durch intraoperative Nierenischämie und chirurgische Entfernung eines Teils des Nierenparenchyms verursacht In den meisten Fällen kann das Nierenparenchym für eine Hyperplasie kompensiert und die Nierenfunktion weiter verbessert werden. Einige erfordern möglicherweise eine vorübergehende Hämodialyse oder sogar ein dauerhaftes Nierenversagen. 5. Postoperative Infektionen werden durch schlechte Drainage verursacht. Solange eine ausreichende Drainage gewährleistet ist, kann diese im Allgemeinen kontrolliert werden.

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