Chirurgie des Schädelbasistumors

Behandlung von Krankheiten: intrakranielles Tumormeningeom Indikation 1. Intrakranielle Tumoren wie Meningeome, Neurofibrome, Chondrome und Teratome dringen in die Schädelbasis und den maxillofazialen Hals ein. 2. Tumoren, die von der Schädelbasis ausgehen, wie Osteome, Riesenzelltumoren usw. 3. Extrakranielle Tumoren dringen in die Schädelbasis ein. Der bösartige Tumor der Kieferhöhle befällt die Fossa infraorbitalis und die Schädelbasis, der bösartige Tumor der Parotis befällt die Schädelbasis, das Kiefersarkom, das Chondrosarkom und das maxillofaziale Weichteilsarkom betreffen die Schädelbasis, das Außenohr, das Mittelohr und das Plattenepithelkarzinom der Gesichtshaut usw. . 4. Obwohl der oben erwähnte bösartige Tumor eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten aufweist, ist er noch nicht in die Arteria carotis interna eingedrungen und dort fixiert. Gegenanzeigen 1. Der Tumor ist weitgehend in das Gehirn eingedrungen. 2. Der Tumor hat die Mittellinie der Schädelbasis erreicht oder überschritten. 3. Der Tumor ist in die obere Wand der Keilbeinhöhle oder der Rachenschleimhaut eingedrungen. 4. Es gibt bereits Ferntransfer. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenuntersuchung zum Verständnis der Schädel- und Gesichtsknochenbeteiligung, je nach Lage und Ausdehnung des Tumors können Röntgenfilm- und Körperschnitte unterschiedlicher Projektionspositionen ausgewählt werden. Eine Karotisarterie und eine zerebrale Angiographie der Oberschenkelarterie werden häufig benötigt, um die Beziehung zwischen dem Tumor und der inneren Karotisarterie und der inneren Halsvene zu bestimmen. Falls erforderlich, kann die CT-Untersuchung oder die Magnetresonanztomographie das Ausmaß der Tumorinvasion in der Schädelbasis und intrakraniell besser nachvollziehen. 2. Die Untersuchung des Hirnnervs sollte routinemäßig prüfen, ob I ~ XII eine Funktionsstörung des Hirnnervs aufweist, die eine wichtige Referenzbedeutung für die Analyse und das Verständnis der Lage und Art der Tumorbeteiligung hat. 3. Wenn die Möglichkeit besteht, die A. carotis interna während der Operation zu unterbinden, sollte der Carotis-Kompressionstest und das Training vor der Operation durchgeführt werden, bis es mehr als 30 Minuten aushält. Das Gehirn wird durch EEG, zerebrales Blutflussdiagramm und Carotis-Angiographie bestätigt. Für die Chirurgie wurde eine gute Kollateralzirkulation etabliert. 4. Wenn Sie den Ober- oder Unterkiefer während der Operation entfernen müssen, sollten Sie vor der Operation eine sakrale oder schräge Führung und ein Ligaturgerät zwischen den Kiefern anfertigen. 5. Bakterienkultur- und Arzneimittelanfälligkeitstest für Oropharynx und Tumor vor der Operation. Penicillin, Chloramphenicol oder Natriumsulfamethazin wurden 1 Tag vor der Operation verabreicht, um eine Infektion zu verhindern. 6. 1 bis 2 Tage vor der Operation, um die Zähne zu reinigen. Mund mit einem Mundwasser ausspülen, Ohr, Nase mit Antibiotika abtropfen lassen und Gehörgang und Nasenwege reinigen. 7. Vorbereitung, Reinigung und Desinfektion der Kopfhaut. 8. Je nach Umfang der Operation angemessene Blutvorbereitung. Chirurgisches Verfahren 1. Chirurgisches Verfahren zur Entfernung des Tumors im vorderen Bereich der Schädelbasis (1) Inzision: Eine koronale oder halbkoronale Inzision, die sich bis zur Vorderseite des Ohrs erstreckt. Wenn gleichzeitig ein Halsdurchlauf durchgeführt werden soll, wird der Einschnitt bis zum Hals verlängert und ist S-förmig. Um einen Teil des Felsenknochens zu entfernen, platzieren Sie den Einschnitt hinter dem Ohr, schneiden Sie den äußeren Gehörgang horizontal ab und drehen Sie das Ohr mit der Lasche nach vorne. (2) Klappe: Die Kopfhautklappe wird auf typische Weise hochgeschlagen. Im Gesicht und im Nacken ist der Lappen nach vorne gedreht und die Vorderseite wird bis zur Seitenkante des Knöchels präpariert. (3) Kraniotomie: Entfernen Sie den frontalen Kreuzbeinlappen. Der Temporallappen wird zurückgezogen, bis der Tumor sichtbar wird. Leichte Anatomie trennt es. Verwenden Sie einen Rongeur, um die Seite des Schädels zu beißen, bis die Basis des Schädels für eine bessere Belichtung. (4) Erweitern Sie den Ansatz: Führen Sie eine totale Parotidektomie durch, bei der die Gesichtsnerven erhalten bleiben. Der aufsteigende Ast des Unterkiefers wird entfernt, um eine gute Belichtung zu erhalten. Wenn Sie vorhaben, den Unterkieferast neu zu pflanzen, sollten Sie Ihre Kaumuskulatur aufrechterhalten, um die Blutversorgung aufrechtzuerhalten. Ebenso werden das vordere und hintere Ende des Jochbogens abgeschnitten und entfernt. Als solches kann der Tumor von unten gesehen werden. (5) Nackendissektion: In einigen Fällen wird eine radikale Nackendissektion durchgeführt, weil sich der Tumor auf den Nacken ausgebreitet hat oder um die Identifizierung von Gewebe zu erleichtern, das in die Schädelbasis eintritt. (6) Aufdeckung des Schädelbasistumors: Ausgehend vom Ohr wird die tiefe Oberfläche des Gesichtsnervs entlang der Schädelbasis bis zu der Stelle, an der sich der Tumor befindet, präpariert und die innere Halsvene zum Schutz der Halsschlagader durchtrennt. In den meisten Fällen kann der Tumor vollständig von der Peripherie des Schädels entfernt werden. Bei gutartigen Tumoren wie Neurofibromen wird die Schädelbasis mit einem Rongeur entfernt, bis der Tumor und die darin enthaltenen Knochenlöcher sichtbar werden. (7) Falls erforderlich, sollte die äußere Seitenwand des Tiegels inspiziert oder sogar die Wand entfernt werden, und der Inhalt des Tiegels kann gleichzeitig entfernt werden. Einige der bösartigeren Tumoren müssen einen Teil oder das gesamte Schienbeingestein entfernen. Tumore mit einer Hülle, wie z. B. Neurofibrome, können entfernt werden. Setzen Sie die Tibia wieder ein und befestigen Sie sie mit Draht. Die ineffektive Höhle, die durch die Entfernung des Tumors zurückbleibt, neigt zur Bildung von Hämatomen und Infektionen. Daher sollte sie mit einem sternocleidomastoiden Muskellappen mit guter Blutversorgung gefüllt werden. Die Kopfhaut wird in die ursprüngliche Position zurückgenäht und mit einem Unterdruck abgelassen. Wenn der abgeschnittene Unterkieferast den Muskelstiel noch behält, sollte er ersetzt und fixiert werden. Wenn es vollständig abgeschnitten ist, sollte es nicht ersetzt werden, da es häufig einen toten Knochen bildet. 2. Chirurgisches Verfahren zur Resektion des Tumors in der Mitte der Schädelbasis (1) Inzision: Machen Sie eine lange Inzision auf der Kopfhaut, um das Hochklappen des Beckenknochens zu erleichtern. Dabei muss häufig ein Teil der Haut oder des Außenohrs geopfert und bis zum Hals verlängert werden, um eine S-förmige Inzision zu bilden. . In den meisten Fällen wird zuerst eine zervikale Lymphadenektomie durchgeführt, was das Verfahren hier vereinfacht, da das Gewebe an der Schädelbasis leichter zu bestimmen ist. (2) Lappen, Kraniotomie: Klappen Sie den Lappen der Kopfhaut um und entfernen Sie den Humerusknochenlappen. Dies zeigt die mittlere Schädelgrube. Heben Sie den Temporallappen von der Schädelbasis ab. Die Dura mater ist von der Trommelfellkappe getrennt. Wenn hier die Dura Mater verletzt wird, zeigt dies eine schlechte Prognose. (3) Vergrößerung des Ansatzes: Zum Freilegen die Parotis, den Gesichtsnerv und einen Teil des Unterkiefers entfernen. Schnitt und Ligation der V. jugularis interna. Die Anatomie vor dem Felsenknochen wird von unten entlang der Schädelbasis ausgeführt. Verwenden Sie den Rongeur, um den Knochen aus diesem Bereich zum Foramen occipital zu entfernen. Entfernen Sie die Schädelbasis auf der Rückseite des Felsenknochens, aber achten Sie darauf, dass der laterale Sinus nicht beschädigt wird. Der laterale Sinus kann abgetrennt und abgebunden werden. Der laterale Sinus sollte abgebunden werden, bevor die V. jugularis interna abgebunden wird. Wenn die V. jugularis interna abgebunden wird, steigt der Druck auf den lateralen Sinus. (4) Freilegen der A. carotis interna: Wenn die A. carotis interna aus der Rippenfraktur durch das Rissloch im Schädel austritt und von unten an der Schädelbasis in den Knochenschlauch eintritt, wird die A. carotis interna freigelegt. (5) Entfernung des Felsenknochens: Der Knochenbohrer und der Rongeur werden in Kombination verwendet, und die Innenwand des Innenrohrs des Felsenknochens wird von oben und unten ausgeschnitten. Die innere Halsschlagader wird mit einem dünnen Metallstreifen-Retraktor geschützt, und dieser Schritt wird sehr sorgfältig ausgeführt. Der Felsenknochen wird leicht behandelt, bis er locker ist, und kann zusammen mit der zervikalen anatomischen Probe entfernt werden, um den Duradefekt zu reparieren, die Kopfhautinzision zu nähen und die Drainage zu platzieren. 3. Chirurgisches Verfahren zur Resektion des Tumors im hinteren Bereich des Schädels (1) Inzision: Der vordere Kopflappen wird unter dem Pedikel platziert, und der Unterarm der Inzision kann bis zum Hals verlängert werden, um einen sich nach unten ausdehnenden Tumor zu erkennen. Machen Sie einen kleinen transversalen Vorwärtsschnitt unter dem Ohr, um die Trennung und Bestimmung des Gesichtsnervs zu erleichtern.Wenn der Gewebelappen nach oben gedreht wird, wird er immer dicker, insbesondere beim Wechsel von längs nach quer entlang des Schädels zum Hinterkopf. Wenn die großen Löcher getrennt sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass viele Muskeln wie der Hinterhauptmuskel, der Sternocleidomastoidmuskel und der Longusmuskel von der Knochenoberfläche entfernt werden. (2) Kraniotomie: Nach dem Anheben des Knochenlappens mit dem Rongeur in den unteren Knochen beißen, um das Kleinhirn zu drücken und den Tumor freizulegen. (3) Freilegen des Gesichtsnervs: Finden Sie den Gesichtsnerv und ziehen Sie ihn durch den transversalen Einschnitt unter dem Ohr. Das Bild zeigt die Beziehung zwischen dem Ort des Tumors und der Schädelbasis. (4) Aufdecken des Tumors: Entfernen oder Ziehen des unteren Teils der Parotis. Der Tumor befindet sich hinter dem Unterkieferwinkel und ist teilweise vom Sternocleidomast-Muskel bedeckt. Der Tumor reicht bis zur Schädelbasis und dehnt sich nach unten und innen aus. In den meisten Fällen kann die V. jugularis interna abgebunden und der Tumor aus der A. carotis interna und der Pharyngealwand isoliert werden. (5) Resektion des Tumors: Trennung nach oben zum Foramen jugularis der Schädelbasis. Alle Schädelbasisknochen wurden bis zum Rand des Foramen jugularis entfernt und die Ränder wurden entfernt, und der intrakranielle Teil des Tumors, die innere Halsvene und der extrakranielle Teil des Tumors wurden entfernt. Wenn ein Gehirn verletzt wurde, sollte es ebenfalls entfernt werden. (6) Schließen der Wunde: Auch wenn der Knochenlappen zurückgesetzt wird, bleiben einige Defekte zurück. Darüber hinaus liegt aufgrund der Entfernung des Tumors auch ein extrakranieller Weichteildefekt vor. Um den Knochendefekt zu reparieren und die ungültige Höhle zu beseitigen sowie das Infektionsrisiko zu verringern, kann der sternocleidomastoide Muskellappen verwendet werden, um die ineffektive Höhle zu füllen. Schließen Sie den Kopfhautschnitt und legen Sie eine Unterdruckdrainage an. Komplikation Austritt von Liquor cerebrospinalis Der Hauptgrund ist, dass die Reparatur einer intraoperativen Duralverletzung nicht perfekt ist. Es wird erwartet, dass sich eine kleine Menge von Liquorleckage in ca. 7 Tagen von selbst heilt. Oder nach ein paar Tagen kontinuierlicher Drainage durch die Lumbalpunktion muss die schwere Liquorleckage in der zweiten Stufe repariert werden. 2. Epidurales Hämatom Der Hauptgrund ist, dass die Blutstillung während der Operation nicht perfekt ist. Nach der Operation gibt es keinen Drainageschlauch oder keine Bluttransfusion und das Blutgerinnungsvermögen ist schlecht. Nach der Operation wird kein Blutgerinnungsmittel verwendet. Das Bewusstsein, die Pupillengröße und die Reaktion des Patienten auf Licht, Blutdruck, Puls, Atmung und körperliche Aktivität sollten nach der Operation genau beobachtet werden. Bei Reizbarkeit, Bewusstseinsveränderung, erweiterter oder verringerter Pupille, erhöhtem Blutdruck, langsamer Atmung und Puls sowie geschwächter kontralateraler Muskelkraft oder abnormaler Aktivität der Extremitäten, rechtzeitiger chirurgischer Untersuchung, Behandlung von Blutungspunkten, ordnungsgemäßer Platzierung und Drainage Verwenden Sie Gerinnungsmedikamente. 3. Infektion Gehirnabszess, Meningitis, Cellulitis und Lungenentzündung können nach der Operation auftreten. Verwenden Sie empfindliche Antibiotika und Sulfonamide, um dies zu verhindern. Das Umdrehen nach der Operation, das Anregen des Patienten zum Husten, frühzeitige Bettentätigkeiten usw. tragen zur Vorbeugung einer Lungenentzündung bei. Bei Atemwegssekreten, die dick und klebrig sind, sollten Patienten, die schwach sind und sich nicht leicht abhusten lassen, mit einer vorbeugenden Tracheotomie behandelt werden, um die Absaugung von Endotrachealsekreten zu verbessern.

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